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문제 정의
- 발생원인을 알 수 없는 척추측만증이 특발성으로 심하면 수술적 치료를 고려하지만 대부분 비수술 치료방법인 운동요법, 전기자극요법, 보조기사용, 견인치료, 도수치료(Kim, 2008) 슈로스운동(Kim, 2010) 등이 고려되고 있다. 본 연구에서는 구조적 측만 중 특발성 측만으로 전기치료와 MUSP 운동치료가 미치는 효과에 대해 알아보기 위해 전기치료와 MUSP 운동치료군을 각각 두어 훈련을 했으며 MUSP 운동치료는 PNF와 슈로스 운동의 기법을 기초로 만들었다.
- 성장기의 조기중재의 치료는 효과가 높은 것으로 나타났다. 본 연구에서는 성장기의 조기중재 시기를 지난 20대 남여를 대상으로 척추측만증 개선 운동프로그램과 신경근 전기자극인 NMES(Neuromuscular electrical stimulation)의 효과 각각을 비교하는 것이고 측만증 개선 운동프로그램 개발에 기초 자료로 제공되는 것이다.
제안 방법
- 관절가동범위 측정으로 어깨봉우리, 가쪽복사뼈 (Lateral malleolus)에 스티커를 부착한 후 몸통 굽힘 시 각도를 측정하였다. 이 때 고정자는 외복사뼈, 축은 큰 돌기, 가동자는 어깨봉우리로 하였다(양회송, 정찬주, 유영대 등 2014)(그림 1).
- 본 연구는 특발성 척추측만증을 대상으로 3주 동안 슈로스 기법과 PNF 기법을 이용한 상호 교대운동인 MUSP 운동치료와 NMES를 이용한 신경근 전기자극이 척추측만증 대상자들에게 미치는 효과를 비교 확인한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 운동중재 전후에 모든 대상자의 가슴우리 확장 상태를 비교하기 위해 가슴우리 확장 수준과 가슴우리 확장 능력을 평가하였다. 가슴우리 확장 수준의 의미는 가슴 우리의 흉부(chest) 부위에서 최대 호흡 시에 최대 흡기 시의 가슴우리 둘레 길이로 정하였고, 그 길이를 줄자로 측정하였다(Shim 등, 2002).
- 단일만곡의 경우에는 한 채널을 사용하나 이중만곡의 경우에는 두 채널을 사용한다. 주 3회, 3주를 실시한다.
- 준비운동은 매트운동과 폼 롤러, 본 운동은 PNF기법인 어깨뼈 패턴, 골반 패턴 운동과 상호교대운동(구봉 오, 2000), 마무리운동은 슈로스 기법의 reverse curve를 이용한 스위스 볼 운동이고 운동 간에 들숨과 날숨을 조절하며 운동하는 것으로 주 3회, 3주 동안 실시한다(부록첨부).
- 정적균형검사로서 바닥에 맨발로 서서 양손은 허리에 대고, 한 발은 엉덩관절 90˚ 굽힘, 무릎관절 90˚ 굽힘하여 바닥에서 띄고 연구자가 시작이라고 지시하면 눈을 감고 그 자세를 유지한다. 측정 중에 눈을 뜨거나 발의 움직임이 있을 때, 몸통이 크게 움직이는 순간까지 걸리는 시간(초)을 초시계로 3회 반복 측정하였고 그 평균값을 구하였다(그림 4).
- 훈련을 하는 시간 이후는 두 그룹 모두 Klapp's home exercise를 실시하였고 전기치료와 MUSP 운동치료 모두 주 3회 3주 동안 프로그램을 적용한 후 Cobb’s 각도, 가슴우리 확장, 균형능력, 유연성의 변화를 평가하고 비교해 보았다.
- 가슴우리 확장 수준의 의미는 가슴 우리의 흉부(chest) 부위에서 최대 호흡 시에 최대 흡기 시의 가슴우리 둘레 길이로 정하였고, 그 길이를 줄자로 측정하였다(Shim 등, 2002). 흉위에서의 측정방법은 칼돌기와 흉골체의 연접부를 줄자가 수평으로 지나도록 하여 측정하였다. 최대 흡기 시에 각각의 측정을 2회 반복 측정하여 그 중 최대값을 측정값(cm)으로 기록하였다(그림 7).
대상 데이터
- 전기치료는 NMES(CEFAR REHAB 4 PRO, DJO Nordic AB, Sweden)를 사용한다. 전극은 볼록한 만곡첨 (Convex)을 중심으로, 몸통 옆면의 위아래에 부착하고 반드시 만곡부 안에 전극을 위치시켜야한다(그림 8).
데이터처리
- 자료의 통계처리를 위해 SPSS ver. 20.0 프로그램을 이용하여 MUSP(Masan University scoliosis program)를 이용한 운동치료군과 NMES(Neuromuscular electrical stimulation)를 이용한 전기치료군의 전후 비교를 위해 대응표본 t검정을 이용하였고, 통계적 유의수준은 ɑ= .05로 설정하였다.
성능/효과
- 1. 전기치료군 보다 MUSP 운동치료군에서 Cobb's 각도가 유의하게 감소했다
- 2. 전기치료군 보다 MUSP 운동치료군에서 정적 균형 능력과 동적 균형능력이 유의하게 향상 되었다.
- 3. 가슴우리의 둘레 변화는 유의한 차이가 없었다.
- MUSP 중재 결과 흉추의 Cobb's 각도는 유의한 감소를 보였으나 요추의 Cobb's 각도에서는 유의한 차이가 없었다.
- NMES를 이용하여 전기치료 후 흉추의 Cobb's 각도는 실험 전 7.50±2.35, 실험 후 6.55±.91로 약간 감소하였으며 요추의 Cobb's 각도는 실험 전 8.61±1.50, 실험 후 5.82±1.45로 약간 감소하였으나 유의한 차이는 없었다.
- 눈을 안대로 가리고 한 발 서기를 이용한 정적검사 결과 오른쪽에서는 실험 전 9.28±5.79, 실험 후 14.85±10.49로 약간 증가하였으며 왼쪽에서는 실험 전 14.14±10.79, 실험 후 13.28±5.58로 약간 감소하였으나 양쪽 모두 유의한 차이는 없었다.
- 두 개의 체중계를 이용해 실험자의 양 발 체중지지 균형을 검사한 결과 실험 전 29.77±6.53에서 실험 후 29.86±6.52로 나타났으며 유의한 차이는 발견되지 않았다.
- 두 개의 체중계를 이용해 실험자의 양 발 체중지지 균형을 검사한 결과 실험 전 31.14±5.64, 실험 후 31.07±5.43로 나타났으며 유의한 차이는 없었다.
- 본 연구는 앞서 척추측만증 개선 프로그램이 나왔지만 아직 부족한 척추측만증 개선 프로그램의 기초자료로 기여되길 바란다. 또한 이상의 연구 결과를 바탕으로 NMES를 이용한 신경근 전기자극과 PNF 기법과 슈로스 기법을 이용한 운동치료를 병행하는 것이 효과적이라 사료된다.
- 본 연구 결과 짧은 치료기간이지만 전기치료군과 MUSP 운동치료군 모두 척추측만증 대상자에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보여진다.
- 미국의 경우 학교보건차원에서 척추측만증의 정기검진제도가 널리 보급되어 개주에서 의무적으로 시행하고 있으며 이러한 제도의 효과로 학교검진을 통하여 척추측만 각도가 40˚에 도달하는 경우를 63% 감소시켰다고 보고하였다(Torell 등, 1981). 성장기의 조기중재의 치료는 효과가 높은 것으로 나타났다. 본 연구에서는 성장기의 조기중재 시기를 지난 20대 남여를 대상으로 척추측만증 개선 운동프로그램과 신경근 전기자극인 NMES(Neuromuscular electrical stimulation)의 효과 각각을 비교하는 것이고 측만증 개선 운동프로그램 개발에 기초 자료로 제공되는 것이다.
- 실험자가 가쪽굽힘 시 줄자를 이용하여 길이측정 결과 오른쪽에서는 실험 전 46.71±4.15, 실험 후 45.57±4.31로 약간 감소하였으며 왼쪽에서는 실험 전 47.14±4.63, 실험 후 47.57±4.61로 나타나 양 쪽 모두 유의한 차이는 없었다.
- 실험자가 가쪽굽힘 시 줄자를 이용하여 길이측정 결과 오른쪽에서는 유의한 차이가 나타났으나 왼쪽에서는 유의한 차이가 없었다.
- 실험자가 앞쪽굽힘 시 Dartfish를 이용해 각을 측정 한 결과 실험 전 75.65±18.57, 실험 후 75.62±13.25로 나타나 유의한 차이는 없었다.
- 실험자가 최대 흡기 후 줄자를 이용하여 가슴우리 둘레를 측정한 결과 실험 전 84.57±9.64, 실험 후 86.57±9.18로 약간 증가하였으나 유의한 차이는 없었다.
- 실험자가 최대 흡기 후 줄자를 이용하여 가슴우리 둘레를 측정한 결과 실험 전 84.72±10.05에서 실험 후 86.00±9.80로 약간 증가하였으나 유의한 차이는 발견되지 않았다.
- 실험자는 Y-균형검사를 이용한 동적 균형검사의 모든 동작에서 유의한 차이를 보였다. 이들의 전·후 비교 결과는 표 6과 같다.
- 실험자는 Y-균형검사를 이용한 동적 균형검사의 모든 동작에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 이들의 전·후 비교결과는 표 7과 같다.
후속연구
- 가슴우리 확장은 흉부유연성 운동과 호흡법을 통해 Cobb's 각도의 각이 작을수록 더 많은 호전을 보였으며 Cobb's 각도의 각이 클수록 덜 향상되는 양상을 보여서 만곡이 많이 진행되기 전에 치료를 시행하는 것이 척추측만증에 더 효과적으로 보였기에(심재훈 등, 2012) 본 연구에서 호흡을 조절한 MUSP 운동치료군은 가슴우리 확장에는 유의한 차이를 보이지 않았지만(p<.05) 약간의 확장된 값을 볼 수 있었으므로 지속적인 치료가 된다면 유의한 값을 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 앞서 척추측만증 개선 프로그램이 나왔지만 아직 부족한 척추측만증 개선 프로그램의 기초자료로 기여되길 바란다. 또한 이상의 연구 결과를 바탕으로 NMES를 이용한 신경근 전기자극과 PNF 기법과 슈로스 기법을 이용한 운동치료를 병행하는 것이 효과적이라 사료된다.
- 본 연구의 제한점은 운동프로그램 안에 심폐운동이나 호흡법에 대한 측면이 부족했고, 짧은 치료 기간에 척추 측만에 대한 효과를 얻으려고 한 것이다. 또한 적은 표 본수와 임상 환경이라는 배경으로 인해 연구의 내적 타당도 및 외적 타당도가 높은 결과를 보이지는 못하였다.
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