복강경 수술 후 반좌위가 수술회복성과 통증에 미치는 영향 The Effects of Semi-Fowler's position on Post-Operative Recovery and Pain for Patients with Laparoscopic Abdominal Surgery원문보기
본 연구는 본 연구는 전신마취 하에 복강경 수술을 받은 환자를 대상으로 수술 후 반좌위가 수술 회복성과 통증에 미치는 영향을 규명하고 향후 복강경 수술환자 간호에 대한 근거기반 간호중재의 기초자료로 사용되도록 시도되었다. 본 연구는 전신마취하에 복강경 수술을 받은 비뇨기과 혹은 산부인과 환자를 대상 사전동의 후 진행되었으며, 실험처치로 실험군에게는 반좌위룰 대조군에게는 기존 앙와위를 수술직후부터 24시간까지 취하게 하였다. 수술후 회복성을 확인하기 위해 회복실저류시간, 장운동 회복기간, 자가배뇨 회복기간, 수술후 병동 체류기간을 측정하였고, 통증에 대한 영향을 확인하기 위해 수술일부터 수술 2일째 까지 VAS로 통증강도를 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS Win 20.0을 이용하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차, Chi-square test, Independent t-test 반복측정 분산분석(Repeated Measures ANOVA)로 분석하였으며 그 결과는 다음과 같다. 첫째, 대상자의 수술회복성은 수술 후 회복실 체류시간(t=-0.284, p=.506), 수술 후 최초 가스배출시간(t=-0.837, p=.407), 수술 후 최초 대변배출시간(t=0.665, p=.509), 유치도뇨관 삽입시간(t=1.635, p=.109), 유치도뇨관 제거 후 자가배뇨시간(t=1.427, p=.165), 수술 후 병동체류시간(t=0.290, p=.773)으로 실험군과 대조군의 유의한 차이가 없었다. 둘째, 대상자의 통증은 주효과인 통증에서 실험군과 대조군간의 유의한 차이를 보였으며(F=4.851, p=.032), 세 시점간의 통증의 변화도 유의한 차이를 나타내었다(F=24.200, p=<.001). 이상과 같이 본 연구에서 복강경 수술 후 반좌위는 수술회복성에 영향을 미치지 않지만 통증에는 효과가 있었다. 따라서 복강경 수술환자에게 반좌위는 통증을 완화시키고 안위를 개선하는데 유용한 간호중재임이 확인되었다.
본 연구는 본 연구는 전신마취 하에 복강경 수술을 받은 환자를 대상으로 수술 후 반좌위가 수술 회복성과 통증에 미치는 영향을 규명하고 향후 복강경 수술환자 간호에 대한 근거기반 간호중재의 기초자료로 사용되도록 시도되었다. 본 연구는 전신마취하에 복강경 수술을 받은 비뇨기과 혹은 산부인과 환자를 대상 사전동의 후 진행되었으며, 실험처치로 실험군에게는 반좌위룰 대조군에게는 기존 앙와위를 수술직후부터 24시간까지 취하게 하였다. 수술후 회복성을 확인하기 위해 회복실저류시간, 장운동 회복기간, 자가배뇨 회복기간, 수술후 병동 체류기간을 측정하였고, 통증에 대한 영향을 확인하기 위해 수술일부터 수술 2일째 까지 VAS로 통증강도를 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS Win 20.0을 이용하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차, Chi-square test, Independent t-test 반복측정 분산분석(Repeated Measures ANOVA)로 분석하였으며 그 결과는 다음과 같다. 첫째, 대상자의 수술회복성은 수술 후 회복실 체류시간(t=-0.284, p=.506), 수술 후 최초 가스배출시간(t=-0.837, p=.407), 수술 후 최초 대변배출시간(t=0.665, p=.509), 유치도뇨관 삽입시간(t=1.635, p=.109), 유치도뇨관 제거 후 자가배뇨시간(t=1.427, p=.165), 수술 후 병동체류시간(t=0.290, p=.773)으로 실험군과 대조군의 유의한 차이가 없었다. 둘째, 대상자의 통증은 주효과인 통증에서 실험군과 대조군간의 유의한 차이를 보였으며(F=4.851, p=.032), 세 시점간의 통증의 변화도 유의한 차이를 나타내었다(F=24.200, p=<.001). 이상과 같이 본 연구에서 복강경 수술 후 반좌위는 수술회복성에 영향을 미치지 않지만 통증에는 효과가 있었다. 따라서 복강경 수술환자에게 반좌위는 통증을 완화시키고 안위를 개선하는데 유용한 간호중재임이 확인되었다.
Purpose:This study was conducted to identify the effects of theSemi-Fowler's position on post-operative recovery and pain for patients with laparoscopic abdominal surgery Methods: This study utilized a non-equivalent control group non-synchronized design to validate the effects of theSemi-Fowler's p...
Purpose:This study was conducted to identify the effects of theSemi-Fowler's position on post-operative recovery and pain for patients with laparoscopic abdominal surgery Methods: This study utilized a non-equivalent control group non-synchronized design to validate the effects of theSemi-Fowler's position. After IRB approval, 56 patients took part in this study, 29 in the experimental group and 27 in the control group. Consent was obtained from the participants. The Semi-Folwer's position was applied to experimental group and the supine position was applied to the control group for 24 hours after surgery. All data were reviewed retrospectively from April to June 2016. Collected data, frequency, percentage, average, standard deviation, chi-squared test, independent t-test and repeated measures ANOVA were conducted using SPSS 20.0. Results: There was no significant difference between the experimental and control group with regard to recovery outcomes; however, there was a significance differencebetween groups and among check times with regard to post operational pain. Conclusion:The results of this study provide information that will be usefulto the development of strategies for improving recovery outcomes and pain for laparoscopic operation patients.
Purpose:This study was conducted to identify the effects of theSemi-Fowler's position on post-operative recovery and pain for patients with laparoscopic abdominal surgery Methods: This study utilized a non-equivalent control group non-synchronized design to validate the effects of theSemi-Fowler's position. After IRB approval, 56 patients took part in this study, 29 in the experimental group and 27 in the control group. Consent was obtained from the participants. The Semi-Folwer's position was applied to experimental group and the supine position was applied to the control group for 24 hours after surgery. All data were reviewed retrospectively from April to June 2016. Collected data, frequency, percentage, average, standard deviation, chi-squared test, independent t-test and repeated measures ANOVA were conducted using SPSS 20.0. Results: There was no significant difference between the experimental and control group with regard to recovery outcomes; however, there was a significance differencebetween groups and among check times with regard to post operational pain. Conclusion:The results of this study provide information that will be usefulto the development of strategies for improving recovery outcomes and pain for laparoscopic operation patients.
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문제 정의
본 연구는 본 연구는 전신마취 하에 복강경 수술을 받은 환자를 대상으로 수술 후 반좌위가 수술 회복성과와 통증, 수면에 미치는 영향을 알아보고자 비동등성 대조군 전후시차설계(Non-equivalent control group non-synchronized design)을 이용한 유사 실험 연구(quasi-experimental design)이다.
본 연구는 전신마취 하에 복강경 수술을 받은 환자를 대상으로 수술 후 반좌위가 수술 회복성과 통증에 미치는 영향을 규명하고 향후 복강경 수술환자 간호에 대한 근거기반 간호중재의 기초자료로 사용되도록 시도되었다.
본 연구는 전신마취 하에 복강경 수술을 받은 환자를 대상으로 수술 후 반좌위가 수술 회복성과 통증에 미치는 영향을 규명하고 향후 복강경 수술환자 간호에 대한 근거기반 간호중재의 기초자료로 사용되도록 시도된 비동등성 대조군 전후시차설계을 이용한 유사 실험 연구이다. 본 연구는 전신마취하에 복강경 수술을 받은 비뇨기과 혹은 산부인과 환자를 대상 사전동의 후 진행되었으며, 실험처치로 실험군에게는 반좌위룰 대조군에게는 기존 앙와위를 수술직후부터 24시간까지 취하게 하였다.
이에 본 연구는 전신마취 하에 복강경 수술을 받은 환자를 대상으로 수술 후 반좌위가 수술 회복성과 통증에 미치는 영향을 규명하기 위함으로 향후 복강경 수술환자 간호에 대한 근거기반 간호중재의 기초자료로 사용되도록 시도하고자 한다.
가설 설정
복강경 수술 후 반좌위를 취한 실험군이 앙와위를 취한 대조군에 비해 수술 후 병동체류기간이 짧을 것이다.
복강경 수술 후 반좌위를 취한 실험군이 앙와위를 취한 대조군에 비해 수술 후 자가배뇨 회복기간이 짧을 것이다.
복강경 수술 후 반좌위를 취한 실험군이 앙와위를 취한 대조군에 비해 수술 후 장운동 회복기간이 짧을 것이다.
복강경 수술 후 반좌위를 취한 실험군이 앙와위를 취한 대조군에 비해 통증이 적을 것이다.
복강경 수술 후 반좌위를 취한 실험군이 앙와위를 취한 대조군에 비해 회복정도가 빠를 것이다.
수술회복성은 환자의 전반적인 신체적 상태와 관련되어 있고, 복강경 수술이 개복수술 환자에 비해 출혈량과 수술 후 입원기간이 적다는 장점이 있으나[12] 복강경을 이용한다 하더라도 전신마취를 필요로 하는 수술이기 때문에 환자의 불편감이나 통증을 유도하게 된다. 환자의 통증은 전반적인 수술회복성에 영향을 미칠 것으로 예상된다. 따라서 복강경 수술환자에게 반좌위 유지를 통한 적절한 폐환기는 수술 후 회복실 체류시간을 짧게 하여 수술 직후 회복성과를 높일 뿐 아니라 환자의 불편감을 줄여주는 통증완화효과를 기대할 수 있다.
제안 방법
복강경 수술 후 회복실 전동직 후 부터 대조군 대상자 에게는 24시간동안 앙와위를 취하게 하고 실험군 대상자에게는 복강경 수술 후 회복실 전동 직 후부터 24시간 동안 반좌위를 취하게 하였다.
본 연구는 전신마취 하에 복강경 수술을 받은 환자를 대상으로 수술 후 반좌위가 수술 회복성과 통증에 미치는 영향을 규명하고 향후 복강경 수술환자 간호에 대한 근거기반 간호중재의 기초자료로 사용되도록 시도된 비동등성 대조군 전후시차설계을 이용한 유사 실험 연구이다. 본 연구는 전신마취하에 복강경 수술을 받은 비뇨기과 혹은 산부인과 환자를 대상 사전동의 후 진행되었으며, 실험처치로 실험군에게는 반좌위룰 대조군에게는 기존 앙와위를 수술직후부터 24시간까지 취하게 하였다. 수술후 회복성을 확인하기 위해 회복실저류시간, 장운동 회복기간, 자가배뇨 회복기간, 수술후 병동 체류기간을 측정하였고, 통증에 대한 영향을 확인하기 위해 수술일 부터 수술 2일째 까지 VAS로 통증강도를 측정하였다.
본 연구는 전신마취하에 복강경 수술을 받은 비뇨기과 혹은 산부인과 환자를 대상 사전동의 후 진행되었으며, 실험처치로 실험군에게는 반좌위룰 대조군에게는 기존 앙와위를 수술직후부터 24시간까지 취하게 하였다. 수술후 회복성을 확인하기 위해 회복실저류시간, 장운동 회복기간, 자가배뇨 회복기간, 수술후 병동 체류기간을 측정하였고, 통증에 대한 영향을 확인하기 위해 수술일 부터 수술 2일째 까지 VAS로 통증강도를 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS Win 20.
대상 데이터
이에 본 연구는 연구자가 J도 I시 W대학병원에서 2016년 3월에서 6월 사이 전신마취하에 복강경 수술을 받은 비뇨기과와 산부 인과환자를 대상으로 연구의 목적과 익명성, 비밀보장 및 철회가능성을 설명하였고, 의무기록을 통한 검사결과의 확인에 사전동의서를 작성하여 연구참여에 동의한 각 그룹별 30명을 탈락률을 고려하여 대상으로 선정하였다. 본 연구가 진행되는 동안 연구참여를 철회하거나 처치가 제대로 적용되지 않은 환자를 제외하여 실험군 29명, 대 조군 27명이 본 연구의 대상자로 최종 참여하였다.
80를 유지하기 위해 최소 24명이 산출되었다. 이에 본 연구는 연구자가 J도 I시 W대학병원에서 2016년 3월에서 6월 사이 전신마취하에 복강경 수술을 받은 비뇨기과와 산부 인과환자를 대상으로 연구의 목적과 익명성, 비밀보장 및 철회가능성을 설명하였고, 의무기록을 통한 검사결과의 확인에 사전동의서를 작성하여 연구참여에 동의한 각 그룹별 30명을 탈락률을 고려하여 대상으로 선정하였다. 본 연구가 진행되는 동안 연구참여를 철회하거나 처치가 제대로 적용되지 않은 환자를 제외하여 실험군 29명, 대 조군 27명이 본 연구의 대상자로 최종 참여하였다.
데이터처리
둘째, 실험군과 대조군의 수술회복성의 차이는 Independent t-test를 이용하여 분석하였다.
복강경 수술후 반좌위가 수술회복성에 미치는 효과를 검정하기 위해 Independent t-test로 분석하였다.
셋째, 시간경과에 따른 통증 변화의 차이를 확인하기 위하여 Mauchly’s 구형성 검정을 실시한 후 반복측정 분산분석(Repeated Measures ANOVA)을 통하여 분석하였다.
762)과 같은 수술관련 변수는 두 집단간 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 수술력은 수술경험이 없는 경우 실험군에서 0명, 대조군에서 1명으로 파악되어 Fischer's Exact test를 실시하였고(p=.482), 실험군과 대조군 모두 PCA(Patient Controlled Analgesics)를 사용하였다.
수술후 회복성을 확인하기 위해 회복실저류시간, 장운동 회복기간, 자가배뇨 회복기간, 수술후 병동 체류기간을 측정하였고, 통증에 대한 영향을 확인하기 위해 수술일 부터 수술 2일째 까지 VAS로 통증강도를 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS Win 20.0을 이용하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차, Chi-square test, Independent t-test 반복측정 분산분석(Repeated Measures ANOVA)로 분석하였으며 그 결과는 다음과 같다.
첫째, 실험군과 대조군의 일반적 특성과 수술관련변수의 동질성 검증을 위해 Independent t-test, Chi-square test. Fisher’s exact test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
통증은 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련된 불유쾌한 감각 및 정서적 경험[14]이다. 본 연구에서는 통증 점수 측정은 Wewers와 Lowe[15]가 개발한 시각적 상사척도(VAS)를 사용하였으며, 측정된 점수가 높을수록 통증이 심한 것을 의미한다.
성능/효과
본 연구는 원광대학교 기관 내 윤리위원회 승인을 받았고(WKIRB-201609-SB-051), 원광대학교 의과대학 부속병원에서 전신마취하에 복강경수술을 받은 비뇨기과 혹은 산부인과 환자를 대상으로 연구자가 충분한 라포형성을 한 후 면대면으로 연구의 목적과 익명성, 비밀보장 및 철회가능성을 설명하였고, 대상자는 의무기록을 통한 검사결과의 확인 및 연구참여 사전동의서를 작성하였다. 대상자의 일반적 특성은 사전동의서 작성과 함께 복강경 수술 전 이루어졌으며, 통증은 수술일부터 수술 후 2일 까지 밤 9시에 확인하였으며, 수술 후 회복성은 퇴원시점에 의무기록 확인을 통해 수집되었다. 자료수집기간은 2016년 4월 1일부터 2016년 6월 30일까지였다.
둘째, 대상자의 통증은 주효과인 통증에서 실험군과 대조군간의 유의한 차이를 보였으며(F=4.851, p=.032), 세 시점간의 통증의 변화도 유의한 차이를 나타내었다 (F=24.200, p=<.001).
환자의 통증은 전반적인 수술회복성에 영향을 미칠 것으로 예상된다. 따라서 복강경 수술환자에게 반좌위 유지를 통한 적절한 폐환기는 수술 후 회복실 체류시간을 짧게 하여 수술 직후 회복성과를 높일 뿐 아니라 환자의 불편감을 줄여주는 통증완화효과를 기대할 수 있다. 그러나 대부분의 병원에서는 수술 후 회복실에 나온 환자 들을 앙와위로 유지한 채 간호하고 있는 실정이다.
이상과 같이 본 연구에서 복강경 수술 후 반좌위는 수술회복성에 영향을 미치지 않지만 통증에는 효과가 있었다. 따라서 복강경 수술환자에게 반좌위는 통증을 완화 시키고 안위를 개선하는데 유용한 간호중재임이 확인되었다.
복강경 수술 후 반좌위가 통증에 미치는 효과를 살펴보면 실험군은 수술당일 3.21(±1.82), 수술 1일째 2.34(±1.05), 수술 2일째 2.17(±1.20)이었으며, 대조군은 수술당일 3.85(±1.61), 수술 1일째 3.30(±1.51), 수술 2 일째 2.59(±1.25)이었다.
본 연구에서 복강경 수술 후 반좌위가 통증에 유의한 효과가 있었다. 통증은 안위의 문제로 의식이 있는 사람의 경우 앙와위보다는 반좌위에서 일반적으로 편안함을 느끼기 때문으로 여겨진다.
본 연구에서 복강경 수술후 반좌위 적용이 수술회복성에 효과가 없었는데, 이는 수술 후 회복실에서 앙와위를 취한 경우보다 반좌위를 취한 경우가 수술회복성을 높인다는 김경아와 김영경[5]의 결과와 대치된다. 반좌위의 경우 수술 후 폐를 확장시키고 조직의 빠른 산소화를 유도하여 심폐기능과 관련된 위험을 예방하고 빠른 회복을 시킬 수 있으나 장의 회복, 배뇨기능의 회복과는 직접적인 연관성이 없기 때문으로 사료된다.
실험군의 수술 후 장운동 회복기간에서 최초 가스배출시간은 41.84(±14.39)시간, 대조군 38.50(±15.50)시간 으로 확인되었으나 통계적으로 유의하지 않았고(t=-0.837, p=.407) 실험군의 수술 후 장운동 회복기간에서 최초 대변배출시간은 실험군 43.97(±45.34)시간, 대조군 52.96(±55.77)시간으로 실험군의 대변배출이 빠른 것으로 확인되었으나 통계적으로 유의하지 않아(t=0.665, p=.509) 1-2 부가설은 기각되었다.
이상과 같이 복강경 수술 후 반좌위가 수술회복성과 통증에 미치는 영향을 파악하기 위해 가설검정한 결과 수술 회복성은 앙와위와 차이가 없었으나 통증은 유의한 차이가 있었다.
이상과 같이 본 연구에서 복강경 수술 후 반좌위는 수술회복성에 영향을 미치지 않지만 통증에는 효과가 있었다. 따라서 복강경 수술환자에게 반좌위는 통증을 완화 시키고 안위를 개선하는데 유용한 간호중재임이 확인되었다.
첫째, 대상자의 수술회복성은 수술 후 회복실 체류시간(t=-0.284, p=.506), 수술 후 최초 가스배출시간 (t=-0.837, p=.407),수술 후 최초 대변배출시간(t=0.665, p=.509), 유치도뇨관 삽입시간(t=1.635, p=.109), 유치도 뇨관 제거 후 자가배뇨시간(t=1.427, p=.165), 수술 후병동체류시간(t=0.290, p=.773)으로 실험군과 대조군의 유의한 차이가 없었다.
후속연구
둘째, 본 연구는 복강경 수술환자에게 반좌위를 적용한 연구로 다른 형태의 체위를 개발하고, 다양한 수술환자에게 확대 적용하여 근거기반 간호를 위한 근거를 마련하도록 해야 할 것이다.
본 연구는 일개대학 부속병원 복강수술환자만을 대상으로 실시하였으므로 본 연구의 결과를 국내 전체 복강경 수술환자로 일반화하여 적용하는 데 무리가 있다.
셋째, 본 연구를 통해 반좌위가 통증과 같은 안위에 효과있는 간호중재임이 밝혀졌으므로 통증이외에 수면과 같은 안위간호에도 적용해 보는 연구가 필요하다.
첫째, 본 연구는 복강경 수술환자에게 반좌위 제공이 환자의 통증완화에 유용한 간호중재임을 확인 하였으므로 이를 지속적으로 적용할 필요성이 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
복강경수술의 장점은?
복강경을 이용한 수술은 최근 의료기기의 급속한 발달과 외과의사들의 경험축적 등으로 수술범위가 점점 확대되고 있으며, 복강경수술은 흉터가 적게 남고 수술 후 통증이 적으며 회복이 빠른 장점과 이로 인한 비용이 절감되는 효율성이 있어 환자들의 이용빈도가 늘어나고 있는 추세이다[1]. 복강경 수술은 수술 시야확보를 위해 기복(pneumoperitoneum)을 형성해야 하는데 이 과정에서 이산화탄소가 가스로 가장 많이 사용된다.
복강경수술의 기복 형성을 위해 많이 사용되는 것은?
복강경을 이용한 수술은 최근 의료기기의 급속한 발달과 외과의사들의 경험축적 등으로 수술범위가 점점 확대되고 있으며, 복강경수술은 흉터가 적게 남고 수술 후 통증이 적으며 회복이 빠른 장점과 이로 인한 비용이 절감되는 효율성이 있어 환자들의 이용빈도가 늘어나고 있는 추세이다[1]. 복강경 수술은 수술 시야확보를 위해 기복(pneumoperitoneum)을 형성해야 하는데 이 과정에서 이산화탄소가 가스로 가장 많이 사용된다. 초기의 복강 경은 비교적 짧고 간단한 시술을 위해 사용되어 왔고 복강 내 이산화탄소 가스의 주입과 관련된 여러 검사에서 의미있는 변화가 나타나지 않았다[2].
시술의 대상이 노인환자에게 까지 확대되는 이유는?
초기의 복강 경은 비교적 짧고 간단한 시술을 위해 사용되어 왔고 복강 내 이산화탄소 가스의 주입과 관련된 여러 검사에서 의미있는 변화가 나타나지 않았다[2]. 최근 의학기술의 발달로 다양한 복강경 수술이 개발됨에 따라 간단한 시술에서 암환자의 시술까지 시술대상도 확대되고 시술시 간도 점점 길어지게 되어 복강경 수술을 위해 기복시간 또한 길어지게 되었다. 이에 따라 젊고 건강한 환자 뿐 아니라 심폐질환을 가진 노인환자들도 시술의 대상으로 확대되었다[3].
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