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문제 정의
- 이에 통제집단-실험집단 설계 연구, 실험군, 대조군을 선정하고 뉴로 피드백 훈련을 시행한 논문을 대상으로 하였다. 이에 본 논문에서는 뉴로 피드백 관련 국내 연구들에 대한 연구 특성 분석, 질 평가와 메타분석을 실시하였다.
제안 방법
- 또한 자료수집 2개월 기간 동안 각 데이터베이스에서 수집기간 동안 찾은 중복 논문들을 재확인 하면서 회색논문들을 찾기 위해서 각 대학의 데이터베이스를 검색하였으며, 최근 뉴로피드백 관련 연구가 다수 진행되고 있는 학교들을 위주로 검색의 범위를 on-off로 넓혀서 조사하였다. 논문 선정의 기준은 Shin23)의 메타분석 논문 선정 기준을 수정ㆍ보완하였으며 다음과 같다(Table 1). 또한 최종 논문 선정과정은 Fig.
- 구체적으로 살펴보면 다음과 같다. 뉴로 피드백 훈련의 운영 방법(연구 방법)으로서 훈련 프로그램의 주당 처치 횟수, 총 처치 횟수, 뇌파 측정 도구, 훈련시간으로 세분화하여 코딩하였다.
- 뉴로 피드백 훈련의 효과 분석을 위해 Lubar (1995)24)와 Othmer, Pollock와 Miller (2005)25)가 제시한 내용 및 뉴로가이드(Neuro-Guide)26)와 Park (2005)27)이 보고한 내용을 바탕으로 본 연구에 맞게 코딩 방법과 코딩 표를 개발하였고, 종속변인의 하위 그룹분석(sub-group analysis)을 위해 뉴로 피드백 훈련의 효과를 측정한 종속변수의 유형, 운영방법을 주요 범주형(Categorical) 변수로 코딩하였다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
- 자료수집 기간은 2개월이 소요되었으며, 이후에도 설정된 포함 기준에 해당하는 연구들을 모두 찾아낼 수 있도록 최대한 노력하였다. 또한 자료수집 2개월 기간 동안 각 데이터베이스에서 수집기간 동안 찾은 중복 논문들을 재확인 하면서 회색논문들을 찾기 위해서 각 대학의 데이터베이스를 검색하였으며, 최근 뉴로피드백 관련 연구가 다수 진행되고 있는 학교들을 위주로 검색의 범위를 on-off로 넓혀서 조사하였다. 논문 선정의 기준은 Shin23)의 메타분석 논문 선정 기준을 수정ㆍ보완하였으며 다음과 같다(Table 1).
- 자료를 유목화하고 분류한 이후의 코딩양식은 Cooper, Hedges와 Valentine (2009)28)의 코딩기준을 바탕으로 본 연구에 맞게 수정하였다. 마지막으로 메타분석 코딩의 신뢰성을 확보하기 위해서 메타분석 연구 경험이 있고 상담과 뉴로피드백 관련 B.C.N 자격 보유자인 박사 2명이 함께 교차 코딩을 실시하고 한방신경정신과 전문의가 참여하여 그 결과를 비교ㆍ검토하였다.
- 본 연구는 뉴로피드백 프로그램훈련(생기능자기조절훈련)에 대해 체계적으로 탐색하기 위하여 국내에서 발간된 학위논문과 학술지 논문을 대상으로 문헌고찰과 함께 메타분석을 실시하였다. 연구대상은 데이터베이스 검색을 통해 2001년부터 2015년 8월까지 출판된 논문들 중 two-Group Study 연구만을 최종 42편 선정하여 연구들의 특성을 탐색하였으며 연구들의 질 평가를 실시하였다.
- 연구대상은 데이터베이스 검색을 통해 2001년부터 2015년 8월까지 출판된 논문들 중 two-Group Study 연구만을 최종 42편 선정하여 연구들의 특성을 탐색하였으며 연구들의 질 평가를 실시하였다. 이후 국내ㆍ외에서 허가받은 의료기기만을 사용한 연구 3편을 대상으로 평균 효과크기와 차이검증을 실시하였다. 그 결과는 다음과 같다.
- 자료 수집을 위해 국회도서관, 과학 기술정보 통합서비스(NDSL), 누리미디어(DB-PIA), 한국 교육 학술 정보원 학술연구 정보서비스(RISS), 한국 학술정보원(KISS)의 온라인 검색 DB에서 모두 동일한 검색식을 사용하였으며 검색식은 ‘뉴로 피드백’, ‘NFB 훈련 프로그램’, ‘뇌파’, ‘생기능자기조절훈련’, ‘neurofeedback’ 등으로 입력하였다. 자료수집 기간은 2개월이 소요되었으며, 이후에도 설정된 포함 기준에 해당하는 연구들을 모두 찾아낼 수 있도록 최대한 노력하였다.
- 자료를 유목화하고 분류한 이후의 코딩양식은 Cooper, Hedges와 Valentine (2009)28)의 코딩기준을 바탕으로 본 연구에 맞게 수정하였다. 마지막으로 메타분석 코딩의 신뢰성을 확보하기 위해서 메타분석 연구 경험이 있고 상담과 뉴로피드백 관련 B.
대상 데이터
- 본 연구의 분석 대상은 2001년 1월부터 2015년 8월까지 국내에서 발표된 뉴로 피드백 훈련 프로그램의 효과를 검증한 학술지와 석ㆍ박사 논문을 분석 대상으로 선정하였다. 2001년 이후의 논문을 분석 대상으로 선정한 이유는 2001년을 전후로 국내 뇌파 정량에 대한 기준점이 제시되고 관련 논문이 보고되기 시작했기에21,22) 2001년 이후의 논문을 분석 대상으로 선정하였다.
- 첫 번째, 온라인 DB검색, 한국 교육 학술 정보원의 상호대차 서비스, 수집된 논문 3,271편과 오프라인을 통한 각 대학과 국립도서관에서 찾은 200편의 논문들의 참고문헌 2차 검색 등의 방법을 이용하여 학위 논문 295편, 학술지 논문 201편 등 총 496편의 논문을 선정하였다. 두 번째, 선정된 496편의 논문 중 원 그룹 스터디논문 58편, 실험논문이 아니거나 양적연구가 아닌 논문 83편, 임상자료, 후향성 연구(연구를 위하여 실험 군을 모집한 것이 아니라 기존의 임상자료를 사용하고, 실험군만 존재하는 경우) 18편, 경향(동향)성 연구 19편, 학위 논문과 학술지 중복 논문 15편, 병행치료 75편, 뉴로 피드백 검색에 포함되었으나 바이오피드백(생체훈련)만 측정하거나 뇌파만 측정한 논문 54편을 포함하여 총 330편의 논문을 제외한 후, 166편의 논문을 선정하였다. 세 번째, 실험연구이지만 통제집단과 실험집단의 사전동질성 검증을 하지 않은 논문 41편, 분석에 사용될 수리적 정보인 평균, 표준편차와 같은 기술 통계자료가 없이 단순한 현황 등의 통계자료만 제시하여 효과크기를 계산할 수 없는 논문 51편(학회포스터 발표 8편 포함), 기타 정확한 실험 준거(시간, 대상, 횟수) 등의 정보가 제대로 보고되지 않은 논문 40편을 포함한 총 124편을 제외하여, 총 42편(학위 논문 26편, 학술지 16편)의 논문을 질 평가를 위한 분석 대상으로 선정하였다.
- 두 번째로 질 평가 결과, 분석 대상인 논문 중 석사 논문 9편에 있어 연구의 질과 실험 설계의 문제점이 보고되었음에도 불구하고 연구대상에 포함하여 분석하였다. 이러한 부분은 실제적으로 학위 과정에서 제한점으로 보고되는 부분을 본 연구의 분석에 포함시켜서 보고자 했던 연구자의 의도였으며 이를 통하여 이후 학위 논문의 실험 설계에서 좀 더 전문성이 필요함을 강조하고자 하였다.
- 실험 설계유형은 기준에서 제시한 바와 같이 실험군과 대조군을 선정한 연구였다. 마지막으로 선정된 42편의 연구 중 3편만이 국내외에서 허가받은 의료기기를 사용하였다. 선정된 42편의 논문에 대한 구체적인 특성은 Table 3∼5에 제시하였다.
- 본 연구의 분석 대상은 2001년 1월부터 2015년 8월까지 국내에서 발표된 뉴로 피드백 훈련 프로그램의 효과를 검증한 학술지와 석ㆍ박사 논문을 분석 대상으로 선정하였다. 2001년 이후의 논문을 분석 대상으로 선정한 이유는 2001년을 전후로 국내 뇌파 정량에 대한 기준점이 제시되고 관련 논문이 보고되기 시작했기에21,22) 2001년 이후의 논문을 분석 대상으로 선정하였다.
- 두 번째, 선정된 496편의 논문 중 원 그룹 스터디논문 58편, 실험논문이 아니거나 양적연구가 아닌 논문 83편, 임상자료, 후향성 연구(연구를 위하여 실험 군을 모집한 것이 아니라 기존의 임상자료를 사용하고, 실험군만 존재하는 경우) 18편, 경향(동향)성 연구 19편, 학위 논문과 학술지 중복 논문 15편, 병행치료 75편, 뉴로 피드백 검색에 포함되었으나 바이오피드백(생체훈련)만 측정하거나 뇌파만 측정한 논문 54편을 포함하여 총 330편의 논문을 제외한 후, 166편의 논문을 선정하였다. 세 번째, 실험연구이지만 통제집단과 실험집단의 사전동질성 검증을 하지 않은 논문 41편, 분석에 사용될 수리적 정보인 평균, 표준편차와 같은 기술 통계자료가 없이 단순한 현황 등의 통계자료만 제시하여 효과크기를 계산할 수 없는 논문 51편(학회포스터 발표 8편 포함), 기타 정확한 실험 준거(시간, 대상, 횟수) 등의 정보가 제대로 보고되지 않은 논문 40편을 포함한 총 124편을 제외하여, 총 42편(학위 논문 26편, 학술지 16편)의 논문을 질 평가를 위한 분석 대상으로 선정하였다. 이후 국내외의 허가받지 않은 표준화된 수치를 제공하지 않는 의료기기로 훈련하고 결과를 제시한 39편을 제외 총 3편을 이용하여 메타분석을 실시하였다.
- 본 연구는 뉴로피드백 프로그램훈련(생기능자기조절훈련)에 대해 체계적으로 탐색하기 위하여 국내에서 발간된 학위논문과 학술지 논문을 대상으로 문헌고찰과 함께 메타분석을 실시하였다. 연구대상은 데이터베이스 검색을 통해 2001년부터 2015년 8월까지 출판된 논문들 중 two-Group Study 연구만을 최종 42편 선정하여 연구들의 특성을 탐색하였으며 연구들의 질 평가를 실시하였다. 이후 국내ㆍ외에서 허가받은 의료기기만을 사용한 연구 3편을 대상으로 평균 효과크기와 차이검증을 실시하였다.
- 기존의 선행연구20)에서 뉴로 피드백과 뇌파 훈련에 관하여 국내의 연구동향 분석을 실시하였지만, 임상시험연구에 대한 분석은 제한적이었으며 구체적인 통계적 수치와 평가에 있어서 한계를 보여주었다. 이에 통제집단-실험집단 설계 연구, 실험군, 대조군을 선정하고 뉴로 피드백 훈련을 시행한 논문을 대상으로 하였다. 이에 본 논문에서는 뉴로 피드백 관련 국내 연구들에 대한 연구 특성 분석, 질 평가와 메타분석을 실시하였다.
- 세 번째, 실험연구이지만 통제집단과 실험집단의 사전동질성 검증을 하지 않은 논문 41편, 분석에 사용될 수리적 정보인 평균, 표준편차와 같은 기술 통계자료가 없이 단순한 현황 등의 통계자료만 제시하여 효과크기를 계산할 수 없는 논문 51편(학회포스터 발표 8편 포함), 기타 정확한 실험 준거(시간, 대상, 횟수) 등의 정보가 제대로 보고되지 않은 논문 40편을 포함한 총 124편을 제외하여, 총 42편(학위 논문 26편, 학술지 16편)의 논문을 질 평가를 위한 분석 대상으로 선정하였다. 이후 국내외의 허가받지 않은 표준화된 수치를 제공하지 않는 의료기기로 훈련하고 결과를 제시한 39편을 제외 총 3편을 이용하여 메타분석을 실시하였다.
- 본 연구에서 문헌 선택은 다음과 같은 과정으로 실시되었다. 첫 번째, 온라인 DB검색, 한국 교육 학술 정보원의 상호대차 서비스, 수집된 논문 3,271편과 오프라인을 통한 각 대학과 국립도서관에서 찾은 200편의 논문들의 참고문헌 2차 검색 등의 방법을 이용하여 학위 논문 295편, 학술지 논문 201편 등 총 496편의 논문을 선정하였다. 두 번째, 선정된 496편의 논문 중 원 그룹 스터디논문 58편, 실험논문이 아니거나 양적연구가 아닌 논문 83편, 임상자료, 후향성 연구(연구를 위하여 실험 군을 모집한 것이 아니라 기존의 임상자료를 사용하고, 실험군만 존재하는 경우) 18편, 경향(동향)성 연구 19편, 학위 논문과 학술지 중복 논문 15편, 병행치료 75편, 뉴로 피드백 검색에 포함되었으나 바이오피드백(생체훈련)만 측정하거나 뇌파만 측정한 논문 54편을 포함하여 총 330편의 논문을 제외한 후, 166편의 논문을 선정하였다.
데이터처리
- 자료 분석 절차는 첫 번째 연구의 질 평가를 실시하였다. 두 번째 메타분석에 사용된 논문의 출판 편향 오류 검증, 동질성 검증 및 이질성에 대한 분석, 전체 효과 크기 산출, 조절변인에 따른 메타 ANOVA, 과정을 거쳤다. 본 연구에서는 연구 대상의 사례 수에 가중치를 부여하기 위해 교정 효과크기(Hedge’s g)를 사용하였다.
- 이후 개별 연구물을 분석 단위로 전체 효과크기를 구하는 데는 연구들의 효과크기들의 평균값을 사용하였고, 연구들 별로 제시한 개별 효과크기들을 종합하는 데는 역변량 가중 공식을 사용하여 가중 평균을 계산하였다29,30). 마지막으로 본 연구에서는 기존의 동일한 주제에 대하여 계량적으로 분석하는 방법인 메타분석30,31)을 사용하였고, 효과 크기 및 동질성 검증 등 대부분의 자료 분석을 위해 메타 분석을 위한 통계 프로그램인 CMA (Comprehensive Meta-Analysis) Version 2 프로그램을 이용하였다.
- 본 연구에서는 연구 대상의 사례 수에 가중치를 부여하기 위해 교정 효과크기(Hedge’s g)를 사용하였다. 이후 개별 연구물을 분석 단위로 전체 효과크기를 구하는 데는 연구들의 효과크기들의 평균값을 사용하였고, 연구들 별로 제시한 개별 효과크기들을 종합하는 데는 역변량 가중 공식을 사용하여 가중 평균을 계산하였다29,30). 마지막으로 본 연구에서는 기존의 동일한 주제에 대하여 계량적으로 분석하는 방법인 메타분석30,31)을 사용하였고, 효과 크기 및 동질성 검증 등 대부분의 자료 분석을 위해 메타 분석을 위한 통계 프로그램인 CMA (Comprehensive Meta-Analysis) Version 2 프로그램을 이용하였다.
이론/모형
- N. 자격증을 보유한 두 명의 평가자에 의해 앞서 선정된 최종 42편의 비-무작위 배정연구물들을 논문의 질 평가 도구(Risk of Bias Assessment tool: RoBANS)를 이용하여 평가하였다. 본 논문에서는 처음 분석에 사용될 논문 선정 당시, 통계적 방법에 선정 논문의 기준을 적용했기 때문에 질 평가에는 프로토콜에 관한 부분 평가로 이루어졌다.
성능/효과
- 1
- 이후 개별 연구물을 분석 단위로 전체 효과크기를 구하는 데는 연구들의 효과크기들의 평균값을 사용하였고, 연구들 별로 제시한 개별 효과크기들을 종합하는 데는 역변량 가중 공식을 사용하여 가중 평균을 계산하였다29,30). 마지막으로 본 연구에서는 기존의 동일한 주제에 대하여 계량적으로 분석하는 방법인 메타분석30,31)을 사용하였고, 효과 크기 및 동질성 검증 등 대부분의 자료 분석을 위해 메타 분석을 위한 통계 프로그램인 CMA (Comprehensive Meta-Analysis) Version 2 프로그램을 이용하였다.
- 마지막으로 선정된 42편의 연구 중 3편만이 국내외에서 허가받은 의료기기를 사용하였다. 선정된 42편의 논문에 대한 구체적인 특성은 Table 3∼5에 제시하였다.
- 3. 3편의 연구에 대한 메타분석 결과 전체평균 효과크기는 통계적으로 유의한 중간 효과크기를 나타내었다. 중재변인의 결과 한회기당 15분, 주당 3회기, 총 40회기에서 집단 간 효과크기가 유의한 결과를 나타냈다.
- 마지막으로 본 논문의 제언 점으로 2001년 이후부터 2015년 현재까지 약 15년간의 뉴로 피드백 훈련 프로그램의 효과는 부작용이 보고되지 않은 상태이고, 메타분석으로 수치를 분석한 결과 중간 이상의 효과 크기를 나타내고 있다. 분석 대상 군에 따른 이질성과 부족한 편수임에도 불구하고 기본적으로 대부분의 연구 대상에 있어 효과를 나타내고 있으며 3편의 효과크기 역시 차이 검증에서 통계적으로 유의하였다.
- 세 번째로 메타분석 결과, 전체 의료기기를 통한 뉴로피드백 훈련의 평균효과는 중간크기로 훈련의 효과성은 69%가 보고되었으며, 주당 3회, 한 회기 당 15분 총 40회기에서 가장 큰 효과를 보였다. 이러한 평균 효과크기는 제한적인 결과이지만 2회나 5회기보다는 3회기에서 효과를 보인다는 기존의 연구 결과35)와 맥락을 같이한다.
- 3편의 연구에 대한 메타분석 결과 전체평균 효과크기는 통계적으로 유의한 중간 효과크기를 나타내었다. 중재변인의 결과 한회기당 15분, 주당 3회기, 총 40회기에서 집단 간 효과크기가 유의한 결과를 나타냈다.
- 본 연구에 나타난 연구대상 논문의 특성과 질 평가 그리고 메타분석을 통한 연구 방법적 특성에 대한 주요 결과는 다음과 같다. 첫 번째로 대상 연구의 특성에 대한 분석 결과, 연구 논문의 특성의 경우 특정학교, 특정 학회지에 집중되어 출간되고 있다는 것, 단기간 실험이 주를 이루었다는 것을 알 수 있었다. 이는 실험연구이기 때문에 여러 가지 제약이 존재하기 때문에 접근이 용이하지 않다는 제한점이 있으며, 뉴로피드백 관련 주제는 융 복합적인 주제이나 학문적 용인의 범위가 크지 않다는 것을 의미하는 것으로 해석할 수 있다.
후속연구
- 이러한 편중된 현상은 서구와 비교하면 비교적 짧은 기간 동안 국내의 뉴로피드백 관련하여 학문적, 실용적 기반은 넓어지고 있으나, 주로 의학 종사자 혹은 뇌 과학분야 종사자에게 편중되어 연구되었기 때문인 것으로 보이며 뉴로 피드백 저변의 한계로 인식되기도 한다34). 또한 대상 군 선정 시 집단 소속의 미인지와 결과 측정 시 집단의 미인지에 주로 높은 비뚤림(bias)을 받게 되는데, 이는 뉴로피드백 훈련이라는 치료방법(개선방법)이 아직까지도 피험자들에게는 낯설어 실험대상을 모집하는데 한계가 있고, 훈련을 하면서 실시간 스스로 피드백을 하여 자신의 능력을 향상ㆍ개선시키는 방법이기 때문에 결과 측정 부분과 집단소속(실험집단 대 비(非)실험집단)의 인지에 따른 결과는 실험연구에 있어서 피할 수 없는 한계점이다.
- 이제는 뉴로피드백 훈련 프로그램을 실시하거나 도구와 프로그램을 개발하는 연구자들은 기본적으로 국내에 뉴로피드백을 소개하며 도입하는 단계를 넘어서 국내의 특성을 이해하여 대상자들에게 시간 혹은 비용적인 면에 있어서 보다 도움을 제공할 수 있는 방법과 측정 도구를 사용하는 것이 필요하다고 하겠다. 또한 새로운 소프트웨어의 개발, 전문가 교육의 심화, 학문적, 융복합적 연구가 이뤄져야할 것으로 사료된다.
- 세 번째 본 연구에서는 국내에서 발간된 학위 논문과 학술지 논문 중 온라인상에서 원문을 구하기 어려운 논문은 분석에서 제외되었다. 만약 제외된 논문의 연구 결과가 포함되었을 경우 전체 효과크기는 다소 차이가 날 수 있으므로 후속 연구에서는 이에 대한 보완이 필요할 것이다.
- 본 연구에서 밝혀진 연구 결과를 통하여 뉴로 피드백 훈련 프로그램 대상에 대한 효과적인 개입과 선정에 대한 자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 메타분석의 특성상 누적편수는 결과를 도출하는데 있어서 중요함에도 불구하고 3편의 논문을 선정하여 분석을 실시한 것은, 현재 뉴로피드백 훈련과 치료의 흐름으로는 표준화된 결과를 분석하는데 부족함이 있는 현실이라는 것을 제안하고 뇌파와 관련한 연구들에 유의미한 현상에 대한 논의를 제공하기 위함이었다. 이에 연구 방법론적 특성을 보완하며 좀 더 효과적인 결과를 도출해내기 위하여서는 더 많은 연구의 축적이 필요할 것이다. 현재 국내에서 실시되고 있는 뉴로피드백 훈련에 대한 결과는 표준화된 수치가 신뢰할만하게 제시되는 의료기기로 측정한 것보다는 의료기가 아닌 훈련도구의 사용으로 측정한 결과의 보고가 다수를 차지하고 있었다.
- 본 연구에서는 이러한 국내의 현실 아래 실시되고 있는 뉴로피드백의 현주소와 효과성에 대한 분석이 필요할 것으로 판단하여 국내 논문만을 분석 자료로 한정하였다. 이에 후속연구에서는 국외 자료도 메타 분석 자료에 포함하여 뉴로 피드백 훈련프로그램 효과성에 관련된 변인 군에 대한 국내ㆍ외 연구의 효과와 관련군의 비교 분석이 필요할 것으로 보인다. 세 번째 본 연구에서는 국내에서 발간된 학위 논문과 학술지 논문 중 온라인상에서 원문을 구하기 어려운 논문은 분석에서 제외되었다.
- 즉 앞으로는 다수의 전문의들에 의해 표준화된 의료기기를 사용하여 훈련과 치료의 기준점을 세울 연구가 지속적으로 다양하게 다수로 진행되어야 할 것으로 보인다. 이제는 뉴로피드백 훈련 프로그램을 실시하거나 도구와 프로그램을 개발하는 연구자들은 기본적으로 국내에 뉴로피드백을 소개하며 도입하는 단계를 넘어서 국내의 특성을 이해하여 대상자들에게 시간 혹은 비용적인 면에 있어서 보다 도움을 제공할 수 있는 방법과 측정 도구를 사용하는 것이 필요하다고 하겠다. 또한 새로운 소프트웨어의 개발, 전문가 교육의 심화, 학문적, 융복합적 연구가 이뤄져야할 것으로 사료된다.
- 타 학문과의 원활한 의사소통이 이루어지기 위해서는 상호 신뢰할만한 장비로 측정 및 훈련하는 것이 필수적일 것이다. 즉 앞으로는 다수의 전문의들에 의해 표준화된 의료기기를 사용하여 훈련과 치료의 기준점을 세울 연구가 지속적으로 다양하게 다수로 진행되어야 할 것으로 보인다. 이제는 뉴로피드백 훈련 프로그램을 실시하거나 도구와 프로그램을 개발하는 연구자들은 기본적으로 국내에 뉴로피드백을 소개하며 도입하는 단계를 넘어서 국내의 특성을 이해하여 대상자들에게 시간 혹은 비용적인 면에 있어서 보다 도움을 제공할 수 있는 방법과 측정 도구를 사용하는 것이 필요하다고 하겠다.
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