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문제 정의
- 본 연구 설계는 간호대학생의 시뮬레이션 기반 실습의 효과를 측정하기 위한 단일군 사전- 사후 설계 실험연구이다.
- 본 연구는 간호학과 4학년을 대상으로 시뮬레이션 기반 실습 교육을 적용 후 간호대학생의 비판적 사고성향, 의사소통능력 및 임상수행능력에 미치는 효과를 파악하고자 시도된 단일군 사전-사후 설계 실험연구이다. 시뮬레이션 기반 실습 교육은 임상수행능력을 향상시키는 효과가 있었으나 비판적 사고 성향과 의사소통능력에는 유의한 효과를 나타내지 않았다.
- 본 연구는 시뮬레이션 기반 실습 교육이 간호대학생의 비판적 사고성향, 의사소통능력 및 임상수행능력에 미치는 효과를 확인하고자 함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 4학년 간호대학생을 대상으로 이러한 핵심역량을 향상 시킬 수 있는 시뮬레이션 기반 실습교육을 개발·적용하고 그 효과를 검증하고자 시도되었다.
제안 방법
- 각 실습모듈은 첫째 날 오리엔테이션, 사전학습, 팀별 PBL을 통한 가상 시뮬레이션 작성, 둘째 날 각 모듈별 핵심술기술 평가, 셋째 날과 넷째 날은 시뮬레이션 구동 및 디브리핑으로 운영하였다. 각 시뮬레이션 진행시간은 20-25분 정도 소요되었으며 다른 조의 시뮬레이션 구동 시 나머지 조는 모니터를 통해 시뮬레이션 상황을 보면서 구조화된 동료평가지로 평가를 하도록 하였다. 디브리핑은 모든 조의 시뮬레이션이 끝난 후 녹화된 동영상을 보고 난 후 시행하였으며 20-30분 정도 소요되었다.
- 각 실습모듈은 첫째 날 오리엔테이션, 사전학습, 팀별 PBL을 통한 가상 시뮬레이션 작성, 둘째 날 각 모듈별 핵심술기술 평가, 셋째 날과 넷째 날은 시뮬레이션 구동 및 디브리핑으로 운영하였다. 각 시뮬레이션 진행시간은 20-25분 정도 소요되었으며 다른 조의 시뮬레이션 구동 시 나머지 조는 모니터를 통해 시뮬레이션 상황을 보면서 구조화된 동료평가지로 평가를 하도록 하였다.
- 선행연구를 토대로 간호대학생의 성별, 연령, 종교, 시뮬레이션 교육 경험 등 총 4개의 항목으로 구성하였다.
- 디브리핑은 모든 조의 시뮬레이션이 끝난 후 녹화된 동영상을 보고 난 후 시행하였으며 20-30분 정도 소요되었다. 시뮬레이션 실습이 끝난 후 간호과정, 핵심술기술 성찰일지, 디브리핑 결과보고서를 과제로 제출하도록 하였다.
- 본 연구의 자료는 2016년 6월 10일부터 8월 19일까지 수집되었다. 시뮬레이션 실습이 시작되기 전 대상자에게 연구의 취지를 설명하였고 연구 참여를 희망하는 간호대학생에게 연구 참여 동의서에 서명을 받은 후 구조화된 설문지를 이용하여 수집하였다. 배부된 65부의 설문지 중 응답이 불성실 하거나 중재 후 설문지를 작성하지 않은 12부를 제외한 53부(81%)가 최종분석에 이용되었다.
- 실습모듈은 실습 전 간호대학생을 대상으로 간호요구도를 조사하여 이를 바탕으로 허혈성 심 질환 환자의 흉통관리, 위암환자의 토혈로 인한 빈혈관리, 분만 1기의 산모관리, 천식 아동관리 4개로 구성하였다. 구성된 실습 모듈은 시뮬레이션 운영 경험이 있는 교수와 임상현장 전문가에게 사실성과 내용 타당도를 검토 받고 수정·보완하였다.
대상 데이터
- 8일 동안 총 4개의 실습모듈을 운영하였다. 65명을 4개의 분반으로 나누고 다시 4-5명을 1조로 구성하여 운영하였다.
- 시뮬레이션 실습이 시작되기 전 대상자에게 연구의 취지를 설명하였고 연구 참여를 희망하는 간호대학생에게 연구 참여 동의서에 서명을 받은 후 구조화된 설문지를 이용하여 수집하였다. 배부된 65부의 설문지 중 응답이 불성실 하거나 중재 후 설문지를 작성하지 않은 12부를 제외한 53부(81%)가 최종분석에 이용되었다.
- 본 연구 대상자는 G도 소재 C시에 있는 4년제 간호학과에 재학 중이며 핵심 시뮬레이션 교과목을 수강 신청한 4학년 학생 중 연구에 참여하기로 동의한 학생을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 자료는 2016년 6월 10일부터 8월 19일까지 수집되었다. 시뮬레이션 실습이 시작되기 전 대상자에게 연구의 취지를 설명하였고 연구 참여를 희망하는 간호대학생에게 연구 참여 동의서에 서명을 받은 후 구조화된 설문지를 이용하여 수집하였다.
- 8로 설정하였을때 34명으로 계산되었다[20]. 이에 부실한 응답을 고려하여 총 65명에게 자료수집을 하였으며, 설문지 응답이 부실한 12명을 제외하고 최종 53명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS WIN 18.0 통계 프로그램을 이용하여 전산통계 처리하였으며 간호대학생의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 간호대학생의 비판적 사고성향, 의사소통 능력 및 임상수행능력은 평균과 표준편차로 분석하였다. 시뮬레이션 실습 전, 후의 간호대학생의 비판적 사고성향, 의사소통 능력 및 임상수행능력의 차이는 Paried t-test, 측정변수간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
- 시뮬레이션 실습 전, 후의 간호대학생의 비판적 사고성향, 의사소통 능력 및 임상수행능력의 차이는 Paried t-test, 측정변수간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
이론/모형
- Lee 등[24]이 개발한 임상수행능력 도구를 기초로 Choi[25]가 수정·보완한 도구를 사용하였다.
- Rubin[22]의 Interpersonal Communication Competence Scale (ICC)에서 제시한 8가지 의사소통 능력 구성개념에 Hur[23]가 7가지 개념을 합하여 수정·보완 한 Global Interpersonal Communication Competency Scale(GICC)도구를 사용하였다.
- Yun[21]이 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 7개 하부영역으로 지적열정/호기심 5문항, 신중성 4문항, 자신감 4문항, 체계성 3문항, 지적공정성 4문항, 건전한 회의성 4문항, 객관성 3문항으로 총 27문항으로 구성되어있다.
성능/효과
- 구성된 실습 모듈은 시뮬레이션 운영 경험이 있는 교수와 임상현장 전문가에게 사실성과 내용 타당도를 검토 받고 수정·보완하였다.
- 본 연구결과 시뮬레이션 기반 실습 교육 후 임상수행능력은 비판적 사고성향, 의사소통능력과 강한 정의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 비판적 사고성향은 의사소통능력과 강한 정의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 이는 다른 도구를 사용하여 직접적인 비교는 어렵지만 3학년 학생을 대상으로 고위험 신생아 간호 시뮬레이션 효과에 대한 연구[28]에서 대상자 사정, 의사소통 및 간호술기가 향상된 것으로 나타나 본 연구결과와 유사하다. 본 연구결과를 토대로 시뮬레이션 기반 실습교육이 임상수행능력 향상에 효과적이라는 것을 다시 한 번 확인하였다. 이는 사전학습과 팀 구성원들과의 문제해결 학습을 통한 가상의 시뮬레이션 작성을 통해 수행해야 할 간호에 대해 미리 학습한 것이 영향을 미친 것으로 파악한다.
- 본 연구에서 간호학과 4학년을 대상으로 1일 6-8시간 총 8일간 60시간 적용한 시뮬레이션 실습은 임상수행능력을 향상시키는 데는 효과가 있었으나 비판적 사고성향과 의사소통능력에는 영향을 미치지 않았다.
- 본 연구에서 시뮬레이션 실습 후 임상수행능력은 실습 전 3.54점(범위 1-5점)에서 3.78점으로 0.24점 증가하였으며 통계적으로 유의 하였다. 이러한 결과는 Kim 등[26]의 시뮬레이션을 활용한 한국간호교육 연구에 대한 체계적 고찰 연구에서 시뮬레이션 실습 후 임상수행능력을 평가한 연구 20편 중 18편의 연구에서 유의한 효과가 있는 것으로 나타나 본 연구 결과와 일치한다.
- 본 연구결과 시뮬레이션 기반 실습 교육 후 임상수행능력은 비판적 사고성향, 의사소통능력과 강한 정의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 비판적 사고성향은 의사소통능력과 강한 정의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 선행연구결과와 일치한다[31, 32].
- 그러나 본 시뮬레이션 기반 실습 교육은 단기간(8일동안) 이루어진 상태로 충분한 반복학습이 어려웠던 상태로 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 생각된다. 비판적 사고성향의 하위요인 중 지적공정성과 객관성은 시뮬레이션 기반 실습교육 적용 후 증가하였으나 다른 하위영역은 감소한 것으로 나타났다. 지적공정성은 열린 마음으로 진실을 추구하며 자신과 타인의 의견에 대해 공정하게 평가하려는 태도로 본 시뮬레이션 기반 실습교육에서 1개조가 시뮬레이션을 하는 동안 다른 3개조는 동료평가가 이루어지도록 하여 증가하는 것으로 생각된다.
- 시뮬레이션 실습 후 측정된 변수들 간의 상관관계를 분석한 결과 임상수행능력은 비판적 사고성향(r=.628, p<.001), 의사소통능력(r=.716, p<.001)과 강한 정적 상관관계를 나타냈다.
- Kim과 Ham[27]의 시뮬레이션 기반 교육 효과에 대한 메타분석연구에서도 임상수행능력이 큰 효과크기에 해당되어 본 연구결과를 지지한다. 임상수행능력의 하위 영역별로 살펴보면 전문직 태도를 제외한 간호과정, 간호기술, 간호 교육/협력, 대인관계 등에서 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 다른 도구를 사용하여 직접적인 비교는 어렵지만 3학년 학생을 대상으로 고위험 신생아 간호 시뮬레이션 효과에 대한 연구[28]에서 대상자 사정, 의사소통 및 간호술기가 향상된 것으로 나타나 본 연구결과와 유사하다.
- 첫째, 시뮬레이션 기반 실습 교육이 간호대학생의 비판적 사고성향에 미치는 효과를 파악한다.
후속연구
- 이러한 결과는 선행연구결과와 일치한다[31, 32]. 그러므로 임상수행능력 향상을 위해서는 비판적 사고 성향과 의사소통능력 향상을 위한 교육프로그램 개발하여 적용할 것을 제언한다.
- 이는 본 연구가 8일이라는 단기간에 적용되었고, 시나리오에 따라 예측 가능한 상황에 대해서는 환자나 보호자와의 의사소통을 원활 하게 한 반면 돌발 상황이나 질문에 대해서는 적절한 의사소통이 이루어지지 않아 의사소통능력이 유의하게 증가 하지 않았던 것으로 판단된다. 그러므로 추후 교육기간과 상황별 의사소통능력에 초점을 둔 시뮬레이션 기반 실습교육의 필요성이 제기된다.
- 연구의 제한점으로 본 연구는 일개 대학의 간호학과의 학생을 대상으로 시행되었으며 한 집단을 대상으로 한 단일군 사전사후 실험설계로 구성 된 점이다.
- 시뮬레이션 기반 실습 교육은 임상수행능력을 향상시키는 효과가 있었으나 비판적 사고 성향과 의사소통능력에는 유의한 효과를 나타내지 않았다. 임상수행능력은 단기교육으로 효과가 나타나지만[33] 비판적 사고성향과 의사소통능력은 충분한 중재기간이 필요하므로 추후 시뮬레이션 기반 실습교육시 이를 고려하여 계획해야 할 것으로 생각되며 비판적 사고 성향과 의사소통능력을 향상 시킬 수 있는 맞춤형 시뮬레이션 기반 실습 교육 개발 후 효과 검증 연구를 제언한다.
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