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문제 정의
- 본 연구는 노화의 과도기에 놓인 중년기 성인을 대상으로 생리적 지표 및 생활습관의 위험요인을 알아보기 위하여 정상군, 당뇨병전단계군, 당뇨병군으로 분류하여 생리적 지표 및 생활습관의 차이를 비교하고 영향요인을 분석하였다. 당뇨병전단계의 위험을 높이는 요인은 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 음주 등이 영향을 미치는 것으로 나타났고, 당뇨병의 위험을 높이는 요인은 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 흡연 등이 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 중년기 성인의 당뇨병 유병형태에 따른 생리적 지표 및 생활습관 정도를 비교하고 당뇨병에 미치는 영향을 분석하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구를 통하여 정상군, 당뇨병전단계군, 당뇨병군 간의 생리적 지표 및 생활습관에 유의한 차이와 당뇨병전단계와 당뇨병에 미치는 영향요인을 확인하였다. 세 군을 비교한 결과, 고혈압여부, 복부비만여부, 체질량지수, 고콜레스테롤혈증여부, 고중성지방혈증여부, 탄수화물 섭취량, 음주, 흡연에 대한 차이가 유의하게 나타났다.
- 이에 본 연구는 국민 전체를 대상으로 한 국민건강영양조사를 이용하여 중년기 성인을 정상군, 당뇨병전단계군, 당뇨병군으로 나누어 생활습관 실태를 비교하고, 생활습관의 복합적인 위험요인이 당뇨병전단계와 당뇨병에 미치는 영향을 분석하여 바르지 않은 생활습관을 확인함으로써 만성질환 예방 정책의 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 이 자료의 표본추출틀은 주민등록인구와 아파트시세조사 자료를 이용하였다. 1차 추출단위인 조사구는 시도별 근거하여 층화하였고, 일반지역과 아파트 지역으로 2차 층화한 후 표본조사구를 추출하였다. 조사내용은 건강설문조사, 영양조사, 검진조사를 전문 조사원에 의해 실시하였다.
- 당뇨병 진료지침에 근거하여 당뇨병군은 공복혈당이 126 mg/dL이상이거나 의사진단을 받았거나 혈당강하제를 복용하거나, 인슐린주사를 투여 받고 있는 대상자, 당뇨병전단계군은 당뇨병이 아니고 공복혈당이 100 mg/dL이상이고 126 mg/dL미만인 대상자, 정상군은 앞의 두 군이 아니고 공복혈당이 100 mg/dL미만인 대상자로 각각 분류하였다[15].
- 생활습관 요인은 영양소 중 에너지, 탄수화물, 지방, 단백질, 식이섬유소, 나트륨, 칼슘 섭취량을 조사하였고, 스트레스 정도, 흡연, 음주, 신체활동 항목을 포함하였다. 영양소 섭취는 개인이 하루 동안 섭취한 모든 음식과 식품의 자료를 분석하여 산출한 영양소의 총량을 사용하였다.
- 혈압은 팔높이를 심장높이에 맞추어 측정한 결과로 총 3회 측정 후 평균값을 이용하였으며, 수축기 혈압이 140 mmHg이상이거나 이완기 혈압이 90 mmHg이상, 고혈압 약물을 복용한 경우 고혈압으로 분류하였다. 신체 계측(허리둘레, 체질량지수)은 훈련된 조사원이 측정한 자료를 이용하였고, 대한비만학회 기준으로 남성허리둘레는 90 cm이상, 여성허리둘레는 85 cm이상인 경우를 비만으로 분류하였다. 혈액검사 결과 중에서 총콜레스테롤과 중성지방 수치를 사용하여 총콜레스테롤은 240 mg/dL이상, 중성지방은 200 mg/dL이상인 경우 각각 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증으로 분류하였다[14].
- 음주는 평생 음주경험이 없는 자와 최근 1년간 월 1잔 미만인 음주는 비음주로, 월 한잔 이상인 음주는 음주로 구분하였다. 신체활동은 최근 1주일 동안의 활동으로서 격렬한 활동, 중등도 활동, 걷기, 근력운동(팔굽혀펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉 등), 유연성 운동(스트레칭, 맨손체조 등)의 일수를 계산하여 사용하였다[14].
- 생활습관 요인은 영양소 중 에너지, 탄수화물, 지방, 단백질, 식이섬유소, 나트륨, 칼슘 섭취량을 조사하였고, 스트레스 정도, 흡연, 음주, 신체활동 항목을 포함하였다. 영양소 섭취는 개인이 하루 동안 섭취한 모든 음식과 식품의 자료를 분석하여 산출한 영양소의 총량을 사용하였다. 스트레스 정도는 일상생활에서 평소 스트레스 인지정도에 대한 응답으로 스트레스를 많이 느낌과 스트레스를 적게 느낌으로 구분하였다.
- 이를 위해 2010 -2012년을 통합한 후 건강설문 & 검진조사, 영양조사의 통합 가중치를 산출하였고, 층화변수인 분산추정층(kstrata), 집락변수인 조사구(psu), 분석변수에 건강설문, 검진, 영양가중치로 하여 계획파일을 작성하였다.
- 일반적 특성은 성별, 연령, 교육수준, 소득수준을 이용하였다. 연령은 40세-64세를 대상으로 하였고, 교육정도는 초졸 이하, 중졸, 고졸, 대졸 이상으로 구분하였으며, 소득수준은 개인의 소득을 소득 사분위로 계산한 후상, 중상, 중하, 하로 분류하였다.
- 1차 추출단위인 조사구는 시도별 근거하여 층화하였고, 일반지역과 아파트 지역으로 2차 층화한 후 표본조사구를 추출하였다. 조사내용은 건강설문조사, 영양조사, 검진조사를 전문 조사원에 의해 실시하였다. 제5기(2010-2012)에는 년 192개 표본조사구를 추출하여 3,800가구의 가구원 전체를 대상으로 실시하였고, 참여율은 약 80% 수준이었다[14].
- 생리적 특성에는 고혈압여부, 허리둘레, 체질량지수, 총콜레스테롤, 중성지방을 포함하였다. 혈압은 팔높이를 심장높이에 맞추어 측정한 결과로 총 3회 측정 후 평균값을 이용하였으며, 수축기 혈압이 140 mmHg이상이거나 이완기 혈압이 90 mmHg이상, 고혈압 약물을 복용한 경우 고혈압으로 분류하였다. 신체 계측(허리둘레, 체질량지수)은 훈련된 조사원이 측정한 자료를 이용하였고, 대한비만학회 기준으로 남성허리둘레는 90 cm이상, 여성허리둘레는 85 cm이상인 경우를 비만으로 분류하였다.
- 스트레스 정도는 일상생활에서 평소 스트레스 인지정도에 대한 응답으로 스트레스를 많이 느낌과 스트레스를 적게 느낌으로 구분하였다. 흡연은 평생 담배 5갑 이상 피웠고 현재 담배를 피우고 있는 자는 현재 흡연, 과거에는 피웠으나 현재 피우지 않는 자와 평생 담배를 피우지 않은 자는 비흡연으로 분류하였다. 음주는 평생 음주경험이 없는 자와 최근 1년간 월 1잔 미만인 음주는 비음주로, 월 한잔 이상인 음주는 음주로 구분하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 한국에 거주하는 국민을 목표모집단으로 하는 표본 조사인 제5기(2010-2012) 국민건강영양조사의 원시자료를 이용하였다. 국민건강영양조사는 국가에서 국민의 건강증진 및 영양섭취 실태를 조사하기 위해 실시하는 대표성과 신뢰성을 갖춘 통계 자료이며, 질병관리본부 연구윤리심의위원회의 승인(2010-02CON-21-C, 2011-02CON -06-C, 2012-01EXP-01-2C)을 받아서 진행되었다.
- 제5기(2010-2012)에는 년 192개 표본조사구를 추출하여 3,800가구의 가구원 전체를 대상으로 실시하였고, 참여율은 약 80% 수준이었다[14]. 본 연구에서는 2010-2012년 1월부터 12월까지 실시된 국민건강 영양조사에 참여한 40세에서부터 64세인 중년기 성인 6,815명 중 주요 변수를 측정한 5,363명을 연구대상으로 하였다.
- 원시자료 사용은 ‘국민건강영양조사 원시자료 공개와 활용 규정’을 숙지한 후 자료를 다운받아 사용하였다.
- 원시자료 사용은 ‘국민건강영양조사 원시자료 공개와 활용 규정’을 숙지한 후 자료를 다운받아 사용하였다. 이 자료의 표본추출틀은 주민등록인구와 아파트시세조사 자료를 이용하였다. 1차 추출단위인 조사구는 시도별 근거하여 층화하였고, 일반지역과 아파트 지역으로 2차 층화한 후 표본조사구를 추출하였다.
데이터처리
- 국민건강영양조사는 확률표본으로 조사를 한 자료이므로 편향된 결과를 배제하기 위하여 복합표본설계방법으로 분석하였다. 이를 위해 2010 -2012년을 통합한 후 건강설문 & 검진조사, 영양조사의 통합 가중치를 산출하였고, 층화변수인 분산추정층(kstrata), 집락변수인 조사구(psu), 분석변수에 건강설문, 검진, 영양가중치로 하여 계획파일을 작성하였다.
- 당뇨병 유병형태에 미치는 영향요인을 파악하기 위해로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 당뇨병전단계 오즈비는 고혈압이 1.
- 첫째, 대상자의 세 군에 따른 일반적 특성 및 생리적 지표는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, Chi-square test로 분석하였다. 둘째, 대상자의 세 군에 따른 생활습관의 차이 검증은 Chi-square test와 성별, 연령과 교육을 보정한 ANCOVA를 실시하였다. 셋째, 대상자의 생리적 지표 및 생활습관이 당뇨병에 미치는 영향은 성별, 연령과 교육을 보정한 후로지스틱 회귀분석으로 하였다.
- 둘째, 대상자의 세 군에 따른 생활습관의 차이 검증은 Chi-square test와 성별, 연령과 교육을 보정한 ANCOVA를 실시하였다. 셋째, 대상자의 생리적 지표 및 생활습관이 당뇨병에 미치는 영향은 성별, 연령과 교육을 보정한 후로지스틱 회귀분석으로 하였다.
- 0 통계프로그램을 사용하였다. 첫째, 대상자의 세 군에 따른 일반적 특성 및 생리적 지표는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, Chi-square test로 분석하였다. 둘째, 대상자의 세 군에 따른 생활습관의 차이 검증은 Chi-square test와 성별, 연령과 교육을 보정한 ANCOVA를 실시하였다.
성능/효과
- 본 연구의 결과에서도 정상군보다 당뇨병군이 허리둘레가 비만인 대상자가 더 많아 선행연구와 유사하였다. 남성복부비만은 당뇨병전단계의 위험이 2.31배와 당뇨병의 위험이 2.31배였고, 여성복부비만은 당뇨병전단계의 위험이 2.20배, 당뇨병의 위험이 3.26배 증가하는 것으로 나타났다. 폐경기를 겪는 중년기 여성은 호르몬의 변화로 체지방 분포의 변화를 초래하여 비만을 유발[17]하므로 복부비만의 위험이 더 높은 것으로 유추해 볼 수 있다.
- 79) 증가하는 것으로 나타났다. 당뇨병 오즈비는 고혈압이 2.27배(95% CI:1.68-3.06), 고콜레스테롤혈증이 2.31배(95% CI:1.67-3.20), 고중성지방혈증이 1.95배(95% CI:1.39-2.73), 남성복부비만이2.31배(95% CI:1.60-3.32), 여성복부비만이 3.26배(95% CI:2.24-4.73), 체질량지수는 1단위 증가할수록 1.12배(95% CI:1.07-1.18), 흡연은 1.59배(95% CI:1.18-2.13) 증가하는 것으로 나타났다. 탄수화물 섭취량은 유의한 영향이 없었다(Table 3).
- 영향요인 중 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 복부비만, 체질량지수, 음주 등이 당뇨병전단계에 유의하게 영향을 주었다. 당뇨병에는 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 복부비만, 체질량지수, 흡연이 유의한 영향이 있음을 알 수 있었다. 이상의 연구 결과로 당뇨병 예방을 위한 비만, 이상지질혈증, 음주, 흡연 등을 고려한 생활습관의 개선에 중점을 두어야 할 것이다.
- 당뇨병 유병형태에 미치는 영향요인을 파악하기 위해로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 당뇨병전단계 오즈비는 고혈압이 1.64배(95% CI:1.35-2.01), 고콜레스테롤혈증이 1.36배(95% CI:1.03-1.79), 고중성지방혈증이 1.71배(95% CI:1.34-2.18), 남성복부비만이 2.31배(95% CI:1.75-3.05), 여성복부비만이 2.20배(95% CI:1.67-2.91), 체질량지수는 1단위 증가할수록 1.13배(95% CI:1.10-1.17), 음주는 1.44배(95% CI:1.16-1.79) 증가하는 것으로 나타났다. 당뇨병 오즈비는 고혈압이 2.
- 본 연구는 노화의 과도기에 놓인 중년기 성인을 대상으로 생리적 지표 및 생활습관의 위험요인을 알아보기 위하여 정상군, 당뇨병전단계군, 당뇨병군으로 분류하여 생리적 지표 및 생활습관의 차이를 비교하고 영향요인을 분석하였다. 당뇨병전단계의 위험을 높이는 요인은 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 음주 등이 영향을 미치는 것으로 나타났고, 당뇨병의 위험을 높이는 요인은 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 흡연 등이 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- Kim[13]의 연구결과에 의하면 당뇨병전단계에서 당뇨병으로 이환되지 않고 그대로 유지되는 군은 흡연량이 줄어들었고, 금연의 기간이 길어질수록 당뇨병 발생의 위험이 감소하였다[23]. 본 연구도 선행연구들과 유사한 결과를 보였는데, 비흡연자에 비해 현재 흡연자가 당뇨병 위험을 1.56배 증가시키는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 비흡연자에 금연자를 포함하여 분석하였는데 금연자를 구분하여 세부적인 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 그러나 1-2잔의 와인을 한 달 동안 매일 마신 결과 금주한 것 보다 혈당이 더 떨어져[25] 적정한 음주는 혈당조절에 도움이 된다는 연구도 있다. 본 연구에서 음주는 비음주자에 비해 음주자가 당뇨병전단계의 위험을 1.44배 증가시켰지만 당뇨병에는 위험요인으로 영향을 주지 않았다. 음주와 당뇨병과의 연관성에 대해 단편적인 항목 조사결과로 결론을 내리는데 신중하여야 하겠지만 적절한 음주를 하는 생활습관의 개선은 필요할 것으로 생각된다.
- 선행연구에서는 칼슘, 식이 섬유소, 저지방식이 등이 당뇨병의 위험을 감소시키는 것과 관련이 있다고 보고되고 있다[9-10,13]. 본 연구에서는 탄수화물 섭취만이 당뇨병군에서 가장 적게 섭취하는 것으로 나타났다. 이는 당뇨병을 인지하고 관리할 수 있기 때문에 당뇨병의 인지여부에 대한 분석이 필요할 것으로 생각된다.
- [9]에서는 당뇨병군이 정상군보다 유의하게 고혈압이 많았다. 본 연구에서도 선행연구와 일치하는 결과를 보였는데, 당뇨병군에서 고혈압이 가장 많았고, 고혈압이 당뇨병전단계의 위험은 1.64배, 당뇨병의 위험은 2.27배 증가시키는 결과를 보였다. 고혈압은 당뇨병의 발병뿐만 아니라 당뇨병관련 합병증의 위험을 증가시키므로 관리가 필요할 것으로 사료된다.
- 5-2배 증가한다[6,17]. 본 연구에서도 체질량지수가 1단위 올라갈수록 당뇨병전단계의 위험이 1.13배, 당뇨병의 위험이 1.12배로 증가하였다. 체질량지수보다 복부비만의 위험도가 더 높은 것은 체질량지수가 정상이더라도 허리둘레가 높으면 당뇨병에 이환될 위험이 높기 때문이다[20].
- 체질량지수보다 복부비만의 위험도가 더 높은 것은 체질량지수가 정상이더라도 허리둘레가 높으면 당뇨병에 이환될 위험이 높기 때문이다[20]. 비만을 평가하는 허리둘레와 체질량지수는 당뇨병이 발생하기 이전인 당뇨병전단계에서부터 변화가 나타난다는 것을 알 수 있었다. 당뇨병전단계부터 허리둘레와 체질량지수의 중요성을 인식시키는 적극적인 예방교육이 필요하다고 생각된다.
- 생리적 특성 중에서 고혈압이 있는 대상자는 33.3%였으며, 당뇨병군은 고혈압이 있는 대상자가 53%, 당뇨병전단계군은 44.1%, 정상군은 26.5%였으며, 통계적으로 유의하였다(χ2=78.87, <.001).
- 본 연구를 통하여 정상군, 당뇨병전단계군, 당뇨병군 간의 생리적 지표 및 생활습관에 유의한 차이와 당뇨병전단계와 당뇨병에 미치는 영향요인을 확인하였다. 세 군을 비교한 결과, 고혈압여부, 복부비만여부, 체질량지수, 고콜레스테롤혈증여부, 고중성지방혈증여부, 탄수화물 섭취량, 음주, 흡연에 대한 차이가 유의하게 나타났다. 영향요인 중 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 복부비만, 체질량지수, 음주 등이 당뇨병전단계에 유의하게 영향을 주었다.
- 001). 영양소 섭취량을 살펴보면, 탄수화물 섭취량은 전체평균 334 g이었고, 당뇨병군 323 g, 당뇨병전단계군 336 g, 정상군 342 g 순으로 높아졌으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(F=3.34, =.036). 신체활동 영역은 세 군 간을 비교했을 때 유의한 차이는 없었다(Table 2).
- 세 군을 비교한 결과, 고혈압여부, 복부비만여부, 체질량지수, 고콜레스테롤혈증여부, 고중성지방혈증여부, 탄수화물 섭취량, 음주, 흡연에 대한 차이가 유의하게 나타났다. 영향요인 중 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 복부비만, 체질량지수, 음주 등이 당뇨병전단계에 유의하게 영향을 주었다. 당뇨병에는 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 복부비만, 체질량지수, 흡연이 유의한 영향이 있음을 알 수 있었다.
- 체질량지수는 전체평균이 24.68 kg/m2 이었고, 당뇨병군은 25.30 kg/m2, 당뇨병전단계군은 25.09 kg/m2로 나타났으며, 세 군 간에 유의한 차이가 있었다(F=93.04, =<.001).
후속연구
- 폐경기를 겪는 중년기 여성은 호르몬의 변화로 체지방 분포의 변화를 초래하여 비만을 유발[17]하므로 복부비만의 위험이 더 높은 것으로 유추해 볼 수 있다. 당뇨병에 영향을 미치는 위험정도가 성별에 따른 차이가 있으므로 추후에 추가 분석을 해 볼 필요가 있겠다. 체질량지수는 인슐린 저항성의 임상지표로 사용되며[19], 25 kg/m2 이상인 경우 당뇨병의 발병 위험이 약 1.
- 이러한 효과를 고려할 때 단순히 섭취량만으로 결과를 해석하는데 어려움이 있다. 따라서 추후연구에서는 식품의 종류나 섭취하는 방법, 식이습관 등의 자세한 분석이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 생활습관 요인들 중 단일문항인 변수들이 있어 결과를 설명하는데 제한점이 있었다. 하지만, 대표성을 지닌 국민건강영양조사 3년 자료를 이용하였으므로 결과를 국민에게 일반화 할 수 있고, 당뇨병의 향후 연구와 예방 정책을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 56배 증가시키는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 비흡연자에 금연자를 포함하여 분석하였는데 금연자를 구분하여 세부적인 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 영양소의 섭취량이 당뇨병에는 유의한 영향을 미치지 않았다. 영양소 섭취량은 1일 24시간 회상법을 이용하여 산출하였으므로 대상자들의 일상적인 영양 섭취 패턴을 알 수 없다는 제한점이 있을 것으로 사료된다. 일반적으로 에너지원으로 사용되는 탄수화물, 단백질, 지방의 섭취비율이 중요하다.
- [9]에서는 정상군과 당뇨병군 간의 운동량의 차이가 없어서 본 연구와 유사하였다. 운동한 날수로 분석한 자료이므로 운동의 강도나 횟수 등 구체적인 자료 분석이 더 필요할 것으로 생각된다.
- 44배 증가시켰지만 당뇨병에는 위험요인으로 영향을 주지 않았다. 음주와 당뇨병과의 연관성에 대해 단편적인 항목 조사결과로 결론을 내리는데 신중하여야 하겠지만 적절한 음주를 하는 생활습관의 개선은 필요할 것으로 생각된다. 추후 어떤 술 종류를 얼마나 자주 마셨는지, 한 번 마실 때 양이 얼마나 되는지에 관해서도 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 당뇨병에는 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 복부비만, 체질량지수, 흡연이 유의한 영향이 있음을 알 수 있었다. 이상의 연구 결과로 당뇨병 예방을 위한 비만, 이상지질혈증, 음주, 흡연 등을 고려한 생활습관의 개선에 중점을 두어야 할 것이다. 중년기의 생활습관은 노년기 건강에 직접적인 영향을 미칠 수 있으므로 생의 주기를 고려하여 올바른 생활습관을 당뇨병 전단계부터 실천, 유지할 수 있는 중재프로그램의 개발을 제언한다.
- 이상의 연구 결과로 당뇨병 예방을 위한 비만, 이상지질혈증, 음주, 흡연 등을 고려한 생활습관의 개선에 중점을 두어야 할 것이다. 중년기의 생활습관은 노년기 건강에 직접적인 영향을 미칠 수 있으므로 생의 주기를 고려하여 올바른 생활습관을 당뇨병 전단계부터 실천, 유지할 수 있는 중재프로그램의 개발을 제언한다.
- 음주와 당뇨병과의 연관성에 대해 단편적인 항목 조사결과로 결론을 내리는데 신중하여야 하겠지만 적절한 음주를 하는 생활습관의 개선은 필요할 것으로 생각된다. 추후 어떤 술 종류를 얼마나 자주 마셨는지, 한 번 마실 때 양이 얼마나 되는지에 관해서도 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 생활습관 요인들 중 단일문항인 변수들이 있어 결과를 설명하는데 제한점이 있었다. 하지만, 대표성을 지닌 국민건강영양조사 3년 자료를 이용하였으므로 결과를 국민에게 일반화 할 수 있고, 당뇨병의 향후 연구와 예방 정책을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
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