[논문]말기암환자의 섬망으로 인한 진정제 투약과 생존기간에 관한 후향적 코호트 연구

박형숙; 김대숙; 배은희; 김정림; 서정화; 윤정미

doi:10.14475/kjhpc.2016.19.2.119

말기암환자의 섬망으로 인한 진정제 투약과 생존기간에 관한 후향적 코호트 연구
Retrospective Cohort Study on the Administration of Sedative for Delirium in Terminally Ill Cancer Patients and Survival Time 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.19 no.2, 2016년, pp.119 - 126

박형숙 (부산대학교 간호대학) , 김대숙 (부산대학교병원) , 배은희 (부산대학교병원) , 김정림 (부산대학교병원) , 서정화 (부산대학교병원) , 윤정미 (부산대학교병원)

초록
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목적: 본 연구의 목적은 섬망이 있는 말기암환자에 있어 진정제의 투약 투약 관련 특성을 파악하고, 진정제 투약군과 비투약군 간의 생존기간의 차이를 확인하기 위함이다. 방법: 본 연구는 2012년 1월부터 2013년 12월까지 B 광역시 소재 P대학교병원에서 응급실과 수술실, 중환자실을 제외한 병동에서 임종한 암환자 900명 중 경과기록지, 간호기록지를 통해 섬망선별 도구인 Nu-DESC를 이용하여 섬망이 있었던 말기암환자 240명을 대상자로 선정하였다. 투약기록지를 통해 진정제인 haloperidol, diazepam, lorazepam을 정맥 또는 근육주사로 규칙적이거나 필요 시 투여한 횟수를 조사하였다. 결과: 연구 대상자의 섬망기간은 최소 1일에서 최대 61일까지 나타났고, 중앙값은 5일이었다. 연구 대상자에게서 나타난 섬망 특성은 부적절한 행동이 35.0%로 가장 많았다. 연구 대상자의 연령(F=3.96, P=0.021), 원발암의 종류(F=3.31, P=0.010), 항암치료 여부(t=-3.44, P=0.001)에 따른 섬망기간이 유의한 차이가 있었다. 연구 대상자가 진정제를 복용한 경우는 72.1%이었고, 투약된 진정제의 종류는 haloperidol이 59.6%로 가장 많았다. 진정제 투약군의 생존기간은 평균 16.85일, 비투약군은 9.37일로 나타났으나 이는 통계적으로 유의하지는 않아(t=1.766, P=0.079) 진정제 투약이 생존기간에 영향을 미치지는 않았다. 결론: 말기암환자의 섬망 발생 시 진정제 투약이 생존기간에 미치지 않았다. 이러한 결과를 바탕으로 생명단축의 윤리적 문제로 인해 진정제 사용을 꺼려하기 보다는 증상완화를 위한 진정제 치료를 적극적으로 권유할 수 있다. 또한 섬망은 가족이나 의료진과의 의사소통 장애를 유발할 뿐 아니라 환자나 가족들에게 스트레스로 작용하며 돌봄에 대한 부담감을 가중시키므로, 적절한 진정제의 투여는 말기암환자와 가족의 안위를 위해 적극적으로 추천하는 바이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study analyzed the difference in survival time of patients with delirium according to sedative medication. Methods: From January 2012 through December 2013, a retrospective cohort study was performed using the electronic medical records (EMR) of Pusan National University Hospital. Among 900 patients who died from cancer, we selected 240 who suffered delirium based on the EMR. The Nu-DESC delirium screening test was used to diagnose delirium. Results: The median length of delirium period was five days. Delirium characteristics were dominated by inappropriate behaviors (35.0%). Sedatives were administered in 72.1% of the cases. The most frequently used sedative was haloperidol which was used in 59.6% of cases. The delirium period significantly differed by patients' age (F=3.96, P=0.021), cancer type (F=3.31, P=0.010), chemotherapy (t=-3.44 P=0.001). The average survival time was 16.85 days for the sedative medication group and 9.37 days for the non-medication group, which, however, was not significant (t=1.766, P=0.079). Conclusion: In this study, the use of sedatives did not affect patients' survival time. Thus, appropriate sedative medication can be positively recommended to comfort terminal cancer patients and their families.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구는 섬망이 있는 말기암환자에게 나타나는 섬망의 특성과 진정제 투약 유무, 진정제 투약 유무에 따른 섬망 환자 간의 생존기간의 차이가 있는지를 분석하여, 향후 다학제적 접근으로 말기암환자의 섬망 중재 시 적절한 진정제 투약을 위한 근거 자료로 활용하고자 한다.

제안 방법

1) 연구대상자의 일반적 특성과 질병 특성: 연구대상자의 일반적 특성은 성별, 연령, 암 가족력 및 돌봄제공자와의 관계 등의 4개 문항, 질병 특성은 진단명, 전이여부, 수술, 항암치료 및 방사선 치료 등의 5개 문항이었다.

대상 데이터

본 연구의 자료수집은 2012년 1월부터 2013년 12월까지 만 2년간 B광역시 소재 P대학교병원에서 응급실과 수술실, 중환자실을 제외한 병동에서 임종한 암환자 900명의 전자의무기록을 완화의료센터에 근무하는 7년 차 이상의 간호사 5명이 2014년 6월부터 8월까지 3개월간 전수 조사하였다. 전자의무기록 중 경과기록지, 간호 기록지를 통해 섬망선별 도구인 Nu-DESC를 이용하여 섬망이 있었던 말기암환자 240명을 대상자로 선정하였고, 투약기록지를 통해 진정제인 haloperidol, diazepam 및 lorazepam 등을 정맥 또는 근육주사로 규칙적이거나 필요 시 투여한 횟수를 조사하였으며, 연구대상자의 구체적인 선정 기준은 다음과 같다.
본 연구의 자료수집은 2012년 1월부터 2013년 12월까지 만 2년간 B광역시 소재 P대학교병원에서 응급실과 수술실, 중환자실을 제외한 병동에서 임종한 암환자 900명의 전자의무기록을 완화의료센터에 근무하는 7년 차 이상의 간호사 5명이 2014년 6월부터 8월까지 3개월간 전수 조사하였다. 전자의무기록 중 경과기록지, 간호 기록지를 통해 섬망선별 도구인 Nu-DESC를 이용하여 섬망이 있었던 말기암환자 240명을 대상자로 선정하였고, 투약기록지를 통해 진정제인 haloperidol, diazepam 및 lorazepam 등을 정맥 또는 근육주사로 규칙적이거나 필요 시 투여한 횟수를 조사하였으며, 연구대상자의 구체적인 선정 기준은 다음과 같다.

데이터처리

1) 연구대상자의 일반적 특성, 질병 특성, 섬망 특성 및 진정제 투약관련 특성 등을 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.
2) 연구대상자의 일반적 특성, 질병 특성에 따른 섬망 기간은 t검정, F검정으로 분석하였다.
3) 연구대상자의 일반적 특성, 질병 특성 및 섬망 특성에 따른 진정제 투약 유무는 χ²검정으로 분석하였다.
4) 연구대상자의 진정제 투약 유무에 따른 생존기간은 t검정으로 분석하였다.

이론/모형

2) 섬망 선별: 본 연구에 사용된 Nu-DESC는 Gaudreau등(24)이 혈액종양 내과병동 환자를 대상으로 암환자의 섬망 선별과 섬망 심각도 평가를 위해 개발한 도구로써 개발 당시 도구의 민감도는 85.7%, 특이도는 56.8%이었으며 이를 Park(25)이 번역하여 수정·보완한 도구를 본연구에서 사용하였다.

성능/효과

본 연구 대상자의 섬망 특성에서 연구 대상자의 섬망 기간은 4일 이하가 가장 많았으며, Park(28)의 연구결과 에서도 1일에서 4일이 섬망 발생이 가장 많아 본 연구 결과와 동일하였다. 섬망이 있었던 말기암환자 중 72.1% 가 진정제를 사용하였고, 27.9%는 사용하지 않았다. 연구 대상자에게 사용된 진정제의 종류는 haloperidol이 59.
9%였다. 연구 대상자에게 사용된 진정제의 종류는 haloperidol이 59.6%로 가장 많았고, 그 다음이 lorazepam 52.1%, diazepam 0.8% 순으로 나타났다. 입원 시부터 임종 전까지의 평균 진정제 사용횟수는 diazepam이 17.
연구 대상자에게서 나타난 섬망 증상은 부적절한 행동이 35.0%, 부적절한 의사소통 24.6%, 정신운동 지연 20.1%, 지남력 장애 15.3%, 착각/환각 5.0% 순으로 나타났다. 연구 대상자에게서 나타난 섬망 증상은 한 대상자에게서 여러 특성이 나타날 수도 있었기 때문에 중복 응답 항목이다.
진정제 투약군의 생존기간은 평균 16.85일, 비투약군은 9.37일로 나타났으나 이는 통계적으로 유의하지는 않았다(t=1.766, P=0.079). 본 연구결과와 Sykes와 Thorns(33) 의 연구결과를 바탕으로 진정제 투약이 환자의 생명을 단축시키는 것은 아니므로 말기암환자의 증상조절에 진정제를 더 적극적으로 투약할 필요가 있다고 생각된다.

후속연구

섬망의 원인이 중추신경계의 아세틸콜린 감소 및 도파민 과다와 같은 신경전달물질의 이상과 전두엽, 두정엽 등의 특정 뇌부위의 기능 이상에 의해 발생하므로(18), 두경부암 환자의 섬망기간은 다른 원발암 환자의 섬망기간보다 더 오래 나타난 것으로 생각된다. 그러나 본 연구에서 두경부암 환자는 14명에 불과하고 소화기암 환자의 섬망기간과 하루 정도 밖에 차이가 나지 않아, 추후 반복연구를 통해 이를 확인할 필요가 있겠다. 연구대상자의 항암치료 여부에 따른 섬망기간은 항암치료를 받은 환자는 섬망기간이 9.
본 연구는 섬망이 있는 말기환자를 대상으로 진정제 투약유무에 따른 생존기간의 차이를 분석하여 진정제 투여가 환자의 생명을 단축시키는 것은 아니므로 말기 암환자의 섬망 중재시 적절한 진정제 투약을 위한 근거를 마련하는데 연구의 의의가 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 일개 대학병원을 대상으로 하였으며 연구 기간에 제한이 있어 일반화하는데 어려움이 있으므로, 향후 대상 병원의 확대와 연구기간의 연장을 통한 반복 연구를 제안한다.
선행연구(19,33)에서 섬망은 가족이나 의료진과의 의사 소통 장애를 유발하고 환자나 가족들에게 스트레스로 작용하며 돌봄에 대한 부담을 가중시키는 것으로 나타났다. 본 연구결과를 바탕으로 완화적 진정은 환자의 수명을 단축시키는 것이 아니라(19,33), 고통에서 해방 해주기 위함이라는 점을 가족에게 정확히 인식시키는 것이 필요할 것으로 생각된다. 이는 사별 후까지 지속될 수 있는 가족들의 죄책감을 덜어주며(9), 진정제투약이 환자의 생명을 단축시키는 것이 아니므로 진정제를 말기암환자의 증상조절에 사용하는데 더 적극적이 어야 한다(19,22).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	말기암환자란 누구인가	말기암환자란 적극적인 치료에도 불구하고 근원적인 회복의 가능성이 없고 점차 증상이 악화되어 몇 개월 내에 사망할 것으로 예상되는 암환자를 말한다(2). 의학 기술의 발달로 암 치료방법도 다양해지고 있으나 말기 암으로 진단받은 환자들은 암의 진행으로 인한 여러 가지 육체적, 정신적 증상들로 고통을 받고 있으며, 이러한 여러 가지 증상들은 대부분의 암환자들이 바라는 편안하게 삶을 마감하는 것을 어렵게 만든다(3).
	말기암에 가까워질수록 어떤 증상이 나타나는가?	Chiu 등(4)은 특히 말기암환자가 참기 어려워하는 증상들에는 통증, 허약감, 섬망, 호흡곤란, 오심 및 구토 등이 있으며, 임종이 가까울수록 더욱 악화된다고 하였다. 암의 단계가 진행될수록 기분의 저하, 불안정과 같은 정신적 증상이 많았으며(5), 특히 완화의료를 받은 환자의 20∼70%가 섬망이 나타나며, 임종 48시간 내 거의 대부분 90∼95%가 경험하고 있다(6). 그 중 말기암환 자에게 흔하게 나타나는 섬망은 광범위한 인지기능의 장애와 정신병증, 수면각성주기 붕괴, 지각장애, 사고장애, 언어기능장애 및 기분 불안정성 등 다양한 증상을 동반하는 신경정신과적 증후군이다(7).
	말기암환자가 참기 어려워하는 증상에는 어떤 것들이 있는가	Chiu 등(4)은 특히 말기암환자가 참기 어려워하는 증상들에는 통증, 허약감, 섬망, 호흡곤란, 오심 및 구토 등이 있으며, 임종이 가까울수록 더욱 악화된다고 하였다. 암의 단계가 진행될수록 기분의 저하, 불안정과 같은 정신적 증상이 많았으며(5), 특히 완화의료를 받은 환자의 20∼70%가 섬망이 나타나며, 임종 48시간 내 거의 대부분 90∼95%가 경험하고 있다(6).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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