[논문]근력강화운동이 회전근개 부분 파열환자의 기능과 통증에 미치는 영향

방효지; 이효정

doi:10.15268/ksim.2015.3.1.053

[국내논문] 근력강화운동이 회전근개 부분 파열환자의 기능과 통증에 미치는 영향
Effects of Muscle Strengthening Exercises on Function and Pain for Rotator Cuff Partial Tear Patients 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.3 no.1, 2015년, pp.53 - 62

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effects of muscle strengthening exercise on shoulder function and pain for rotator cuff tear patients. Method: The subjects of this study, partial tear of the rotator cuff diagnosed patients, twelve patients were picked up, who were agreed with this research. The twelve patients received muscle strengthening exercise for 4 weeks, which consisted of 5 times per week, 40 min of supervised exercise program. Shoulder function and pain, measured by ROM, CMS, SST, PPT and VAS. Result: In comparison of VAS, PPT and ROM, CMS, SST were showed a more improved after intervention. Conclusion: Therefore, muscle strengthening exercise is useful to improve the shoulder function and pain for rotator cuff tear patients.

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AI 본문요약
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문제 정의

따라서, 본 연구에서는 회전근개 부분 파열로 진단 받은 환자를 대상으로 6주간 근력강화운동을 실시하여 견관절의 기능 및 통증에 어떠한 영향을 미치는가에 대해서 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 회전근개 부분 파열 후 조기 근력강화운동을 통하여 견관절의 기능 및 통증에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 4주간 주 5회 총 20회의 중재를 실시하였고 실험 전, 후의 차이를 분석하였으며 그 결과는 다음과 같다.
이에 회전근개 파열 후 저항성운동 (Walther 등, 2004) 을 적용하여 견관절의 통증감소, 견관절의 기능향상, 야간통증 감소와 저항 운동 시 어깨통증의 감소를 보인연구가 있었지만 운동적용 시기가 손상 후 8주 이후에 적용하거나 불분명 하였기에 본 연구에서는 파열 후 조기에 근력강화운동을 적용하여 그 효과를 증명하고자하였다.
본 연구에서 회전근개 부분파열로 진단받은 1개월 이내의 환자를 대상으로 회전근개 파열에 대한 보존적 치료의 핵심인 운동치료 중 theraband를 이용한 회전근개근력강화운동을 조기에 적용하여 견관절의 기능 및 통증에 미치는 영향을 알아보기 위하여 실시하였다.
조기근력운동은 전방십자인대 재건술 후(김장규, 2009; 정현, 2006; 배창환, 2013) 근력의 향상과 대퇴부 둘레의 증가와 슬관절 기능평가 및 근력에서 유의한 증가를 보인 연구와 정지영(2010)은 요추관협착증 수술후 근력강화운동 적용 후 대퇴 둘레와 대퇴사두근 근력을 유지하는 연구가 있었다. 이에 근력강화운동프로그램의 장점을 본 연구의 대상자인 회전근개 파열환자에게 적용하여 기능개선 및 통증감소 효과를 보고자 한 것이 본 연구의 목적이다.
본 연구에서는 ROM과 CMS, SST를 이용하여 환자의 견관절 수행 능력 및 전반적인 기능을 평가 하였다.
본 연구의 목적은 회전근개 부분파열로 진단받은 환자 12명을 대상으로 근력강화운동을 4주간 실시하여 중재 전후에 견관절의 기능 및 통증에 미치는 영향을 알아보기 위한 것이다. 연구대상자는 관절초음파 테크닉 또는 자기공명영상(MRI: magnetic resonance imaging)상 정형외과 전문의로부터 부분파열로 진단받은 환자 12명을 대상으로 기본적인 물리치료를 40분간 실시한 후 근력강화운동을 주 5회, 총 4주간 실시하였다.

제안 방법

회전근개 부분 파열로 진단 받은 자이고, 주 5회 40분씩, 4주간의 운동 프로그램에 참여 가능한 20세 이상 60세 미만인 자로 정신질환이나 통증에 영향을 주는 다른 복합적인 장애가 없고 연구의 목적을 이해하고 동의한 자를 대상자로 선정하였으며, 제외기준은 회전근개 전층 파열인 자와 봉합술을 받은 자, 말초신경손상이 있거나 현재 주사로 치료중인 자는 제외하였다.
본 연구는 회전근개 부분파열로 진단받은 환자 12명을 대상으로 기본적인 물리치료를 40분간 실시한 후 근력강화운동프로그램을 적용하였다. 연구자는 대상자의 견관절의 기능 및 통증에 대한 평가를 실시하였으며 치료는 7년 이상의 임상 경력이 있는 2명의 숙달된 물리치료사가 실시하였고 모든 검사 및 평가는 연구자가 직접 실시하였다.
본 연구는 회전근개 부분파열로 진단받은 환자 12명을 대상으로 기본적인 물리치료를 40분간 실시한 후 근력강화운동프로그램을 적용하였다. 연구자는 대상자의 견관절의 기능 및 통증에 대한 평가를 실시하였으며 치료는 7년 이상의 임상 경력이 있는 2명의 숙달된 물리치료사가 실시하였고 모든 검사 및 평가는 연구자가 직접 실시하였다.
근력강화 운동방법은 선행연구(정홍준 등, 2012)를 토대로 구성 하였다. 대상에게 조기 근력강화운동을 하루 40분, 주 5회, 총 4주 동안 실시하였다. 운동 방법은 크게 3단계로 진행하였다.
1-2주차 운동 프로그램은 표 1과 같다. 준비운동과 정리운동은 상체 운동인 손 목/어깨 돌리기, 양손 맞잡고 머리 위에서 숙이기(좌/우), 양손 맞잡고 대각선으로 올리기(좌/우), 몸통/목 돌리기를 실시하였고, 견관절 가동 범위 운동을 실시하였다. 본 운동에서 탄력밴드는 Theraband(Hygenic Corporation, USA)를 이용하여 밴드의 저항력을 이용하였고, 저항성 탄력밴드 운동 프로그램의 강도는 주관적 운동 강도를 적용하였다.
준비운동과 정리운동은 상체 운동인 손 목/어깨 돌리기, 양손 맞잡고 머리 위에서 숙이기(좌/우), 양손 맞잡고 대각선으로 올리기(좌/우), 몸통/목 돌리기를 실시하였고, 견관절 가동 범위 운동을 실시하였다. 본 운동에서 탄력밴드는 Theraband(Hygenic Corporation, USA)를 이용하여 밴드의 저항력을 이용하였고, 저항성 탄력밴드 운동 프로그램의 강도는 주관적 운동 강도를 적용하였다. 대상자에 따라 탄력밴드의 강도를 조정하여 시행하였다.
본 운동에서 탄력밴드는 Theraband(Hygenic Corporation, USA)를 이용하여 밴드의 저항력을 이용하였고, 저항성 탄력밴드 운동 프로그램의 강도는 주관적 운동 강도를 적용하였다. 대상자에 따라 탄력밴드의 강도를 조정하여 시행하였다.
준비운동과 정리운동은 실험 3주차와 같은 방법으로 스트레칭 및 견관절 운동을 실시한다. 본 운동은 탄력밴드 운동과 벽팔굽혀펴기 운동, 어깨 추스르기 운동을 실험 3주차와 같은 방법으로 실시하였으며, 대상자에 따라 탄력밴드의 저항을 증가시켜 실시한다.
견관절 가동범위는 Goniometer를 사용하여 측정하였다. 환자를 선 자세에서 굴곡, 외전을 측정하였다. ROM 평가는 통증이 발생되지 않는 범위에서 능동적 동작 후에 관절 각도를 3회 측정한 후 그 평균값을 측정치로 결정하였고, 각 측정 간에 20초의 휴식을 가졌으며 관절각도 순서에 영향을 최소화하기 위해 순서를 무작위로 선정하여 실시하였다(이재학 등, 1998).
환자를 선 자세에서 굴곡, 외전을 측정하였다. ROM 평가는 통증이 발생되지 않는 범위에서 능동적 동작 후에 관절 각도를 3회 측정한 후 그 평균값을 측정치로 결정하였고, 각 측정 간에 20초의 휴식을 가졌으며 관절각도 순서에 영향을 최소화하기 위해 순서를 무작위로 선정하여 실시하였다(이재학 등, 1998).
측정하기에 앞서 환자에게 다음과 같은 사항을 설명 후(제가 측정계를 이용하여 누르는 과정에서 만약 누르는 느낌이 시작할 당시의 느낌과 달리 아픔을 느끼기 시작하면 ‘아’ 라고 말해 주십시오), 측정계를 측정부위와 수직으로 유지한 후 압력 통증 역치를 측정하였다 (Ylinen 등, 2007).
측정하기에 앞서 환자에게 다음과 같은 사항을 설명 후(제가 측정계를 이용하여 누르는 과정에서 만약 누르는 느낌이 시작할 당시의 느낌과 달리 아픔을 느끼기 시작하면 ‘아’ 라고 말해 주십시오), 측정계를 측정부위와 수직으로 유지한 후 압력 통증 역치를 측정하였다 (Ylinen 등, 2007). 환자는 편안하게 엎드린 뒤에 병변이 있는 쪽 어깨의 상완골 대결절(극상근 정지부)에 펜으로 표시 하여, 측정 시 같은 부위가 측정되도록 하였다. 압력의 증가율에 따라 압통 역치는 달라질 수 있으므로, 압력 증가율을 1kg/sec 로 하여 환자가 통증에 대해 충분히 반응할 수 있도록 느리게 적용하였다(Fischer, 1987; Ylinen 등, 2007).
05로 설정하였다. 사전사후 평가를 통해 각각의 대상에게 얻어진 결과 값을 기록하고, 사전 검사와 사후 검사 평가의 변화량을 비교 하였다.
본 연구에서는 회전근개 부분 파열 후 조기 근력강화운동을 통하여 견관절의 기능 및 통증에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 4주간 주 5회 총 20회의 중재를 실시하였고 실험 전, 후의 차이를 분석하였으며 그 결과는 다음과 같다.
견관절의 기능은 견관절의 가동범위 중 굴곡, 외전으로 측정하였고, CMS, SST를 측정하였다.
통증을 측정하기 위하여 시각적 상사척도와 압력 통증 역치를 측정하였다.
본 연구의 목적은 회전근개 부분파열로 진단받은 환자 12명을 대상으로 근력강화운동을 4주간 실시하여 중재 전후에 견관절의 기능 및 통증에 미치는 영향을 알아보기 위한 것이다. 연구대상자는 관절초음파 테크닉 또는 자기공명영상(MRI: magnetic resonance imaging)상 정형외과 전문의로부터 부분파열로 진단받은 환자 12명을 대상으로 기본적인 물리치료를 40분간 실시한 후 근력강화운동을 주 5회, 총 4주간 실시하였다. 연구자는 대상자의 견관절의 기능(ROM, CMS, SST) 및 통증 (VAS, PPT)을 비교 분석하였다.
연구대상자는 관절초음파 테크닉 또는 자기공명영상(MRI: magnetic resonance imaging)상 정형외과 전문의로부터 부분파열로 진단받은 환자 12명을 대상으로 기본적인 물리치료를 40분간 실시한 후 근력강화운동을 주 5회, 총 4주간 실시하였다. 연구자는 대상자의 견관절의 기능(ROM, CMS, SST) 및 통증 (VAS, PPT)을 비교 분석하였다.
준비운동과 정리운동은 실험 1-2주차와 같은 방법으로 스트레칭 및 견관절 운동을 실시한다. 본 운동은 탄력밴드 운동을 실험 1-2주차와 같은 방법으로 실시하였으며, 어깨 추스르기 운동은 약 30cm정도의 막대 중간에 약 1m정도의 줄을 묶고 그 끝에는 1kg정도의 무게를 매달아 실시하였는데, 대상자에 따라 무게를 줄이거나 무게 없이 시행하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 C시에 위치한 Y의원에서 관절초음파 테크닉 또는 자기공명영상(MRI: magnetic resonance imaging)상 파열의 깊이가 3mm이내 또는 파열의 크기가 1cm 미만인 회전근개 부분 파열로 진단받은 환자를 대상으로 하였다. 실험에 참여하는 대상자에게는 연구의 취지와 내용을 설명한 후 참가 동의를 얻고 연구하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 남자 6(50%)명, 여자6(50%)명으로 총 12명이었으며, 평균연령이 46.19±15.21세, 신장은 평균 167.18±14.25㎝이었고, 평균체중은 60.14±14.23㎏이었으며, 병력기간은 24.18±8.27일이었다 (표 5).

데이터처리

본 연구의 분석은 연구대상자의 일반적 특성은 기술통계를 통해 평균과 표준편차를 구하였고, 운동 전, 후차이는 대응표본 T 검정(Paired T-test)을 시행 하였으며 자료의 통계학적 유의수준(α)은 .05로 설정하였다.

이론/모형

근력강화 운동방법은 선행연구(정홍준 등, 2012)를 토대로 구성 하였다. 대상에게 조기 근력강화운동을 하루 40분, 주 5회, 총 4주 동안 실시하였다.
견관절 가동범위는 Goniometer를 사용하여 측정하였다. 환자를 선 자세에서 굴곡, 외전을 측정하였다.
본 연구에서는 견관절의 기능을 평가하기 위하여 표준화된 임상적 측정 방법으로 알려진 Constant-Murley Scale(CMS)을 사용하였다. CMS의 평가 항목은 통증 정도, 운동범위, 일상생활 수행능력, 어깨관절 근력, 총점으로 구성되고 100점 만점에 주관적 요소(35점)와 객관적 요소(65점)로 구분된다.
본 연구에서는 견관절의 기능을 평가하기 위하여 Simple Shoulder Test(SST)를 사용하였다. SST는 미국 워싱턴 대학병원에서 개발한 어깨 질문지로서 빠르게 어깨의 기능을 검사할 수 있다.
대상자의 통증수준을 평가하기 위해 Scott과 Huskisson (1977)이 개발한 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale; VAS)를 사용하였다. VAS는 통증연구에서 통증 강도의측정에 가장 흔히 쓰이는 것 중의 하나이며, 0~4 mm는 통증이 없는 상태이고, 5~44 mm는 약간의 통증, 45~74 mm는 보통강도의 통증, 75~100 mm는 심각한 통증을 나타낸다.
압력 통증 역치(Pressure Pain Thershold; PPT)는 압력통증 역치 측정계(Pressure Pain Thershold Algometer; USA, White Plains Co)를 이용하였다. 측정계는 측정할 피부표면에 대는 끝 부분의 넓이는 1 cm이고 압력에 따라 0~10kg까지 측정할 수 있으며 0.

성능/효과

또 다른 통증평가인 압력 통증 역치에서는 운동 전, 후 PPT는 운동 전 2.49±0.61, 운동 후 3.11±0.42으로0.62 증가가 있었는데(p<.01), 이와 같은 결과는 6주간의 조기 근력강화운동이 극상근 출구의 확대로 이어져 회전근개의 원활한 운동을 하게 만들었고 결과적으로 견관절의 통증의 감소에 긍정적인 영향을 미친다는 것으로 생각된다.
견관절의 기능평가 중 ROM은 중재 후 굴곡과 외전에서 유의한 변화를 보였지만 굴곡범위가 더 크게 향상되었고 CMS는 중재 후 유의한 증가를 보였고 SST는 중재 후에 유의한 감소를 보였다.
또한 통증 평가에서는 VAS에서 유의한 감소를 보였고 PPT에서는 유의한 증가를 보였다.
이상의 결과를 볼 때, 회전근개 부분 파열환자의 조기 근력강화운동은 회전근개와 견갑골 주변근육을 강화하여 전반적인 견관절의 기능 및 통증에 긍정적인 영향을 주었다고 사료되며 회전근개 부분 파열환자에게 근력 강화운동을 가능한 한 조기에 실시하여 근력강화운동에 대한 선입견을 없애고 적극적인 중재를 할 수 있다는 점에서 임상적 의의가 있다고 사료된다.

후속연구

앞으로 체계적인 임상 연구를 통하여 더 많은 회전근개 부분 파열 환자를 대상으로 다양한 연령층에서 동일한 효과가 있는지를 검증해야 할 것이며 더욱 연장된 연구 기간을 설정하여 좀 더 과학적이고 체계적인 치료계획과 근거 자료가 필요하다. 이러한 자료를 바탕으로 보편적인 효과를 검증하는 연구가 이루어져 임상에서 적절히 활용될 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	회전근개의 병리 중 파열의 발생빈도는 어느정도인가?	회전근개의 병리 중 파열은 발생빈도가 아주 높은데 30~50대에 경우 9~11%, 60~70대 50%, 80세 이상 80%에 이른다고 보고하여 발생빈도가 높은 질환이다(Milgrom 등, 1995).
	회전근개 파열의 원인은 어떻게 나눌 수 있는가?	회전근개 파열의 원인은 내인성 원인과 외인성 원인으로 나눌 수 있는데 내인성 원인으로는 노화에 따른 교원 섬유의 변화, 혈관 및 대사 장애등에 의한 건의 병리적 변화를 야기하여 퇴행성 파열로 이어지고 (McConvill과 Iannotti, 1999), 외인성 원인으로는 견관절의 해부학적 구조물의 변형으로 극상근 건 출구가 좁아져 반복되는 마찰에 의해 파열(Gartsman, 1996)이 있다. 퇴행성 변화, 견갑골의 견봉과 쇄골 관절에 형성된 골극 사이의 기계적인 충돌, 국소적인 혈액 순환의 감소, 해당 견관절의 과도한 사용이나 탈구(dislocation), 아탈구(subluxation)를 포함한 외상이 외인성 요인의 주요원인이다.
	회전근개 파열 중 급성은 어떻게 발생하는가?	회전근개 파열의 증상은 견관절의 통증, 근육 위축, 견관절 운동의 제한, 견관절 근력 약화, 견관절 전 외측부의 압통 등이 있으며, 일상 활동의 장애를 유발하는 가장 흔한 질환중의 하나인데 파열시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류된다. 급성은 강력한 던지기 동작이나 갑작스런 외력으로 발생한다. 아급성은 급성과 비슷한 상태에서 발생하며 어깨 해부학적 5개의 층 중 하나에서 발생한다.

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동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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