[논문]일개병원의 환자안전문화 인식도 조사결과

김기영; 한혜미; 박유리; 김순애; 신현수

doi:10.14371/qih.2016.22.2.75

일개병원의 환자안전문화 인식도 조사결과
The results of recognition survey for patient safety culture in a hospital 원문보기

Quality improvement in health care : QIH = 한국의료질향상학회지, v.22 no.2, 2016년, pp.75 - 90

김기영 (차의과학대학교 분당차병원 QPS팀) , 한혜미 (차의과학대학교 분당차병원 QPS팀) , 박유리 (차의과학대학교 분당차병원 QPS팀) , 김순애 (차의과학대학교 분당차병원 QPS팀) , 신현수 (차의과학대학교 분당차병원 방사선종양학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study measures the level of cognition of employee's patient safety culture and evaluates the current level through comparing the results to external levels. Ultimately it is performed to construct a strategic improvement plan through the basic database for patient's safety culture. Methods: A questionnaire survey of self reporting type was carried out using structured questionnaire of the patient's safety culture for employees currently employed in a hospital. Total responders was 1,129 and a response rate was 54.6%. The survey results were calculated with a percent positive response, and the current level was evaluated by comparing with the survey results of a hospital (2009 and 2014) and the survey result of The Agency for Healthcare Research and Quality(2014). Results: Sub-dimension of high percent positive response for each area were 'teamwork within hospital units' (80%), 'feedback & communication about error' (73%) and 'supervisor/manager expectations & actions promoting safety' (67%). Meanwhile, 'teamwork across hospital units' (31%), 'hospital management support for patient safety' (29%), 'staffing' (27%) and 'non-punitive response to error' (17%) were relatively low percent positive response. Compared to the survey results of AHRQ (2014) for each area, 'teamwork within hospital units' (80%), 'feedback & communication about error' (73%), 'frequency of event reporting' (66%) were at the top 50% percentile level and the remaining sub-dimensions showed a very low level in the lower 10% percentile area. Conclusion: In order to establish a system for patient safety culture within the hospital and evaluate the effect on this, it is necessary to periodically evaluate the patient's safety culture and establish regulations on hospital safety culture to comply with this.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 일개 병원의 종사자인 의사직, 간호직, 보건직 및 행정직을 대상으로 환자안전문화에 대한 인식 수준을 조사하기 위해 시행되었으며, 다음과 같은 결과를 토대로 병원의 강점과 약점을 파악할 수 있었다.
본 연구의 목적은 병원 내부 전체 직원의 환자 안전 문화에 대한 인식을 조사하기 위해 시행되었으며 이에 대한 구체적인 목표는 다음과 같다.
이에 따라 일개병원의 환자안전문화를 측정하고 본원의 강점과 약점을 평가하여 환자안전문화 구축을 위한 기초자료로 활용하기 위하여 본 연구를 수행하였다.
2013년에 Joint commission에 보고된 적신호사건에 대한 근본원인분석 결과[21], ‘의사소통’이 ‘인적요인’ 다음으로 가장 많은 원인을 차지하였고, ‘치료의 연속성’도 주요한 적신호사건의 근본 원인으로 나타났다[22]. 이에 병원 내 환자안전문화에 대한 인식뿐만 아니라 안전사고 예방을 위해 부서 간 정보교환에 대한 개선이 필요한 것으로 조사 되었다.

가설 설정

11) 인수인계 및 전과 : 환자치료에 관한 중요한 정보가 전과/전동, 근무교대 시 전달된다.
12) 오류에 대한 비처벌적 대응 : 직원들은 그들의 실수와 사건보고가 그들의 인사고과에 반영될 것이라고 생각하지 않는다.
6) 환자안전의 전반적인 인식 : 절차와 시스템이 과오를 예방하는데 적절하고 환자안전에 문제를 일으킬 만한 요소가 없다.
둘째, 문제가 발생하기 전에는 의사소통이 잘 이루어지지 않는다.
첫째, 부서 간 의사소통이 원활하지 않다.

제안 방법

이에 근거하여 12개 세부영역, 42개 문항 및 추가로 시행된 2개 문항을 합하여 총 44개 문항에서 긍정적 응답률을 측정하였다. 12개 환자안전문화 세부영역은 이를 구성하는 문항의 긍정적 응답률의 평균으로 산출하여 세부영역별로 비교하였다.
본 설문조사의 통계처리는 SPSS Statistics 22를 이용하여 통계분석을 실시하였다. 각 세부영역의 결과는 문항별로 긍정적 응답률로 산출하였으며, 이전에 시행된 2009년 및 2014년 조사결과와 AHRQ(2014)의 조사결과를 비교하여 현재 수준을 평가하였다.
둘째, 환자안전문화에 대한 시간적 추이를 분석한다.
본 설문조사는 긍정적 응답의 비율을 이용하여 결과를 산출하였는데, 긍정적 문항의 경우, ‘매우 그렇다’와 ‘그렇다’(혹은 ‘항상 그렇다’, ‘대부분 그렇다’)로 응답한 비율을 산출하였고, 부정적 문장의 경우 ‘전혀 아니다’와 ‘그렇지 않다’(혹은 ‘전혀 아니다’, ‘드물게 그렇다’)로 응답한 비율을 산출하였다.
본 조사는 다음의 12개 세부영역 이외에도 ‘환자안전에 대한 전반적인 등급’과 ‘지난 12개월 간 보고한 사건의 수’를 조사한 2개 문항을 포함하여 수행되었다.
이에 근거하여 12개 세부영역, 42개 문항 및 추가로 시행된 2개 문항을 합하여 총 44개 문항에서 긍정적 응답률을 측정하였다. 12개 환자안전문화 세부영역은 이를 구성하는 문항의 긍정적 응답률의 평균으로 산출하여 세부영역별로 비교하였다.
본 조사는 분당차병원에 재직 중인 전체 직원을 대상으로 시행한 것으로 정규직과 계약직 모두가 포함되었다. 조사방법은 응답자별 자기 기입식 설문조사의 형태로 익명으로 작성하였으며, 해당 부서별로 조사 주관부서인 QPS 팀으로 설문지를 제출하는 형태로 이루어졌다.
첫째, 다른 기관의 조사 결과를 본원의 조사결과와 비교하여 병원의 현재 수준을 평가한다.

대상 데이터

2015년 7월 27일부터 8월 7일까지 12일간 조사하였으며, 설문지는 전체 직원 2,069명 중 1,129건이 회수되었고, 응답률은 54.6%이었다.
본 조사는 분당차병원에 재직 중인 전체 직원을 대상으로 시행한 것으로 정규직과 계약직 모두가 포함되었다. 조사방법은 응답자별 자기 기입식 설문조사의 형태로 익명으로 작성하였으며, 해당 부서별로 조사 주관부서인 QPS 팀으로 설문지를 제출하는 형태로 이루어졌다.

데이터처리

본 설문조사의 통계처리는 SPSS Statistics 22를 이용하여 통계분석을 실시하였다. 각 세부영역의 결과는 문항별로 긍정적 응답률로 산출하였으며, 이전에 시행된 2009년 및 2014년 조사결과와 AHRQ(2014)의 조사결과를 비교하여 현재 수준을 평가하였다.
본 연구의 조사결과는 2009년 및 2014년 본원에서 시행한 조사결과와 비교하였으며, 병원의 인식 수준을 파악하기 위해 2014년 보고된 AHRQ 결과 보고서와 비교하였다. 비교 대상이 되는 모든 조사 결과는 동일한 방식으로 진행되었으며, 앞서 언급한 바와 같이 2014년 AHRQ 결과보고서는 미국 전역에 걸친 653개 병원이 참여한 다기관연구 결과이다.

이론/모형

본 조사는 AHRQ에서 개발한 Hospital Survey on Patient Safety Culture의 설문도구를 번역하여 타당도가 검증된 『환자안전문화 설문지』를 사용하였다[20]. 본 설문도구는 42개 문항의 12개 세부영역으로 분류된다.

성능/효과

‘개방적 의사소통’에 대해 44%의 긍정적 응답률을 보였고, 이는 AHRQ의 결과와 비교 시 하위 10% 미만의 수준으로 부서 내에서 환자와 관련된 부정적 영향이나 의사결정, 옳지 못한 일들에 대해 개방적인 의사소통이 원활하게 이루어지지 않는 것으로 나타났다.
‘과오가 가져오는 긍정적 변화’의 항목에 대해 45%만이 긍정적으로 답했고, 환자안전 향상을 위한 개선 활동은 적극적으로 수행하되(77%), 결과 평가를 수행하는 것에 대해서는 낮은 응답률(58%)을 보였다.
‘지속적 향상을 위한 조직학습’ 영역에서는 60%가 긍정적으로 답하였고, 이는 AHRQ 결과와 비교 시 하위 10% 미만으로 나타났다.
‘환자안전을 위한 경영지원’에 대해 29%의 응답자가 긍정적으로 답했으며, 이는 AHRQ의 결과(72%)와 많은 차이를 보였다.
10) 인력배치 : 처리해야 할 업무량이나 업무시간에 비해 충분한 수의 직원들이 배치되어 있고 최선의 환자치료를 제공하는데 적절하다.
2) 환자안전을 위한 관리자의 기대와 행동 : 관리자는 환자안전 향상을 위한 직원의 제안을 고려하고, 환자안전문제에 대해 간과하지 않고 직원들의 환자안전을 위한 수행에 대해 칭찬한다.
2014년 조사결과와 비교 시 ‘부서 내 협동’(80%), ‘환자안전을 위한 관리자의 기대와 행동’(67%), ‘지속적 향상을 위한 조직 학습’(60%), ‘오류에 대한 피드백과 의사소통’(73%), ‘오류보고 건수’(66%) 및 ‘개방적 의사소통’(44%)은 상승하였다.
4) 환자안전을 위한 경영 지원 : 병원 관리자는 환자안전 증진을 위한 업무환경을 제공하고 환자 안전이 가장 우선이라는 것을 보여준다.
둘째, 문제가 발생하기 전에는 의사소통이 잘 이루어지지 않는다는 점이다.
따라서 발생 가능한 문제에 대한 예방적 차원의 의사소통 경로를 만들고 과오로 부터 학습하는 ‘체계적 보고를 통한 학습 시스템 (Reporting and Learning System)’의 구축이 필요한 것으로 나타났다.
부서 내 인력배치 수준에 대해서는 ‘현재 너무 많은 일을 너무 빨리 해내야 하는 위기상황’인 것에 대해 6%만이 그렇지 않다고 응답하여 부서 내 업무처리를 위한 인력배치에 있어서 매우 심각하고 부적절하게 인식하는 것으로 나타났다.
사건 발생 시 오류보고 건수의 긍정적 응답률은 66%이며, 위해사건에 대한 보고에 대해서는 70% 응답률을 보였으나 근접오류에 대해서는 66%로 응답률의 차이를 보였다.
이는 2009년 조사결과 (22%)와 2014년의 조사결과(19%) 보다 감소하였으며, AHRQ(2014)의 조사결과에 비해서도 매우 낮은 수준으로 나타났다. 사건이 발생하였을 때 이에 대해 부정적으로 인식하고 응답자의 15%를 제외한 대부분이 인사기록에 반영될 것을 걱정하는 것으로 나타났다. 또한 ‘지속적 향상을 위한 조직학습’에서 ‘과오(error)가 가져오는 긍정적 변화’에 대해 45% 만이 긍정적으로 답해 전반적으로 ‘오류’의 발생과 그 영향에 대해 부정적으로 인식하는 것으로 나타났다.
셋째, 경영진은 발생한 안전사고에 대해서는 민감하게 반응하지만 환자안전을 최우선시 하고 있지 않음을 알 수 있었다.
셋째, 경영진은 발생한 안전사고에 대해서는 민감하게 반응하지만 환자안전을 최우선시 하지는 않는다.
셋째, 병원 내부의 문제를 진단하여 조직의 강점과 약점을 파악하고 적절한 대안을 제시한다.
’ 항목에 대해 18% 만이 ‘그렇지 않다’고 답했고, 39%에서 부서 내 업무수행절차와 시스템이 안전하다고 응답하였다. 업무절차와 시스템 상에서 안전에 관한 심각한 문제가 있는 것으로 응답했으나 업무 중에는 안전을 중요시 하고 있는 것으로 나타났다.
인수인계나 전과 시 49%의 응답자가 문제가 발생한다고 답했고, 실제로 문제가 발생했을 때 책임지려는 사람이 없다는 것에 대해 41% 만이 ‘아니다’라고 답해 인수인계와 전과과정에서 안전에 관한 문제가 많이 발생하는 것으로 나타났다.
첫째, AHRQ의 설문도구를 번역하여 조사에 활용한 결과 설문 문항 중 ‘지속적 향상을 위한 조직학습’, ‘환자안전의 전반적인 인식’, ‘인력배치’ 및 ‘과오에 대한 비처벌적 대응’의 4개 문항에서 신뢰도가 확보되지 않았음을 확인하였다.
첫째, 부서 간 의사소통이 원활하지 않다는 점이다.
환자안전문화 설문지의 신뢰도는 Chronbach’s alpha 계수로 측정하였으며, 본 도구의 신뢰도 계수는 0.895로 신뢰성이 검증되었으나, 문항별 alpha 값은 4개 문항에서 0.60 이하(범위 : 0.300-0.827)로 신뢰성에 문제가 있음을 알 수 있었다.

후속연구

4개 문항은 ‘지속적 향상을 위한 조직학습’(0.493), ‘환자안전의 전반적인 인식’(0.300), ‘인력배치’(0.320) 및 ‘과오에 대한 비처벌적 대응’(0.585)이었는데 이들 문항은 2014년 문항별 alpha 값보다는 좋아지기는 했으나 지속적으로 신뢰도에 문제가 있을 가능성이 있으므로 설문지에 대한 수정 보완이 필요하리라 생각된다.
결론적으로, 아직까지는 환자안전문화의 중요성에 대한 인식이 충분하지 않음을 알 수 있었고 일부 영역은 외국 AHRQ 조사결과에 비해 매우 하위 수준인 것으로 나타나 이에 대한 적극적인 개선을 위한 대안 마련이 필요하리라 생각된다. 앞으로도 지속적으로 환자안전문화를 평가하고 이러한 문화가 병원내에서 가장 중요하다는 인식의 확산이 필요하다.
둘째, 본 연구는 종사자의 직종간의 차이나 부서별 차이를 분석하지 않았기 때문에 일개 병원의 환자안전문화에 대한 인식 수준을 정확하게 판단하는 데 어려움이 있다. 이에 따라 직종간 및 부서간 환자안전문화에 대한 인식 수준에 대한 접근이 필요하며 이를 토대로 병원 차원이 아닌 부서 혹은 직종 차원의 대안을 마련하는 것이 좀 더 현실적이고 중요하리라 생각된다.
부서 내에서는 직원 간 협조가 잘 이루어지는 반면에 관련 부서 간에는 협조가 잘 이루어지지 않으며, 특히 전과 시 부서 간 환자정보 교환에서 문제가 많이 발생하는 것으로 조사되었다. 이에 병원 내 환자안전문화에 대한 인식뿐만 아니라 안전사고 예방을 위해 의료진 간, 부서 간 의사소통 향상을 위한 개선활동을 계획하고 수행해야 한다. 이를 위하여 부서간 및 교대 근무시 표준화된 양식을 이용한 의사소통이 필요하며, 환자 이동시에도 체계화된 정보 공유 방법이 적용되도록 하여야 한다.
첫째, 관리자의 역할을 강화시키기 위한 경영지원 시스템 마련이 필요하다. 경영진은 환자안전과 관련된 문제가 반복되어 발생하는 것에 대해 매우 민감하게 반응하는 반면에 환자안전을 위한 업무환경을 제공하거나 경영상의 지원체계는 미흡하게 인식하는 것으로 조사되었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	의료기관의 질에 있어 중요한 요소는?	환자안전은 의료기관의 질(Quality)에 있어서 가장 중요한 요소이다. 의료기관의 지속적인 질 향상이 강조될수록 환자안전문화 구축의 중요성에 대한 인식이 더욱 확산되고 있다.
	환자안전문화를 구축하기 위해 필요한 것은?	영국의 안전 보건위원회(Health and Safety Commission)는 안전 문화를 조직의 의료 및 안전 관리의 방식과 숙련도 및 실행을 결정하는 개인이나 그룹의 가치, 태도, 인식, 능력 및 행동 양식의 혼합체로 정의하고 있다[4]. 이와 같은 환자안전문화를 구축하기 위해서는 조직에서 중요시되는 가치, 신념, 규범, 환자안전과 관련되어 어떤 태도와 행동이 지원, 보상되고 기대되는지에 대한 이해가 요구된다.
	환자안전문화에 대해 영국의 안전 보건위원회가 말한 개념은?	Nieva와 Sorra[3]는 안전 문 화를 조직 설정 시 수행되는 안전 지표에 직접적인 영향을 미치는 사회 지향적 행동이라고 인식하고 있다. 영국의 안전 보건위원회(Health and Safety Commission)는 안전 문화를 조직의 의료 및 안전 관리의 방식과 숙련도 및 실행을 결정하는 개인이나 그룹의 가치, 태도, 인식, 능력 및 행동 양식의 혼합체로 정의하고 있다[4]. 이와 같은 환자안전문화를 구축하기 위해서는 조직에서 중요시되는 가치, 신념, 규범, 환자안전과 관련되어 어떤 태도와 행동이 지원, 보상되고 기대되는지에 대한 이해가 요구된다.

참고문헌 (25)

Al-Mandhari A, Al-Zakwani I, Al-Kindi M, Tawilah J, Dorvlo AS, Al-Adawi S. Patient safety culture assessment in oman. Oman Medical Journal. 2014;29(4):264-270.
Cox S, Cox T. The structure of employee attitude to safety: a European example. Work Stress 1991;5:93-106.

상세보기
Nieva VF, Sorra J. Safety culture assessment: a tool for improving patient safety in healthcare organizations. Quality and Safety in Health Care 2003;12(Suppl 2):17-23.
Health and Safety Commission. Third report: organizing for safety. ACSNI Study Group on Human Factors. HMSO, London, 1993.
Agency for Healthcare Research and Quality. Hospital survey on patient culture [Internet]. Rockville, USA: Agency for Healthcare Research and Quality; 2015 [cited 2015]. Available from: http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety
Lee HW, Cho HS, Kim SH. A study on worker's perception of patient safety culture in a hospital. Quality Improvement in Health Care. 2011;17(1):89-105.
Al-Ahmadi TA. Measuring patient safety culture in Riyadh's hospitals: a comparison between public and private hospitals. The Journal of the Egyptian Public Health Association. 2009;84(5-6):479-500.
Alahmadi HA.. Assessment of patient safety culture in Saudi Arabian hospitals. Quality and Safety in Health Care. 2010;19(5):e17

상세보기
Arabloo J, Rezapour A, Ebadi Fard Azar F, Mobasheri Y. Measuring patient safety culture in Iran using the Hospital Survey on Patient. Safety Culture (HSOPS): an Exploration of survey reliability and validity. International Journal of Hospital Research. 2012;1(1):15-28.
Bodur S, Filiz E. Validity and reliability of Turkish version of "hospital survey on patient safety culture" and perception of patient safety in public hospitals in turkey. BMC Health Services Research 2010;10:28.

상세보기
Chen IC, Li HH. Measuring patient safety culture in Taiwan using the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC). BMC Health Services Research. 2010;10:152-162.

상세보기
El-Jardali F, Jaafar M, Dimassi H, Jamal D, Hamdan R. The current state of patient safety culture in Lebanese hospitals: a study at baseline. International Journal for Quality in Health Care. 2010;22(5):386-395.

상세보기
Fujita S, Seto K, Ito S, Wu Y, Huang CC, Hasegawa T: The characteristics of patient safety culture in Japan, Taiwan and the United States. BMC Health Services Research. 2013;13:20.

상세보기
Matsubara S, Hagihara A, Nobutomo K. Development of a patient safety climate scale in Japan. International Journal for Quality in Health Care. 2008; 20(3):211-220.

상세보기
Measurement of patient safety culture in Iranian hospitals: A national baseline study. Journal of Clinical Research & Governance. 2013;2(2):47-52.
Nie Y, Mao X, Cui H, He S, Li J, Zhang M. Hospital survey on patient safety culture in China. BMC Health Services Research. 2013;13:228.

상세보기
Azami-Aghdash S, Ebadifard Azar F, Rezapour A, Azami A, Rasi V, Klvany K. Patient safety culture in hospitals of Iran: a systematic review and meta-analysis. Medical Journal of the Islamic Republic of Iran. 2015;29:251.
Fujita S, Seto K, Kitazawa T, Matsumoto K, Hasegawa T. Characteristics of unit-level patient safety culture in hospitals in Japan: a cross-sectional study. BMC Health Services Research. 2014;14:508.

상세보기
Wami SD, Demssie AF, Wassie MM, Ahmed AN. Patient safety culture and associated factors: A quantitative and qualitative study of healthcare workers' view in Jimma zone Hospitals, Southwest Ethiopia. BMC Health Services Research. 2016;16:495.

상세보기
Lee YA. A study on worker's perception of patient safety culture in a general hospital [master's thesis]. Seoul: Yonsei University; 2009.
The Joint Commission. Sentinel event data - Root causes by event type [Internet]. Illinois, USA: The Joint Commission; 2014 [cited 2015]. Available from: http://www.jointcommission.org/Sentinel_Event_Statistics/(2014).
Mardon RE, Khanna K, Sorra J, Dyer N, Famolaro T. Exploring relationships between hospital patient safety culture and adverse events. Journal of Patient Safety. 2010;6(4):226-232.

상세보기
Lee SH, Phan PH, Dorman T, Weaver SJ, Pronovost PJ. Handoffs, safety culture, and practices: evidence from the hospital survey on patient safety culture. BMC Health Services Research. 2016;16:254.

상세보기
Flin R, Burns C, Mearns K, Yule S, Robertson EM. Measuring safety climate in health care. Quality & Safety in Health Care. 2006;15(2):109-115.

상세보기
Smits M, Wagner C, Spreeuwenberg P, van der Wal G, Groenewegen PP. Measuring patient safety culture: an assessment of the clustering of responses at unit level and hospital level. Quality & Safety in Health Care. 2009;18(4):292-296.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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