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문제 정의
- 이에, 본 연구에서는 메타분석을 통하여 치매노인을 대상으로 실시하고 있는 신체활동들이 인지기능에 효과가 있는지 분석함으로 효과성에 대한 객관적인 자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 88로 이질 하다고 나타났다(Table 2). 따라서 랜덤효과모형을 이용해서 전체적인 효과크기를 측정하고 연구의 특성을 반영한 범주형 변수들을 이용해, 각각의 효과크기들을 비교하였다.
- 연구대상 연구물 각각을 하나의 단위로 사용하여 램덤효과 모형으로 ‘표준화된 평균 차’ 효과크기(d)를 산출하였다.
대상 데이터
- 검색주제어는 “치매”, “신체활동” 그리고 “운동”을 사용하였고, 주제어를 통해 중복된 것을 제외하고 총 136편의 연구물을 1차로 선정하였으며 그 가운데 원문을 구할 수 없는 것, 질적 방법론을 사용한 연구, 본 연구의 목적과 관련 없는 내용을 조사한 연구한 것을 제외하였다.
- 검색주제어는 “치매”, “신체활동” 그리고 “운동”을 사용하였고, 주제어를 통해 중복된 것을 제외하고 총 136편의 연구물을 1차로 선정하였으며 그 가운데 원문을 구할 수 없는 것, 질적 방법론을 사용한 연구, 본 연구의 목적과 관련 없는 내용을 조사한 연구한 것을 제외하였다. 또한 메타분석에 필요한 통계 값을 충분히 보고하지 않은 연구도 제외하여 9편의 연구물을 2차로 선정했다.
- 분석 대상이 된 각 연구물의 설계방법을 검토한 결과, 단일 집단을 대상으로 프로그램 사전, 사후결과를 비교한 연구 및 질적인 논문이 많았다. 이 기준에 의해 9편의 연구물을 최종적으로 선정하여 메타분석을 실시하였다. 연구물의 특징은 Table 1과 같다.
- 치매의 치료와 관련된 연구물을 수집하기 위하여 국회도서관, RISS, KISS 총 3개의 데이터 베이스를 사용하여 2005년에서 2015.12월까지 출간된 논문만을 검색하였다. 검색주제어는 “치매”, “신체활동” 그리고 “운동”을 사용하였고, 주제어를 통해 중복된 것을 제외하고 총 136편의 연구물을 1차로 선정하였으며 그 가운데 원문을 구할 수 없는 것, 질적 방법론을 사용한 연구, 본 연구의 목적과 관련 없는 내용을 조사한 연구한 것을 제외하였다.
데이터처리
- 분석은 효과크기의 값이나 Q 값 등의 메타분석관련 계산과 각종 도표를 메타분석 전문 컴퓨터 프로그램인 CMA (Comprehensive Meta-Analysis, version 2.2.064) 소프트웨어를 사용하여 수행하였다. 메타분석 결과 산출되는 효과크기를 해석하기 위해 본 연구에서는 Cohen과 Wolf의 기준을 사용하였으며, 평균 효과크기(d)가 0.
이론/모형
- 마지막으로, 국내에서는 주로 MMSE-K (Mini-mental state examination Korean version)와 LOCTA (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment)를 주로 사용한 반면, 국외의 연구물들은 SIB (Severe Impairment Battery (for Mini-Mental State Exame), MMSE, ADAS-Cog (Alzheimer's Disease Assessment Scale - Cognition), ERFC (Rapid evaluation of Cognitive Functions test), Symbol Digit Test, Verbal Fluency Test, Trail Making Test, Wechsler Memory Scale revised, Verbal Learning Memory Test, 그리고 Rivermead Verbal Learning Test와 같은 다양한 평가도구를 이용하였다.
- 064) 소프트웨어를 사용하여 수행하였다. 메타분석 결과 산출되는 효과크기를 해석하기 위해 본 연구에서는 Cohen과 Wolf의 기준을 사용하였으며, 평균 효과크기(d)가 0.2 이하이면 작은 효과를 보이는 것이고, 0.5는 중간정도의 효과를 보이는 것이며, 0.8 이상이 되어야 큰 효과를 보이는 것으로 해석하였다(Cohen, 1988).
- Duvall과 Tweedie (2000)의 추정치 가감법(trim & fill)으로 일종의 민감도 분석을 해본 결과에서도 조율된 연구물의 보정 값과 관찰이 같아서 출판편향이 존재한다고 보기 어려웠다(Table 3). 연구 결과를 확인하기 위해 Forest plot을 이용하였으며, 결과는 Fig. 1과 같다.
성능/효과
- 연구대상 연구물 각각을 하나의 단위로 사용하여 램덤효과 모형으로 ‘표준화된 평균 차’ 효과크기(d)를 산출하였다. 그 결과, 치매환자에 대한 신체활동이 인지기능에 미치는 계산한 결과 효과크기는 0.36 이었고, 95% 신뢰구간은 0.14~0.59 이었다(Table 4).
- 본 연구에 포함된 논문들을 질 평가를 실시한 결과 연구물들이 배정순서에 대한 은폐방법이 구체적이지 않아 불확실성이 높은 연구물들이 많았다. 또한, 연구물들을 살펴보면 신체활동의 형태, 강도, 기간 등과 같은 연구물들의 특성이 매우 이질한 결과를 보였었다. 따라서 이러한 연구물들의 이질성 때문에 인지기능면에서 효과가 적게 나왔을 수 있다.
- 본 연구는 통제군이 있는 사전-사후의 측정이 이루어진 무작위 연구들을 대상으로 메타분석을 통해 치매환자를 위한 신체활동이 인지기능에 미치는 효과를 분석한 결과 중간보다 낮은 효과크기를 보였다. 또한, 분석에 활용된 연구물의 매우 적었음을 고려한다면, 임상에서 쉽게 적용할 수 있는 치매대상 인지향상을 위하여 좀 더 다양한 신체활동을 개발할 필요가 있으며 이에 따른 효과 검증을 지속적으로 할 필요가 있을 것이라 사료된다.
후속연구
- 이러한 이유는 치매의 특성상 적용하는 프로그램의 효과를 질적으로 기술하거나 비무작위 논문, 또는 대조군이 없는 논문들이 많아 선정기준에 부합된 논문 수가 매우 적었다. 또한, 본 연구결과에서는 운동프로그램의 유형에 따른 하위그룹 분석은 연구물의 수가 매우 적어 실시하지 못하였다.
- 본 연구는 통제군이 있는 사전-사후의 측정이 이루어진 무작위 연구들을 대상으로 메타분석을 통해 치매환자를 위한 신체활동이 인지기능에 미치는 효과를 분석한 결과 중간보다 낮은 효과크기를 보였다. 또한, 분석에 활용된 연구물의 매우 적었음을 고려한다면, 임상에서 쉽게 적용할 수 있는 치매대상 인지향상을 위하여 좀 더 다양한 신체활동을 개발할 필요가 있으며 이에 따른 효과 검증을 지속적으로 할 필요가 있을 것이라 사료된다.
- 노인의 건강 삶은 개인 뿐 아니라 지역사회의 문제이기도 하기 때문에 최근 들어 지역사회를 중심으로 다양한 프로그램을 개발하여 노인 건강을 향상시키고자 노력하고 있다. 특히, 치매위험이 있는 노인들을 대상으로 식이요법과 인지훈련, 마음열기 운동, 신체운동 등의 다양한 요소를 포함한 좀 더 특화된 지역사회프로그램들이 개발되고 있으나(Ngandu 등 2015, Kim, 2011), 이들 프로그램을 좀 더 발달시키기 위해서는 기존의 신체활동 프로그램을 분석하고 어떤 효과가 있는지 통계적인 검증을 실시하는 것이 필요하다. 이를 위해서 가장 많이 사용되는 효과적인 수단은 메타분석방법이다(Song 등, 2015).
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