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문제 정의
- 따라서, 본 연구는 간호대학생의 생명의료윤리의식과 연명의료중단에 대한 태도를 파악하고 연명의료중단에 미치는 요인을 파악하고자 한다. 본 연구의 결과는 미래의 간호사로서 간호대학생이 다양한 임상 현장에서 발생할 수 있는 윤리적 딜레마 상황에서 전문적 의견을 전달하고 환자와 가족이 최선의 결정을 할 수 있도록 하는 옹호자 역할에 필요한 교육과정 및 프로그램 개발에 기초자료로 활용될 것이다.
- 본 연구는 간호대학생의 생명의료윤리의식과 연명의료중단에 대한 태도 및 상관관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
제안 방법
- 간호대학생의 연명의료중단에 대한 태도에 대한 영향요인을 파악하기 위하여 생식윤리, 진료윤리 및 죽음의 윤리와의 상관성이 확인된 요인 외에 일반적 특성에 따른 연명의료중단에 대한 태도를 분산 분석하여 유의한 차이를 보이는 요인을 확인하였다. 일반적 특성 중 윤리적 가치관에 따른 연명의료중단에 대한 태도가 유의한 차이를 보여서 더 미변수로 변환하여(확고하다-1, 가끔 혼돈된다, 상황에 따라 다르다-0) 다중회귀분석에 독립변수로 포함하였다.
- 본 연구 결과를 생명의료윤리학의 원리-자율성 존중, 악행금지, 선행, 정의[24]-를 근거로 분석해 보았다. 간호대학생들은 악행금지와 선행의 원칙에 해당된다고 사료되는 항목들에 높은 동의를 보였다.
- 본 도구의요인분석 결과 4개의 하부영역으로 구분되었다. 연명의료중단의 환자자기결정권, 연명의료중단의 가족의사결정권, 연명의료중단 거부권, 연명의료중단의 범위로 구분하였다. 총 19문항, 5점 Likert 척도로 연명의료중단에 대해 긍정적인 입장을 기술하는 15개의 문항과 부정적 입장을 기술한 4개의 문항으로 이루어졌으며 점수가 높을수록 연명의료 중단에 대한 긍정적 태도임을 의미한다.
- 본 연구는 연구자 소속기관인 W대학교의 생명윤리심의위원회의심의를 거쳐 승인을 득한 후 진행하였다(GWNUIRB-2016-13). 자료를 수집하기 전 연구자는 대상자에게 연구 목적과 내용, 연구 진행 과정 중 중단의 의사가 있을 경우 즉시 중단할 수 있음을 충분히 설명한 후 연구 참여에 동의한 대상자들에게 설문조사를 실시하였으며 수집된 자료는 동의서와 설문지를 따로 보관하였으며 설문지의 내용은 개인정보에 관한 사항이 2가지 이상 포함되지 않았다. 자료 수집은 2016년 9월 1일부터 10월 25일까지 실시되었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 W시에 위치한 2개의 대학교에서 간호학을 전공하고 있는 대학생으로 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 동의한 자로 하였으며 G*power program을 이용하고 유의수준 .05, 효과크기 0.5,검정력 .95를 유지하기 위해 필요한 최소 대상자의 수가 138명이며 자료 수집 시 탈락률과 임의표집의 한계를 고려하여 400명을 표출하였으며 불성실한 응답자를 제외한 369명의 자료가 최종분석에 활용되었다.
- 1%)으로 가장 적었다. 실습경험이 전혀 없다고 응답한 경우는 201명(54.5%)이었다. 종교가 없다고 응답한 경우가 214명(58.
- 자료를 수집하기 전 연구자는 대상자에게 연구 목적과 내용, 연구 진행 과정 중 중단의 의사가 있을 경우 즉시 중단할 수 있음을 충분히 설명한 후 연구 참여에 동의한 대상자들에게 설문조사를 실시하였으며 수집된 자료는 동의서와 설문지를 따로 보관하였으며 설문지의 내용은 개인정보에 관한 사항이 2가지 이상 포함되지 않았다. 자료 수집은 2016년 9월 1일부터 10월 25일까지 실시되었다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로, 생명의료윤리의식과 연명의료중단에 대한 태도는 평균과 표준편차를 이용하였다. 생명의료 윤리의식과 연명의료중단에 대한 태도와의 상관관계는 Pearson’s 상관관계 분석을 하였다.
- 생명의료 윤리의식과 연명의료중단에 대한 태도와의 상관관계는 Pearson’s 상관관계 분석을 하였다.
- 생명의료 윤리의식과 연명의료중단에 대한 태도와의 상관관계는 Pearson’s 상관관계 분석을 하였다. 연명의료중단에 대한 태도에 미치는 영향요인을 확인하기 위해 다중회귀분석을 이용하였다.
이론/모형
- Lee[14]가 개발한 윤리적인 가치관 측정도구를 Kwon[15]이 수정·보완한 생명의료윤리의식 측정도구를 이용하여 측정하였다.
- Park[10]에 의해 개발된 연명의료중단에 대한 태도 측정도구를Byun[9]이 수정·보완한 측정도구를 사용하여 측정하였다.
- Lee[14]가 개발한 윤리적인 가치관 측정도구를 Kwon[15]이 수정·보완한 생명의료윤리의식 측정도구를 이용하여 측정하였다. 본 도구의 요인분석 결과, 총 12개의 하부영역으로 재분석되었으며 12개의 하부영역은 Kong[16]의 인간 개체발생에 따른 분류법에 따라 3가지로 분류하였다.
성능/효과
- 간호대학생의 생명의료윤리의식을 확인한 결과(Table 2), 생식윤리에 해당되는 태아생명권 인정은 3.51± 0.68점, 인간복제 허용정도 3.07± 0.58점, 인공수정 허용정도 3.01± 0.54점이었으며 인간생명권 인정은 2.54± 0.42점이었으며 생식윤리의 총 평균점수는 3.08± 0.53점이었다.
- 간호대학생의 연명의료중단에 대한 태도를 확인한 결과(Table 2), 총평균은 5점 만점에 3.62± 0.39점의 긍정적 태도를 보였으며 하부영역을 살펴보면, 가족의사결정권에 대한 태도가 3.29± 0.64점, 환자 자기결정권에 대한 태도가 3.98± 0.56점, 연명의료중단의 거부결정권한이 4.03± 0.58점이었으며 연명의료중단의 중단범위에 대한 동의는 3.18± 0.95점으로 긍정적 태도를 보였다.
- 간호대학생의 진료윤리, 죽음의 윤리에 대한 의식이 높을수록, 윤리적 가치관이 확고하다고 할수록 연명의료중단에 대한 태도는 긍정적이었다. 즉 간호대학생의 연명의료중단에 대한 합리적 의사결정을 위해 진료윤리와 죽음의 윤리에 관한 생명의료윤리 교육 및 윤리적 가치관 함양이 선행되어져야 할 것이다.
- 897로 독립성이 확인되었다. 독립변수간의 다중공선성은 공차한계와 분산팽창계수(Variance Inf lationFactor, VIF)를 확인한 결과 공차한계는 모두 .896로 0.1 이상이었고, VIF는 1.012~1.116으로 10 미만으로 다중공선성 문제가 없었다(Table 4).
- 또한 간호대학생은 환자의 자기결정권에 동의하는 정도가 높았는데 ‘환자는 본인의 죽음을 결정할 권리가 있다’와 ‘환자와 가족의 경제적 상황으로 연명의료중단을 요청한다면 허용해야 한다’, ‘치료과정의 고통보다는 연명의료중단을 선택하는 것이 환자를 위한 방법’이라는 항목들에 대해 높은 긍정적 태도를 보였다.
- 이는 간호대학생의 전통적 윤리관으로 생명존엄성은 절대 선이라고 의식하고 있는 것으로 보인다. 또한 진료윤리는 고위험신생아 치료허용, 인간생명공학, 의료인의 윤리적 권한 및 사회적 규범 허용에 대한 항목을 포함하였는데 3.17점으로 가장 높은 평균을 보였다. 이는 간호대학생은 생명윤리적 상황에서 의료인의 치료적 역할을 민감하게 인식하고 있으나 죽음의 윤리 영역인 태아생명권 불인정, 안락사 허용, 뇌사허용, 신체의 자기결정권으로 생명권을 위협하는 상황에 대해서는 낮은 의식정도인 것으로 보인다.
- 간호대학생의 전문가적 윤리관을 함양하기 위해서 보다 기초적이고 철학적인 윤리교육과 상황별 윤리적 결정에 대한 토론과 교육이 필요할 것이다. 본 연구에서 간호대학생의 윤리적 가치관은 여전히 혼란스럽고 상황에 따라 바뀐다고 응답하고 있으며 특히 생식윤리와 진료윤리에 대한 의식은 높았으나 죽음의 윤리에 대한 인식은 다소 낮은 의식정도를 보였다. 이러한 의식의 근원적인 문제점을 발굴하고 이를 개선하기 위한 체계적 노력들이 필요할 것이다.
- 마지막으로 죽음윤리는 안락사, 죽음의 기준, 자기의 생명과 관련된 유언, 의학적 충고에 반하는 퇴원, 자살도움 등의 윤리문제를 포함한다[16]. 본 연구에서 생식윤리는 태아생명권, 인간복제 허용, 인공수정 허용 및 인간생명권에 대한 의식 정도를 포함하였으며 3.08점으로 긍정적으로 의식하고 있었다. 이는 간호대학생의 전통적 윤리관으로 생명존엄성은 절대 선이라고 의식하고 있는 것으로 보인다.
- 분석결과 네 가지 요인의 설명력은 29%로 나타났으며 전체적인 회귀모형은 F값이 34.83(p<.001)로 유의하였다.
- 생명의료윤리의식과 연명의료중단에 대한 태도의 상관관계를 확인한 결과에서 생식윤리에 의식정도가 높을수록 연명의료중단에 대한 태도는 낮은 긍정적 태도를 보였으며 진료윤리와 죽음윤리에 대한 의식이 높을수록 연명의료중단에 대해서 긍정적 태도를 보였다. 이러한 결과는 생식윤리는 주로 생명의 존엄성과 관련된 항목들이었으므로 생명의 존엄이 중요하다고 평가한 학생들은 연명의료중단에 대해 저항을 가지고 있으며 할 수 있는 치료들이 이루어져야 한다고 생각하고 있는 것으로 사료된다.
- 생명의료윤리의식의 하부영역과 연명의료중단에 대한 태도와의 상관관계를 확인한 결과(Table 3), 생식윤리와는 유의한 부적 상관관계가 있었으며(r=-.22, p<.001), 진료윤리는 유의한 중간정도의 정적 상관관계가 있었으며(r=.38, p<.001), 죽음의 윤리와도 중간정도의 정적 상관관계를 보였다(r=.50, p<.001).
- 이러한 의식의 근원적인 문제점을 발굴하고 이를 개선하기 위한 체계적 노력들이 필요할 것이다. 연명의료중단에 대한 태도는 중간 이상의 긍정적 태도를 보였으나 이중 의료인들의 연명의료중단의 거부결정권한에 대해 가장 높은 긍정적 태도를 보였으며 환자 자기결정권이 중요하다는 태도를 보였다. 연명의료중단에 대한 태도에 영향을 미치는 요인은 진료윤리, 죽음의 윤리의식과 윤리적 가치관이 있었다.
- 연명의료중단에 대한 태도는 중간 이상의 긍정적 태도를 보였으나 이중 의료인들의 연명의료중단의 거부결정권한에 대해 가장 높은 긍정적 태도를 보였으며 환자 자기결정권이 중요하다는 태도를 보였다. 연명의료중단에 대한 태도에 영향을 미치는 요인은 진료윤리, 죽음의 윤리의식과 윤리적 가치관이 있었다. 임상에서 진행되고 있는 ‘호스피스· 완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률’의 시행을 앞두고 보다 실제적이며 간호사 및 간호대학생을 위한 교육과정 및 프로그램 개발이 시급해 보인다.
- 즉 고위험신생아의 출생과 동시에 적극적인 의료행위를 시행해야 한다는 항목이나 의료인으로써 대상자가 요구하더라고 연명의료중단을 거부할 수 있다는 등의 내용들에 대해 간호대학생은 높은 의식을 보였다. 이에 비해 자율성의 원칙과 정의의 원칙으로 분류될 수 있는 항목들은 대체적으로 낮은 인식을 보였는데 적극적 안락사인 경우, 대상자가 원하더라도 시행하면 안된다와 뇌사판정은 장기를 필요한 다른 사람에게 이식되어 좋은 곳에 쓰인다는 점에서 정당하다는 항목들이 포함된 항목들은 낮은 의식을 보였다.
- 이에 비해 환자가족이 환자의 죽음을 결정할 권리가 있는가에 대한 항목에 대해서는 비교적 낮은 긍정적 태도를 보였으며 ‘환자나 환자가족이 기도삽관을 거부할 경우 꼭 필요한 처치여도 하지 말아야 한다’와 ‘혈압상승제 투여를 중지해야 한다’는 항목에 대해서는 가장 낮은 긍정적 태도를 보였다.
- 연명의료중단의 환자자기결정권, 연명의료중단의 가족의사결정권, 연명의료중단 거부권, 연명의료중단의 범위로 구분하였다. 총 19문항, 5점 Likert 척도로 연명의료중단에 대해 긍정적인 입장을 기술하는 15개의 문항과 부정적 입장을 기술한 4개의 문항으로 이루어졌으며 점수가 높을수록 연명의료 중단에 대한 긍정적 태도임을 의미한다. 신뢰도는 Byun[9]의연구에서 Cronbach’s α는 .
- 회귀분석의 가정을 검증하기 위해 오차항의 자기상관성 여부를 확인하기 위한 Durbin-Watson값은 1.897로 독립성이 확인되었다. 독립변수간의 다중공선성은 공차한계와 분산팽창계수(Variance Inf lationFactor, VIF)를 확인한 결과 공차한계는 모두 .
후속연구
- 간호사는 다양한 현장에서 생명과 죽음에 이르는 생명의료와 관련된 문제에 접하고 있다. 간호대학생의 전문가적 윤리관을 함양하기 위해서 보다 기초적이고 철학적인 윤리교육과 상황별 윤리적 결정에 대한 토론과 교육이 필요할 것이다. 본 연구에서 간호대학생의 윤리적 가치관은 여전히 혼란스럽고 상황에 따라 바뀐다고 응답하고 있으며 특히 생식윤리와 진료윤리에 대한 의식은 높았으나 죽음의 윤리에 대한 인식은 다소 낮은 의식정도를 보였다.
- 따라서, 본 연구는 간호대학생의 생명의료윤리의식과 연명의료중단에 대한 태도를 파악하고 연명의료중단에 미치는 요인을 파악하고자 한다. 본 연구의 결과는 미래의 간호사로서 간호대학생이 다양한 임상 현장에서 발생할 수 있는 윤리적 딜레마 상황에서 전문적 의견을 전달하고 환자와 가족이 최선의 결정을 할 수 있도록 하는 옹호자 역할에 필요한 교육과정 및 프로그램 개발에 기초자료로 활용될 것이다.
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