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문제 정의
- 본 연구에서는 성별, 연령 및 사회경제적 상태와 가족지지가 노인이 건강상태에 미치는 영향에 대한 단편적인 분석에서 더 나아가 사회경제적 상태와 노인의 건강상태의 관계에서 가족지지가 어떤 영향을 미치는 지를 확인하고자 한다. 또한 기존 연구에서 신체적, 정신적 그리고 자기보고적 건강영역에서 사회경제적 상태에 따른 건강상태에 대한 정보에 일관성이 없어[3,13], 본 연구에서 노인의 건강수준 중에서 일상생활수행능력, 우울 및 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 한다. 본 연구결과는 노인집단의 건강불평등을 완화하기 위한 서비스 제공에 있어 우선순위 대상 및 중재전략을 개발하는데 있어 유용한 기초자료로 활용될 것이다.
- 본 연구는 2012년 3차년도 고령화연구패널 자료를 이용한 이차분석 논문으로 남녀노인의 일상생활수행능력, 우울 및 주관적 건강상태 및 영향요인을 파악하는 서술적 기술연구이다.
- 이렇게 가족지지가 사회경제적 위치로 인한 건강상태에 영향을 미치는 중요한 요인임에도 불구하고 일부 연구에서만 가족지지를 영향요인으로 고려해왔다[11,15]. 본 연구에서는 성별, 연령 및 사회경제적 상태와 가족지지가 노인이 건강상태에 미치는 영향에 대한 단편적인 분석에서 더 나아가 사회경제적 상태와 노인의 건강상태의 관계에서 가족지지가 어떤 영향을 미치는 지를 확인하고자 한다. 또한 기존 연구에서 신체적, 정신적 그리고 자기보고적 건강영역에서 사회경제적 상태에 따른 건강상태에 대한 정보에 일관성이 없어[3,13], 본 연구에서 노인의 건강수준 중에서 일상생활수행능력, 우울 및 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 노인의 일상생활수행능력, 우울 및 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위함이다. 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.
- 평균수명의 연장과 노인인구의 증가로 노인인구의 건강불평등에 대한 관심이 증가하고 있다. 이에 본 연구는 노인인구 집단의 일상생활수행능력, 우울 및 주관적 건강상태 수준을 파악하고, 남녀노인에서 건강상태에 영향을 미치는 요인을 사회경제적 상태와 가족지지를 중심으로 확인하였다. 본 연구결과 여성노인이 남성노인에 비해 사회경제적 위치가 낮고 불건강한 상태에 있었다.
- 노인의 일반적 특성은 성별과 연령이 포함되었다. 질환 이환정도를 보정하기 위하여 의사에게 진단을 받은 질환을 조사 하였다. 사회경제적 상태로는 교육수준과 경제수준(연간 가구자산)이 포함되었다.
제안 방법
- 남녀노인에서 노인의 일상생활수행능력, 우울 및 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 살펴본 바는 Table 4, 5와 같다. Model I은 연령과 보유 질병수를 보정한 상태에서, 건강상태에 사회경제적 상태인 교육수준, 가구자산의 영향정도를 살펴보았다. 또한 가족지지를 모델에서 추가하였을 때(ModelII) 남녀노인의 건강상태에 미치는 사회경제적 상태(Model I) 의 영향력 변화를 살펴봄으로써, 가족지지가 사회경제적 상태와 건강상태의 관계에 미치는 영향을 확인하였다.
- 각 문항별로 ‘도움 필요 없음’, ‘부분적인 도움이 필요함’, ‘전적으로 도움이 필요함’으로 응답하도록 구성되어 있으며, 대상자가 하나 이상의 일상생활 수행에서 부분 이상의 도움이 필요하다면 ‘일상생활수행 의존’ 집단으로 구분하였다.
- 모델Ⅰ에는 연령, 보유 질환 수, 교육수준과 가구자산을 모델Ⅱ에는 가족지지를 포함하여 위계적 로지스틱 회귀분석을 단계적으로 수행하였다. 동시에 가족지지가 사회경제적 상태와 건강상태의 관계에 미치는 영향은 교차비 값의 변화로 확인하였다.
- Model I은 연령과 보유 질병수를 보정한 상태에서, 건강상태에 사회경제적 상태인 교육수준, 가구자산의 영향정도를 살펴보았다. 또한 가족지지를 모델에서 추가하였을 때(ModelII) 남녀노인의 건강상태에 미치는 사회경제적 상태(Model I) 의 영향력 변화를 살펴봄으로써, 가족지지가 사회경제적 상태와 건강상태의 관계에 미치는 영향을 확인하였다.
- 독립변수들 간의 다중 공선선 여부를 검정한 결과 모든 독립변수들의 Variance Inflation Factor (VIF)는 10 미만으로 확인되어 다중공선성은 없었다. 모델Ⅰ에는 연령, 보유 질환 수, 교육수준과 가구자산을 모델Ⅱ에는 가족지지를 포함하여 위계적 로지스틱 회귀분석을 단계적으로 수행하였다. 동시에 가족지지가 사회경제적 상태와 건강상태의 관계에 미치는 영향은 교차비 값의 변화로 확인하였다.
- 여기서는 매우 좋음, 좋음, 보통을 응답한 경우를 ‘나쁘지 않음’으로, 매우 나쁨과 나쁨을 응답한 경우를 ‘나쁨’으로 구분하여, 나쁘지 않음과 나쁨의 2개 군으로 구분하였다.
- 질환 보유수는 암, 근골격계 질환, 소화기계 질환, 내분비대사성질환, 순환기계 질환, 호흡기계 질환, 눈 · 귀질환, 만성신장질환, 빈혈, 피부병, 구강질환, 치매, 정신질환으로 구분된 질환 조사지로 조사된 질병으로 의사에게 진단을 받은 질환의 총 합으로 산출하였다.
대상 데이터
- 패널 대상은 제주도를 제외한 지역에 거주하는 만 45세 이상 중고령자 10,254명이다[20]. 이 중 본 연구에서는 2012년에 고령화 연구패널에 참여한 65세 이상 노인 전수인 4,947명을 연구대상으로 분석하였다. 고령화 연구패널 조사 자료는 개인정보가 삭제한 상태로 일반인에게 공개된 자료로 본 연구목적을 위해 추가로 자료수집을 하지 않았다.
- 고령화연구패널조사는 한국의 고령화 과정을 파악하고 이에 대비한 정책수립과 학술연구에 활용하기 위하여 2006년부터 매 2년마다 실시되는 조사이다. 패널 대상은 제주도를 제외한 지역에 거주하는 만 45세 이상 중고령자 10,254명이다[20]. 이 중 본 연구에서는 2012년에 고령화 연구패널에 참여한 65세 이상 노인 전수인 4,947명을 연구대상으로 분석하였다.
데이터처리
- 일반적 특성과 가족지지에 따른 일상생활 수행능력, 우울 및 주관적 건강상태를 빈도와 가중비율로 제시하였다. 또한 남녀노인에서 일반적 특성과 가족지지에 따른 건강상태와의 관련성은 위계적 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다. 독립변수들 간의 다중 공선선 여부를 검정한 결과 모든 독립변수들의 Variance Inflation Factor (VIF)는 10 미만으로 확인되어 다중공선성은 없었다.
- 조사 대상 집단의 일반적 특성, 가족지지는 빈도와 가중비율을 이용하여 기술하였다. 일반적 특성과 가족지지에 따른 일상생활 수행능력, 우울 및 주관적 건강상태를 빈도와 가중비율로 제시하였다. 또한 남녀노인에서 일반적 특성과 가족지지에 따른 건강상태와의 관련성은 위계적 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 0을 이용하여 자료를 분석하였다. 조사 대상 집단의 일반적 특성, 가족지지는 빈도와 가중비율을 이용하여 기술하였다. 일반적 특성과 가족지지에 따른 일상생활 수행능력, 우울 및 주관적 건강상태를 빈도와 가중비율로 제시하였다.
이론/모형
- 우울증 여부는 Center for Epidemiological Studies-Depression Scale (CES-D)을 통해 측정하였다. 이 도구는 역학조사용 우울증상 선별검사 척도로 개발된 설문이다.
- 노인의 건강상태는 일상생활수행능력, 우울 및 주관적 건강상태를 포함하였다. 일상생활수행능력은 한국형 일상생활 수행능력 측정도구(Korean Activities of Daily living, K-ADL)를 이용하였고, 옷 갈아입기, 세수/양치질/머리감기, 목욕/샤워하기, 식사하기, 일어나 방 밖으로 나가기, 화장실 이용하기, 대소변 조절하기의 총 7개 문항으로 구성되어 있다[21]. 각 문항별로 ‘도움 필요 없음’, ‘부분적인 도움이 필요함’, ‘전적으로 도움이 필요함’으로 응답하도록 구성되어 있으며, 대상자가 하나 이상의 일상생활 수행에서 부분 이상의 도움이 필요하다면 ‘일상생활수행 의존’ 집단으로 구분하였다.
성능/효과
- 05). 65~74세 연령집단, 비지지적 동거가족과 거주하는 노인에서 성별에 따른 우울증의 차이를 보였다. 주관적 불건강도 역시 여성노인(46.
- 가족지지를 보정한 이후에는(Model II) 사회경제적 상태의 우울증과 주관적 불건강에 미치는 영향력은 다소 감소하였다. 가구자산 하위 25%에서 우울증 가능성은 1.86배에서 1.71배로 17.4% 감소하였다. 가족지지를 모델에 포함함으로써 교육수준에 따른 주관적 불건강 차이는 줄어들었으나, 가구자산에 따른 주관적 불건강의 차이는 다소 증가하였다.
- 28배 유의미하게 증가하였다. 가구자산이 적을수록 주관적 불건강 위험성이 유의미하게 증가하는 것으로 나타났으며, 가구자산 하위 25%에서 우울증 가능성이 1.96배 증가하였다. 일상생활수행 의존 가능성은 가구자산 상위 25~50%의 경우에서 3.
- 4% 감소하였다. 가족지지를 모델에 포함함으로써 교육수준에 따른 주관적 불건강 차이는 줄어들었으나, 가구자산에 따른 주관적 불건강의 차이는 다소 증가하였다. 일반적 특성을 포함한 상태에서 가족지지에 따른 건강상태를 비교한 결과, 비지지적 동거가족 노인에서 일상생활수행 의존 가능성이 1.
- 6% 감소하여 비교집단과 더 이상 유의한 차이를 보이지 않았다. 가족지지를 모델에 포함함으로써 교육수준으로 인한 주관적 불건강 차이는 줄어들었으나, 가구자산으로 인한 주관적 불건강 가능성의 차이는 다소 증가하였다. 일반적 특성을 포함한 상태에서 가족 지지에 따른 건강상태를 비교한 결과, 독거 남성노인에서 우울증 위험성이 3.
- 가족지지를 보정한 이후에는(Model II), 사회경제적 상태의 영향력은 다소 감소하였다. 가족지지를 모델에 포함함으로써, 전문대학 이상의 교육수준과 비교하여 무학에서 일상생활수행 의존 가능성이 2.97배에서 2.68배로 14.7% 감소하였다. 또한 남성 노인에서 가구자산 수준에 따른 일상생활수행 의존 가능성 차이가 감소하였으며, 특히 가구자산 하위 25%의 교차비는 2.
- 여성노인에서 사회경제적 상태에 따른 일상생활수행 의존 위험성은 차이를 보이지 않았다. 그러나 가구자산 하위 25%노인에서 우울증 발생 가능성이 1.86배 높아졌으며, 교육수준과 가구자산이 낮을수록 주관적 불건강일 가능성이 높아졌다 (Model I)(Table 5). 가족지지를 보정한 이후에는(Model II) 사회경제적 상태의 우울증과 주관적 불건강에 미치는 영향력은 다소 감소하였다.
- 남녀 모두에서 사회경제적 상태는 주관적 불건강과 관련성이 높았으나, 낮은 교육수준은 남성노인에서만 사회경제적 위치를 반영하는 지표로 일상생활수행 의존, 우울증 가능성을 예측할 수 있었다. 남녀 모두에서 가족지지는 건강상태에 미치는 사회경제적 상태의 부정적 영향을 감소시키는 요인이었으며, 특히 가족지지는 낮은 가구자산으로 인한 우울 가능성을 감소시켰다. 그러므로 사회경제적 상태뿐만 아니라 가족지지를 복합적으로 평가하여 노인 건강불평등 감소를 위한 사업대상을 선정해야 한다.
- 또한 남녀노인의 사회경제적 상태에 따른 건강상태는 다른 양상을 보였다. 남녀 모두에서 사회경제적 상태는 주관적 불건강과 관련성이 높았으나, 낮은 교육수준은 남성노인에서만 사회경제적 위치를 반영하는 지표로 일상생활수행 의존, 우울증 가능성을 예측할 수 있었다. 남녀 모두에서 가족지지는 건강상태에 미치는 사회경제적 상태의 부정적 영향을 감소시키는 요인이었으며, 특히 가족지지는 낮은 가구자산으로 인한 우울 가능성을 감소시켰다.
- 남녀노인에서 사회경제적 상태에 따른 건강상태를 확인한결과, 사회경제적 상태의 영향정도는 성별차이를 보였다. 남성노인에서 전문대학 이상 교육수준과 비교할 때 무학에서 일상생활수행 의존일 가능성이 2.
- 남녀노인에서 사회경제적 상태에 따른 건강상태를 확인한결과, 사회경제적 상태의 영향정도는 성별차이를 보였다. 남성노인에서 전문대학 이상 교육수준과 비교할 때 무학에서 일상생활수행 의존일 가능성이 2.97배, 우울증 가능성이 2.10배, 주관적 불건강 위험성은 3.28배 증가하였다. 반면 여성노인에서는 주관적 불건강을 제외하고는 교육수준에 따른 일상생활수행 의존과 우울증의 차이를 보이지 않았다.
- 남성노인에서는 교육수준이 낮을수록 일상생활수행 의존, 우울증 및 주관적 불건강 상태의 위험성이 높아졌으며 특히 전문대학 이상의 교육수준과 비교하여 무학에서 일상생활수행 의존일 가능성이 2.97배, 우울증 가능성이 2.10배, 주관적 불건강 위험성은 3.28배 유의미하게 증가하였다. 가구자산이 적을수록 주관적 불건강 위험성이 유의미하게 증가하는 것으로 나타났으며, 가구자산 하위 25%에서 우울증 가능성이 1.
- 더불어 본 연구에서 남성노인은 비지지적 가족과 동거하는 노인에 비해 독거노인에서 우울증 가능성이 높은 반면, 여성 노인에서는 독거노인에 비해 비지지적 동거가족과 거주하는 노인에서 우울증 가능성이 높았다. 여성노인은 돌봄을 받아야 하는 대상임과 동시에 가족지지 자원으로써의 돌보는 역할을 수행하여야 한다.
- 또한 남녀노인에서 일반적 특성과 가족지지에 따른 건강상태와의 관련성은 위계적 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다. 독립변수들 간의 다중 공선선 여부를 검정한 결과 모든 독립변수들의 Variance Inflation Factor (VIF)는 10 미만으로 확인되어 다중공선성은 없었다. 모델Ⅰ에는 연령, 보유 질환 수, 교육수준과 가구자산을 모델Ⅱ에는 가족지지를 포함하여 위계적 로지스틱 회귀분석을 단계적으로 수행하였다.
- 본 연구에서 성별에 따른 노인의 건강상태를 살펴본 결과, 여성노인이 남성노인에 비해 사회경제적 위치가 낮고, 일상생활수행 의존, 우울증 및 주관적 불건강 비율이 높았다. 동일 연령에서도 여성노인은 남성노인에 비해 일상생활수행 의존, 우울증 및 주관적 불건강 수준이 높았다. 이는 여성노인이 남성에 비해 교육수준이 낮고, 경제적 활동을 하지 않거나 경제적 활동을 함에도 임금, 지위 및 보상이 낮은 직장생활을 종사한 이후에 노년기에 접어들게 되어 남성노인에 비해 낮은 사회경제적 위치에 있어 더 많은 건강문제가 발생한다는 기존 연구결과와 일치한다[11,23].
- 여성의 사회경제적 위치, 생애동안 누적된 위험요인, 유병상태 및 사망률간의 관계를 확인하는 연구를 통해 이러한 결과가 나타난 원인을 명확히 확인할 필요가 있다. 둘째, 본 연구를 통해 가족지지가 건강상태에 유의미한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 그러나 가족지지를 보다 정교하게 측정하고 분석하며, 비지지적인 가족과 건강상태 사이에 존재하는 다양한 매개요인도 고려할 필요가 있다.
- 7% 감소하였다. 또한 남성 노인에서 가구자산 수준에 따른 일상생활수행 의존 가능성 차이가 감소하였으며, 특히 가구자산 하위 25%의 교차비는 2.72에서 2.49로 13.4% 감소하였다. 또한 남성노인에서 무학, 가구자산 하위 25%에서 우울증 가능성이 각각 9.
- 4% 감소하였다. 또한 남성노인에서 무학, 가구자산 하위 25%에서 우울증 가능성이 각각 9.1%, 40.6% 감소하여 비교집단과 더 이상 유의한 차이를 보이지 않았다. 가족지지를 모델에 포함함으로써 교육수준으로 인한 주관적 불건강 차이는 줄어들었으나, 가구자산으로 인한 주관적 불건강 가능성의 차이는 다소 증가하였다.
- 그러나 본 연구에서 여성노인에서 교육수준에 따른 건강상태 차이를 보이지 않는 점은 교육을 받을 기회가 적고, 경제활동으로 이어지지 않았기 때문에, 교육수준이 여성노인의 사회경제적 지위를 민감하게 반영하지 못해 나타난 결과로 볼 수 있다. 반면 여성에서 사회경제적 위치가 높을수록 일상생활수행 의존 가능성이 높게 나타났다. 이는 장애를 가진 저소득 여성노인이 조기에 사망할 가능성이 높아 나타난 결과[27]로 해석될 수 있다.
- 이에 본 연구는 노인인구 집단의 일상생활수행능력, 우울 및 주관적 건강상태 수준을 파악하고, 남녀노인에서 건강상태에 영향을 미치는 요인을 사회경제적 상태와 가족지지를 중심으로 확인하였다. 본 연구결과 여성노인이 남성노인에 비해 사회경제적 위치가 낮고 불건강한 상태에 있었다. 또한 남녀노인의 사회경제적 상태에 따른 건강상태는 다른 양상을 보였다.
- 본 연구결과에서 건강상태 설명모델에 가족지지를 포함한 이후 사회경제적 상태의 영향력은 다소 감소하였으며, 가족지지가 특히 노인 우울증에 긍정적 영향을 미침을 확인하였다. 본 연구결과는 경제수준, 직업 등의 사회경제적 상태는 가족지지에 영향을 미치며[2,13], 자녀로부터의 경제적 지지는 노인의 정신 건강상태에 긍정적 영향을 미쳤다는 기존 연구결과와 유사하다[28].
- 본 연구결과에서 특이한 점은 남성노인에서 독거보다는 비지지적 동거가족와 거주하는 경우에서 일상생활수행 의존과 주관적 불건강의 가능성이 높았으며, 여성노인에서도 일상생활 의존, 우울 및 주관적 불건강 가능성이 독거에 비해 비지지적 동거가족과 거주하는 경우에서 더 높았다는 점이다. 이는 가족관계의 문제가 가족의 부재보다 노인 건강에 더 큰 부정적 영향을 미칠 수 있음을 의미하는 것으로 가족과의 동거가 단순히 가족적 차원에서 지원을 받고 있는 것으로 해석되어서는 안 됨을 시사한다.
- 본 연구에서 성별에 따른 노인의 건강상태를 살펴본 결과, 여성노인이 남성노인에 비해 사회경제적 위치가 낮고, 일상생활수행 의존, 우울증 및 주관적 불건강 비율이 높았다. 동일 연령에서도 여성노인은 남성노인에 비해 일상생활수행 의존, 우울증 및 주관적 불건강 수준이 높았다.
- 본 연구에서 연령대가 증가할수록 사회경제적 상태에 따른 건강격차는 증대되지 않았다. 이는 노년기 건강불평등을 설명하는 가설 중에 하나인 수렴가설, 즉 노년기까지는 사회경제적 지위에 따른 건강격차가 심화되지만, 노년기에 진입하면서 건강격차가 완화된 결과로 볼 수 있다.
- Table 1은 연구대상자의 일반적 특성을 나타낸 것이다. 여성노인은 남성노인에 비해 나이가 많고, 교육수준이 낮으며, 3,500만원 미만 가구자산 소유자의 비율도 높았다. 지지적인 동거가족과 거주하는 남성이 55.
- 가족지지를 모델에 포함함으로써 교육수준으로 인한 주관적 불건강 차이는 줄어들었으나, 가구자산으로 인한 주관적 불건강 가능성의 차이는 다소 증가하였다. 일반적 특성을 포함한 상태에서 가족 지지에 따른 건강상태를 비교한 결과, 독거 남성노인에서 우울증 위험성이 3.68배 증가하며, 지지적 동거 가족과 거주하는 노인에 비해 비지지적 동거가족과 거주하는 노인에서 일상생활수행 의존 가능성이 2.29배, 우울증 위험성이 1.83배, 주관적 불건강 위험성이 1.53배로 높아졌다.
- 가족지지를 모델에 포함함으로써 교육수준에 따른 주관적 불건강 차이는 줄어들었으나, 가구자산에 따른 주관적 불건강의 차이는 다소 증가하였다. 일반적 특성을 포함한 상태에서 가족지지에 따른 건강상태를 비교한 결과, 비지지적 동거가족 노인에서 일상생활수행 의존 가능성이 1.25배, 우울증 가능성이 1.83배, 주관적 불건강 가능성이 1.43배 증가하는 것으로 나타났다. 그러나 독거와 지지적 동거가족과 거주하는 노인의 일상생활수행 의존과 주관적 불건강은 유의미한 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구는 몇 가지 한계점을 갖는다. 첫째, 본 연구를 통해 여성노인에서 사회경제적 위치가 높을수록 일상생활수행 의존 가능성이 높게 나타났다. 여성의 사회경제적 위치, 생애동안 누적된 위험요인, 유병상태 및 사망률간의 관계를 확인하는 연구를 통해 이러한 결과가 나타난 원인을 명확히 확인할 필요가 있다.
후속연구
- 또한 기존 연구에서 신체적, 정신적 그리고 자기보고적 건강영역에서 사회경제적 상태에 따른 건강상태에 대한 정보에 일관성이 없어[3,13], 본 연구에서 노인의 건강수준 중에서 일상생활수행능력, 우울 및 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 한다. 본 연구결과는 노인집단의 건강불평등을 완화하기 위한 서비스 제공에 있어 우선순위 대상 및 중재전략을 개발하는데 있어 유용한 기초자료로 활용될 것이다.
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