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문제 정의
- 본 연구는 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습이 간호학생의 문제해결능력, 비판적 사고성향 및 학습 만족도에 영향을 미치는 효과를 검증하기 위한 단일군 전후설계이다.
- 본 연구는 일 대학 간호학과 학생들을에게 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 교육프로그램을 개발하고 적용하여 간호학생의 문제해결능력, 비판적 사고 성향 및 학습만족도에 영향을 미치는 효과를 검증하기 위하여 실시되었다. 한편, 본 연구에서는 4학년학생을 대상으로 임상실무를 재현하기 위해 3개(성인, 아동, 모성)의 문제중심학습 패키지를 개발하여 시물레이션 실습을 교과목으로 적용하였다.
- 한편, 본 연구에서는 4학년학생을 대상으로 임상실무를 재현하기 위해 3개(성인, 아동, 모성)의 문제중심학습 패키지를 개발하여 시물레이션 실습을 교과목으로 적용하였다. 이는 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 교육이 문제해결능력, 비판적사고 성향 및 학습만족도를 평가하고 분석하여 실습교육을 체계적인 개선에 기여하고자 시도하였다.
- 시뮬레이션 교육에 대한 관심의 증가로 많은 연구결과가 발표되고는 있지만 시뮬레이션을 활용한 교육이 간호학생들의 지식과 기술능력을 향상시키는데 효과적인 방법임을 지속적으로 검증되어야 할 뿐 아니라 신생아실, 분만실, 응급실, 중환자실 등 다양한 교과과정에서의 운영과 검증 연구결과가 이루어져야 할 것이다[18]. 이에 본 연구에서는 대학의 교육과정으로 시뮬레이션 실습교과목에서 시뮬레이션 기반 문제 중심학습 교육을 개발하고 적용하여 간호대학생의 문제해결능력, 비판적사고 및 학습만족도에 미치는 효과를 알아보고 이를 토대로 통합적 간호교육과정 개발에 기초자료로 제공하고자 한다.
제안 방법
- 각 교과목 교수자는 컴퓨터 알고리듬을 조작하면서 16개 팀별로 다른 상황을 연출하면서 학생 평가를 실시하였으며, 외래교수는 간호수행능력을 체크리스트를 가지고 학생을 평하였다. 각 팀은 3개의 평가모듈로 시뮬레이션에 직접 참여하는 동안 나머지 팀은 Open Lap에서 대기하면서 준비하도록 하였다.
- 본 교육프로그램의 특징은 성인은 응급실에 내원한 환자METI 시뮬레이터의 호흡곤란 환자 시나리오, 신생아병동에서는 고위험신생아 시나리오, 분만실에서는 미국Gaumard 사의 NOELLE 출산 시뮬레이터의 고위험 산모 시나리오로 대상자의 flow 중심으로 간호를 연속성 있게 구성하였고, 교육시간 내에 시나리오 사례중심으로 정보수립, 자료 분석, 가설설정과 토론을 통해 학생이 자기주도적 문제중심학습과 시물레이션 기반 학습을 하념서 우선순위 중심의 간호중재 수행과 자기성찰을 통해 간호과정을 적용하도록 구성하였다. 그리고 본 대학의 실습현장에 맞도록 기존의 문제중심학습과 시뮬레이션의 시나리오를 수정 보완하였다.
- 둘째, 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 기반 교육 전, 후 비판적사고의 차이를 파악한다.
- 자료수집은 2015년 3월 2일에서 5월 30일까지였으며, 사전조사는 시뮬레이션 실습 전 자가 보고식 방법으로 문제해결능력, 비판적 사고능력 및 학습만족도 평가지를 작성하였다. 모든 교과목 시뮬레이션 실행과 디브리핑을 마친 후 수업 마지막 시간에 문제해결능력, 비판적 사고능력 및 학습만족도 평가지를 작성 하도록 하였다.
- 본 교육프로그램은 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습으로 4학년 1학기 15주 1학점 2시수로 성인병동 실습, 신생아 소아과병동실습, 분만실 및 산과병동실습이 진행되며 과목별로 2주 동안 총 10시간을 실습한다. 그리고 각 교과목별로 개발된 교육프로그램에 대해서 시뮬레이션 실습교육 경험이 있는 성인간호학 교수 1인, 아동간호학교수 1인, 모성간호학 교수 1인과 문제중심학습 연계 시뮬레이션 실습의 시나리오 개발 및 교육과정 운영 경험이 있는 간호학 교수 1인으로부터 전문가 타당도를 받았다.
- 본 교육프로그램의 특징은 성인은 응급실에 내원한 환자METI 시뮬레이터의 호흡곤란 환자 시나리오, 신생아병동에서는 고위험신생아 시나리오, 분만실에서는 미국Gaumard 사의 NOELLE 출산 시뮬레이터의 고위험 산모 시나리오로 대상자의 flow 중심으로 간호를 연속성 있게 구성하였고, 교육시간 내에 시나리오 사례중심으로 정보수립, 자료 분석, 가설설정과 토론을 통해 학생이 자기주도적 문제중심학습과 시물레이션 기반 학습을 하념서 우선순위 중심의 간호중재 수행과 자기성찰을 통해 간호과정을 적용하도록 구성하였다. 그리고 본 대학의 실습현장에 맞도록 기존의 문제중심학습과 시뮬레이션의 시나리오를 수정 보완하였다.
- 학생용 상황소개 및 지침은 환자개요, 시나리오 개요, 선행간호수기, 선행간호지식 등으로 구성되어 있다. 선수학습 시 Open Lap 실을 준비해 주어, 각 교과목실습에 필요한 기본간호 수기 연습을 할 수 있도록 했다.
- 셋째, 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 기반 교육 전, 후 학습만족도의 차이를 파악한다.
- 학생들은 자기 성찰을 통해 자신의 실습과정에서 수행한 간도중재의 강점과 약점을 충분히 인지할 수 있도록 하였다. 수행하지 못한 간호중재와 부족했던 점을 중심으로 매핑을 이용하여 자기학습을 시행한다. 이는 학습과정을 학생 스스로 정리할 기회를 제공함으로써 디브리핑과 학습효과를 극대화하기 위함이다.
- 시나리오를 파악하고 문제 확인 및 문제해결을 위해 비판적 사고와 비판적 사고 실무적용을 하도록 하였고, 간호사가 갖추어야 할 지식, 기술, 태도 및 역할에 대해 토론을 유도하였다. 시나리오를 통해 자료를 수집, 분석하도록 훈련하고, 팀별 자율학습을 통해 간호계획을 세우고, 교육, 투약, 처치 등의 간호사의 역할극을 하도록 하였다.
- 자기주도적 학습과 문제중십학습에 기반하여 질문과 토론의 내용을 비판적 사고를 할 수 있도록 구성하였다. 시나리오를 파악하고 문제 확인 및 문제해결을 위해 비판적 사고와 비판적 사고 실무적용을 하도록 하였고, 간호사가 갖추어야 할 지식, 기술, 태도 및 역할에 대해 토론을 유도하였다. 시나리오를 통해 자료를 수집, 분석하도록 훈련하고, 팀별 자율학습을 통해 간호계획을 세우고, 교육, 투약, 처치 등의 간호사의 역할극을 하도록 하였다.
- 시뮬레이션 실습평가가 이루어진 후 학생은 디브리핑실에서 교수자와 함께 20∼30분정도 상황분석 및 디브리핑을 시행했다.
- 일개 반은 20∼21명씩 배치하여 4개의 조로 구성되어 한조에 4∼5명의 학생이 실습을 한다.
- 자기주도적 학습과 문제중십학습에 기반하여 질문과 토론의 내용을 비판적 사고를 할 수 있도록 구성하였다. 시나리오를 파악하고 문제 확인 및 문제해결을 위해 비판적 사고와 비판적 사고 실무적용을 하도록 하였고, 간호사가 갖추어야 할 지식, 기술, 태도 및 역할에 대해 토론을 유도하였다.
- 자료수집은 2015년 3월 2일에서 5월 30일까지였으며, 사전조사는 시뮬레이션 실습 전 자가 보고식 방법으로 문제해결능력, 비판적 사고능력 및 학습만족도 평가지를 작성하였다. 모든 교과목 시뮬레이션 실행과 디브리핑을 마친 후 수업 마지막 시간에 문제해결능력, 비판적 사고능력 및 학습만족도 평가지를 작성 하도록 하였다.
- 첫째, 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 교육 전, 후 문제해결능력의 차이를 파악한다.
- 학습만족도 측정도구는 성가연[22]이 개발한 학습만족도 측정도구를 토대로 제작한 것을 기본간호학 교수 2인, 성인간호학 교수 1인에게 자문을 얻어 수정 · 보완하였다.
- 본 연구는 일 대학 간호학과 학생들을에게 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 교육프로그램을 개발하고 적용하여 간호학생의 문제해결능력, 비판적 사고 성향 및 학습만족도에 영향을 미치는 효과를 검증하기 위하여 실시되었다. 한편, 본 연구에서는 4학년학생을 대상으로 임상실무를 재현하기 위해 3개(성인, 아동, 모성)의 문제중심학습 패키지를 개발하여 시물레이션 실습을 교과목으로 적용하였다. 이는 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 교육이 문제해결능력, 비판적사고 성향 및 학습만족도를 평가하고 분석하여 실습교육을 체계적인 개선에 기여하고자 시도하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 K 지역 소재한 U 대학교 간호학과 4학년 학생으로 2015년 1학기에 통합시뮬레이션 실습교과목을 수강한 학생들로 연구윤리에 의거하여 수업 전 연구자가 연구대상자에게 연구의 취지와 목적 및 방법에 대해 설명한 후 연구에 참여하기를 동의한 학생들에게 설문지를 배부하여 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 학생들이며, 이전에 문제중심학습 및 시뮬레이션 관련 교육을 받은 경험이 없는 학생이었다. 표본 수 선정을 위해 G*power 3.
- 유의수준(α) .05로 계산한 결과 총 표본 크기는 45명이었으며, 본 연구에서의 대상자는 간호학생 63명이었다.
데이터처리
- 대상자의 문제해결능력과 비판적 사고성향 및 학습 만족도 평가와의 관계는 피어슨 상관계수로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균을 이용하여 분석하였다.
- 통합시뮬레이션 실습 전 후 대상자의 문제해결능력과 비판적 사고성향 및 학습만족도 평가 비교는 Paired t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 문제 해결 능력 평가는 연구 참여자에게 자가보고서식 설문지로 측정하였다, 이 측정도구는 Lee[19]가 개발한 Process behavior survey를 Park과 Woo[20]가 수정 보완한 도구]를 사용하였다. 이 도구는 ‘문제 발견’ 5문항, ‘문제정의’ 5문항, ‘문제 해결책 고안’ 5문항, ‘문제 해결책 실행’ 5문항, ‘문제해결 검토’ 5문항의 총 25문항으로 구성되어 있다.
- 비판적 사고서향은 간호학생을 대상으로 윤진[21]이 개발한 27개 문항으로 구성되었고, ‘건전한 회의성’ 4문항, ‘지적 공정성’ 4문항, ‘객관성’ 3문항, ‘체계성’ 3문항, ‘신중성’ 4문항, ‘지적열정/호기심’ 5문항, ‘자신감’ 4문항 등 7개 영역으로 이루어져 있으며 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점의 Likert 척도로 측정되며 점수가 높을수록 비판적 사과성향이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 본 교육프로그램은 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습으로 4학년 1학기 15주 1학점 2시수로 성인병동 실습, 신생아 소아과병동실습, 분만실 및 산과병동실습이 진행되며 과목별로 2주 동안 총 10시간을 실습한다. 그리고 각 교과목별로 개발된 교육프로그램에 대해서 시뮬레이션 실습교육 경험이 있는 성인간호학 교수 1인, 아동간호학교수 1인, 모성간호학 교수 1인과 문제중심학습 연계 시뮬레이션 실습의 시나리오 개발 및 교육과정 운영 경험이 있는 간호학 교수 1인으로부터 전문가 타당도를 받았다. 일개 반은 20∼21명씩 배치하여 4개의 조로 구성되어 한조에 4∼5명의 학생이 실습을 한다.
- 본 연구는 일 대학 간호학과 학생들에게 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 교육프로그램을 개발하고 적용하여 간호학생의 문제해결능력, 비판적 사고성향 및 학습만족도에 영향을 미치는 효과를 파악하고, 문제해결능력, 비판적 사고성향, 학습만족도의 관계를 분석하였다, 연구 결과 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 후 문제해결능력과 학습만족도는 유의하게 향상된 효과가 있는 것으로 나타났다. 또 문제해결능력, 비판적 사고성향 및 학습만족도간 양의 상관관계가 나타났다.
- 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 전 · 후 문제해결능력은 [표 1]와 같이 실습 전 문제해결능력(3.26±0.40)에 배해 실습 후 문제해결능력(3.66±0.49)이 통계적으로 유의하게 높았다(ｔ=-4.60, ｐ<.001).
- 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 전 · 후 비판적 사고 성향은 [표 2]와 같이 실습 전 비판적 사고 평균점수는 3.63점이고, 실습 후 비판적 사고 평균점수는 3.80점으로 높았으나, 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다(ｔ=-2.01, ｐ=0.53).
- 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 후 각 변수의 상관관계를 살펴본 결과 문제해결능력점수와 비판적사고점수(r=.581, ｐ<.001), 문제해결능력점수와 학습만족도점수(r=.674, ｐ<.001), 비판적사고점수와 학습만족도점수(r=.431, ｐ<=.012)사이에 유의한 순 상관관계를 나타냈다[표 4].
- 본 연구 결과 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습교육 후 비판적 사고 성향 평균점수는 3.80점으로 실습 전 비판적 사고 성향 점수 3.63점보다 높게 나타났으나, 통계적으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다. 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습교육 후 비판적 사고 성향을 조사한 연구가 없어서 비교하기는 어려우나 시뮬레이션 교육 프로그램에 참여한 실험군이 비판적 사고 성향 점수가 유의한 차이가 있다는 선행연구[32-34]와는 차이가 있었다.
- 본 연구결과는 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습교육 후 문제해결능력점수 3.66점으로 실습 전 문제해결능력 점수 3.26점 보다 높으며, 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 송영아[23]는 문제중심학습 연계시뮬레이션 모성간호실습의 효과를 분석한 결과 문제해결능력은 통계적으로 유의한 결과를 보여 본 연구결과와 일치하고, 양진수[24]와 이우숙 등[11]의 연구에서는 시뮬레이션 연계 문제중심학습을 활용한 결과 실험군이 대조군에 비해 문제해결능력이 증가한 것으로 보고되었다.
- 본 연구는 일 간호 대학생을 대상으로 한 결과로 일반화 시킬수는 없지만 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습교육이 간호학생들의 문제해결능력과 학습만족도에 도움이 되는 효과적인 교육방법임을 확인하였다.
- 본 연구는 일 대학 간호학과 학생들에게 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 교육프로그램을 개발하고 적용하여 간호학생의 문제해결능력, 비판적 사고성향 및 학습만족도에 영향을 미치는 효과를 파악하고, 문제해결능력, 비판적 사고성향, 학습만족도의 관계를 분석하였다, 연구 결과 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 후 문제해결능력과 학습만족도는 유의하게 향상된 효과가 있는 것으로 나타났다. 또 문제해결능력, 비판적 사고성향 및 학습만족도간 양의 상관관계가 나타났다.
후속연구
- 전문적인 지식과 기술이 요구되는 특수한 간호영역인 신생아실에서 간호학생들의 다양한 임상경험 부족은 간호사의 간호수행능력, 적응 및 이직과 관련한 문제들로 이어질 것이다[13]. 그러므로 제한된 신생아실 실습교육을 보완하기 위하여 신생아실 시뮬레이션 교육전략이 시급히 이루어져야 할 것이다.
- 또한 김 등[33]의 연구에서 주당 4시간 이상의 open lab을 운영하여 자율실습을 할 경우 보다 더 비판적 사고성향이 향상된다는 의견에 따라 좀 더 충분히 학습자가 반복학습을 할 수 있도록 하는 것이 필요한 것으로 생각된다. 그리고 시나리오에서 나타난 문제를 발견하여 우선순위에 따라 수행하는지에 대해 질의문답을 통하여 분석하는 토론 방식을 진행하고, 상황을 분석하고 재정리 하는 디브리핑 시간을 가져 과학적인 지식, 태도 및 기술을 습득하여 학생들이 비판적 사고성향 점수가 향상 되리라 사료된다.
- 둘째, 간호학생들의 학습만족도를 향상시키기 위하여 학습자의 성향에 따른 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습교육 효과의 차이를 검증하고 이를 통해 간호 학생들의 맞춤형 교육프로그램을 개발하여 적용하는 지속적이고 체계적인 연구를 제언한다.
- 이렇게 시뮬레이션 실습 교육 효과에 대해 서로 다른 결과가 보고되어도 시뮬레이션 실습교육은 임상실습에 비해 실수를 통해 배울 수 있는 반복 기회를 주고, 학생들이 이론과 실제를 통합할 수 있는 안전한 환경에서 자신감을 고취시킬 수 있는 여건을 마련해준다[28][29]. 이러한 연구결과를 살펴보면 교수학습법에 따라 시뮬레이션 수업의 효과와 결과가 다양할 수 있을 것이라 사료된다. 한편 문제해결능력은 모호하며 어려운 문제를 발견 및 정의하고, 그 문제에 대한 가능한 해결책을 생각하고, 체계적인 단계에 따라 문제를 처리하고, 평가하는 인지과정이다.
- 첫째, 간호현장에서 요구되는 문제해결능력을 향상시키기 위하여 문제중심학습을 적용한 시뮬레이션 실습 교육을 적용한 반복적인 연구를 제언한다.
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