[논문]신장이식 환자의 수술 후 경과기간에 따른 미충족요구 분석

노세희; 박정숙

doi:10.15207/jkcs.2020.11.12.457

[국내논문] 신장이식 환자의 수술 후 경과기간에 따른 미충족요구 분석
Analysis of Unmet needs by Elapsed Time in Kidney Transplantation Patients 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.11 no.12, 2020년, pp.457 - 467

노세희 (계명대학교 대학원 간호학과) , 박정숙 (계명대학교 간호대학)

초록
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본 연구는 지속적인 자가간호가 필요한 신장이식 수술환자의 경과 기간에 따른 미충족 요구를 파악하여, 시기에 맞는 통합적인 간호중재 프로그램 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 연구대상은 신장이식 수술 후 1년까지 입원 및 외래환자 84명으로 구성되었다. 자료수집 기간은 2020년 2월 17일부터 5월 31일까지로, Comprehensive Needs Assessment Tool in Cancer(CNAT)를 신장이식 환자에 맞게 수정·보완, 전문가 타당도 검증을 거쳐 사용하였다. 자료분석은 Chi-square, 독립 t-test, one-way ANOVA, ANCOVA, 사후검정은 Scheffé로 하였다. 연구결과 신장이식 수술 환자의 미충족 요구는 171점 만점 중 총점 평균 68.28(±38.88)점, 하부영역 8개 중 정보 및 교육이 17.92(±8.36)점으로 가장 높았다. 경과 기간에 따른 미충족 요구는 3-6개월에 비해 6개월-1년까지가 유의하게 높았다(F=7.57, p=.001). 이를 토대로 신이식 후 회복이 되어 관심이 줄어들 수 있는 6개월-1년 사이 환자의 미충족 요구는 증가하였으므로 적절한 정보와 도움을 융합하여 제공하는 간호중재 프로그램이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was conducted to for the development of nursing education programs suitable for the period by identifying the unmet needs of kidney transplant surgery patients who need continuous self-care according to the elapsed period. The subjects of the study consisted of 84 inpatients and outpatients for up to 1 year after kidney transplant surgery. The data collection period was from February 17 to May 31, 2020, and the collected data were analyzed by Chi-square, independent t-test, one-way ANOVA, and post-test by Scheffé using the IBM SPSS 21.0 program. As a measurement tool, the Comprehensive Needs Assessment Tool in Cancer(CNAT), a tool to assess unmet needs of cancer patients, was modified and supplemented to receive expert validity, and then self-report through a questionnaire consisting of a total of 57 questions. As a result of the study, the average of the total score out of 171points for the unmet needs of kidney transplant patients was 68.28(±38.88), and information and education accounted for the highest score of 17.92(±8.36) out of the eight sub-areas. The unmet needs according to the elapsed period were significantly higher in the 6 months ~1 year group(F=7.57, p=.001) compared to the 3-6 months group. Based on this, it is necessary to develop a nursing intervention program that can provide appropriate information and support at a time when the unmet needs of patients up to increase from 6 months to one year after kidney transplantation increase.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 2. Unmet need of kidney transplant patients (N=84)
표 Table 1. Comparison of general characteristics according to the elapsed period (N=84)
표 Table 3. Top ten unmet needs of kidney transplant patients (N=84)
표 Table 4. Comparison of Unmet needs by Elapsed Time in kidney transplantation patients (N=84)
표 Table 5. Comparison of Unmet needs by Elapsed Time in inpatient and outpatient kidney transplantation patients (N=84)
표 Table 6. Comparison of Unmet needs by general characteristics in kidney transplantation patients (N=84)

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 현재 이러한 연구는 암환자의 미충족 요구에 대부분 집중되어 있으며, 지속적인 간호가 필요한 다른 대상자에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구는 지속적인 자가간호가 필요한 신장이식 수술환자의 경과기간에 따른 미충족 요구를 파악하여 향후 대상자의 경과기간에 따라 적절한 간호 중재 개발의 기초자료를 제공하고자 실시하였다.
본 연구는 신장이식 수술 환자를 대상으로 퇴원 후 경과 기간에 따른 미충족 요구를 비교하는 서술적 조사연구이다.
본 연구는 지속적인 자가간호가 필요한 신장이식 수술환자의 경과기간에 따른 미충족 요구를 파악하고자 실시하였다. 신장이식 수술 후 3개월 미만, 3-6개월, 6개월 -1년까지로 3그룹으로 나누어 총 84명의 미충족 요구를측정하였다.
본 연구의 목적은 신장이식 수술환자의 경과 기간에 따른 미충족 요구를 비교하고자 하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 신장이식 환자의 퇴원 후 경과 기간별 미충족 요구를 파악하고자 한다. 이를 바탕으로 신장이식 환자의 경과 기간별 미충족 요구를 만족시킬 수있는 간호중재 프로그램 개발의 기초자료가 될 수 있을것이다.

제안 방법

본 연구에서는 Shin 등[22]이 개발하고 신뢰도와 타당도가 검증된 도구 Comprehensive Needs Assessment Tool in Cancer(CNAT)를 신장이식 환자에게 맞게 수정, 보완하였다. 암환자를 대상으로 개발된원 도구에서 ‘암’이라는 용어는 ‘신장이식’으로 바꾸었고, 신체증상 부분에서 문헌고찰을 통해 신이식 환자의 증상에 맞게 수정하였고, ‘암으로 인해 변화된 내 외모를 받아들이는 것에 대해 도움이 필요했다’ 항목은 제외하였다.
신장이식 수술 후 3개월 미만, 3-6개월, 6개월 -1년까지로 3그룹으로 나누어 총 84명의 미충족 요구를측정하였다. 그 결과 신장이식 수술 후 경과 기간에 따른미충족 요구는 수술 후 6개월-1년 그룹이 3-6개월 그룹에 비해 통계적으로 유의하게 높았다.
연구자 혹은 연구보조자가 장기이식 병동 입원환자와 신장내과 외래환자에게 연구목적과 절차 등을 설명하고 연구 참여에 동의하면 설문지를 배부하였다. 대상자가 연구 진행에 어려움을 느낄 시에는 언제든지 연구 동의를 철회하고 연구 진행을 중단 할 수 있도록 하였다.
4와 같다. 일반적 특성에서 유의한 차이가 나타난 신장 기증자를 공변량 처리한 후 ANCOVA로 검정한 결과는 다음과 같았다. 대상자의 전체 미충족 요구는 평균 평점은 3점 만점에 1.
8 이상이라 그대로 사용하기로 하였다. 최종 미충족 요구 도구는 정보 및 교육 10문항, 심리적문제 9문항, 의료진(의사 및 간호사) 8문항, 신체증상 11 문항, 병원시설 및 서비스 6문항, 가족/대인관계 문제 3 문항, 종교적․영적 문제 2문항, 사회적 지지 8문항의 총 57문항으로 구성하였다. 각 문항에 대해서 ‘필요 없다’ 0 점에서 ‘많이 필요하다’의 3점까지 4점의 Likert 척도로되어있으며, 점수가 높을수록 미충족 요구가 높음을 의미한다.

대상 데이터

본 연구는 K대학교D병원에서 신장이식 수술을 받은환자 중 수술 후 1년 이내의 입원 및 외래환자로 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 동의한 대상자를 편의표출하였다. 구체적인 대상자의 선정기준과 제외기준은 다음과 같다.
본 연구에서 대상자는 신장이식 수술 후 1년까지의 환자로 입원환자도 포함되어있다. 따라서 입원환자와 외래환자를 구분하여 경과기간을 나누어 보았을 때, 미충족요구의 총점은 앞서 경과기간을 나누어 본 결과와 동일하게 3-6개월 미만 그룹보다 6개월-1년까지의 그룹이유의하게 높았다.
본 연구의 자료수집 기간은 2020년 2월 17일부터 2020년 5월 31일까지였다. 먼저 연구자가 K대학교 D 병원 장기이식 병동과 신장내과 담당자에게 연구목적과 진행 절차에 대해 설명하고 자료수집에 대한 동의를 받았다.
4, ANOVA로 산출한 결과[21] 총 84명으로 탈락율 10%를 고려하여 총 93 명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 응답내용이 불성실하거나 누락된 항목이 있는 설문지 9부를 제외하고 총 84부의 설문지를 분석하였다.
먼저 연구자가 K대학교 D 병원 장기이식 병동과 신장내과 담당자에게 연구목적과 진행 절차에 대해 설명하고 자료수집에 대한 동의를 받았다. 자료수집은 장기이식 병실 입원환자와 신장내과 외래환자를 대상으로 이루어졌다. 자료수집 연구보조자는 장기이식 병실 담당 간호사 1인과 신장내과 외래 간호사 1 인이었으며, 이들에게 연구목적, 절차, 대상자 선정기준, 설문 작성법 등을 설명하고 교육하였다.
표본의 크기는 G* power 3.1 프로그램을 사용하여 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 .4, ANOVA로 산출한 결과[21] 총 84명으로 탈락율 10%를 고려하여 총 93 명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 응답내용이 불성실하거나 누락된 항목이 있는 설문지 9부를 제외하고 총 84부의 설문지를 분석하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성 및 질병특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 산출하였다.
2) 신장이식 수술 후 미충족 요구는 평균, 표준편차로산출하였다.
3) 신장이식 수술 후 경과 기간에 따른 미충족 요구의 차이는 one-way ANOVA, ANCOVA로 분석하였고, 분석 후 그룹 간 차이가 있는 경우는 사후검정으로 Scheffe ́분석을 하였다.
4) 일반적 특성에 따른 미충족 요구는 t-test, one- way ANOVA로 분석하였다.

성능/효과

경과기간 별 일반적 특성 및 질병관련 특성은 생체신이식과 뇌사자 신이식 항목에서 유의한 차이를 보였다.
신장이식 수술 후 3개월 미만, 3-6개월, 6개월 -1년까지로 3그룹으로 나누어 총 84명의 미충족 요구를측정하였다. 그 결과 신장이식 수술 후 경과 기간에 따른미충족 요구는 수술 후 6개월-1년 그룹이 3-6개월 그룹에 비해 통계적으로 유의하게 높았다. 이를 토대로 신장이식 수술 후 6개월의 시기에 적합한 내용의 교육을 제공할 수 있는 교육자료 및 심리 상담을 포함한 간호 프로그램을 개발하여 적용한다면 지속적인 자가간호에 도움이 될 것으로 기대된다.
대상자에 입원과 외래환자가 포함되어 있어, 입원 기간의 환자를 따로 분류하여 경과기간에 따른 미충족 요구를 살펴 본 결과, Table 5와 같이 미충족 요구 총점은 입원 시 1.01(±0.66)점, 퇴원 후부터 3개월 미만은 1.26(±0.77)점, 3개월-6개월 미만은 0.71(±0.48)점, 6 개월-1년까지는 1.37(±0.63)점으로 3-6개월 미만 그룹에 비해 6개월-1년까지의 그룹이(F=5.43, p=.002) 유의하게 높았다.
입원환자도 포함되어있다. 따라서 입원환자와 외래환자를 구분하여 경과기간을 나누어 보았을 때, 미충족요구의 총점은 앞서 경과기간을 나누어 본 결과와 동일하게 3-6개월 미만 그룹보다 6개월-1년까지의 그룹이유의하게 높았다. 총점만 비교한 것이라 일반화 할 순 없지만, 본 연구에 있어 입원환자와 퇴원환자의 미충족 요구는 유의한 차이가 없는 것으로 볼 수 있다.
본 연구에서 신이식 수술 후 미충족 요구는 171점 만점에서 평균 68.28점이었고, 정보 및 교육 영역과 의료진(의사 및 간호사) 영역, 심리적 문제에서 미충족 요구가 많은 것으로 나타났다. 가족/대인관계 문제와 종교적/ 영적 문제에 대한 미충족 요구도는 낮게 나타났다.
차이는 Table 6과 같다. 신장이식 환자의 미충족요구는 성별, 연령, 결혼상태, 가족형태, 교육수준, 종교, 직업, 월수입, 신부전 진단시기, 투석유무, 투석기간, 신장 기증자, 돌봄에서 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
신장이식 환자의 수술 후 경과기간별 미충족 요구는유의한 차이가 있었는데, 6개월-1년 그룹에서 3-6개월그룹에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다. 하위 영역을 살펴보았을 때, 종교적/영적 문제를 제외한 정보 및교육, 심리적 문제, 의료진(의사와 간호사), 신체증상, 병원시설 및 서비스, 가족/대인관계, 사회적 지지영역 순으로 모두 6개월-1년 그룹이 3-6개월 그룹에 비해 통계적으로 유의하게 높았다.
033) 유의하게 높았다. 영역별 미충족 요구를 비교해보면 종교적/영적 문제영역을 제외한 정보 및 교육, 심리적 문제, 의료진(의사및 간호사), 신체증상, 병원시설 및 서비스, 가족/대인관계, 사회적지지 영역에서 3-6개월 그룹에 비해 6개월-1 년까지 그룹이 유의하게 높았다.
비해 유의하게 높은 것으로 나타났다. 하위 영역을 살펴보았을 때, 종교적/영적 문제를 제외한 정보 및교육, 심리적 문제, 의료진(의사와 간호사), 신체증상, 병원시설 및 서비스, 가족/대인관계, 사회적 지지영역 순으로 모두 6개월-1년 그룹이 3-6개월 그룹에 비해 통계적으로 유의하게 높았다. 본 연구에서는 경과 기간을 영국신장학 저널 BMC(BioMed Central)의 신장 이식 수혜자의 수술 후 치료에 대한 신장 협회 임상 진료 지침[17] 을 통해 3개월 미만, 3-6개월, 6개월-1년으로 분류하였는데, Go[16]의 연구에서는 간이식 수술 후 경과기간별교육 요구도를 수술 후 1년까지 매 개월 교육 요구도의변화를 살펴보았다는 점과 차이가 있었다.

후속연구

둘째, 추후 시기에 따른 미충족 요구를 충족시키기 위한 간호중재 프로그램 및 서비스 개발이 필요하다.
어려움이 있다. 따라서 추후 반복연구가 필요하다.
특히 어느 정도 적응이 되었다고 보아 가족이나 의료진의 관심을 적게 받게 되는 6개월-1년 시기에 미충족 요구가 더욱 증가하였으므로 시기에 따른 적합한 내용의 교육을 주기적으로 제공하고 심리적 문제 상담을 포함하는 간호 중재가 필요할 것으로 사료된다. 또한 증상이나 궁금한 사항이 있을 때 언제든지 쉽게 방문하여 상담할 수 있는 전담인력이나, 전화, 인터넷, 앱을 사용하여 원하는 서비스를 제공하여 미충족 요구를 해결 할 수 있는 프로그램이 개발되어야 하겠다.
미충족 요구를 파악하고자 한다. 이를 바탕으로 신장이식 환자의 경과 기간별 미충족 요구를 만족시킬 수있는 간호중재 프로그램 개발의 기초자료가 될 수 있을것이다.
그 결과 신장이식 수술 후 경과 기간에 따른미충족 요구는 수술 후 6개월-1년 그룹이 3-6개월 그룹에 비해 통계적으로 유의하게 높았다. 이를 토대로 신장이식 수술 후 6개월의 시기에 적합한 내용의 교육을 제공할 수 있는 교육자료 및 심리 상담을 포함한 간호 프로그램을 개발하여 적용한다면 지속적인 자가간호에 도움이 될 것으로 기대된다.
첫째, 대상자가 일 광역시에 소재한 종합병원에서 신장이식 후 1년까지의 환자로 국한되어 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 따라서 추후 반복연구가 필요하다.
퇴원 전 한 번의 교육으로는 이식환자의 요구를 충족시키기 어렵고, 시기에 따라 일상생활이나 삶이 변화하면서 자가간호를 위한 교육이 지속적으로 필요한 것으로 볼 수 있다. 특히 어느 정도 적응이 되었다고 보아 가족이나 의료진의 관심을 적게 받게 되는 6개월-1년 시기에 미충족 요구가 더욱 증가하였으므로 시기에 따른 적합한 내용의 교육을 주기적으로 제공하고 심리적 문제 상담을 포함하는 간호 중재가 필요할 것으로 사료된다. 또한 증상이나 궁금한 사항이 있을 때 언제든지 쉽게 방문하여 상담할 수 있는 전담인력이나, 전화, 인터넷, 앱을 사용하여 원하는 서비스를 제공하여 미충족 요구를 해결 할 수 있는 프로그램이 개발되어야 하겠다.

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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