선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 스트레스과정 모델과 2요인 모델에 근거하여 재가치매환자를 돌보는 가족부양자를 대상으로 돌봄경험에 영향을 주는 요인을 탐색하기 위하여 치매 환자의 미충족요구와 가족부양자의 돌봄경험 예측모형을 구축하고 요인간의 경로와 영향력을 파악하는 모형 검정을 수행하였다. 연구결과 가족부양자의 돌봄부담감은 환자 증상과 돌봄만족감에 의한 직접적인 영향을 나타내었고, 미충족요구는 돌봄만족감을 통해 돌봄부담감을 간접적으로 설명하였다.
- 본 연구는 스트레스과정 모델과 2요인 모델에 바탕을 두고 치매환자의 미충족요구와 가족부양자의 돌봄경험, 즉 돌봄만족감과 돌봄부담감에 영향을 미치는 요인을 규명하고, 돌봄경험 구조모형을 구축하여 모형의 적합도를 판단하고, 변수간의 관계를 검증하기 위해 서울시 치매관리사업의 데이터베이스를 이차분석한 탐색적 구조 모형연구이다.
- 본 연구의 목적은 재가치매 환자의 미충족요구와 가족부양자의 돌봄경험에 영향을 미치는 변인들 간의 인과적 경로를 밝힘으로써 돌봄경험을 총체적으로 설명하는 구조 모형을 구축하고 검증하기 위함이며, 구체적 연구목표는 다음과 같다.
- 또한 돌봄경험에 중요한 영향을 미치는 요인으로 제시되는 주관적 스트레스요인인 미충족요구를 주요 변수로 포함하지 않았다. 이에 본 연구에서는 기존 연구와 달리 스트레스과정 모델의 주요 변인과 2요인 모델의 주요 변인을 바탕으로 돌봄만족감과 돌봄부담감의 복합적인 측면에서 가족부양자의 돌봄경험을 살펴보고자 한다. 본 연구를 통해 가족부양자의 돌봄경험에 대한 포괄적 이해를 돕고, 가족부양자의 돌봄만족감 증진과 돌봄부담감 감소를 위한 간호중재 개발에 유용한 자료를 제공할 수 있을 것이다.
제안 방법
- Reynolds 등[17]이 개발한 노인요구 사정도구인 Camberwell Assessment of Need for the Elderly (CANE)를 Lee 등[15]이 기존의 선행연구를 참조하여 번역/역번역 과정을 거친 뒤, 우리나라 치매노인에 적합한 내용으로 수정·보완하기 위해 노인정신의학 교수 2명, 노인간호학 교수 3명, 실무전문가 2명의 자문과 내용타당도 검증을 받은 후 예비조사를 거친 도구로 측정하였다.
- 돌봄만족감은 노인성질환을 가진 환자의 가족부양자를 대상으로 Nolan 등[18]이 개발한 30문항의 Carers Assessment of Satisfactions Index (CASI)에 대해 Andrén과 Elmståhl [19]이 지역사회에 거주하는 치매 환자 가족부양자를 대상으로 내용타당도와 구성타당도를 검증한 20문항으로 단축형 CASI-Short version 도구를 개발하였다.
- 둘째, 재가치매 환자의 미충족요구와 가족부양자의 돌봄경험에 대한 가설적 모형과 실제 자료간의 적합성을 검증한다.
- 9 이상이면 양호한 수준으로 받아들여지므로[16], 본 연구의 가설적 모형의 적합도 지수가 권장 수준에 미달되므로 수정지수를 이용하여 가설적 모형을 수정하였다. 모형 수정은 이론적으로 관련성이 있는 변수중 모형의 수정지수가 큰 순서부터 단계적으로 연결하여 모형의 적합도가 가장 적절하게 개선되는 모형을 최종 수정모형으로 설정하는 과정으로 진행하였다[16]. 외생잠재변수의 측정오차간 상관, 내생잠재변수의 측정오차간 상관에 대한 공분산 허용이 가능하므로 본 연구에서는 수정지수 값이 높은 내생잠재변수인 미충족요구의 신체요구와 심리요구( χ2=277.
- Reynolds 등[17]이 개발한 노인요구 사정도구인 Camberwell Assessment of Need for the Elderly (CANE)를 Lee 등[15]이 기존의 선행연구를 참조하여 번역/역번역 과정을 거친 뒤, 우리나라 치매노인에 적합한 내용으로 수정·보완하기 위해 노인정신의학 교수 2명, 노인간호학 교수 3명, 실무전문가 2명의 자문과 내용타당도 검증을 받은 후 예비조사를 거친 도구로 측정하였다. 본 도구는 24항목에 대한 서비스요구수준, 서비스요구 충족방법, 서비스 만족여부, 지역 사회 서비스 도움 필요여부를 묻는 총 96문항으로 구성되어 있으나, 본 연구에서는 이 중 24항목의 서비스요구수준을 측정하는 24문항만을 이용하였다. 24항목은 환경적 요구(6문항), 신체적 요구(6문항), 심리적 요구(7문항), 사회적 요구(5문항)의 4개 하위영역으로 구분된다.
- 본 연구는 잠재변수의 타당성 검증을 위해 환자 증상, 미충족요구, 돌봄만족감, 돌봄부담감을 다중지표로 해서 측정모형을 구성한 후 확인적 요인분석을 실시하였다. 그 결과 각 측정변수의 요인적재치의 절대값 .
- 본 연구는 치매 환자 가족부양자의 돌봄만족감과 돌봄부담감에 영향을 미치는 요인을 탐색하기 위해 Pearlin 등[5]의 스트레스과정 모델과 Lawton 등[4]의 2요인 모델을 기반으로 문헌고찰을 하여 1차 객관적 스트레스요인, 1차 주관적 스트레스요인을 포함한 치매 가족부양자의 돌봄경험 예측모형의 개념적 기틀을 구축하였다. 스트레스과정 모델은 부양자의 스트레스를 돌봄 상황과 관련된 요인들의 상호작용으로 인해 나타나는 과정으로 보며, 부양자의 돌봄경험이 이러한 요인들에 의해 달라질 수 있다고 전제한다[5].
- 각 항목별로 0점은 요구 없음, 1점은 요구가 있고 충족됨, 2점은 요구가 있으나 충족되지 않음(미충족요구)으로 나타난다. 본 연구에서는 가족부양자가 지각한 치매 환자의 미충족요구 개수 총합으로 측정하였다. 원 도구의 Cronbach’s α값은 .
- 본 연구의 가설적 모형은 스트레스과정모델과 2요인모델의 이론적 기틀과 문헌고찰을 통해 설정된 모형으로 적합도지수를 충족하기 위해 이론적으로 상관된 개념인 미충족요구의 신체요구와 심리요구, 환자 증상의 행동문제와 기본적·도구적 일상생활수행능력 의존도 변수들의 측정오차 간에 통계적으로 허용되는 공분산 설정[16]을 통하여 적합한 모형으로 검증되었다.
- 외생잠재변수의 측정오차간 상관, 내생잠재변수의 측정오차간 상관에 대한 공분산 허용이 가능하므로 본 연구에서는 수정지수 값이 높은 내생잠재변수인 미충족요구의 신체요구와 심리요구( χ2=277.19, df=70, p <.001), 외생잠재변수인 환자 증상 중 행동문제와 기본적 일상생활수행능력 의존도 ( χ2=257.74, df=69, p<.001), 행동문제와 도구적 일상생활수행 능력 의존도( χ2=245.74, df=68, p<.001)의 측정오차 간 공분산을 순차적으로 연결하였다.
- 이들 지수 중 χ2는 p값이 .05 이상, SRMR, RMSEA은 .08 이하, GFI, CFI, NFI, TLI는 .9 이상이면 양호한 수준으로 받아들여지므로[16], 본 연구의 가설적 모형의 적합도 지수가 권장 수준에 미달되므로 수정지수를 이용하여 가설적 모형을 수정하였다.
- 이에 본 연구에서는 1차 객관적 스트레스요인에는 인지기능장애, 기본적·도구적 일상생활수행능력 의존도, 행동문제를 포함한 환자 증상을, 1차 주관적 스트레스요인에는 가족부양자가 지각한 환자의 미충족요구, 결과요인에는 돌봄만족감과 돌봄부담감으로 구성하였으며, 이 중 환자 증상은 외생변수로, 나머지를 내생변수로 하였다.
- 첫째, 스트레스과정 모델과 2요인 모델을 기반으로 하여 재가치매 환자의 미충족요구와 가족부양자의 돌봄경험에 대한 가설적 모형을 구축한다.
- 측정변수들의 결측치는 5% 미만이었으나, 구조방정식모형분석에서는 결측치가 있는 경우 적절한 분석이 이뤄지지 않으므로 자료의 결측치 해결을 위해 Expectation-Maximization (EM)법을 사용하여 결측치를 대체하였다. 최대우도법을 이용하기 위한 자료의 정규 성을 검토하기 위해 각 측정변수의 왜도와 첨도를 살펴본 결과, 왜도는 –0.
- 원 자료는 2007년 6월부터 2013년 12월말까지 서울시 치매관리 사업 데이터베이스에 등록되어 있는 치매 환자 및 가족부양자를 모집단으로 하여, 25개 자치구별로 무작위 표집법을 통해 1,395명을 추출한 후, 연구참여에 동의한 656명의 자료이다. 치매 환자는 간호사의 치매선별검사와 전문의의 정밀검진을 통해 진단이 이루어졌다. 자료의 수집기간은 2014년 6월부터 8월까지 약 3개월간이었다.
대상 데이터
- 자료의 수집기간은 2014년 6월부터 8월까지 약 3개월간이었다. 본 연구에서는 현재 재가에서 치매 환자를 돌보고 있는 가족원(배우자, 자녀, 형제 및 자매, 친척 등) 중 치매 환자와 동거 또는 동거하지 않지만 가장 많은 시간을 돌봄에 할애하는 주부양자를 연구대상자로 포함하였다. 이에 1차 자료대상자 656명의 자료 중 사망 121명, 입원 35명, 장기요양시설 입소 140명과 가설모형을 구성하는 연구변수에 대한 자료가 없는 대상자 40명을 제외하였다.
- 본 연구의 대상자는 320명의 재가치매 환자를 돌보는 가족부양자이다. 연구대상자는 서울시 치매관리 실태조사에서 수집한 원 자료[15]에서 본 연구목적에 부합하는 자료를 갖춘 대상자를 추출하였다.
- 본 연구의 대상자는 320명의 재가치매 환자를 돌보는 가족부양자이다. 연구대상자는 서울시 치매관리 실태조사에서 수집한 원 자료[15]에서 본 연구목적에 부합하는 자료를 갖춘 대상자를 추출하였다. 원 자료는 2007년 6월부터 2013년 12월말까지 서울시 치매관리 사업 데이터베이스에 등록되어 있는 치매 환자 및 가족부양자를 모집단으로 하여, 25개 자치구별로 무작위 표집법을 통해 1,395명을 추출한 후, 연구참여에 동의한 656명의 자료이다.
- 연구대상자는 서울시 치매관리 실태조사에서 수집한 원 자료[15]에서 본 연구목적에 부합하는 자료를 갖춘 대상자를 추출하였다. 원 자료는 2007년 6월부터 2013년 12월말까지 서울시 치매관리 사업 데이터베이스에 등록되어 있는 치매 환자 및 가족부양자를 모집단으로 하여, 25개 자치구별로 무작위 표집법을 통해 1,395명을 추출한 후, 연구참여에 동의한 656명의 자료이다. 치매 환자는 간호사의 치매선별검사와 전문의의 정밀검진을 통해 진단이 이루어졌다.
- 본 연구에서는 현재 재가에서 치매 환자를 돌보고 있는 가족원(배우자, 자녀, 형제 및 자매, 친척 등) 중 치매 환자와 동거 또는 동거하지 않지만 가장 많은 시간을 돌봄에 할애하는 주부양자를 연구대상자로 포함하였다. 이에 1차 자료대상자 656명의 자료 중 사망 121명, 입원 35명, 장기요양시설 입소 140명과 가설모형을 구성하는 연구변수에 대한 자료가 없는 대상자 40명을 제외하였다. 본 연구는 구조방정식 모델에서 최대우도법을 사용하기 위한 표본크기는 200명 이상이어야 한다는 조건과 관측변수 당 15배 정도의 표본크기가 되어야 한다는 기준[16]을 따라 관측변수 14개에 대한 필요한 표본 수는 210명으로 표본크기 조건을 충족하였다.
- 치매 환자는 간호사의 치매선별검사와 전문의의 정밀검진을 통해 진단이 이루어졌다. 자료의 수집기간은 2014년 6월부터 8월까지 약 3개월간이었다. 본 연구에서는 현재 재가에서 치매 환자를 돌보고 있는 가족원(배우자, 자녀, 형제 및 자매, 친척 등) 중 치매 환자와 동거 또는 동거하지 않지만 가장 많은 시간을 돌봄에 할애하는 주부양자를 연구대상자로 포함하였다.
데이터처리
- 대상자 및 측정변수의 특성을 파악하기 위하여 기술통계를 실시하였으며, 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α로 분석하였고, 측정변수간의 상관관계 및 다중공선성은 Pearson’s correlation coefficient, 공차한계(Tolerance), 분산팽창계수(Variance inflation factor)로 분석하였다. 구조방정식모형분석을 위한 잠재변수의 타당도를 확인하기 위하여 확인적 요인분석을 실시하였다. 구조방정식의 기본가정인 정규성을 검증하기 위해 측정변수의 왜도와 첨도 수치를 확인하였고, 모형검증을 위해 최대우도법을 이용하였다.
- 구조방정식모형분석을 위한 잠재변수의 타당도를 확인하기 위하여 확인적 요인분석을 실시하였다. 구조방정식의 기본가정인 정규성을 검증하기 위해 측정변수의 왜도와 첨도 수치를 확인하였고, 모형검증을 위해 최대우도법을 이용하였다. 모형의 적합도를 확인하기 위해 χ2, 기초적합지수(Goodness-of-Fit Index [GFI]), 표준평균제곱잔차제곱근(Standardized Root Mean Residual [SRMR]), 근사오차평균제곱의 제곱근(Root Mean Square Error of Approximation [RMSEA]), 비교적합지수 (Comparative Fit Index [CFI]), 표준적합지수(Normed Fit Index [NFI]), 터커루이스지수(Tucker Lewis Index [TLI])를 이용하였다.
- 대상자 및 측정변수의 특성을 파악하기 위하여 기술통계를 실시하였으며, 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α로 분석하였고, 측정변수간의 상관관계 및 다중공선성은 Pearson’s correlation coefficient, 공차한계(Tolerance), 분산팽창계수(Variance inflation factor)로 분석하였다.
- 98로 모두 절대값이 2 미만으로 나타나 정규분포 가정을 만족하였다[16]. 연구변수들 간의 다중공선성을 확인하기 위해 상관관계를 분석하였다. 일반적으로 변수들 간의 상관계수의 절대값이 .
이론/모형
- 모형의 적합도를 확인하기 위해 χ2, 기초적합지수(Goodness-of-Fit Index [GFI]), 표준평균제곱잔차제곱근(Standardized Root Mean Residual [SRMR]), 근사오차평균제곱의 제곱근(Root Mean Square Error of Approximation [RMSEA]), 비교적합지수 (Comparative Fit Index [CFI]), 표준적합지수(Normed Fit Index [NFI]), 터커루이스지수(Tucker Lewis Index [TLI])를 이용하였다.
- 모형의 적합도를 확인하기 위해 χ2, 기초적합지수(Goodness-of-Fit Index [GFI]), 표준평균제곱잔차제곱근(Standardized Root Mean Residual [SRMR]), 근사오차평균제곱의 제곱근(Root Mean Square Error of Approximation [RMSEA]), 비교적합지수 (Comparative Fit Index [CFI]), 표준적합지수(Normed Fit Index [NFI]), 터커루이스지수(Tucker Lewis Index [TLI])를 이용하였다. 모형의 직접효과, 간접효과 및 총효과의 통계적 유의성을 검증하기 위하여 부트스트래핑(bootstrapping)을 이용하였다.
- 돌봄만족감은 노인성질환을 가진 환자의 가족부양자를 대상으로 Nolan 등[18]이 개발한 30문항의 Carers Assessment of Satisfactions Index (CASI)에 대해 Andrén과 Elmståhl [19]이 지역사회에 거주하는 치매 환자 가족부양자를 대상으로 내용타당도와 구성타당도를 검증한 20문항으로 단축형 CASI-Short version 도구를 개발하였다. 본 연구에서는 Lee 등[15]이 번역한 도구로 측정하였다. 본 도구는 총 20문항으로 4개 하부요인 즉 목표(purpose), 기쁨(pleasure), 감사(appreciation), 보답(reverse)으로 구성되어 있다.
- 부양자의 부양부담 정도를 평가하기 위해 Zarit 등[20]에 의해 개발된 부담감 조사(Burden Interview [BI]) 도구를 Bae 등[21]이 한글판으로 번역한 ZBI-K (Korean version of Zarit Burden Interview)도구로 측정하였다. 본 도구는 총 22문항으로 개인적 부담 12문항, 역할 부담 6문항의 2개 하위영역과 그 외 4문항으로 구성된다.
- 치매 환자의 상태를 다차원적으로 평가할 수 있도록 2007년 서울시 광역치매센터에서 개발된 서울 치매상태 평가도구(Seoul Dementia Assessment Packet [SDAP])[15])로 측정하였다. 본 도구는 3명의 정신과 전문의와 2명의 간호학과 교수에게 안면타당도 검증을 받았으며, 급내상관(Intra-class correlation [ICC])을 이용한 검사자간 일치도는 .
성능/효과
- 가설적 모형과 각 수정단계 모형을 비교한 결과, 각각의 수정단계에서 χ2값이 낮아졌으며, 자유도(df)가 1 변함에 따라 χ2차이 값은 각각 24.25, 19.45, 12.00으로 통계적으로 유의하게 변화하였다.
- 가설적 모형의 적합도를 평가한 결과, χ2(p)=301.44(<.001), χ2/df=4.25, GFI=.88, SRMR=.07, RMSEA=.10, CFI=.90, NFI=.88, TLI=.87로 나타났다.
- 가족부양자가 지각한 환자의 미충족요구는 환자 증상(β=.79, p<.001) 경로가 유의하였으며, 미충족요구는 환자 증상에 대해 62.6% 설명력을 보였다.
- 최종 모형의 변수 간 직접, 간접효과 및 총 효과에 대한 분석결과는 Table 4와 같다. 가족부양자의 돌봄부담감에 유의한 영향을 미치는 변수는 환자 증상과 돌봄만족감으로 나타났으며 환자 증상과 돌봄만족감은 직접효과와 총효과가 유의하였다. 미충족요구는 돌봄 부담감에 간접효과만 유의하였다.
- 행동 문제는 난폭행동, 배회행동, 거부적 태도, 기타 사회적 부적절 행동, 수면장애, 섬망 및 환각 징후 등에 대한 문항으로 점수는 0~18점이며 점수가 높을수록 행동문제가 있음을 의미한다. 기본적 일상생활 수행능력 의존도는 식사, 목욕, 개인위생, 옷입기, 대소변가리기, 화장실사용, 자리옮기기, 이동 등에 대한 문항으로 점수범위는 0~27점이며 점수가 높을수록 기본적 일상생활수행능력 의존도가 높음을 의미한다. 도구적 일상생활수행능력 의존도는 식사준비, 집안일·기구 사용, 돈관리, 투약관리, 전화사용, 물건사기, 교통수단이용 등에 대한 문항으로 점수범위는 0~21점이며 점수가 높을수록 의존도가 높음을 의미한다.
- 미충족요구는 돌봄 부담감에 간접효과만 유의하였다. 돌봄만족감에 유의하게 영향을 미치는 변수는 환자 증상, 미충족요구로 나타났고, 환자 증상은 직접효과, 간접효과, 총효과 모두가 유의하였다. 미충족요구는 직접효과와 총효과가 유의하였다.
- 돌봄만족감의 목표영역은 환자 증상에 해당되는 인지기능장애(r=.22, p <.001), 행동문제(r=.13, p =.020), 기본적 일상생활수행 의존도(r=.22, p <.001)와 도구적 일상생활수행 의존도(r=.24, p<.001)와 양의 상관을 보였고, 돌봄부담감의 개인적 부담(r=.20, p<.001)과 역할부담(r=.19, p<.001)과도 양의 상관을 보였다.
- 돌봄만족감은 환자증상과 미충족요구에 의해 직접적인 영향을 나타내고, 환자 증상은 미충족요구를 통해 돌봄만족감을 간접적으로 설명하였다. 따라서 재가치매 환자의 미충족요구와 가족부양자의 돌봄 경험에 영향을 미치는 요인에 대한 본 연구결과를 토대로 환자증상과 미충족요구를 평가하여 증상 특성 뿐만 아니라 환자와 가족의 요구 수준을 함께 고려한 맞춤형 돌봄 계획이 필요함을 확인할 수 있었다. 또한 치매 환자와 부양가족의 삶의 질을 높이기 위해 다차원적인 지지자원을 활용하여 미충족요구를 감소시키고, 가족부양자의 돌봄만족감을 증진시킴으로써 돌봄부담감을 감소시키는 지지 프로그램을 제공하는 예방적, 적극적 중재방법을 고려해야 할 것이다.
- 본 연구의 치매 환자 가족부양자의 돌봄경험 예측모형에서 1차 주관적 스트레스요인인 미충족요구는 가족부양자의 돌봄만족감에 직접 영향을 주고, 1차 객관적 스트레스요인인 환자 증상은 미충족 요구에 직접적 영향을 미치면서 돌봄만족감에 간접적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 가족부양자의 돌봄만족감은 돌봄부담감에 직접 영향을 주고, 가족부양자가 지각한 환자의 미충족요구는 돌봄부담감에 간접적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 1차 객관적 스트레스요인이 1차 주관적 스트레스요인에 영향을 미치고, 1차 스트레스요인은 스트레스 결과요인에 직·간접적 영향을 주는 것으로 가정하고 있는 스트레스과정 모델[5]과 돌봄만족감이 돌봄부담감에 직접 작용한다고 가정한 2요인 모델[4]을 지지하는 결과이다.
- 4를 기준으로 모든 측정변수의 경로계수가 통계적으로 유의하였다. 또한 잠재변수들과 측정변수간의 일치성을 나타내는 평균분산추출(Average Variance Extracted [AVE])은 .51~.85로 .5 이상, 개념신뢰도(Composite Construct Reliability [CCR])는 .81~.96으로 .7 이상의 기준을 충족하여 집중타당성이 있는 것으로 나타났으며, 잠재변수 간 상관이 가장 높은 환자 증상과 미충족요구 간의 상관계수 제곱값(r2=.49) 이 AVE(.51~.68) 값보다 작게 나타나 잠재변수 간 상관이 낮아 판별타당성이 있는 것으로 확인되었다 (Table 3).
- 미충족요구는 직접효과와 총효과가 유의하였다. 미충족요구에 유의한 영향을 미치는 변수는 환자 증상으로 직접효과와 총효과가 유의하였다.
- 본 모형에서 가족부양자의 돌봄부담감에 직접적 영향이 가장 큰 요인은 인지기능장애, 행동문제, 기본적·도구적 일상생활수행 의존도를 포함한 치매 환자의 증상으로 나타났다.
- 이에 1차 자료대상자 656명의 자료 중 사망 121명, 입원 35명, 장기요양시설 입소 140명과 가설모형을 구성하는 연구변수에 대한 자료가 없는 대상자 40명을 제외하였다. 본 연구는 구조방정식 모델에서 최대우도법을 사용하기 위한 표본크기는 200명 이상이어야 한다는 조건과 관측변수 당 15배 정도의 표본크기가 되어야 한다는 기준[16]을 따라 관측변수 14개에 대한 필요한 표본 수는 210명으로 표본크기 조건을 충족하였다.
- 본 연구에 사용된 연구변수에 대한 기술통계 결과(Table 2), 치매환자의 인지기능장애는 6.87±3.30점으로 중간 점수(6점)보다 약간 높은 편이었으며 도구적 일상생활수행능력 의존도는 14.69±6.87점으로 중간 점수(10.5점)보다 높은 편이었으며, 응답범위가 0~21점까지로 대상자에 따라 도구적 일상생활수행능력 의존도의 편차가 큰 편이었다.
- 본 연구에서 가족부양자의 돌봄만족감은 돌봄부담감에 음의 방향으로 직접 영향을 주었으며, 가족부양자가 지각한 환자의 미충족 요구와 돌봄부담감 간에 매개효과를 나타내었다. 이러한 결과는 Kajiwara 등[28]의 연구에서 치매 환자를 돌보는 가족부양자가 돌봄경험에 대해 긍정적 평가를 많이 할수록 돌봄부담감이 감소한다고 보고한 결과와 연관지어 생각할 수 있다.
- 본 연구의 치매 환자 가족부양자의 돌봄경험 예측모형에서 1차 주관적 스트레스요인인 미충족요구는 가족부양자의 돌봄만족감에 직접 영향을 주고, 1차 객관적 스트레스요인인 환자 증상은 미충족 요구에 직접적 영향을 미치면서 돌봄만족감에 간접적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 가족부양자의 돌봄만족감은 돌봄부담감에 직접 영향을 주고, 가족부양자가 지각한 환자의 미충족요구는 돌봄부담감에 간접적 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 스트레스과정 모델과 2요인 모델에 근거하여 재가치매환자를 돌보는 가족부양자를 대상으로 돌봄경험에 영향을 주는 요인을 탐색하기 위하여 치매 환자의 미충족요구와 가족부양자의 돌봄경험 예측모형을 구축하고 요인간의 경로와 영향력을 파악하는 모형 검정을 수행하였다. 연구결과 가족부양자의 돌봄부담감은 환자 증상과 돌봄만족감에 의한 직접적인 영향을 나타내었고, 미충족요구는 돌봄만족감을 통해 돌봄부담감을 간접적으로 설명하였다. 돌봄만족감은 환자증상과 미충족요구에 의해 직접적인 영향을 나타내고, 환자 증상은 미충족요구를 통해 돌봄만족감을 간접적으로 설명하였다.
- 최대우도법을 이용하기 위한 자료의 정규 성을 검토하기 위해 각 측정변수의 왜도와 첨도를 살펴본 결과, 왜도는 –0.81~1.44, 첨도는 –0.94~1.98로 모두 절대값이 2 미만으로 나타나 정규분포 가정을 만족하였다[16].
- 최종모형의 적합도 지수는 χ2(p)=245.74(<.001), χ2/df=3.61, GFI=.90, SRMR=.07, RMSEA=.09, CFI=.92, NFI=.90, TLI=.90으로 나타나, 대부분의 적합도지수가 권장수준을 만족하였으며, RMSEA는 평가기준 .08~.10이면 보통인 것으로 판단하므로[16] 최종모형이 적합함을 시사하고 있다.
- 치매 환자의 증상은 가족부양자의 돌봄만족감에도 직접적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 특히 돌봄만족감의 하위 영역 분석에서 돌봄에 대한 가족의 목표의식 영역이 인지기능장애, 행동문제, 기본적·도구적 일상생활수행 의존도와 양의 상관관계를 보였다.
- 치매 환자의 증상은 환자의 미충족요구에 대한 가족부양자의 인식을 증가시켜 돌봄만족감을 감소시키는 간접효과도 있었다. 이는 Goetzinger [25]의 연구에서 환자의 기본적·도구적 일상생활수행 의존도가 가족부양자의 외부 도움이나 서비스 요구도에 영향을 주고, 이러한 가족부양자의 요구가 해결되지 않는 경우 안녕감에 영향을 미치는 것으로 나타난 결과와 유사하다.
- 환자의 현재 질병개수는 평균 3개 정도였다. 치매유형은 알츠하이머성 치매가 60.8%로 가장 많았고, 다음으로 혈관성 치매가 17.7%였다(Table 1).
- 특히 돌봄만족감의 하위 영역 분석에서 돌봄에 대한 가족의 목표의식 영역이 인지기능장애, 행동문제, 기본적·도구적 일상생활수행 의존도와 양의 상관관계를 보였다.
후속연구
- 이러한 결과는 환자의 증상과 가족부양자의 돌봄만족감과의 관계는 치매증상이 진행됨에 따라 가족부양자의 환자 질병과정에 대한 숙달도와 이해정도가 증가하는 것을 반영하는 것으로 볼 수 있으며[19], 가족부양자가 돌봄과정에서 돌봄의 의미를 발견하고, 돌봄상황을 하나의 도전으로 여기고 이를 극복하려는 목표의식을 갖게 되는 등 자신만의 대처전략을 발달시키기 때문으로 생각된다. 따라서 치매 환자 가족부양자의 돌봄만족감에 대한 이해증진을 위해 돌봄만족감의 개념과 특성에 대한 추후 반복 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서는 동거 및 비동거 가족이 함께 조사대상으로 조사되었고 치매 환자를 돌보는 데 가장 많은 시간을 할애하는 것을 주부양자 선정기준으로 삼았으나 추후 연구에서는 가족의 동거여부와 돌봄시간이 돌봄경험에 미치는 영향에 대해 심층분석해 볼 필요가 있다. 따라서 향후 치매 환자의 질병단계에 따른 가족부양자의 돌봄경험 변화에 대한 종단적인 연구가 필요하며 연구결과를 일반화하기 위해 보다 광범위한 지역으로 확대하여 대표성 있는 표본을 통해 모형의 적합성을 재검정할 필요가 있다.
- 본 연구의 제한점은 일 도시 지역의 연구대상자 표집으로 연구결과를 일반화하는데 주의를 요한다. 또한 본 연구는 횡단적 조사연구이므로 돌봄경험이라는 현상을 순차적으로 설명하는 데는 제한이 있다. 본 연구에서는 동거 및 비동거 가족이 함께 조사대상으로 조사되었고 치매 환자를 돌보는 데 가장 많은 시간을 할애하는 것을 주부양자 선정기준으로 삼았으나 추후 연구에서는 가족의 동거여부와 돌봄시간이 돌봄경험에 미치는 영향에 대해 심층분석해 볼 필요가 있다.
- 이러한 공식적 서비스는 치매 환자를 재가에 머물게 하면서 인지·신체·일상생활기능의 촉진을 통해 치매증상에 대한 가족부양자의 돌봄부담감을 감소시키는 방법이 될 수 있을 것이다[23]. 또한 치매 환자 증상의 유형과 정도에 맞는 맞춤형 중재 개발 및 공식적 서비스를 적극 활용하도록 지원하는 것이 가족부양자의 돌봄부담 감소에 도움이 될 것이다.
- 따라서 재가치매 환자의 미충족요구와 가족부양자의 돌봄 경험에 영향을 미치는 요인에 대한 본 연구결과를 토대로 환자증상과 미충족요구를 평가하여 증상 특성 뿐만 아니라 환자와 가족의 요구 수준을 함께 고려한 맞춤형 돌봄 계획이 필요함을 확인할 수 있었다. 또한 치매 환자와 부양가족의 삶의 질을 높이기 위해 다차원적인 지지자원을 활용하여 미충족요구를 감소시키고, 가족부양자의 돌봄만족감을 증진시킴으로써 돌봄부담감을 감소시키는 지지 프로그램을 제공하는 예방적, 적극적 중재방법을 고려해야 할 것이다.
- 이에 본 연구에서는 기존 연구와 달리 스트레스과정 모델의 주요 변인과 2요인 모델의 주요 변인을 바탕으로 돌봄만족감과 돌봄부담감의 복합적인 측면에서 가족부양자의 돌봄경험을 살펴보고자 한다. 본 연구를 통해 가족부양자의 돌봄경험에 대한 포괄적 이해를 돕고, 가족부양자의 돌봄만족감 증진과 돌봄부담감 감소를 위한 간호중재 개발에 유용한 자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 또한 본 연구는 횡단적 조사연구이므로 돌봄경험이라는 현상을 순차적으로 설명하는 데는 제한이 있다. 본 연구에서는 동거 및 비동거 가족이 함께 조사대상으로 조사되었고 치매 환자를 돌보는 데 가장 많은 시간을 할애하는 것을 주부양자 선정기준으로 삼았으나 추후 연구에서는 가족의 동거여부와 돌봄시간이 돌봄경험에 미치는 영향에 대해 심층분석해 볼 필요가 있다. 따라서 향후 치매 환자의 질병단계에 따른 가족부양자의 돌봄경험 변화에 대한 종단적인 연구가 필요하며 연구결과를 일반화하기 위해 보다 광범위한 지역으로 확대하여 대표성 있는 표본을 통해 모형의 적합성을 재검정할 필요가 있다.
- 본 연구의 제한점은 일 도시 지역의 연구대상자 표집으로 연구결과를 일반화하는데 주의를 요한다. 또한 본 연구는 횡단적 조사연구이므로 돌봄경험이라는 현상을 순차적으로 설명하는 데는 제한이 있다.
- 이는 Goetzinger [25]의 연구에서 환자의 기본적·도구적 일상생활수행 의존도가 가족부양자의 외부 도움이나 서비스 요구도에 영향을 주고, 이러한 가족부양자의 요구가 해결되지 않는 경우 안녕감에 영향을 미치는 것으로 나타난 결과와 유사하다. 치매 환자의 증상 자체는 변화가 어려운 변수인 반면, 중재를 통해 변화 가능성이 높은 변수인 미충족요구를 정확하게 파악하여 이에 적합한 중재를 제공하는 것이 중재의 효과를 높일 수 있는 전략이 될 수 있음을 고려할 때, 단순히 치매 환자의 증상 평가에 그치는 것이 아니라 환자와 가족의 미충족요구를 정확하게 평가하고 이를 감소시킬 수 있는 방안에 대한 연구가 수행되어야 할 것이다. 또한 치매 환자의 다양한 미충족요구에 대한 평가와 관리를 극대화하기 위해 기존의 전략들을 통합하여 조직적이고 포괄적으로 제공하는 치매 환자와 가족 중심의 중재전략이 제시될 필요가 있다[26].
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.