[논문]전국 요양병원에서의 임상영양서비스 실태 조사

엄미향; 류은순; 이송미; 이승민; 이은; 차진아; 박미선; 이호선; 라미용; 박유경

doi:10.5720/kjcn.2015.20.3.220

전국 요양병원에서의 임상영양서비스 실태 조사
Clinical Nutrition Services of a Long-term Care Hospital in Korea 원문보기

대한지역사회영양학회지 = Korean journal of community nutrition, v.20 no.3, 2015년, pp.220 - 235

엄미향 (경희대학교 동서의학대학원 외식영양학과) , 류은순 (부경대학교 식품영양학과) , 이송미 (강남세브란스병원 영양팀) , 이승민 (성신여자대학교 식품영양학과) , 이은 (건국대학교병원 헬스케어센터) , 차진아 (전주대학교 한식조리학과) , 박미선 (서울대학교병원 급식영양과) , 이호선 (세브란스병원 영양팀) , 라미용 (삼성서울병원 영양팀) , 박유경 (경희대학교 동서의학대학원 외식영양학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study was to investigate how clinical nutrition services is provided at a long term care hospital in Korea and to investigate job satisfaction levels of the clinical dietitians. Methods: Survey questionnaire was sent to dietitians working at a long term care hospital in Korea. The participating hospitals (n=240) were randomly selected from 1,180 long- term care hospitals using a stratified sampling method. A total of 134 long term care hospital s and 223 dietitians completed the survey of clinical nutrition service s and job satisfaction questionnaires The job satisfaction questionnaire included 27 job satisfaction questions on task, stability vision, working conditions, and relationship areas. Results: The average nutritional screening rate was 17.9% and the rate of computerized nutritional screening system was 9.7% in the participating hospitals. Nutritional intervention rate was only 3.2% of all patients. KOIHA (Korea Institute for Healthcare Accreditation) accreditated hospitals showed only 50% performance rate of nutrition service evaluation area. This shows that after achieving KOIHA accredition, many hospitals do not emphasize the performance of nutritional services. The job satisfaction scores in all four areas ranged from 2/5 to 3/5, implying generally low job satisfaction level in hospital dietitians. Linear regression analysis results showed that the "hospital adequacy grade" type was a significant predictor of job satisfaction level for two areas (working conditions & relationship). Conclusions: There is a need to provide proper standardized clinical nutrition services as a primary treatment and we observed large variations in the quality of nutritional service s in long term care hospitals. Therefore, government and local hospitals have to work on implementing nutritional programs and policies for improved service and care.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구는 최근 Um 등 [27]의 선행연구와 연계되는 연구로 첫째, 전국 요양병원을 대상으로 임상영양서비스에 대한 실태를 자세히 조사하고자 하였으며 둘째, 선정된 요양병원에서 근무하는 영양사의 직무만족도를 조사함으로써 영양사 업무에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다. 그리고 셋째, 이와 같은 기초 자료를 바탕으로 Um 등 [27]의 선행연구와 마찬가지로 요양병원에서 임상영양서비스가 활발히 수행되지 못하는 원인 및 문제점을 파악하고, 이를 타 연구 및 정부 정책에 기초자료로 제공하고자 한다.
1%로 조사되어 영양불량 환자 중에 과반수가 임상영양서비스를 받지 못하는 것으로 조사되었으며, 이에 따른 가장 큰 요인으로 임상영양사의 인력 부족이 나타나게 되었다. 이에 본 연구는 Um 등 [27]의 선행연구처럼 전국 요양병원을 대상으로 임상영양서비스 발전을 위해 임상영양서비스 실태를 정확히 파악하는 것이 급선무라고 생각하는 바이다.
이에 본 연구는 최근 Um 등 [27]의 선행연구와 연계되는 연구로 첫째, 전국 요양병원을 대상으로 임상영양서비스에 대한 실태를 자세히 조사하고자 하였으며 둘째, 선정된 요양병원에서 근무하는 영양사의 직무만족도를 조사함으로써 영양사 업무에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다. 그리고 셋째, 이와 같은 기초 자료를 바탕으로 Um 등 [27]의 선행연구와 마찬가지로 요양병원에서 임상영양서비스가 활발히 수행되지 못하는 원인 및 문제점을 파악하고, 이를 타 연구 및 정부 정책에 기초자료로 제공하고자 한다.

제안 방법

총 27개의 문항은 업무 8문항, 안정·장래 3문항, 근무조건 9문항, 관계 7문항으로 직무만족도를 4개의 영역으로 구성하였고, 각 문항의 점수는 Likert의 5점 척도를 사용하여 1점(매우 그렇지 않다)∼5점(매우 그렇다)으로 측정하였다. 또한, 조사 대상자의 일반적 특성은 나이, 성별, 학력, 자격증 유무, 경력 등 6문항으로 구성하였으며, 임상영양서비스의 질 향상에 필요한 8가지 항목을 제시하고 5가지를 선택하도록 하였다.
전체 설문 문항은 크게 2부분으로 병원 일반 현황과 임상영양업무 현황 및 실적으로 구분되었다. 병원 일반 현황은 병원의 일반사항(병원의 허가병상 수, 병상 가동률, 평균 재원일 수, 연간입원환자 수)과 영양부서의 일반사항 (영양부서의 병원 편제, 병원급식 운영형태, 환자식 유형별 제공 종류, 환자식 유형별 제공 식수, 병원소속의 영양사 경력현황, 학력현황, 고용형태, 임상영양사 자격증 소지자 현황)으로 구성되었다. 임상영양업무 현황 및 실적은 입원환자의 영양관리사항(영양초기평가의 시행도구, 전산화 여부)과 한 달간 입원환자 영양불량 현황에 대한 문항(영양검색 실시 실인원수, 영양불량관리 대상자 실인원수, 영양불량관리 실시 실인원수) 그리고 영양불량환자 관리 시행 후에 대한 문항(의무기록 작성 여부, 모니터링 및 재평가)으로 구성되었다.
본 연구는 전국지역 요양병원을 대상으로 임상영양서비스에 대한 실태와 요양병원 영양사 직무만족도를 수준을 알아 봄으로써 임상영양서비스 업무가 활발히 수행되지 못하는 원인 및 문제점을 파악하고, 이에 따른 방안을 모색하고자 전국에 있는 요양병원 1,180개 중 지역(서울&광역시, 기타) 과 병상 규모(< 300, 300~499, ≥ 500)의 6개 군으로 나누어 각 군에서 동수의 병원 240개 병원을 무작위 추출하였다. 최종적으로 요양병원 134개와 이곳에서 근무하는 요양 병원 영양사를 대상으로 설문을 시행하였다.
본 조사의 설문지 문항은 선행연구 [30, 31]를 기초로 총 10개 병원(상급종합병원 6개, 종합병원 2개, 요양병원 2개) 임상영양사의 자문을 받아 다양한 설문에 대해 정확한 정보를 수집할 수 있도록 2013년 7월 1일부터 7월 10일 사이에 3차례의 pilot test를 실시하여 설문을 수정·보완하여 구성하였다. 전체 설문 문항은 크게 2부분으로 병원 일반 현황과 임상영양업무 현황 및 실적으로 구분되었다.
설문지 개발은 선행연구 [32]에서 병원영양사의 직무만족도를 측정하기 위하여 개발한 도구를 본 연구의 목적에 맞게 수정·보완하여 총 27문항으로 구성하였다. 총 27개의 문항은 업무 8문항, 안정·장래 3문항, 근무조건 9문항, 관계 7문항으로 직무만족도를 4개의 영역으로 구성하였고, 각 문항의 점수는 Likert의 5점 척도를 사용하여 1점(매우 그렇지 않다)∼5점(매우 그렇다)으로 측정하였다.
본 조사의 설문지 문항은 선행연구 [30, 31]를 기초로 총 10개 병원(상급종합병원 6개, 종합병원 2개, 요양병원 2개) 임상영양사의 자문을 받아 다양한 설문에 대해 정확한 정보를 수집할 수 있도록 2013년 7월 1일부터 7월 10일 사이에 3차례의 pilot test를 실시하여 설문을 수정·보완하여 구성하였다. 전체 설문 문항은 크게 2부분으로 병원 일반 현황과 임상영양업무 현황 및 실적으로 구분되었다. 병원 일반 현황은 병원의 일반사항(병원의 허가병상 수, 병상 가동률, 평균 재원일 수, 연간입원환자 수)과 영양부서의 일반사항 (영양부서의 병원 편제, 병원급식 운영형태, 환자식 유형별 제공 종류, 환자식 유형별 제공 식수, 병원소속의 영양사 경력현황, 학력현황, 고용형태, 임상영양사 자격증 소지자 현황)으로 구성되었다.
전국 총 1,180개 요양병원을 지역별로 2군(서울&광역시/기타)을 나눈 다음 다시 병상 규모별로 3군 ([100/100-199/]=200)으로 나누어 총 6개 군에서 동일한 수의 병원을 무작위 추출하여 총 240개 병원을 선정하여 임상영양서비스 실태를 조사하였으며, 선정된 병원에서 일하는 438명의 영양사를 대상으로 직무만족도 조사를 시행하였다. 조사방법은 선정된 병원의 영양부서장에게 설문지(임상영양서비스, 직무만족도), 회신봉투, 보건복지부 협조 공문을 우편으로 발송하였다. 설문을 완성한 후 동봉된 회신봉투를 이용하여 설문지를 회송하도록 하였으며, 임상영양서비스 실태조사 설문지 55.

대상 데이터

본 연구에서는 전국에 분포되며 건강보험심사평가원에 등록된 요양병원을 조사대상으로 하였다. 전국 총 1,180개 요양병원을 지역별로 2군(서울&광역시/기타)을 나눈 다음 다시 병상 규모별로 3군 ([100/100-199/]=200)으로 나누어 총 6개 군에서 동일한 수의 병원을 무작위 추출하여 총 240개 병원을 선정하여 임상영양서비스 실태를 조사하였으며, 선정된 병원에서 일하는 438명의 영양사를 대상으로 직무만족도 조사를 시행하였다.
조사방법은 선정된 병원의 영양부서장에게 설문지(임상영양서비스, 직무만족도), 회신봉투, 보건복지부 협조 공문을 우편으로 발송하였다. 설문을 완성한 후 동봉된 회신봉투를 이용하여 설문지를 회송하도록 하였으며, 임상영양서비스 실태조사 설문지 55.8%(134부)와 직무만족도 설문지 50.9%(223부)가 회수되었으며 모두 통계 자료에 이용하였다. 설문지 발송 및 회수기간은 2013년 9월 15일~10월 15일이었으며 본 연구는 부경대학교 생명윤리위원회의 승인을 받아(IRB: 1041386-20130912-HR-001-03) 수행되었다.
본 연구에서는 전국에 분포되며 건강보험심사평가원에 등록된 요양병원을 조사대상으로 하였다. 전국 총 1,180개 요양병원을 지역별로 2군(서울&광역시/기타)을 나눈 다음 다시 병상 규모별로 3군 ([100/100-199/]=200)으로 나누어 총 6개 군에서 동일한 수의 병원을 무작위 추출하여 총 240개 병원을 선정하여 임상영양서비스 실태를 조사하였으며, 선정된 병원에서 일하는 438명의 영양사를 대상으로 직무만족도 조사를 시행하였다. 조사방법은 선정된 병원의 영양부서장에게 설문지(임상영양서비스, 직무만족도), 회신봉투, 보건복지부 협조 공문을 우편으로 발송하였다.

데이터처리

요양병원의 인증 유무에 따른 영양사의 직무만족도에 대한 차이 분석에 대해서는 independent t-test를 하였다. 등급별(1~5등급) 요양병원에 따른 영양사의 직무만족도 차이에 대해서는 ANOVA를 하였으며, 병원 등급에 따른 경향 성을 알아보기 위해서 선형회귀분석(Linear regression analysis)을 하였다.
요양병원의 일반사항, 임상영양서비스 현황, 등급별 임상영양서비스 현황은 ANOVA를 이용하였으며 유의한 경우 Duncan's multiple range test를 실시하였다. 영양사의 일반사항과 인증을 획득한 요양병원의 임상영양서비스 실시 현황에 대해서는 빈도와 백분율을 구하였다. 임상영양서비스의 질 향상에 개선이 필요한 항목에 대해서는 총 8개 문항 중에서 5개를 선택하도록 하여 빈도와 백분율을 구하였다.
임상영양서비스의 질 향상에 개선이 필요한 항목에 대해서는 총 8개 문항 중에서 5개를 선택하도록 하여 빈도와 백분율을 구하였다. 요양병원의 인증 유무에 따른 영양사의 직무만족도에 대한 차이 분석에 대해서는 independent t-test를 하였다. 등급별(1~5등급) 요양병원에 따른 영양사의 직무만족도 차이에 대해서는 ANOVA를 하였으며, 병원 등급에 따른 경향 성을 알아보기 위해서 선형회귀분석(Linear regression analysis)을 하였다.
0)를 이용하여 처리하였으며 빈도 및 백분율, 평균 및 표준 편차 등의 기술 통계분석(descriptive analysis)을 실시하였다. 요양병원의 일반사항, 임상영양서비스 현황, 등급별 임상영양서비스 현황은 ANOVA를 이용하였으며 유의한 경우 Duncan's multiple range test를 실시하였다. 영양사의 일반사항과 인증을 획득한 요양병원의 임상영양서비스 실시 현황에 대해서는 빈도와 백분율을 구하였다.
요양병원의 임상영양서비스 실태조사 134부와 영양사 직무만족도 223부를 조사 자료 SPSS package(v21.0)를 이용하여 처리하였으며 빈도 및 백분율, 평균 및 표준 편차 등의 기술 통계분석(descriptive analysis)을 실시하였다. 요양병원의 일반사항, 임상영양서비스 현황, 등급별 임상영양서비스 현황은 ANOVA를 이용하였으며 유의한 경우 Duncan's multiple range test를 실시하였다.
영양사의 일반사항과 인증을 획득한 요양병원의 임상영양서비스 실시 현황에 대해서는 빈도와 백분율을 구하였다. 임상영양서비스의 질 향상에 개선이 필요한 항목에 대해서는 총 8개 문항 중에서 5개를 선택하도록 하여 빈도와 백분율을 구하였다. 요양병원의 인증 유무에 따른 영양사의 직무만족도에 대한 차이 분석에 대해서는 independent t-test를 하였다.

성능/효과

5. 요양병원 영양사 직무만족도 수준을 조사해 본 결과 업무, 안정·장래, 근무조건, 관계 4개 영역에서 모두 전반적으로 2~3점대(5점 만점)의 다소 낮은 수준을 보였다. 안정·장래와 관계의 영역은 병원 간의 유의한 차이가 있었으며 (P < 0.
영양상담은 0%의 순으로 실시하였다. 요양병원 영양사가 임상영양서비스를 수행하기 위해 개선이 필요한 항목은 자기개발기회 71%, 의료진과의 의사소통 67.7%로 가장 높은 비율을 차지하였다.
이상의 결과에서 전국 요양병원을 대상으로 임상영양서비스 실태를 조사한 결과 거의 임상영양서비스가 이루어지고 있지 않았으며, 국내의료기관 인증을 받은 요양병원에서도 지속적인 임상영양서비스가 시행되지 않았다. 임상영양서비스가 잘 시행되지 못한 이유에 대해 상급종합병원과 종합병원은 임상영양사 인력 부족이 가장 큰 원인이었다 [27].

후속연구

이처럼 영양 상담이 필수항목으로 시행된다면 수행도가 향상될 수 있을 것으로 보인다. 그러나 본 연구 결과에서 임상영양서비스와 관련된 6개의 평가항목이 과반수의 병원에서 수행되고 있지 않아 인증을 획득한 병원에 대한 지속적인 관리와 대책이 마련되어야 할 것으로 생각된다.
본 연구는 전국 요양병원에서 시행하고 있는 임상영양서비스에 대한 실태를 조사하기 위해 실시하였으며, 구체적으로 요양병원 영양사의 업무 중에 임상영양서비스와 관련된 업무와 국내의료기관인증 평가 항목 중에 임상영양서비스에 해당하는 현황을 조사하여 관련 유사 연구 또는 정부 정책에 기초자료로 제공 할 수 있게 되었다.
앞으로 요양병원의 의무인증제로 인해 임상영양서비스가 많이 활성화 될 것으로 생각되며 이에 따라 요양병원 구조와 체제에 맞는 임상영양서비스의 정착이 이루어질 수 있도록더 많은 정부의 관심과 후속 연구가 필요할 것으로 본다.
여러 가지 상황을 반영하여 임상영양서비스를 바르게 정착시키기 위해서는 첫째, 노인 영양관리시스템 구축 [26] 둘째, 임상영양사 자격증 소지자 배치 셋째, 종합병원과 다른 인증 평가 항목 수정·보완 넷째, 인증 병원에 대한 정부의 지속적인 관리 시스템 다섯째, 정확한 요양병원 영양사 수 실태조사 등에 대해 대책을 마련하는 것이 무엇보다 필요하다고 생각하는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	요양병원이란 무엇인가?	이에 정부는 보건의료 수요변화에 부응하려는 조치로 1994년 의료법 제3조 5항에 요양병원에 관한 규정을 신설하였다. 요양병원이란 “의사 또는 한의사가 의료를 행하는 곳으로서 요양 환자 30인 이상을 수용할 수 있는 시설을 갖추고 주로 장기 요양이 필요한 입원 환자에게 의료를 행할 목적으로 개설하는 의료기관을 말한다.”라고 정의하였으며, 입원대상은 노인질환자, 만성질환자, 외과 수술 후 또는 상해 후 회복 기간에 있는 자로서 주로 요양을 필요로 하는 자로 규정하고 있다 [4].
	요양병원 입원대상은 누구인가?	요양병원이란 “의사 또는 한의사가 의료를 행하는 곳으로서 요양 환자 30인 이상을 수용할 수 있는 시설을 갖추고 주로 장기 요양이 필요한 입원 환자에게 의료를 행할 목적으로 개설하는 의료기관을 말한다.”라고 정의하였으며, 입원대상은 노인질환자, 만성질환자, 외과 수술 후 또는 상해 후 회복 기간에 있는 자로서 주로 요양을 필요로 하는 자로 규정하고 있다 [4]. 이처럼 요양병원은 급성기 병원과 단순 보호 시설 중간 단계의 의료기관으로 종합병원 이상에서 실시하는 급성 전문치료보다 환자 질환 군별로 특성화되어 장기적 이고 반복적이며 서비스의 강도가 낮은 요양치료를 시행하고 있다.
	보건복지부가 적정입원을 위해 입원일수에 따라 병원의 입원료가 줄어드는 입원료 수가 차감제를 실시한 이유는?	요양치료를 받아도 되는 환자를 비롯하여 대부분 환자들은 급성기 병원의 고난도 의료 서비스(시설, 장비, 인력 등)를 선호하여 대형종합병원이나 종합병원의 쏠림현상으로 나타나고 있다고 보고하였으며 [5], 이는 국내 급성기 병원의 환자 평균 재원일 수에 영향을 주어 OECD 평균 환자 1인당 8.5일에 비해 1.9배 긴 14.2일로 보고되었다 [6].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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