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문제 정의
- 본 연구는 간호사들의 건강상태와 그 영향요인을 확인하기 위하여 안토노브스키의 건강생성이론[7]을 기반으로 생행동학적 요인인 신체활동, 식행동을 포함하여 병원 간호사의 건강 구조모형을 구축하고, 이를 검증해 보고자 하였다.
- 본 연구는 건강생성이론을 기반으로 기초간호학적 지표인 신체활동, 식행동 등의 건강행위를 포함하여 간호사의 건강상태에 대한 구조모형을 구축하고, 모형의 적합도를 검증하며, 건강상태에 영향을 미치는 요인들의 직· 간접적 효과를 도출하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 건강생성이론을 기반으로 병원 간호사의 건강상태에 영향을 미치는 요인들을 선정하여 가설적 모형을 구축한 후, 병원 간호사를 대상으로 횡단적으로 자료를 수집하여 모형의 적합성과 모형에서 제시된 가설을 검증하는 구조모형 연구이다.
- 이에 본 연구는 건강생성이론을 기반으로 그 핵심요인인 통합력과 간호사의 건강에 영향을 미치는 것으로 알려진 직무 스트레스, 사회적 지지, 그리고 교대근무와 같은 직무 특성이 간호사의 건강 행위와 건강상태에 미치는 영향을 규명하는 건강모형을 구축하고자 한다.
가설 설정
- 본 연구는 안토노브스키의 건강생성이론[7]을 기반으로 그 핵심 요인인 통합력이 간호사의 직무 스트레스를 조절하고 건강행위를잘 수행하게 하여 좋은 건강상태에 이르게 하는 것을 가정하였다 [10]. 또한 간호사의 건강상태에 영향을 미칠 수 있는 요인으로 사회적 지지와 직무 특성인 근무경력과 교대근무를 모형에 포함시킨 것뿐 아니라, 신체활동, 식행동 등 기초간호학 지표를 포함시켜 사회적 지지가 높을수록, 근무경력이 높을수록, 그리고 교대근무를 하지 않는 경우가 직무 스트레스를 낮추고, 신체활동, 식행동 등의 건강행위를 잘 수행하도록 하여 건강상태를 좋게 하는 것으로 가정하였다[14].
- 본 연구는 안토노브스키의 건강생성이론[7]을 기반으로 그 핵심 요인인 통합력이 간호사의 직무 스트레스를 조절하고 건강행위를잘 수행하게 하여 좋은 건강상태에 이르게 하는 것을 가정하였다 [10]. 또한 간호사의 건강상태에 영향을 미칠 수 있는 요인으로 사회적 지지와 직무 특성인 근무경력과 교대근무를 모형에 포함시킨 것뿐 아니라, 신체활동, 식행동 등 기초간호학 지표를 포함시켜 사회적 지지가 높을수록, 근무경력이 높을수록, 그리고 교대근무를 하지 않는 경우가 직무 스트레스를 낮추고, 신체활동, 식행동 등의 건강행위를 잘 수행하도록 하여 건강상태를 좋게 하는 것으로 가정하였다[14].
제안 방법
- MET-minutes는 각 활동의 MET 수준 × 시행기간 (minutes) × 주당 횟수’ 이고, 걷기활동의 MET 수준은 3.3 METs, 중등도 활동은 4.0 METs, 격렬한 활동은 8.0 METs로 계산하였다.
- 교대근무 여부 및 야간근무 여부를 조사하였다. 야간근무 시행 여부에 따라 야간근무를 하는 교대근무자군, 야간근무를 하지 않는 교대근무자군, 낮번 고정근무자군의 세 군으로 구분하였다.
- 본 연구는 일개 병원 간호사를 대상으로 시행하였기에 일반화하는 데 제한이 있다. 그러나 대상자 선정에서 근무부서별, 연령별 층화 무작위 표출을 통해 일개 병원을 대표하도록 하였다.
- 본 연구에서는 간호사의 건강상태와 관련이 있을 것으로 예측되는 연령, 성별, 결혼상태, 교육수준, 주거형태, 동거인 등을 조사하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 2012년 5월 1일에서 30일까지 시행되었고, 사전 제작된 구조화된 설문지를 통해 조사하였다. 본 연구는 대상자 보호를 위해 2012년 2월 S 대학교 간호대학 연구대상자 보호 심의 위원회의 승인(승인번호 2012-9) 후 자료 수집을 시작하였다.
- 신체활동은 한국어판 국제신체활동 자가기입식 설문지로 측정하였다. 설문 전 일주일 동안 시행한 활동을 격렬한 활동, 중등도 활동, 걷기로 구분하여 각 시행 일수와 시간을 응답하도록 하였고, 이를 각 신체활동량의 Metabolic Equivalent Task (MET)-minutes 점수로 산출하였다. MET-minutes는 각 활동의 MET 수준 × 시행기간 (minutes) × 주당 횟수’ 이고, 걷기활동의 MET 수준은 3.
- 설문지와 동의서를 봉투에 담아 겉봉에 선정된 대상자의 이름을 기재한 후 각 간호단위에 배부하였으며, 연구의 목적을 이해하고, 참여에 대해 동의하는 경우 동의서에 서명하도록 하였다. 설문지는 자가 보고식으로 작성하도록 하였고, 작성 후에는 밀봉하여 간호단위별 일정 장소에 보관하도록 한 후 수거하여 대상자의 신원을 최대한 보호하였다. 배부된 설문지 352부 중 350부를 수거하여 응답률은 99.
- 본 연구는 대상자 보호를 위해 2012년 2월 S 대학교 간호대학 연구대상자 보호 심의 위원회의 승인(승인번호 2012-9) 후 자료 수집을 시작하였다. 설문지와 동의서를 봉투에 담아 겉봉에 선정된 대상자의 이름을 기재한 후 각 간호단위에 배부하였으며, 연구의 목적을 이해하고, 참여에 대해 동의하는 경우 동의서에 서명하도록 하였다. 설문지는 자가 보고식으로 작성하도록 하였고, 작성 후에는 밀봉하여 간호단위별 일정 장소에 보관하도록 한 후 수거하여 대상자의 신원을 최대한 보호하였다.
- 교대근무 여부 및 야간근무 여부를 조사하였다. 야간근무 시행 여부에 따라 야간근무를 하는 교대근무자군, 야간근무를 하지 않는 교대근무자군, 낮번 고정근무자군의 세 군으로 구분하였다.
- 하루 평균 흡연량과 흡연기간을 조사하였고, 하루에 피는 담배의 개피 수에 흡연기간(년)을 곱하여 Brinkman 지수를 산출하였다[22]. 지수가 높을수록 흡연의 정도가 높음을 의미한다.
대상 데이터
- 대상자 수의 산정은 무작위표출 표본 수 산출식인 n = Nz2pq/d2(N-1)+z2pq를 이용하였다[15]. 2012년 5월 대상 병원 간호사 총 수는 1,900명이므로, p = 0.5, 95% 신뢰구간의 표준오차인 d= 0.05로 하였을 때 320명이 산출되었고, 이에 탈락률 10%를 예상하여 352명을 대상자로 산정하였다.
- 설문지는 자가 보고식으로 작성하도록 하였고, 작성 후에는 밀봉하여 간호단위별 일정 장소에 보관하도록 한 후 수거하여 대상자의 신원을 최대한 보호하였다. 배부된 설문지 352부 중 350부를 수거하여 응답률은 99.4%였고, 이 중 작성이 미비한 1부를 제외한 349부를 분석에 사용하였다.
- 연구 대상은 서울 소재 일개 종합병원 간호본부 재직 간호사이며, 대상자 선정의 비뚤림을 최소화하기 위해 SAS Enterprise Guide 4.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) 프로그램을 이용한 근무부서별, 연령별 층화 무작위 표출을 통해 대상자를 선정하였다. 대상자 수의 산정은 무작위표출 표본 수 산출식인 n = Nz2pq/d2(N-1)+z2pq를 이용하였다[15].
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성과 측정변수는 기술적 통계분석을 통해 분포를 확인하였고, t-test와 Analysis of variance (ANOVA)로 분석 후 Bonferroni 사후검정을 실시하였다. 측정도구의 신뢰도 검증은 Cronbach’s α를 이용하였고, 구성 타당도는 Varimax rotation 방식을 이용해 요인분석을 시행하였다.
- 수집된 자료는 SAS Enterprise Guide 4.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) 프로그램과 LISREL 8.72 for Windows 프로그램을 이용하여 분석하였다.
- 측정도구의 신뢰도 검증은 Cronbach’s α를 이용하였고, 구성 타당도는 Varimax rotation 방식을 이용해 요인분석을 시행하였다.
- 측정도구의 신뢰도 검증은 Cronbach’s α를 이용하였고, 구성 타당도는 Varimax rotation 방식을 이용해 요인분석을 시행하였다. 측정도구의 타당성을 검증하기 위해 확인적 요인분석(confirmatory factor analysis)을 시행하였고, 측정변수 간의 상관관계와 다중공선성은 피어슨 상관계수(Pearson correlation coefficient)로 분석하였다. 구조방정식 모형의 적합도 및 직접 효과는 상관행렬과 일반최소자승법(generalized least square)을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 측정도구의 타당성을 검증하기 위해 확인적 요인분석(confirmatory factor analysis)을 시행하였고, 측정변수 간의 상관관계와 다중공선성은 피어슨 상관계수(Pearson correlation coefficient)로 분석하였다. 구조방정식 모형의 적합도 및 직접 효과는 상관행렬과 일반최소자승법(generalized least square)을 이용하여 분석하였다.
- 본 연구에서 건강상태는 Ware와 Sherbourne [23]에 의해 개발된 the MOS 36-Item Short Form Health Survey 1.0 Questionnaire (SF-36)를 Koh, Chang, Kang, Cha와 Park [24]이 한국어로 번역한 도구를 사용하였다. 총 36문항으로 구성되어 있고, 신체건강상태와 정신건강 상태로 구분되어 있다.
- 사회적 지지는 Zimet 등 [17]가 개발한 지각된 사회적 지지 척도를 이용하여 측정하였다. 7점 척도이며, 점수가 높을수록 사회적 지지의 정도가 높음을 의미한다[17].
- 신체활동은 한국어판 국제신체활동 자가기입식 설문지로 측정하였다. 설문 전 일주일 동안 시행한 활동을 격렬한 활동, 중등도 활동, 걷기로 구분하여 각 시행 일수와 시간을 응답하도록 하였고, 이를 각 신체활동량의 Metabolic Equivalent Task (MET)-minutes 점수로 산출하였다.
- 음주는 세계보건기구가 개발한 10문항의 자가 보고용 설문도구인 Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) 중 알코올 섭취량을 묻는 3개의 문항(음주빈도, 음주량, 폭음빈도)으로 구성된 AUDIT-C로 측정하였다[21]. 점수의 범위는 0-12점이고, 점수가 높을수록 음주 정도가 높음을 의미한다.
- 점수가 높을수록 직무 스트레스가 높음을 의미한다. 직무 스트레스는 Chang 등[18]이 제시한 환산법에 따라 하부 8개 영역의 점수를 100점으로 환산하여 합산한 후 다시 이를 8로 나누어 평균을 구하였으며, 점수의 범위는 0-100점이었다. 본 연구에서 직무 스트레스의 Cronbach’s α= .
- 한국형 직무 스트레스 측정도구 단축형을 사용하였으며, 총 26문항, 4점 척도이다[18]. 점수가 높을수록 직무 스트레스가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 간호사의 직무 스트레스를 설명하는 변수로는 통합력이 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 통합력이 높은 사람은 스트레스 상황을 잘 조절하여 좋은 건강을 유지한다는 선행연구의 결과를 지지한다[7,9].
- 구조 모형 분석에 앞서 변수들의 정규분포 여부를 확인하기 위해 왜도와 첨도를 조사한 결과, 흡연을 제외한 모든 변수의 왜도와 첨도 값이 일변량 왜도의 절대값 3.0 이하, 첨도의 절대값 10.0 이하로 정규 분포 가정을 만족하는 것으로 나타났다. 흡연의 경우는 정규성 검증 결과 왜도 8.
- 구조모형에서 사회적 지지는 통합력 다음으로 직무 스트레스를 낮추고, 건강상태에도 유의한 간접효과를 미치는 것으로 나타났다. 이는 직장 또는 친구와의 네트워크를 통한 조직사회적 행위들이 간호사의 스트레스를 감소시킨다고 보고한 선행연구 결과를 지지한다[26].
- 식행동과 음주는 추가 분석 결과 직무 스트레스가 높은 군의 식행동 점수는 낮고, 음주는 높았으며, 반면 통합성이 높은 군과 사회적 지지가 높은 군의 식행동 점수는 높고, 음주는 낮은 것으로 나타났다. 또 일반적 특성에 따른 간호사의 식행동 점수는 연령이 낮거나 미혼인 경우, 야간근무를 하는 교대근무자가, 기숙사 또는 자취를 하는 간호사가 그렇지 않은 간호사에 비해 낮은 것으로 나타났다. 이는 일개 지역 병원 간호사 대상의 선행연구 결과 연령이 높을 수록, 그리고 기혼군의 식행동 점수가 높았고, 교대근무자의 식행동 점수가 낮았던 것과 일치한다[1,28].
- 이들은 또한 음주의 위험에도 노출되어 있었는데 간호사의 음주는 연령이 낮을수록, 미혼군에서, 근무경력이 낮을수록, 야간근무를 하는 교대근무자군에서 높은 것으로 나타났다. 또 홀로 거주하거나 친구와 거주하는 경우가 가족과 함께 있는 경우보다, 기숙사에 거주하는 경우가 자택에 거주하는 경우보다 음주 정도가 유의하게 높았다. 이는 국내 대학생 대상의 선행연구에서 기숙사에 거주 또는 자취하는 경우가 부모님과 함께 거주하는 경우보다 폭음이 1.
- 변수 간 상관관계에서 신체건강상태는 통합력이 높을수록(r= .14, p < .05), 지각된 사회적 지지가 높을수록(r= .11, p < .05), 직무 스트레스가 낮을수록(r= -.17, p < .01), 식행동이 좋을수록(r= .17, p < .01) 좋은 것으로 나타났다.
- 본 연구 결과 통합력은 직무 스트레스 외에 신체활동, 식행동, 음주 등의 건강행위에도 직접효과가 있었고, 직무 스트레스와 건강행위를 통해서 건강상태에 유의한 간접효과를 미치는 것으로 나타났다. 이는 통합력과 건강행위가 유의한 상관관계가 있었다는 선행연구 결과와 일치한다[11].
- 본 연구 결과 통합력이 간호사의 직무 스트레스와 건강행위, 그리고 건강상태를 잘 예측하는 것으로 나타나 건강생성이론을 지지하는 모형이라고 할 수 있다. 건강생성이론을 기반으로 한 건강증진은 대상자 스스로가 주체가 되어 각자의 삶 속에서 경험하게 되는 스트레스의 본질과 그 원인을 파악하고, 이를 능동적으로 해결해 나가도록 하는 과정을 의미한다.
- 본 연구 모형의 적합도 검증은 χ2 = 47.31, p = .005, GFI = .98, AGFI= .95, NFI= .85, PGFI= .45, RMSEA= .05 등의 전반적인 적합도 지수도 권장 수용수준을 만족하였다.
- 본 연구 변수들의 서술적 결과로 통합력은 연령에서 30대 군과 40세 이상 군이 20대 군보다(F =7.38, p < .01), 기혼 군이(t = 4.04, p < .01), 자택에 사는 군이 기숙사에 사는 군보다(F = 5.43, p < .01), 가족과 동거하는 군이 친구와 동거하는 군보다(F = 4.81, p < .01), 그리고 10년 이상의 경력 군이(F = 4.55, p < .01) 높게 나타났다.
- 이는 통합력과 건강행위가 유의한 상관관계가 있었다는 선행연구 결과와 일치한다[11]. 본 연구에서도 교대근무로 인한 불규칙한 생활습관과 과도한 스트레스로 인한 음주 행위는 통합력과 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이는 선행연구에서 통합력이 생활습관 개선(lifestyle modification)에 도움을 주는 것으로 보고된 것과 같은 맥락이다[11].
- 본 연구의 가설적 모형을 분석한 결과 9개의 경로 중 직무 스트레스와 건강상태(p < .001), 건강행위와 건강상태(p = .049), 통합력과 직무 스트레스(p < .001), 통합력과 건강행위(p < .001), 직무특성과 건강행위(p < .001), 사회적 지지와 직무 스트레스(p = .001)의 6개 경로가 유의한 것으로 나타났다(Figure 1).
- 식행동과 음주는 추가 분석 결과 직무 스트레스가 높은 군의 식행동 점수는 낮고, 음주는 높았으며, 반면 통합성이 높은 군과 사회적 지지가 높은 군의 식행동 점수는 높고, 음주는 낮은 것으로 나타났다. 또 일반적 특성에 따른 간호사의 식행동 점수는 연령이 낮거나 미혼인 경우, 야간근무를 하는 교대근무자가, 기숙사 또는 자취를 하는 간호사가 그렇지 않은 간호사에 비해 낮은 것으로 나타났다.
- 음주는 20대 군이 30대 군보다(F = 5.59, p < .01), 남자 군이(t= -4.70, p < .05), 미혼 군이(t= -3.24, p < .01), 전문대 군이 석사 군보다(F =3.86, p < .05), 기숙사에 사는 군이 자택에 사는 군보다(F = 5.15, p < .01), 친구와 동거하는 군이 가족과 동거하는 군보다(F = 4.67, p < .01), 5년 이하의 경력 군이 10년 이상 경력 군보다(F = 4.80, p < .01), 그리고 야간근무를 하는 교대근무자 군이 야간근무를 하지 않는 교대근무자 군보다(F =7.02, p < .01) 음주 정도가 높았다(Table 1).
- 이는 일개 지역 병원 간호사 대상의 선행연구 결과 연령이 높을 수록, 그리고 기혼군의 식행동 점수가 높았고, 교대근무자의 식행동 점수가 낮았던 것과 일치한다[1,28]. 이들은 또한 음주의 위험에도 노출되어 있었는데 간호사의 음주는 연령이 낮을수록, 미혼군에서, 근무경력이 낮을수록, 야간근무를 하는 교대근무자군에서 높은 것으로 나타났다. 또 홀로 거주하거나 친구와 거주하는 경우가 가족과 함께 있는 경우보다, 기숙사에 거주하는 경우가 자택에 거주하는 경우보다 음주 정도가 유의하게 높았다.
- 직무 스트레스는 건강행위와 함께 건강상태에 대한 유의한 직접 효과가 있었고, 통합력, 직무특성, 사회적 지지, 직무 스트레스, 건강 행위는 건강상태를 82.0% 설명하였다(Table 4). 통합력, 직무특성, 사회적 지지, 건강행위 등은 직무 스트레스를 63.
- 추가 분석 결과 직무 스트레스 고위험군에서 사회적 지지는 하부 세 영역-가족지지, 친구지지, 의미 있는 사람의 지지-모두가 직무 스트레스 정상군에 비해 유의하게 낮았고, 특히, 사회적 지지 중 ‘친구지지’가 가장 낮은 것으로 나타났다.
- 이는 간호사의 강도 높은 신체적 활동과 손상의 위험이 높은 업무환경 속에서의 긴장감, 그리고 중증 환자 간호 및 보호자 상담 등으로 인한 정신적 압박감에 의해 초래될 수 있다. 추가 분석 결과본 연구 대상 간호사의 스트레스는 물리환경과 직무요구 영역이 특히 높았다. 이러한 결과는 2001년 미국 간호협회 조사에서 간호사의 건강문제로 급·만성 스트레스와 업무과중, 그리고 직무 중 허리 손상이 가장 높았던 결과와 유사하다[25].
- 통합력, 직무특성, 사회적 지지, 건강행위 등은 직무 스트레스를 63.0% 설명하고 있었고, 특히, 통합력은 직무 스트레스에 대해 -.81 (p < .001)의 직접효과와 -.70 (p < .001)의 총 효과가 있었다.
후속연구
- 또한, 건강 행위 증진을 위해서는 간호사는 업무 특성상 걷기는 많이 하나 격렬한 신체 활동 수행 정도가 낮고, 식 행동에서 식사시간이 불규칙하며, 단백질과 야채 섭취가 부족한 점을 고려하여 간호사에 적합한 건강증진 중재 프로그램 개발할 필요가 있다. 특히, 미혼, 야간근무를 하는 교대근무자, 기숙사 또는 자취생활자의 식행동과 음주에 대한 중재 프로그램이 필요하다.
- 마지막으로 간호사의 신체 활동 증진 프로그램 개발의 근거를 제공할 수 있는 기초간호학 연구와 규칙적인 식생활과 균형 잡힌 영양소 섭취 방안 및 효과 검증을 위한 실험 연구를 제안한다.
- 본 연구 결과 통합력과 사회적 지지는 간호사의 직무 스트레스를 낮추고, 건강상태를 증진시키는 주요 영향 요인으로 나타나 향후 간호사의 건강증진을 위한 중재 개발 시 건강생성이론의 핵심요 인인 통합력의 특성을 이해하고, 이를 향상시킬 수 있는 다양한 중재 프로그램을 개발하고 적용하는 것이 필요하다. 또, 사회적 지지를 높이기 위해서는 간호사가 참여할 수 있는 병원 내 동호회, 소모임 등의 네트워크를 조직하여 간호사들이 다양한 직장 내 활동에 참여할 수 있도록 격려하고, 또 원내 상담소 운영 등을 통해 정서적 지지를 제공하도록 하는 개인적, 또는 조직적 차원의 노력이 필요하다.
- 본 연구는 일개 병원 간호사를 대상으로 시행하였기에 일반화하는 데 제한이 있다. 그러나 대상자 선정에서 근무부서별, 연령별 층화 무작위 표출을 통해 일개 병원을 대표하도록 하였다.
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