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문제 정의
- 기존 연구들이 고기능 ASD의 인지적 능력을 지능검사의 지표수준과 주요 소검사 수준에서 살펴본 것에 비해, 본 연구에서는 K-WISC-IV의 10개의 주요 소검사 모두와 일부 보충 소검사를 포함하여 고기능 ASD 아동의 인지적 특성을 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 그 간 유동적 추론 능력을 측정하는 것이라고 고려되었던 공통그림찾기 소검사가 사회인지와 관련될 수 있어 보이며, 본 연구에서는 이와 관련한 추후 연구에 대한 시사점을 제공하였다.
- 본 연구는 고기능 ASD 아동들의 인지적 특성을 알아보기 위해 K-WISC-IV 프로파일을 지표점수와 소검사수준에서 살펴보았다.
- 이에 본 연구에서는 기존 연구의 한계점을 보완하여 K-WISC-IV의 10개의 주요 소검사를 모두 포함하고 보충 소검사인 상식, 산수, 빠진곳찾기 검사까지 포함하여 고기능 ASD 장애군에서 보이는 인지적 특성에 대해 확인하고자 한다. 본 연구 결과를 통해 고기능 ASD 아동들이 지닌 고유의 인지적 특성에 따라 진단적 특성을 확인하고 임상 장면에서 치료적 함의점을 제공하는 데 도움이 될 뿐 아니라 고기능 ASD이 속한 교육 장면에서 이들이 지닌 인지적 특성을 융합하여 적용될 것으로 기대한다.
대상 데이터
- 본 연구는 2014년 6월부터 2016년 6월까지 서울 소재대학병원 소아정신과 외래에서 진료를 받은 환아들 중, 소아정신과 전문의로부터 DSM-5 기준에 의해 ASD로 진단 받은 아동들 중에서 K-WISC로 지능 측정이 가능한 6세에서 16세 아동을 대상으로 하였으며,이 중 전체지능 지수(Full scale IQ: FSIQ)가 70 이상인 대상자들을 포함하여 연구를 진행하였다. 지능 지수는 평균 수준에 못 미치나 비범한 능력을 지니고 있는 savant syndrome을 보이는 대상자는 연구에 포함되지 않았다.
- 소검사는 10개의 주요 소검사와 5개의보충 소검사의 총 15개의 소검사로 구성된다. 본 연구에서는 10개의 주요 소검사와 보충 소검사인 상식, 산수, 빠진곳찾기 소검사를 실시하였다.
- 합산 점수들은 유사한 인지 능력을 측정하는 소검사(환산점수 평균=10, 표준편차=3)들의 조합으로 이루어진다. 소검사는 10개의 주요 소검사와 5개의보충 소검사의 총 15개의 소검사로 구성된다. 본 연구에서는 10개의 주요 소검사와 보충 소검사인 상식, 산수, 빠진곳찾기 소검사를 실시하였다.
데이터처리
- 고기능 ASD 아동을 대상으로 K-WISC-IV을 시행한 후 전체 IQ의 차이와 지표 수준에서의 평균과 표준편차, 규준 집단과의 평균 차이를 표 2에 제시하였다. 그 결과, 규준 집단의 평균 점수(평균=100)와 고기능 ASD집단의 전체 IQ의 평균 점수 차이를 살펴보았을 때, 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t(89)=-6.
- 고기능 ASD 아동의 인지적 특성을 살펴보기 위해 K-WISC-IV의 전체 IQ, 지표 점수와 소검사 환산 점수의 평균과 표준편차를 확인하였다. 다음으로 고기능 ASD 아동 집단에서 측정된 전체 IQ 점수, 지표 점수, 소검사 환산 점수가 규준 집단의 평균과 유의한 차이가 있는지 확인하고자 단일 집단 t 검정을 수행하였다.
- 고기능 ASD 아동의 인지적 특성을 살펴보기 위해 K-WISC-IV의 전체 IQ, 지표 점수와 소검사 환산 점수의 평균과 표준편차를 확인하였다. 다음으로 고기능 ASD 아동 집단에서 측정된 전체 IQ 점수, 지표 점수, 소검사 환산 점수가 규준 집단의 평균과 유의한 차이가 있는지 확인하고자 단일 집단 t 검정을 수행하였다. 자료처리 및 분석은 SPSS/PC+ version 18.
이론/모형
- 한국판 웩슬러 지능검사 아동용 4판[12]을 사용하여 인지 능력을 평가하였다. K-WISC-IV는 6세에서 16세 11개월까지의 아동의 인지적 능력을 평가하기 위한 도구로, 아동의 전체적인 인지 능력을 나타내는 전체 IQ 지수와 언어이해 지표, 지각추론 지표, 작업기억 지표, 처리속도 지표에 해당하는 4개의 합산 점수(평균=100, 표준편차=15)로 구성된다.
성능/효과
- WISC-IV로 개정된 이후에 정신 장애를 가진 아동들의 인지적 특성을 평가한 연구는 아직 부족하나, 몇 몇 연구에서 기존의 WISC-III를 사용한 연구와 유사한 결과가 관찰되었다. Mayes와Calhoun[13]가 고기능 ASD 아동들을 대상으로 WISC-IV 프로파일을 분석한 결과, 언어이해 지표와 지각추론 지표에 비해 작업기억 지표와 처리속도 지표에서 상대적으로 낮은 수행을 보였으며, 숫자, 순차연결, 동형찾기, 기호쓰기의 점수가 상대적으로 저조하다는 결론을 도출하였다. Oliveras-Rentas[14]에서 고기능 ASD 아동 56명을 대상으로 WISC-IV 프로파일을 살펴본 결과, 지표 수준에서는 처리속도 지표가 유의하게 낮았으며, 행렬추리, 공통성 소검사가 인지적인 강점인 반면, 이해 소검사는 인지적 약점으로 나타났다.
- 고기능 ASD 아동은 규준 집단에 비해 처리속도에서 유의하게 부진한 결과를 보였고 동형찾기와 기호쓰기 소검사에서도 규준집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였다. 이는 기존의 많은 선행 연구들과 맥락을 같이하며[13,14], 고기능 ASD 아동이 보다 느린 문제 해결을 보이거나 서툰 행동 양상과 운동 능력을 보일 수 있음을 알려준다[19].
- 고기능 ASD의 전체 IQ는 규준 집단에 비해 유의하게 저조한 것으로 나타났다.
- 001)소검사 점수 역시 유의하게 낮은 것으로 나타났다(표3). 공통성, 어휘, 상식, 토막짜기, 행렬추론, 숫자 소검사에서는 규준집단의 점수와 유의한 차이가 나타나지 않았다
- 그 결과, 규준 집단의 평균 점수(평균=100)와 고기능 ASD집단의 전체 IQ의 평균 점수 차이를 살펴보았을 때, 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t(89)=-6.02, p<.001).
- 기존 연구들이 고기능 ASD의 인지적 능력을 지능검사의 지표수준과 주요 소검사 수준에서 살펴본 것에 비해, 본 연구에서는 K-WISC-IV의 10개의 주요 소검사 모두와 일부 보충 소검사를 포함하여 고기능 ASD 아동의 인지적 특성을 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 그 간 유동적 추론 능력을 측정하는 것이라고 고려되었던 공통그림찾기 소검사가 사회인지와 관련될 수 있어 보이며, 본 연구에서는 이와 관련한 추후 연구에 대한 시사점을 제공하였다.
- 이들의 언어적, 지각적 추론 능력이 규준 집단과 유사한 수준임에도 낮은 처리속도로 인해 자신들이 지니고 있는 자원을 충분히 발휘하는 것이 제한되는 것을 미루어 볼 때, 고기능 ASD 아동에 대한 교육적 개입 시, 과제를 보다 빠르고 효율적으로 처리할 수 있도록 목표를 잡는 것이 도움이 될 수 있겠다. 또한 고기능 ASD 아동들이 일상적인 비언어적인 자극을 처리하는 것과 사회 인지 능력이 저조한 것으로 나타났기에 일상생활에서도 사회적 자극들의 공통점과 핵심적인 측면을 찾을 수 있도록 지침을 주거나 사회적 장면에서 보편적인 요소들을 찾고 이를 실제 상황과 연합할 수 있도록 도와주는 것이 유용할 것으로 보인다.
- 본 연구에서는 고기능 ASD 아동의 언어이해 및 지각추론 지표에서 대체로 평균 수준의 수행을 보였음에도 이해와 공통그림찾기, 빠진곳찾기 소검사에서 규준집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 나타냈다. 이해 소검사는 아동이 지니고 있는 관습적 지식수준을 반영하며 사회적 지능과 관련이 있다고 알려져 있으며[16], 빠진곳찾기 검사는 일상적인 시각 자극에 대해 주의를 기울이고 처리하는 능력과 관련 있다.
- 국내에서는 K-WISC-IV를 통해 고기능 ASD 아동들의 인지적 특징을 살펴본 조정숙 등[15]이 유일하며, 고기능 ASD에 속할 가능성이 높은 아스퍼거 장애군의프로파일을 일반 집단과 비교하였다. 아스퍼거 장애군은 정상집단에 비해 전체 IQ 및 모든 지표점수가 낮았으며, 소검사 수준에서 이해, 빠진곳찾기, 행렬추리, 순차연결, 기호쓰기, 동형찾기 소검사에서 유의미하게 부진한 수행을 보였다. 하지만 Oliveras-Rentas[14]는 WISC-IV로 개정되면서 비언어적인 추론을 살펴보기 위해 새로 도입된 검사인 공통그림찾기와 작업기억 능력을 살펴보기 위한 순차연결 검사를 포함하지 않았기 때문에 실제WISC-IV를 통해 측정하고자 하는 인지적 특성을 충분히 반영하지 못했다는 점에서 제한적이다.
- 고기능 ASD의 전체 IQ는 규준 집단에 비해 유의하게 저조한 것으로 나타났다. 언어이해 지표, 지각추론 지표에서는 규준 집단과 유의한 차이를 보이지 않은 반면, 작업기억 지표와 처리속도 지표가 규준 집단에 비해 유의미하게 낮은 것으로 나타났다. 특히 본 연구 대상자들의 처리속도 지표는 ‘평균 하’ 수준에 속하였으며, 처리속도지표가 낮은 점이 전체 IQ 점수가 낮아진 것을 야기한 것으로 보인다.
- 작업기억 지표에서도 본 연구 대상과 규준집단의 평균 점수 간 차이가 있었으며, 순차 연결과 산수 소검사에서 규준집단과 유의한 평균 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 고기능 ASD 아동들이 작업기억 능력이 일반 아동들에 비해 부진하다는 점을 지적했던 Mayes&Calhoun[13]과 유사한 결과이다.
후속연구
- 한편 숫자 소검사에서 유의한 차이가 나타나지 않은 점은 고기능 ASD 아동들의 즉각적 회상능력과 작업기억 능력의 발휘에서 큰 어려움을 보이지 않는다는 Oliveras-Rentas와 동료들[14]을 지지하는 결과이다. 고기능 ASD 아동 중 주의력의 문제가 함께 시사되는 경우 아동의 인지능력에 대한 명확한 탐색을 위해 주의력과 관련된 검사가 추가적으로 필요할 것으로 보이며, 향후 고기능 ASD 아동군과 정상아동 혹은 다양한 임상군과의 비교 분석을 통하여 작업기억 지표와 관련된 인지적 특성을 확인하는 것이 보다 도움이 될 것으로 사료된다.
- 때문에 규준 집단에 비해 언어적인 맥락을 파악하는 능력이 부진한 고기능 ASD아동들이 산수와 숫자 연결 소검사에서 저조한 수행을 보였던 것으로 고려된다. 다만 K-WISC-IV로 개정되면서 보충 소검사로 속하게 된 산수 소검사를 포함한 연구가 제한적이었던바, 추후 고기능 ASD 아동의 인지적 프로파일에서 산수소검사의 수행 양상을 확인하는 연구가 필요할 것으로 생각된다. 한편 숫자 소검사에서 유의한 차이가 나타나지 않은 점은 고기능 ASD 아동들의 즉각적 회상능력과 작업기억 능력의 발휘에서 큰 어려움을 보이지 않는다는 Oliveras-Rentas와 동료들[14]을 지지하는 결과이다.
- 추후 연구에 있어서는 더 많은 수의 연구 대상을 모집할 필요가 있다. 둘째, 규준 집단과의 비교만을 통하여 ASD의 인지 특성을 살펴보았으므로, 보다 다양한 임상군이나 정상집단과의 비교를 통하여 인지적 특성과 ASD 증상에 대한 이해를 해보는 것이 필요하겠다. 셋째, 측정 도구와 관련하여 본 연구에서는 자폐 진단 관찰 척도(ADOS)나 자폐진단 면담지(ADI-R)와 같이 ASD 공식 진단 도구를 사용하지 않았던 바, 추후 이와 같은 검사 도구를 포함한 연구가 추천된다.
- 또한 지능 프로파일을 통해 나타난 고기능 ASD 아동의 인지적 특성을 바탕으로 개입 프로그램을 고안하고 치료 목표를 설정하는데 정보를 제공해 줄 것으로 보인다. 이들의 언어적, 지각적 추론 능력이 규준 집단과 유사한 수준임에도 낮은 처리속도로 인해 자신들이 지니고 있는 자원을 충분히 발휘하는 것이 제한되는 것을 미루어 볼 때, 고기능 ASD 아동에 대한 교육적 개입 시, 과제를 보다 빠르고 효율적으로 처리할 수 있도록 목표를 잡는 것이 도움이 될 수 있겠다.
- 이에 본 연구에서는 기존 연구의 한계점을 보완하여 K-WISC-IV의 10개의 주요 소검사를 모두 포함하고 보충 소검사인 상식, 산수, 빠진곳찾기 검사까지 포함하여 고기능 ASD 장애군에서 보이는 인지적 특성에 대해 확인하고자 한다. 본 연구 결과를 통해 고기능 ASD 아동들이 지닌 고유의 인지적 특성에 따라 진단적 특성을 확인하고 임상 장면에서 치료적 함의점을 제공하는 데 도움이 될 뿐 아니라 고기능 ASD이 속한 교육 장면에서 이들이 지닌 인지적 특성을 융합하여 적용될 것으로 기대한다.
- 둘째, 규준 집단과의 비교만을 통하여 ASD의 인지 특성을 살펴보았으므로, 보다 다양한 임상군이나 정상집단과의 비교를 통하여 인지적 특성과 ASD 증상에 대한 이해를 해보는 것이 필요하겠다. 셋째, 측정 도구와 관련하여 본 연구에서는 자폐 진단 관찰 척도(ADOS)나 자폐진단 면담지(ADI-R)와 같이 ASD 공식 진단 도구를 사용하지 않았던 바, 추후 이와 같은 검사 도구를 포함한 연구가 추천된다.
- WISC-III에서 K-WISC-IV로 개정되면서 빠진곳찾기 소검사가 보충소검사로 수정됨에 따라 지능 검사 시 빠진곳찾기 검사수행이 제외되는 경우가 있다. 아동이 검사에 의뢰된 사유에 맞게 심리검사를 유연하게 진행하는 것이 중요한 바, 추후 고기능 ASD 아동을 대상으로 심리평가를 진행할 때 빠진곳찾기 소검사를 포함하는 것이 고기능 ASD아동의 특성을 이해하는데 도움이 될 것이다.
- 비언어적인 자극을 구별하지 못하는 점은 사회적인 장면에서 얼굴 표정이나 제스처, 미묘한 어투의 변화와뉘앙스 등을 놓치는데 영향을 줄 수 있으며, 이 같은 능력의 결핍으로 인해 ASD아동들은 실제 생활에서 또래와의 상호작용에 문제를 보인다. 이를 종합할 때 공통그림찾기 소검사가 사회 인지와도 관련이 있을 가능성을 생각해볼 수 있으므로, 이에 대한 추가적인 연구가 필요하겠다. 한편, 토막짜기와 행렬추리에서는 규준집단과 차이를 보이지 않았으며, 이는 고기능 ASD 아동들의 기계적인 시각 자극을 다루는 능력이 유지되고 있는 것을 나타낸다[18].
- 첫째, 본 연구에 표집 된 연구 대상의 수가 적어서 연구 결과를 일반화하는 것이 제한적이다. 추후 연구에 있어서는 더 많은 수의 연구 대상을 모집할 필요가 있다. 둘째, 규준 집단과의 비교만을 통하여 ASD의 인지 특성을 살펴보았으므로, 보다 다양한 임상군이나 정상집단과의 비교를 통하여 인지적 특성과 ASD 증상에 대한 이해를 해보는 것이 필요하겠다.
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