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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 임상병원 진단검사의학과에서 급성심근경색 진단을 위한 경색된 심장 근육으로부터 유출되는 특이 심장표지물질myoglobin, CK-MB (creatine kinase-MB), cTn I (cardiac troponin I)을 측정하는[9] rapid cardiac triple test kit 간이 검사 방법을 이용하여 실제 변사사건 현장에서 종합적인 주변 조사를 통하여 급성심장사로 추정되는 변사자 30예에 적용, 법의부검 결과와 비교, 분석하였다. 이 결과를 바탕으로 실제 급성심장사 사후진단의 유용성 판단 및 심근 조직의 형태학적 변화를 통한 진단 방법이 내포하는 한계점을 대체할 변사사건 초기 간단한 사인추정 검사방법 제시로 신속한 변사사건 처리 등 유족에게 맞춤형 서비스 제공 및 경찰 과학수사요원 및 경찰 검시조사관으로 하여금 올바른 초기 수사방향 설정에 도움을 주고자 하였다.
- 그러나 검사시간, 비용, 편의성 등 변사사건 현장 외표 검시를 통한 사인추정 실무현장에 적용하는데 문제점을 드러내고 있다. 이에 본 연구에서는 임상 병원 진단검사의학에서 급성심근경색 환자의 진단 검사에 이용하는 심장표지물질 간이 검사 키트를 이용하여 사후 혈액에서 심장표지물질 myoglobin, CK-MB, cTn I를 측정하는 간이 검사가 내인성급사인 급성심장사를 사후 진단하는데 유용하게 이용될 수 있는지를 알아보고자 하였다. 외피 검시 및 간이검사 결과 비외상성 급성심장사로 추정되는 실험군 30예를 법의 부검 결과와 비교한 결과 23예(76.
제안 방법
- 2016년 2월1일부터 2017년 1월 31일까지 1년 동안 전남 관내에서 발생한 변사사건 현장에서 최초 발견자의 진술, 유족의 진술, 현장상황, 과거병력과 법의학적 외피 검시소견, 심장표지물질 검사 결과 등을 종합하여 급성심장사로 추정되는 사망한 지 5∼72시간 내외의 부패되지 않은 상태로 국립과학수사연구소에 법의부검을 감정 의뢰한 비외상성 변시체 30예를 실험군으로, 급성심장사가 아닌 기타 사망으로 추정된 비외상성 변시체 10예(뇌병변 추정 4예, 알코올 및 약물중독 4예, 산소결핍성 질식사 2예)를 대조군으로 하여 총 40예를 대상으로 국립과학수사연구소 법의부검 결과와 비교, 분석 하였다(Table 1).
- 검사 방법은 발생장소 및 병원 장례식장 영안실에 임장하여 1회용 주사침을 이용, 급성심장사로 추정되는 변사자 가운데 손가락 끝단에서 채취한 전혈을 키트 내 검체 적하 부위에 2∼3방울 적하하여 15분 후 반응 결과를 판독하였다[10]. rapid cardiac triple test kit의 검사 판정 매뉴얼의 경우 키트의 반응 부위 대조선만 적색선이 한 줄로 나타나는 경우 음성, 대조선과 함께 나타나는 반응선 출현 양상에 따라 항목 별 양성으로 판정하는 것으로 되어 있으나, Figure 1과 같이 본 실험에서는 대조선과 함께 3가지 심장표지물질 반응선이 모두 나타나는 경우 양성으로 판정한 후[11] 현장상황, 주변조사, 과거병력, 내인성급사 법의학적 시체현상 등을 종합적으로 참고하여 급성심장사로 의심 추정하여 법의부검 결과와 비교하였다.
- 검사 방법은 발생장소 및 병원 장례식장 영안실에 임장하여 1회용 주사침을 이용, 급성심장사로 추정되는 변사자 가운데 손가락 끝단에서 채취한 전혈을 키트 내 검체 적하 부위에 2∼3방울 적하하여 15분 후 반응 결과를 판독하였다[10].
- 사후경과 시간은 실험군, 대조군 모두 병원 후송 전 이미 사망한 경우는 최초 발견자, 사망 전 마지막 목격자 진술, 출동 119구급일지, 경찰 및 검시조사관의 시체현상에 따른 사망시간 추정 결과 등을 참고하여 추정하였으며, 병원 후송 중 또는 도착 후 사망한 경우는 증상이 발현하여 사망할 때까지의 시간을 유족 등 최초 목격자 진술, 출동 119 구급일지, 병원 진료기록, 경찰 검시조사관의 변사조사결과보고서 등을 참고하여 추정하였다(Table 2, 3).
- 심장표지물질 검사는 측정 한계치 CK-MB 16 U/L, myoglobin 50 ng/mL, cTn I 1 ng/mL의 Rapid cardiac triple test kit (Humasis, Anyang, Korea)를 이용하여 측정하였다. 검사 방법은 발생장소 및 병원 장례식장 영안실에 임장하여 1회용 주사침을 이용, 급성심장사로 추정되는 변사자 가운데 손가락 끝단에서 채취한 전혈을 키트 내 검체 적하 부위에 2∼3방울 적하하여 15분 후 반응 결과를 판독하였다[10].
- 심폐소생술 실시 여부는 최초 출동 119 구급일지, 병원 도착 후 기록된 응급실 진료 기록을 참고하였으며, 기록이 없는 경우는 경찰 검시조사관의 변사자 조사결과보고서 및 법의부검 결과를 참고하여 외표 및 내부검사에서 심폐소생술 유무를 확인, 심폐소생술 실시에 따라 나타나는 결과를 측정하였다(Table 4).
- 그러나 시간과 비용, 편의성 등에서 실제 변사사건 현장 외표 검시를 통한 신속한 사인추정으로 수사방향 설정 및 업무처리를 하여야 하는 실무현장에 적용하는데 한계가 있다. 이에 본 연구에서는 임상병원 진단검사의학과에서 급성심근경색 진단을 위한 경색된 심장 근육으로부터 유출되는 특이 심장표지물질myoglobin, CK-MB (creatine kinase-MB), cTn I (cardiac troponin I)을 측정하는[9] rapid cardiac triple test kit 간이 검사 방법을 이용하여 실제 변사사건 현장에서 종합적인 주변 조사를 통하여 급성심장사로 추정되는 변사자 30예에 적용, 법의부검 결과와 비교, 분석하였다. 이 결과를 바탕으로 실제 급성심장사 사후진단의 유용성 판단 및 심근 조직의 형태학적 변화를 통한 진단 방법이 내포하는 한계점을 대체할 변사사건 초기 간단한 사인추정 검사방법 제시로 신속한 변사사건 처리 등 유족에게 맞춤형 서비스 제공 및 경찰 과학수사요원 및 경찰 검시조사관으로 하여금 올바른 초기 수사방향 설정에 도움을 주고자 하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 사용된 총 변사자 사후혈액 채취는 경찰청 과학수사센터와 유족에게 연구계획서 제시 및 연구목적 외 다른 용도로 활용하지 않겠다는 충분한 설명과 활용 동의서를 받은 후 채취, 실시하였다. 2016년 2월1일부터 2017년 1월 31일까지 1년 동안 전남 관내에서 발생한 변사사건 현장에서 최초 발견자의 진술, 유족의 진술, 현장상황, 과거병력과 법의학적 외피 검시소견, 심장표지물질 검사 결과 등을 종합하여 급성심장사로 추정되는 사망한 지 5∼72시간 내외의 부패되지 않은 상태로 국립과학수사연구소에 법의부검을 감정 의뢰한 비외상성 변시체 30예를 실험군으로, 급성심장사가 아닌 기타 사망으로 추정된 비외상성 변시체 10예(뇌병변 추정 4예, 알코올 및 약물중독 4예, 산소결핍성 질식사 2예)를 대조군으로 하여 총 40예를 대상으로 국립과학수사연구소 법의부검 결과와 비교, 분석 하였다(Table 1).
성능/효과
- Humasis cardiac triple test kit를 이용하여 실시한 심장표지물질 간이 검사 결과 양성의 결과를 나타내어 급성심장사군으로 추정한 30예 중 23예(76.7%)에서 법의부검 결과 급성심장사 양성 결과를 보였다. 대조군에서는 10예 중 심장표지물질 간이 검사 결과 2예(20.
- 간이 검사 결과 양성, 심폐소생술을 실시한 16예 중 법의부검 결과 14예(87.5%)에서 양성, 2예(12.5%)에서 음성을 보였으나, 음성 2예의 경우 법의부검 결과 뇌 병변, 청ㆍ장년 급사증후군 등 기타 결과의 예로 심폐소생술 실시 여부가 간이 검사에 큰 영향은 미치지 않는 것으로 나타났다(Table 4).
- 총 30예 중 법의부검 결과와 일치한 23예의 경우 병리학적 분류에 따라 급성심근경색 11예, 관상동맥 질환에 의한 허혈성심장질환 8예, 확장성 심근병증 4예로 급성심장사 확진으로 나타났다. 간이검사 결과 양성의 결과를 보였으나, 법의부검 결과 음성의 결과를 보인 7예의 경우 뇌 병변 4예, 불상 원인의 청장년 급사증후군 추정 및 기타 3예로 나타났다(Table 3).
- 급성심장사군으로 추정한 총 30예 중 법의부검 결과 급성심장사 양성의 결과와 일치한 23예 중 사후 24시간 이전에 간이 검사를 실시한 26예에서 20예(76.9%) 양성, 24시간 이후에 실시한 4예 중 3예(75.0%)에서 양성의 결과를 보였다(Table 3).
- 비손상성 대조군의 경우 심장물질 간이 검사 결과 10예 중 알코올 및 약물 중독 4예 모두 음성의 반응을 보였다. 뇌병변 4예 중 1예, 산소결핍성질식사 2예 중 1예에서 양성의 결과를 보였으나, 법의부검 결과 모두 급성심장사 음성으로 확인되었다(Table 2).
- 7%)에서 법의부검 결과 급성심장사 양성 결과를 보였다. 대조군에서는 10예 중 심장표지물질 간이 검사 결과 2예(20.0%)에서 양성의 결과를 보였으나, 법의부검 결과 모두 급성심장사 음성의 결과를 보였다.
- 본 연구에서 심장표지물질 간이 검사 시험 결과 양성의 결과를 나타낸 23예의 급성심장사군의 법의부검 결과를 보면 급성 심근경색 11예, 관상동맥질환에 의한 허혈성심장질환 8예, 확장성 심근병증 4예의 경우로 모두 급성심장사에 의한 사망으로 나타났다. 이는 병리학적 분류 결과 직접적인 사망 원인에 차이는 있으나, 법의학적 관점에서 모두 급성심장사로 판정하는 경우이다.
- 0%의 높은 양성 예측률을 보고하였다. 본 연구에서도 rapid triple cardiac marker test kit를 이용하여 3가지 심장표지물질을 간이 검사 후 법의부검 결과와 비교, 분석한 결과는 Kratz 등[11]의 결과와 유사하게 대조군의 결과에 비해 급성심장사 추정군의 76.7%에서 양성(민감도 76.7%, 특이도 80.0%)으로 나타났다. 사후 부패가 진행되지 않은 급성심장사 추정 변사자의 경우 사후경과 시간 24시간 이내 및 심폐소생술 실시에 따른 영향이 크게 없는 것으로 나타나 급성심장사의 사후 혈액에서 심장표지물질 myoglobin, CK-MB, cTn I의 존재를 비교적 유용하게 검출할 수 있다는 것을 보여주었다.
- 0%로 나타났다(Table 1). 비손상성 대조군의 경우 심장물질 간이 검사 결과 10예 중 알코올 및 약물 중독 4예 모두 음성의 반응을 보였다. 뇌병변 4예 중 1예, 산소결핍성질식사 2예 중 1예에서 양성의 결과를 보였으나, 법의부검 결과 모두 급성심장사 음성으로 확인되었다(Table 2).
- 0%)으로 나타났다. 사후 부패가 진행되지 않은 급성심장사 추정 변사자의 경우 사후경과 시간 24시간 이내 및 심폐소생술 실시에 따른 영향이 크게 없는 것으로 나타나 급성심장사의 사후 혈액에서 심장표지물질 myoglobin, CK-MB, cTn I의 존재를 비교적 유용하게 검출할 수 있다는 것을 보여주었다. 이러한 결과는 변사사건 현장에서 과거병력, 현장상황 및 사후시간 등을 종합적으로 고려하여 사후 급성심장사의 의심, 추정 진단에 보조적 방법의 하나로 유용하게 이용될 수 있을 것으로 판단된다.
- 심장표지물질 간이 검사의 민감도는 76.7%, 특이도는 80.0%로 나타났다(Table 1). 비손상성 대조군의 경우 심장물질 간이 검사 결과 10예 중 알코올 및 약물 중독 4예 모두 음성의 반응을 보였다.
- 7%)에서 양성, 대조군 10예 중 뇌혈관질환 추정 4예 모두 음성, 알코올 및 약물 중독 1예, 산소결핍 질식사 1예에서 양성을 보였다. 심장표지물질 간이 검사의 민감도와 특이도는 각각 76.7%, 80.0%의 유의한 결과를 보여 변사사건 현장에서 변시체의 과거병력, 현장상황 및 사후시간 등을 종합적으로 고려하여 사후 급성심장사의 의심, 추정 진단에 보조적 방법의 하나로 유용하게 이용될 수 있을 것으로 사료된다. 향후 심장표지물질(myoglobin, CK-MB, cTn I)의 개별물질 특성에 의한 혈액 내 최초 발현 및 소멸시간, 시간 경과에 따른 농도 차이 등에 대한 선행연구 결과를 기초로 사망원인 규명 등 사건 해결에 필요한 사후경과시간 추정을 위한 사후 시간대 별 심장표지물질 농도에 대한 추가적인 연구가 계속 되어야 할 것이다.
- 이에 본 연구에서는 임상 병원 진단검사의학에서 급성심근경색 환자의 진단 검사에 이용하는 심장표지물질 간이 검사 키트를 이용하여 사후 혈액에서 심장표지물질 myoglobin, CK-MB, cTn I를 측정하는 간이 검사가 내인성급사인 급성심장사를 사후 진단하는데 유용하게 이용될 수 있는지를 알아보고자 하였다. 외피 검시 및 간이검사 결과 비외상성 급성심장사로 추정되는 실험군 30예를 법의 부검 결과와 비교한 결과 23예(76.7%)에서 양성, 대조군 10예 중 뇌혈관질환 추정 4예 모두 음성, 알코올 및 약물 중독 1예, 산소결핍 질식사 1예에서 양성을 보였다. 심장표지물질 간이 검사의 민감도와 특이도는 각각 76.
- 총 30예 중 법의부검 결과와 일치한 23예의 경우 병리학적 분류에 따라 급성심근경색 11예, 관상동맥 질환에 의한 허혈성심장질환 8예, 확장성 심근병증 4예로 급성심장사 확진으로 나타났다. 간이검사 결과 양성의 결과를 보였으나, 법의부검 결과 음성의 결과를 보인 7예의 경우 뇌 병변 4예, 불상 원인의 청장년 급사증후군 추정 및 기타 3예로 나타났다(Table 3).
후속연구
- 이는 병리학적 분류 결과 직접적인 사망 원인에 차이는 있으나, 법의학적 관점에서 모두 급성심장사로 판정하는 경우이다. 그러므로 심장근육 변성으로 혈액 내 노출되는 대표적인 심장표지물질 Myoglobin, CK-MB, cTn I 등을 생화학적 검사 등을 통해 급성심장질환을 진단하는 응급실 등 임상병원에서의 진단원리[11]와 동일하게 변사사건 현장에 급성심장사의 법의학적 사후 추정 진단의 보조적 한 방법으로 적용하여도 될 것으로 생각된다. 실제 박 등[17]은 병원 도착 전 사망환자에서 정확한 사망원인을 규명하기 위해서는 부검을 시행하여야 되나, 실시하기 어려운 상황에서 응급실에서의 사후 혈액검사에 이미 개발되어 있는 심장효소 선별검사 키트를 사용하여 나타나는 사망 당시 혈중 농도 및 결과를 적용하여 사인 결정에 큰 도움이 되도록 할 수 있다고 보고하였다.
- 사후 부패가 진행되지 않은 급성심장사 추정 변사자의 경우 사후경과 시간 24시간 이내 및 심폐소생술 실시에 따른 영향이 크게 없는 것으로 나타나 급성심장사의 사후 혈액에서 심장표지물질 myoglobin, CK-MB, cTn I의 존재를 비교적 유용하게 검출할 수 있다는 것을 보여주었다. 이러한 결과는 변사사건 현장에서 과거병력, 현장상황 및 사후시간 등을 종합적으로 고려하여 사후 급성심장사의 의심, 추정 진단에 보조적 방법의 하나로 유용하게 이용될 수 있을 것으로 판단된다.
- 이에 본 연구에서 나타난 결과를 기초로 하여 목격자 진술, 시체현상, 현장조사, 과거병력, 119 출동기록, 병원 진료기록 등을 참고하여 급성심장사로 추정되는 사건에 심장표지물질 간이검사 방법을 보조적 추정 방법의 하나로 실시할 경우 시간과 비용, 편리성 등 문제점 해결에 도움이 될 것으로 생각된다. 이는 정확한 사망원인 추정과 수사를 통한 불필요한 부검 배제 등 경찰 과학수사요원과 검시조사관에게는 신속한 업무처리 기회 제공을 통한 내부만족도 향상, 유족들에게는 만족할 만한 신속한 사건처리 결과를 제공하여 경찰과학수사에 대한 신뢰도 증대에 기여할 수 있을 것으로 생각되어진다.
- 이는 정확한 사망원인 추정과 수사를 통한 불필요한 부검 배제 등 경찰 과학수사요원과 검시조사관에게는 신속한 업무처리 기회 제공을 통한 내부만족도 향상, 유족들에게는 만족할 만한 신속한 사건처리 결과를 제공하여 경찰과학수사에 대한 신뢰도 증대에 기여할 수 있을 것으로 생각되어진다. 향후 심장표지물질 myoglobin, CK-MB, cTn I 등의 개별물질 특성에 의한 혈액 내 최초 발현 및 소멸시간, 시간 경과에 따른 농도 차이 등에 대한 선행연구 결과[18-20]를 기초로 하여 사망원인 규명 등 사건 해결에 필요한 사후경과시간 추정을 위한 사망 후 시간대 별 심장 표지물질 농도에 대한 추가적인 연구가 계속 되어야 할 것으로 생각된다.
- 0%의 유의한 결과를 보여 변사사건 현장에서 변시체의 과거병력, 현장상황 및 사후시간 등을 종합적으로 고려하여 사후 급성심장사의 의심, 추정 진단에 보조적 방법의 하나로 유용하게 이용될 수 있을 것으로 사료된다. 향후 심장표지물질(myoglobin, CK-MB, cTn I)의 개별물질 특성에 의한 혈액 내 최초 발현 및 소멸시간, 시간 경과에 따른 농도 차이 등에 대한 선행연구 결과를 기초로 사망원인 규명 등 사건 해결에 필요한 사후경과시간 추정을 위한 사후 시간대 별 심장표지물질 농도에 대한 추가적인 연구가 계속 되어야 할 것이다.
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