편측 뇌성마비 아동(hemiplegic cerebral palsy)의 양손 협응 향상을 위한 집중적 양손활동훈련에 관한 체계적 고찰 A Systematic Review of the Bimanual Intensive Training to Improve Bilateral Coordination for Children With Hemiplegic Cerebral Palsy원문보기
목적 : 본 연구의 목적은 집중적 양손활동훈련을 편측 뇌성마비 아동에게 적용한 후 상지 재활 효과와 양손 협응 능력의 변화를 살펴본 연구에 대해서 분석하는 것이다. 연구방법 : 2004년부터 2014년 현재까지 국내 외 학회지에 게재된 논문을 RISS, Pubmed를 통해 검색하였다. 1, 2차 분류를 통해 총 6개의 실험연구 논문이 대상논문으로 선정되었다. 결과 : 선정된 6편의 문헌은 모두 국외 논문이었으며, PEDro score는 5점 이상으로 높은 편 이었다. 사용된 중재는 강제유도운동치료의 변형형태가 가장 많았으며, 상지기능과 양손 협응 측정 위한 평가도구로는 AHA와 JTTHF가 가장 많은 빈도를 보였고, 그 외 QUEST, ABILHAND-Kids, COPM, GAS, PEDI, 3-D movement kinematics가 중재효과의 다양한 측면을 평가하는데 사용되었다. 고찰 : 본 연구를 통하여 집중적 양손활동훈련이 편측 뇌성마비아동의 상지 기능뿐만 아니라 양손 협응에 긍정적인 영향을 준다는 것을 확인하였고, 더 나아가 양손 협응이 요구되는 대부분의 일상생활의 참여에 도움을 줄 수 있음을 알아보았다. 이와 같은 결과는 작업치료사로서 국내 임상가들에게 편측 뇌성마비 아동을 위한 새로운 중재방법의 기초자료를 제시하고, 효과적인 치료 접근법을 알려주는 데 도움이 될 것이다.
목적 : 본 연구의 목적은 집중적 양손활동훈련을 편측 뇌성마비 아동에게 적용한 후 상지 재활 효과와 양손 협응 능력의 변화를 살펴본 연구에 대해서 분석하는 것이다. 연구방법 : 2004년부터 2014년 현재까지 국내 외 학회지에 게재된 논문을 RISS, Pubmed를 통해 검색하였다. 1, 2차 분류를 통해 총 6개의 실험연구 논문이 대상논문으로 선정되었다. 결과 : 선정된 6편의 문헌은 모두 국외 논문이었으며, PEDro score는 5점 이상으로 높은 편 이었다. 사용된 중재는 강제유도운동치료의 변형형태가 가장 많았으며, 상지기능과 양손 협응 측정 위한 평가도구로는 AHA와 JTTHF가 가장 많은 빈도를 보였고, 그 외 QUEST, ABILHAND-Kids, COPM, GAS, PEDI, 3-D movement kinematics가 중재효과의 다양한 측면을 평가하는데 사용되었다. 고찰 : 본 연구를 통하여 집중적 양손활동훈련이 편측 뇌성마비아동의 상지 기능뿐만 아니라 양손 협응에 긍정적인 영향을 준다는 것을 확인하였고, 더 나아가 양손 협응이 요구되는 대부분의 일상생활의 참여에 도움을 줄 수 있음을 알아보았다. 이와 같은 결과는 작업치료사로서 국내 임상가들에게 편측 뇌성마비 아동을 위한 새로운 중재방법의 기초자료를 제시하고, 효과적인 치료 접근법을 알려주는 데 도움이 될 것이다.
Objective : To investigate the current researches which identify the improvement of bilateral coordination skill of children with hemiplegic cerebral palsy after bimanual intensive training. Methods : We systematically examined papers published in journals from 2004 to 2014, using RISS, Pubmed. Tota...
Objective : To investigate the current researches which identify the improvement of bilateral coordination skill of children with hemiplegic cerebral palsy after bimanual intensive training. Methods : We systematically examined papers published in journals from 2004 to 2014, using RISS, Pubmed. Total 6 studies were included in the analyses. Result : All of the selected 6 studies were foreign papers, and the Pedro score was 5 or more. Among various interventions, modified CIMT designs were the most. The primary outcome measure tools are AHA and JTTHF for evaluating bilateral coordination and hand functions, and QUEST, ABILHAND-Kids, COPM, GAS, PEDI, 3-D movement kinematics were used for evaluating various aspects of effectiveness of interventions. Conclusion : Through this systematic review, it is identified that bilateral intensive training provides positive effects to not only hand functions but also bilateral coordination. Furthermore, it also provided supports to participate in ADL requiring bilateral coordination. These results will provides evidence concerning the effectiveness of BIT for children with hemiplegic cerebral palsy.
Objective : To investigate the current researches which identify the improvement of bilateral coordination skill of children with hemiplegic cerebral palsy after bimanual intensive training. Methods : We systematically examined papers published in journals from 2004 to 2014, using RISS, Pubmed. Total 6 studies were included in the analyses. Result : All of the selected 6 studies were foreign papers, and the Pedro score was 5 or more. Among various interventions, modified CIMT designs were the most. The primary outcome measure tools are AHA and JTTHF for evaluating bilateral coordination and hand functions, and QUEST, ABILHAND-Kids, COPM, GAS, PEDI, 3-D movement kinematics were used for evaluating various aspects of effectiveness of interventions. Conclusion : Through this systematic review, it is identified that bilateral intensive training provides positive effects to not only hand functions but also bilateral coordination. Furthermore, it also provided supports to participate in ADL requiring bilateral coordination. These results will provides evidence concerning the effectiveness of BIT for children with hemiplegic cerebral palsy.
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문제 정의
국내 학회에서 집중적 양손활동훈련에 대한 연구가 많이 보고되지는 않았으나 여러 임상현장에서 적용이 이루어지고 있다. 따라서 본 논문에서는 집중적 양손활동훈련을 편측 뇌성마비 아동에게 적용한 후 상지 재활 효과와 양손 협응 능력의 변화를 살펴본 연구에 대해서 분석해보고, 집중적 양손활동훈련 개발과 적용을 위한 정보를 제공하고자 한다.
본 연구는 체계적 고찰을 통하여 집중적 양손활동훈련을 편측 뇌성마비 아동에게 적용한 후 상지 재활과 양손 협응 능력을 살펴본 논문의 세부적인 중재 방법과 그 효과를 알아보고자 하였다. 이를 위하여 2004년 이후부터 2014년 5월 현재까지 최근 10년간 학술지에 게재된 논문을 자료로 수집하였고, 본 연구의 포함 및 제외기준에 부합하는 총 8개의 논문을 대상으로 분석하였다.
본 연구는 체계적 고찰을 통하여 집중적 양손활동훈련을 편측 뇌성마비 아동에게 적용한 후 상지 재활과 양손 협응 능력을 살펴본 논문의 세부적인 중재방법과 그 효과를 알아보고, 작업치료학을 포함한 재활영역에 편측 뇌성마비 아동을 위한 새로운 중재로서의 집중적 양손활동훈련을 제시하고자 하였다. 그 결과 선정된 6개의 논문 모두 중재 후 통계학적 유의미한 향상을 나타낸 것으로 조사되었으며, 과거 10년간 선행 연구되어 온 강제유도운동치료와 동등한 효과성을 검증한 것으로 나타났다.
기능적 놀이 활동은 대상 아동의 주요한 활동에 기반하여 아동의 활동을 독려할 수 있도록 고안된 놀이형태의 중재법이었다. 가정 프로그램, 캠프의 단체활동, 일상생활활동, 놀이 등을 적용하였다.
목표지향적 과제중심 활동은 단독적으로 고안된 것은 없었고, 주로 강제유도운동치료에서 고안된 것이었다. 강제유도운동치료의 건측을 강제로 억제하는 절차를 제외하고, 환측이 건측을 도와 환측의 사용을 요구하는 활동으로 수정하였다. 기능적 놀이 활동은 대상 아동의 주요한 활동에 기반하여 아동의 활동을 독려할 수 있도록 고안된 놀이형태의 중재법이었다.
본 체계적 고찰은 무작위 할당 임상실험이 포함되어 있고, 전반적으로 포함연구의 방법론적 질이 높았다. 또한 PEDro score를 사용하여 논문의 내부 타당도를 측정함으로서 포함연구의 수준을 명확하게 지시하였다.
대상 데이터
RISS 데이터베이스에서 ‘편측 뇌성마비, 양손활동훈련, 양측활동훈련, 양측성훈련’을 키워드로 국내 문헌을 검색하였고, pubmed 데이터베이스에서 ‘cerebral palsy, hemiplegia, bimanual intensive training, bilateral training’을 키워드로 국외문헌을 검색하였다. 2004년 이후부터 2014년 5월까지 데이터베이스에 실린 연구를 대상으로 하였다. 검색된 문헌은 제목과 초록을 확인하였고, 필요에 따라 원문을 확인하여 대상 문헌을 선정하였다.
RISS 데이터베이스를 사용하여 국내문헌을 검색한 결과 총 5편의 문헌이 검색되었다. 제목과 초록을 확인하여 1편이 1차 분류되었고, 원문을 통해 2차 분류를 한 결과 포함 및 배제기준을 충족시키는 없었다.
2004년 이후부터 2014년 5월까지 데이터베이스에 실린 연구를 대상으로 하였다. 검색된 문헌은 제목과 초록을 확인하였고, 필요에 따라 원문을 확인하여 대상 문헌을 선정하였다. 포함 및 배제기준을 충족시키는 문헌은 총 6개가 선정되었다.
본 연구는 편측 뇌성마비 아동의 양손활동훈련에 관한 중재 연구들을 검토하기 위해서 Web 데이터베이스를 사용하여 학회지에 게재된 문헌을 수집하였다. RISS 데이터베이스에서 ‘편측 뇌성마비, 양손활동훈련, 양측활동훈련, 양측성훈련’을 키워드로 국내 문헌을 검색하였고, pubmed 데이터베이스에서 ‘cerebral palsy, hemiplegia, bimanual intensive training, bilateral training’을 키워드로 국외문헌을 검색하였다.
본 연구는 체계적 고찰을 통하여 집중적 양손활동훈련을 편측 뇌성마비 아동에게 적용한 후 상지 재활과 양손 협응 능력을 살펴본 논문의 세부적인 중재 방법과 그 효과를 알아보고자 하였다. 이를 위하여 2004년 이후부터 2014년 5월 현재까지 최근 10년간 학술지에 게재된 논문을 자료로 수집하였고, 본 연구의 포함 및 제외기준에 부합하는 총 8개의 논문을 대상으로 분석하였다.
제목과 초록을 확인하여 18편이 1차 분류되었고, 원문을 통해 2차 분류를 한 결과, ‘intensive’ 개념이 포함되지 않은 과거의 양손활동훈련을 사용한 연구 1편, 양손활동훈련이 다른 중재법에 결합되어 사용된 연구 2편, 고찰 및 메타분석 연구 2편, 중재의 프로토콜만을 제공한 연구 2편, 종속변인으로 상지 기능과 양손 협응을 평가하지 않은 연구 4편을 제외하여, 최종 6편만이 본 연구 분석에 사용하였다.
검색된 문헌은 제목과 초록을 확인하였고, 필요에 따라 원문을 확인하여 대상 문헌을 선정하였다. 포함 및 배제기준을 충족시키는 문헌은 총 6개가 선정되었다.
이론/모형
분석 대상 논문의 질적 수준은 (Arbesman, Scheer, & Lieberman, 2008)에 의해 개발된 연구의 근거기반 수준으로 제시하였고(표 1), 질적 수준의 타당성을 위해 PEDro score 점수를 기준으로 평가하였다(표 2).
성능/효과
본 연구는 체계적 고찰을 통하여 집중적 양손활동훈련을 편측 뇌성마비 아동에게 적용한 후 상지 재활과 양손 협응 능력을 살펴본 논문의 세부적인 중재방법과 그 효과를 알아보고, 작업치료학을 포함한 재활영역에 편측 뇌성마비 아동을 위한 새로운 중재로서의 집중적 양손활동훈련을 제시하고자 하였다. 그 결과 선정된 6개의 논문 모두 중재 후 통계학적 유의미한 향상을 나타낸 것으로 조사되었으며, 과거 10년간 선행 연구되어 온 강제유도운동치료와 동등한 효과성을 검증한 것으로 나타났다.
집중적 양손활동훈련의 효과를 측정하기 위해 주로 사용된 평가도구는 환측과 건측의 양손 협응을 보기 위한 Assisting Hand Assessment와 작업치료사에 의해 상지 기능을 측정할 수 있는 Jebson-Taylor Test of Hand Function이 각각 4회로 가장 많은 빈도를 보였다. 그 외에도 상지의 기능 및 전반적인 기능을 평가하기 위해, Quality of Upper Extremity Scale Test(QUEST)와 ABILHAND-Kids가 각각 1회씩 사용되었고, 양육자의 만족도를 평가할 수 있는 Canadian Occupational Performance Measure(COPM), 목표성취도를 평가하는 Goal Attainment Scale(GAS)와 일상생활 및 전반적 기능을 평가하는 Pediatric Evaluation of disability Inventory(PEDI), 운동학적 분석법 3-D movement kinematics가 각각 1회의 사용 빈도를 보였다.
중재 효과를 측정하기 위해 손 기능 평가 AHA와 JTTHF 4회, QUEST, ABILHAND-Kids가 1회, 양육자의 만족도 평가 COPM 1회, 목표성취도 평가 GAS 1회, 일생생활 및 전반적 기능 평가 PEDI 1회, 운동학적 분석법 3-D movement kinematics 1회를 적용한 것으로 나타났다. 그러나 편측 뇌성마비 아동의 환측 상지를 사용하는 양과 움직임의 질을 조사하여, 치료 결과 분석을 위한 평가로 많이 사용되고 있는 소아 운동 활동측정표(Pedicatric Motor Activity Log; PMAL)는 조사되지 않았고, 일상생활능력이나 활동 참여 영역이 포함되는 검사가 낮은 사용빈도를 보였다. 집중적 양손활동훈련의 다양한 영역에서의 결과를 알아보기 위해서 검사의 특성을 고려하여 효과적인 평가 방법을 다양화해야 할 것이다.
본 연구의 분석 결과, 집중적 양손활동훈련의 세부 중재방법에는 주로 강제유도운동치료의 억제를 제외하고 환측이 건측을 도와 환측의 사용을 요구하는 활동으로 수정하여 고안된 중재법이 사용되었다. 이는 강제유도운동치료의 강제 훈련이 미치는 신체적 및 정신적 불편함은 줄이되(Page, Levine, Sisto, Bond, & Johnston, 2002), 집중적인 상지훈련을 통해 환측상지의 기능향상 뿐만 아니라 양측의 협응 능력에도 긍정적인 영향을 주며(Gordon et al.
적은 수의 대상문헌으로 고찰하였지만, 본 연구를 통하여 집중적 양손활동훈련이 편측 뇌성마비아동의 상지 기능뿐만 아니라 양손 협응에 긍정적인 영향을 준다는 것을 확인하였고, 더 나아가 양손 협응이 요구되는 대부분의 일상생활의 참여에 도움을 줄 수 있음을 알아보았다. 이와 같은 결과는 작업치료사로서 국내 임상가들에게 편측 뇌성마비 아동을 위한 새로운 중재방법의 기초자료를 제시하고, 효과적인 치료 접근법을 알려주는 데 도움이 될 것이다.
RISS 데이터베이스를 사용하여 국내문헌을 검색한 결과 총 5편의 문헌이 검색되었다. 제목과 초록을 확인하여 1편이 1차 분류되었고, 원문을 통해 2차 분류를 한 결과 포함 및 배제기준을 충족시키는 없었다. Pubmed 데이터베이스를 사용하여 국외문헌을 검색한 결과 총 78편의 문헌이 검색되었다.
중재 효과를 측정하기 위해 손 기능 평가 AHA와 JTTHF 4회, QUEST, ABILHAND-Kids가 1회, 양육자의 만족도 평가 COPM 1회, 목표성취도 평가 GAS 1회, 일생생활 및 전반적 기능 평가 PEDI 1회, 운동학적 분석법 3-D movement kinematics 1회를 적용한 것으로 나타났다. 그러나 편측 뇌성마비 아동의 환측 상지를 사용하는 양과 움직임의 질을 조사하여, 치료 결과 분석을 위한 평가로 많이 사용되고 있는 소아 운동 활동측정표(Pedicatric Motor Activity Log; PMAL)는 조사되지 않았고, 일상생활능력이나 활동 참여 영역이 포함되는 검사가 낮은 사용빈도를 보였다.
집중적 양손활동훈련의 효과를 측정하기 위해 주로 사용된 평가도구는 환측과 건측의 양손 협응을 보기 위한 Assisting Hand Assessment와 작업치료사에 의해 상지 기능을 측정할 수 있는 Jebson-Taylor Test of Hand Function이 각각 4회로 가장 많은 빈도를 보였다. 그 외에도 상지의 기능 및 전반적인 기능을 평가하기 위해, Quality of Upper Extremity Scale Test(QUEST)와 ABILHAND-Kids가 각각 1회씩 사용되었고, 양육자의 만족도를 평가할 수 있는 Canadian Occupational Performance Measure(COPM), 목표성취도를 평가하는 Goal Attainment Scale(GAS)와 일상생활 및 전반적 기능을 평가하는 Pediatric Evaluation of disability Inventory(PEDI), 운동학적 분석법 3-D movement kinematics가 각각 1회의 사용 빈도를 보였다.
총 6편의 대상논문을 분석한 결과 실험군과 대조군을 설정하여 두 그룹 간 효과를 비교한 논문이 5편(83.3%), 한 그룹의 중재 전, 후 효과를 비교한 논문이 1편(16.7%)이었다. 두 그룹간 비교를 설계한 논문 5편 중 강제유도운동치료를 대조군으로 설정한 것이 4편으로 가장 많았고(80%), 다른 1편은 집중적 양손활동훈련의 중재 구조를 달리하여 비교한 논문이었다(표 3).
후속연구
적은 수의 대상문헌으로 고찰하였지만, 본 연구를 통하여 집중적 양손활동훈련이 편측 뇌성마비아동의 상지 기능뿐만 아니라 양손 협응에 긍정적인 영향을 준다는 것을 확인하였고, 더 나아가 양손 협응이 요구되는 대부분의 일상생활의 참여에 도움을 줄 수 있음을 알아보았다. 이와 같은 결과는 작업치료사로서 국내 임상가들에게 편측 뇌성마비 아동을 위한 새로운 중재방법의 기초자료를 제시하고, 효과적인 치료 접근법을 알려주는 데 도움이 될 것이다.
그러나 편측 뇌성마비 아동의 환측 상지를 사용하는 양과 움직임의 질을 조사하여, 치료 결과 분석을 위한 평가로 많이 사용되고 있는 소아 운동 활동측정표(Pedicatric Motor Activity Log; PMAL)는 조사되지 않았고, 일상생활능력이나 활동 참여 영역이 포함되는 검사가 낮은 사용빈도를 보였다. 집중적 양손활동훈련의 다양한 영역에서의 결과를 알아보기 위해서 검사의 특성을 고려하여 효과적인 평가 방법을 다양화해야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
편측 뇌성마비 아동에게는 어떤 제한이 있는가?
편측 뇌성마비 아동(hemiplegic cerebral palsy)은 환측의 기능 저하로 작업수행에 제한을 받는다(Sakzewski, Boyd, & Ziviani, 2007). 일상생활 대부분의 작업은 양측의 수행을 동반하는데, 이들은 건측에만 의존하여 활동을 수행하기 때문이다(Y.
집중적 양손활동훈련은 무엇에 근거를 두는가?
집중적 양손활동훈련(bimanual intensive training)은 강제유도운동치료와 함께 운동학습접근법(motor learning approach)에 근거를 둔다(J. H.
편측 뇌성마비 아동이 작업수행에 제한을 받는 이유는 무엇인가?
편측 뇌성마비 아동(hemiplegic cerebral palsy)은 환측의 기능 저하로 작업수행에 제한을 받는다(Sakzewski, Boyd, & Ziviani, 2007). 일상생활 대부분의 작업은 양측의 수행을 동반하는데, 이들은 건측에만 의존하여 활동을 수행하기 때문이다(Y.-C.
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