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문제 정의
- 본 연구는 스파이랄 테이핑을 이용하여 어깨부의 승모근 상부섬유의 근긴장에 의한 통증을 경감시키고자 하였으며 통증의 경감에 따라 나타나는 체표면의 온도 변화, 관절가동범위, 압통 역치를 측정하고 이러한 생리적 변화와 통증간의 관련성을 알아보고자 수행되었다.
- 본 연구는 승모근 긴장에 의한 어깨통증에 대한 스파이랄 테이핑 처치 후 통증감소와 관절가동범위 변화를 확인하고자 하였다. 통증과 관련된 변수는 통증에 대한 시각적 상사척도(VAS)와 압통역치 측정이 이루어졌으며, 피부 온도 변화를 통해 간접적인 통증감소 변화를 측정하고자 하였다.
- 본 연구는 승모근 상부섬유 테이핑 적용시의 치료 효과를 적외선 체열촬영, 시각적 상사 척도, 압통 역치 측정, 경추 운동범위 측정의 평가 도구들을 통해 통증 감소와 생리적 변화에 대해 정량적 분석과 객관적 평가를 밝히고자 하였고 그 결과는 다음과 같다.
제안 방법
- 경추 운동범위 측정은 Performance Att ainment Associates에서 제작한 CROM을 이용하였으며, 통증부위의 반대방향으로 측방 굴곡시켜 그 각도를 측정하였다. 순수한 경부 측방굴곡을 위해서 경추가 회전이 되지 않도록 턱을 후방으로 밀고 반대측 어깨를 고정한 상태에서 승모근 상부섬유에 당김이 느껴지는 범위까지 측방 굴곡하도록 하였다(그림 4).
- 적외선 체열 촬영기는 메디코아(주)에서 제작한 IRIS 5000을 이용하여 일정한 습도(60~70%)와 실내온도(26±2℃)가 유지된 장소에서 실시하였다. 모든 대상자에게 충분한 사전 교육을 통해 검사당일 24시간 이전에 승모근 부위에 압박, 경찰 등의 물리적 자극과 음주를 금지시켰고 검사 중에는 흡연과 찬 음료 등을 금지시켰으며, 대상자는 검사 전 탈의 상태에서 20분간 실내온도에 적응토록 하였다(그림 3).
- 경추 운동범위 측정은 Performance Att ainment Associates에서 제작한 CROM을 이용하였으며, 통증부위의 반대방향으로 측방 굴곡시켜 그 각도를 측정하였다. 순수한 경부 측방굴곡을 위해서 경추가 회전이 되지 않도록 턱을 후방으로 밀고 반대측 어깨를 고정한 상태에서 승모근 상부섬유에 당김이 느껴지는 범위까지 측방 굴곡하도록 하였다(그림 4).
- 압통 역치 측정은 JTech Medical Industries에서 제작한 Algometer Commander를 이용하여 승모근 상부섬유 통증유발점에 동일한 검사자가 수직방향으로 일정한 힘의 압력을 가해서 대상자가 통증이라고 느끼는 순간을 3번씩 측정하여 평균 역치 값을 기록하였다(그림 2). 압통역치 측정에 대한 연구자간 신뢰도는 피어슨 상관계수 0.
- 어깨 통증과 스파이랄 테이핑과의 관련성에 대해서는 양경한과 이윤미(2006)의 연구가 있다. 어깨 관절 통증을 호소하는 환자를 대상으로 상지 말단에 테이핑을 적용한 후 통증감소의 정도를 보았다. 그 결과 비관절낭 병변에는 유의한 감소를 보였으나 관절낭 병변의 경우에는 유의하지 않았다.
- 적외선 체열 촬영기는 메디코아(주)에서 제작한 IRIS 5000을 이용하여 일정한 습도(60~70%)와 실내온도(26±2℃)가 유지된 장소에서 실시하였다.
- 스파이랄 테이핑 적용 방법은 田中信孝(1997)제시한 방법에 따라서 약물처리가 되어있지 않은 비탄력적인 3~4㎜의 접착 테이프를 사용하여 척골과 요골의 경상돌기, 양쪽 외관, C5와 전사각근, 중사각근, 소흉근, 승모근에 적용하는 6가지 방법을 각각 대상자들에게 적용한 후 그 중 가장 편하다고 느끼는 한 가지 방법을 적용하였다(그림 1). 측정은 테이핑 처치 전, 처치 직후, 처치 30분 후, 처치 60분 후에 각 평가도구들을 이용하여 실시하였다. 평가도구는 적외선 체열 촬영기, 통증 시각적 상사 척도, 경추 운동범위 측정기, 압통 역치 측정기를 사용하였으며, 통증부위의 좌우선택은 태이핑 적용 전에 시각적 상사 척도를 이용하여 통증의 정도가 더 큰 부위를 선택하였다.
- 본 연구는 승모근 긴장에 의한 어깨통증에 대한 스파이랄 테이핑 처치 후 통증감소와 관절가동범위 변화를 확인하고자 하였다. 통증과 관련된 변수는 통증에 대한 시각적 상사척도(VAS)와 압통역치 측정이 이루어졌으며, 피부 온도 변화를 통해 간접적인 통증감소 변화를 측정하고자 하였다.
- 측정은 테이핑 처치 전, 처치 직후, 처치 30분 후, 처치 60분 후에 각 평가도구들을 이용하여 실시하였다. 평가도구는 적외선 체열 촬영기, 통증 시각적 상사 척도, 경추 운동범위 측정기, 압통 역치 측정기를 사용하였으며, 통증부위의 좌우선택은 태이핑 적용 전에 시각적 상사 척도를 이용하여 통증의 정도가 더 큰 부위를 선택하였다.
대상 데이터
- 연구 대상자는 광주지역에 거주하는 대생 중 최근 1개월 이내에 어깨 통증으로 인한 물리치료나 약물치료 등 여타의 치료를 받은 과거력이 없고 어깨에 외상의 경험이 없는 32명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 통계처리는 처치 전과 후의 시간적 흐름에 의한 변화의 유의성을 측정하기 위하여 repeated measures ANOVA test(반복측정 변량분석)를 실시하였고, 측정 시간 사이에 차이가 있는지를 확인하기 위해서 Tukey의 사후분석을 실시하였다. 각각의 측정법 사이의 상관관계를 알아보기 위하여 Pearson의 상관계수를, 그리고 통증척도와 다른 측정법 사이의 관계를 분석하기 위하여 회귀분석을 이용하였다.
- 통계처리는 처치 전과 후의 시간적 흐름에 의한 변화의 유의성을 측정하기 위하여 repeated measures ANOVA test(반복측정 변량분석)를 실시하였고, 측정 시간 사이에 차이가 있는지를 확인하기 위해서 Tukey의 사후분석을 실시하였다. 각각의 측정법 사이의 상관관계를 알아보기 위하여 Pearson의 상관계수를, 그리고 통증척도와 다른 측정법 사이의 관계를 분석하기 위하여 회귀분석을 이용하였다.
- 통증의 측정법인 VAS와 다른 측정법과의 관계를 분석하고 압통역치와 다른 측정법과의 관계를 알아보고자 각각 회귀분석을 실시하였다. 그 결과 VAS는 적외선 체열에 의해 가장 높게(r2=0.
이론/모형
- 스파이랄 테이핑 적용 방법은 田中信孝(1997)제시한 방법에 따라서 약물처리가 되어있지 않은 비탄력적인 3~4㎜의 접착 테이프를 사용하여 척골과 요골의 경상돌기, 양쪽 외관, C5와 전사각근, 중사각근, 소흉근, 승모근에 적용하는 6가지 방법을 각각 대상자들에게 적용한 후 그 중 가장 편하다고 느끼는 한 가지 방법을 적용하였다(그림 1). 측정은 테이핑 처치 전, 처치 직후, 처치 30분 후, 처치 60분 후에 각 평가도구들을 이용하여 실시하였다.
- 통증의 평가방법으로는 단순 서술척도(Simple Descriptive Scale), 시각적 상사 척도(Visual Analogue Scale), 구술적 평정척도(Verbal Rating Scale)등의 척도법과 McGill 통증질문서(McGill Pain Questionnaire), Dallas 통증질문서(Dallas Pain Questionnaire)등과 같은 질문법, 그리고 통증 장애지표(Pain Disability Index), 행동 평가법(Behavioral Assessment)과 같은 통증으로 인한 기능의 제한을 평가하는 방법 등이 있다(김철, 1991). 이 중에서도 Ohnhaus 및 Adler, Scott 및 Huskisson, Sriwatanakul 등은 각기 여러 형태의 척도법들을 환자에게 적용시켜 타당도 및 신뢰도를 구한 결과 VAS가 통증의 강도를 평가하는 가장 적합한 도구라고 하였기에 본 연구에서는 이 방법을 채택하여 사용하였다. 시각적 상사 척도(VAS)는 환자의 통증에 대한 주관적 호소를 기준으로 통증을 평가하는 방법으로 많이 이용되고 있으며 동통의 강도를 비교적 잘 반영하는 것으로 알려져 있으나 통증의 복합적 요소 중 한 단면만을 보는 단점이 있다(한태륜 등, 1993).
성능/효과
- 1. 스파이랄 테이핑 적용 전과 후에는 적외선 체열의 전과 직전을 제외하고는 모두 유의한 변화를 보였으며, 시간에 따른 변화는 4가지 측정법 모두 유의한 차이를 보였다.
- 2. 4가지 측정법 사이의 상관관계는 VAS와 경추운동 범위․압통역치와 적외선체열 사이를 제외하고는 모두 통계적으로 유의한 상관관계가 보였다.
- 3. VAS는 적외선 체열 촬영과 압통 역치 측정이 같이 이루어졌을 때 높은 연관성을 가졌으며 압통역치는 가동범위 측정과 VAS 측정이 같이 이루어졌을 때 높은 연관성을 가졌다.
- 369의 가장 높은 상관관계를 보였다. VAS와 경추운동범위, 압통역치와 적외선체열 사이에서는 통계적으로 유의한 상관관계가 보이지 않았다(표 3).
- 통증의 측정법인 VAS와 다른 측정법과의 관계를 분석하고 압통역치와 다른 측정법과의 관계를 알아보고자 각각 회귀분석을 실시하였다. 그 결과 VAS는 적외선 체열에 의해 가장 높게(r2=0.136) 설명되어지고 이 회귀방정식에 동통역치가 결합되었을 때 더 높게(r2=0.184) 설명되어진다. 그리고 경추운동범위는 VAS를 설명하지 못하였다.
- 어깨 관절 통증을 호소하는 환자를 대상으로 상지 말단에 테이핑을 적용한 후 통증감소의 정도를 보았다. 그 결과 비관절낭 병변에는 유의한 감소를 보였으나 관절낭 병변의 경우에는 유의하지 않았다. 하지만 통증감소에 대한 주관적 척도인 시각적상사척도(VAS)만으로 보았고, 치료 전 후 비교만 하였던 문제가 있었다.
- 본 연구의 회귀 분석 결과를 보면 VAS에 대해 적외선 체열이 가장 높은 설명을 하고 있는 것도 통증의 변화측정에 VAS와 적외선 체열을 함께 이용하는 것이 유용하다는 것을 증명하고 있다. 그리고 스파이랄 테이핑의 효과가 단순히 심리적인 변화가 아닌 생리적 변화를 동반한 통증의 변화를 보이는 치료법이라는 것을 보여주고 있다.
- 테이프의 점착력이 자극이 되어 방추운동신경 반사를 통해 근육의 가벼운 생리적 수축을 만들어 낸다는 것이다. 둘째, 피부나 근육으로부터 내장기에도 영향을 미치고 거꾸로 내장기에서도 피부와 근육에 영향을 주는 기전을 몸내장반사(somato- visceral reflex)라고 하는데, 이런 반사를 통해 내장과 피부, 근육이 서로 소통하고 있다는 것이다. 따라서 테이핑이 경혈의 전자기적 흐름에 영향을 미쳐서 자연회복 능력을 극대화시켜준다는 것이다(어강, 2000; 차혜경, 2001).
- 처치 전, 처치 직후, 처치 30분후, 처치 60분후의 VAS, 압통 역치, 적외선 체열, 경추 운동범위의 평균값은 그림 5~8에서 보여주고 있다. 변화의 통계적 유의성을 확인하기 위해 반복측정 분산분석을 실시한 결과, VAS에서는 통계적으로 유의한 감소가 보였으며 압통역치․적외선체열․경추운동범위 측정에서는 통계적으로 유의한 증가가 보였다. 사후검증 결과를 보면 적외선 체열 측정의 처치 전과 직후 사이에서만 유의한 차이를 보이지 않았다(표 2).
- 본 연구 결과, 스파이랄 테이핑 처치 후 모든 측정법에서 통증의 감소나 생리적 변화가 보였다. 단지 적외선 체열 측정의 결과에서 처치 전과 처치 직후에서 유의한 차이를 보이지 않았으나, 이는 처치전과 직후에 측정한 시간간격이 5분 내외였으므로 체열의 변화가 일어날만한 충분한 시간을 갖지 못하여 발생한 것으로 보인다.
- 압통 역치 측정기를 이용하여 압통 역치를 측정하면서 가장 큰 문제점은 각각의 대상자가 통증이나 불쾌감을 느끼는 정도가 다양하여 어느 정도의 통증이나 불쾌감을 압통 역치로 결정하는가와 가능한 한 일정한 부위에서 검사하였으나 시간과 환경 등의 여러 가지 요인에 따라 압통역치에 차이가 있을 수 있다는 점이다(권영은 등, 2001). 본 연구 결과에 의하면 이러한 압통 역치 측정에 대한 단점은 ROM과 함께 측정함으로써 보완될 수 있으며 VAS를 추가로 측정하면 더욱 객관적인 결과를 얻어낼 수 있다.
- 본 연구에서 실시한 4가지 측정법들 사이에 Pearson 상관계수 분석을 한 결과 VAS와 적외선체열, VAS와 압통역치, 경추운동범위와 적외선체열․경추운동범위와 압통역치 사이에서 유의수준 0.01의 상관관계를 보였으며 이중 VAS와 적외선체열 사이에 -0.369의 가장 높은 상관관계를 보였다. VAS와 경추운동범위, 압통역치와 적외선체열 사이에서는 통계적으로 유의한 상관관계가 보이지 않았다(표 3).
- 그러나 이후에는 지속적인 체열의 상승이 나타났다. 본 연구의 회귀 분석 결과를 보면 VAS에 대해 적외선 체열이 가장 높은 설명을 하고 있는 것도 통증의 변화측정에 VAS와 적외선 체열을 함께 이용하는 것이 유용하다는 것을 증명하고 있다. 그리고 스파이랄 테이핑의 효과가 단순히 심리적인 변화가 아닌 생리적 변화를 동반한 통증의 변화를 보이는 치료법이라는 것을 보여주고 있다.
- 변화의 통계적 유의성을 확인하기 위해 반복측정 분산분석을 실시한 결과, VAS에서는 통계적으로 유의한 감소가 보였으며 압통역치․적외선체열․경추운동범위 측정에서는 통계적으로 유의한 증가가 보였다. 사후검증 결과를 보면 적외선 체열 측정의 처치 전과 직후 사이에서만 유의한 차이를 보이지 않았다(표 2).
후속연구
- 그러나 본 연구는 적외선 체열과 가동범위의 변화가 없어지거나 반전되는 시간까지 측정하지 못한 점에 아쉬움이 있었으며, 근긴장에 의한 약간의 통증을 갖는 정상인을 대상으로 하였기 때문에 스파이랄 테이핑 처치 전 통증의 정도와 편차가 적어 대다수 대상자들의 변화량이 비슷하게 나타나는 문제가 있었다. 따라서 이후에는 통증의 정도가 심한 환자들을 대상으로 장시간 동안 변화량을 측정하는 보다 심도 있는 연구가 필요할 것이다.
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