[논문]전신마취하 개복술 환자의 수술중 체온에 영향을 미치는 요인

이서현; 윤혜상

doi:10.7586/jkbns.2015.17.3.236

전신마취하 개복술 환자의 수술중 체온에 영향을 미치는 요인
Factors Affecting Intraoperative Body Temperature in Surgical Patients with Laparotomy under General Anesthesia 원문보기

Journal of Korean biological nursing science, v.17 no.3, 2015년, pp.236 - 244

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study was conducted to identify factors affecting the intraoperative core body temperature (CBT) of surgical patients under general anesthesia. Methods: This study was performed through a prospective descriptive research design. The sample consisted of 138 patients who had undergone elective laparotomy surgery. Age, weight, height, the basal preoperative CBT, blood pressure, and heart rate were collected. CBT was again measured at induction of anesthesia, 1 hour, 2 hours, and 3 hours following induction of general anesthesia. Results: Factors affecting intraoperative hypothermia < $36^{\circ}C$ at 1 hour following induction, were CBT at induction and total body fat (TBF) ($R^2=.569$, p<.001); at 2 hours after induction, CBT at induction and TBF ($R^2=.507$, p<.001); at 3 hours after induction, CBT at induction (${\beta}=0.34$), TBF, age and the ambient temperature in the operating room ($R^2=.449$, p<.001). Conclusion: CBT at induction and TBF appear to be factors affecting intraoperative CBT within 2 hours after induction of anesthesia; CBT at induction, TBF, advanced age and the ambient temperature after 3 hours following induction. We recommend keeping surgical patients warm before induction of anesthesia and providing intraoperative warming for surgical patients of advanced age with low TBF and when the duration of general anesthesia will last more than 3 hours.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

셋째, 수술 중 저체온에 영향을 미치는 요인으로 연구자에 따라 체지방률[8], 체중[3,19], 또는 체질량지수[18]로 결론을 내리고 있어 수술 중 저체온에 영향을 미치는 신체계측요소가 일치하고 있지 않다는 점이다. 이에 본 연구자들은 수술 중 저체온에 영향을 미치는 독립변수로서 체중, 체질량지수, 체지방률 및 체중 대 체표면적 비율 등의 신체계측요소 및 활력증후에 수술실 실내온도와 복강 내 세척 생리식염수를 추가하여 수술 중 저체온에 영향을 미치는 요인을 분석하여 수술 중 저체온 간호중재에 필요한 근거자료를 제공하고자 한다.

대상 데이터

본 연구는 서울에 소재하는 1980병상의 S병원 암센터에서 전신마취하에 개복적 위절제술을 받은 만 20세 이상의 성인환자 138명을 대상으로 하였다. 연구대상자의 선정기준 다음과 같다.
표본크기 산정은 G-Power 3.1을 이용하였고 Eberhart 등[14]의 선행연구를 토대로 효과크기를 0.16으로 산정한 후 유의수준을 0.05 그리고 검정력을 90%로 하여 계산한 표본수는 128명이다.

데이터처리

마취유도 후 1시간, 2시간 그리고 3시간에서 저체온군(< 36℃)과 정상체온군(≥36℃) 간의 인구학적 특성 비교는 Chi-test, 마취유도 후 1시간, 2시간 그리고 3시간에서의 수술 전 체온, 수술 전 수축기압, 수술 전 심박동 수, 체중, 체질량지 수, 체표면적, 총 체지방률과 체중 대 체표면적 비율의 비교는 t-test로 분석하였다. 또한 수술 중 체온에 영향을 미치는 변수들 간의 상관관계분석을 하였고 다중회귀분석의 단계선택법을 이용하여 마취유도 후 1시간, 2시간 그리고 3시간에서 체온에 영향을 미치는 요인과 상대적 영향력을 탐색하였다. 다중회귀분석의 오차의 자기상관(독립성) 검증에서 표본 수가 138개이고 독립변수가 4개 이상일 때 α= .
0 (IBM SPSS Inc, Amonk, NY, USA)를 이용하여 분석하였다. 마취유도 후 1시간, 2시간 그리고 3시간에서 저체온군(< 36℃)과 정상체온군(≥36℃) 간의 인구학적 특성 비교는 Chi-test, 마취유도 후 1시간, 2시간 그리고 3시간에서의 수술 전 체온, 수술 전 수축기압, 수술 전 심박동 수, 체중, 체질량지 수, 체표면적, 총 체지방률과 체중 대 체표면적 비율의 비교는 t-test로 분석하였다. 또한 수술 중 체온에 영향을 미치는 변수들 간의 상관관계분석을 하였고 다중회귀분석의 단계선택법을 이용하여 마취유도 후 1시간, 2시간 그리고 3시간에서 체온에 영향을 미치는 요인과 상대적 영향력을 탐색하였다.

이론/모형

인체표면의총면적으로 Dubois formula공식 (0.20247×Height(m)^0.725×Weight(㎏)^0.425)을이용하여산정하였다.
체지방률은 (weight(㎏)-LBM)/weight(㎏)×100의 공식을 이용하여 산출하였다. 제지방(lean body mass, LBM)은 체중에서 지방량을 제외한 수분, 근육 단백질, 당질과 뼈 등을 포함한 체중으로써 James 공식을 이용하여 여성은 (1.07×weight(㎏))-148×weight(㎏)²/height(m)²), 남성은 (1.10×weight(㎏))-128× (weight(㎏)²/height(m)²) 공식으로 계산하였다.
혈압은 정맥관을 적용하지 않은 팔의 상박에 커프를 감고 혈압계(PHILIPS M1574A, Philips medizine system, Boblingen, Germany)를 이용하여 측정하였고, 심박동 수는 심장 모니터(PHILIPS patient monitor MP70, Philips medizine system, Boblingen, Germany)를 이용하여 측정하였다.

성능/효과

따라서 수술실 실내온도가 22.0℃ 이하, 수술환자의 체지방률이 23.9% 이하 또는 나이가 58세 이상인 수술환자의 경우 수술실 입실 후 마취유도가 이루어지기까지 적극적인 보온 및 가온, 그리고 수술중 따뜻한 생리식염수의 복강 내 세척이 수술 중 저체온 예방에 도움이 될 것으로 생각한다. 추후 마취유도 후 1시간 2시간에서 수술실 실내온도 및 생리식염수 세척액이 수술 중 저체온에 미치는 영향과 마취유도 전의 가온요법이 수술 중 체온에 미치는 영향에 대한 연구가 이루어지기를 제언한다.
마취유도 후 2시간 동안의 체온에 영향을 미치는 요인은 마취유도전 체온과 체지방률이며, 마취유도후 1시간에서 2시간으로 경과하면서 마취유도 전 체온의 영향력은 감소하는 반면 체지방률의 영향은 다소 증가하는 것으로 보인다. 또한 마취유도 후 3시간의 체온은 마취유도 전 체온, 체지방률, 수술실 실내온도와 나이의 영향을 받는것으로 보인다.
마취유도 후 2시간 동안의 체온에 영향을 미치는 요인은 마취유도전 체온과 체지방률이며, 마취유도후 1시간에서 2시간으로 경과하면서 마취유도 전 체온의 영향력은 감소하는 반면 체지방률의 영향은 다소 증가하는 것으로 보인다. 또한 마취유도 후 3시간의 체온은 마취유도 전 체온, 체지방률, 수술실 실내온도와 나이의 영향을 받는것으로 보인다.

후속연구

그러나 연구 보조자를 대상으로 고막체온 측정법을 교육하여 고막체온 측정에서 발생할 수 있는 측정오차를 최소화하였다. 또 다른 제한점은 마취유도 후 1시간과 2시간에서수술실 실내온도및 생리식염수 세척액을 측정하지 못하였다는 점이다.
본 연구의 제한점은 식도체온 또는 폐동맥체온과 같은 심부체온 측정이 안정적이지만 고막체온을 측정하였다는 점이다. 이와 같이 고막체온을 측정한 이유는 수술실 입실 시의 체온, 마취유도 시의 심부체온 측정은 고막체온 측정이 가능하나 식도체온 및 폐동맥체온 측정은 전신마취 후에 가능하기 때문에 수술 전 처치실 입실 시부터 전신마취 유도, 그리고 마취 종료 시까지 공통적으로 이용할 수 있는 심부체온 측정은 고막체온이기 때문이다.
9% 이하 또는 나이가 58세 이상인 수술환자의 경우 수술실 입실 후 마취유도가 이루어지기까지 적극적인 보온 및 가온, 그리고 수술중 따뜻한 생리식염수의 복강 내 세척이 수술 중 저체온 예방에 도움이 될 것으로 생각한다. 추후 마취유도 후 1시간 2시간에서 수술실 실내온도 및 생리식염수 세척액이 수술 중 저체온에 미치는 영향과 마취유도 전의 가온요법이 수술 중 체온에 미치는 영향에 대한 연구가 이루어지기를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	저체온은 무엇인가?	전신마취는 인체의 정상적인 체온조절기능을 억제하여 전신마취하의 수술환자에게 저체온이 발생할 가능성이 높다[1]. 저체온은 심부체온이 36°C 미만으로 저하되는 것으로[2,3] 전신마취하에 수술을 받는 환자의 60-70%에서 발생된다고 한다[2-5]. 전신마취 유도 후 첫 1시간 동안 1.
	수술 및 마취관련 간호실무에서 체온 관련 간호중재는 수술 및 마취 관련 합병증의 예방인데 그것이 중요한 이유는?	저체온은 순환 혈중 카테콜라민을 증가시켜 말초혈관 수축, 빈맥 및 고혈압 등으로 심혈관계에 부담을 줄 수 있고[9], 혈액응고반응을 지연시켜 출혈 가능성을 높이며 면역기능의 저하로 창상회복을 지연시켜 수술부위감염의 위험성을 높이기도 한다[5,10,11]. 또한 수술 중 저체온은 수술 및 마취종료 후 저체온으로 이어지면서 마취로부터의 회복 과정 중 전율을 초래하고, 수술종료 후 잔여 마취제 및 근이완제의 배출지연으로 수술 후 회복을 지연시키기도 한다[2,4,12,13]. 특히 수술 및 마취종료 후의 전율은 인체의 산소 소모량을 5-6배까지증가시켜[6,14] 심혈관계 및 호흡기계 관련 질환자에게 저산소증을 악화시키는 요인이 되기도 한다. 따라서 수술 및 마취관련 간호실무에서 체온 관련 간호중재는 수술 및 마취 관련 합병증의 예방에 매우 중요하다고 생각한다.
	전신마취의 위험성은?	전신마취는 인체의 정상적인 체온조절기능을 억제하여 전신마취하의 수술환자에게 저체온이 발생할 가능성이 높다[1]. 저체온은 심부체온이 36°C 미만으로 저하되는 것으로[2,3] 전신마취하에 수술을 받는 환자의 60-70%에서 발생된다고 한다[2-5].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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