Objectives: To evaluate the evidence supporting the effectiveness and safety of Chinese medicine, including Chuna manual therapy, for the treatment ofosteoarthritis. Methods: We conducted a search of 8 electronic databases(Pubmed, Web of Science, EMBASE, Cochrane Library, CAJ, KISTI, NDSL, and RISS)...
Objectives: To evaluate the evidence supporting the effectiveness and safety of Chinese medicine, including Chuna manual therapy, for the treatment ofosteoarthritis. Methods: We conducted a search of 8 electronic databases(Pubmed, Web of Science, EMBASE, Cochrane Library, CAJ, KISTI, NDSL, and RISS) to find all randomized controlled clinical trials that discuss Chuna manual therapy forosteoarthritis till May 2018. Results: Our inclusion criteria selected 7eligible RCTs involving 633 participants. The meta-analysis of 6 studies showed positive results for the useof Chinese medicine, including Chuna manual therapy, for treating knee osteoarthritis. There was no evidence of worsening symptoms or any adverse events. Conclusions: Our systematic review found favorable evidence regardingthe effectiveness of Chinese medicine, including Chuna manual therapy, for treating knee osteoarthritis. However, our systematic review had several limitations owingto the low quality of original articles andadditionalclinical trials would be necessary for stronger evidence.
Objectives: To evaluate the evidence supporting the effectiveness and safety of Chinese medicine, including Chuna manual therapy, for the treatment ofosteoarthritis. Methods: We conducted a search of 8 electronic databases(Pubmed, Web of Science, EMBASE, Cochrane Library, CAJ, KISTI, NDSL, and RISS) to find all randomized controlled clinical trials that discuss Chuna manual therapy forosteoarthritis till May 2018. Results: Our inclusion criteria selected 7eligible RCTs involving 633 participants. The meta-analysis of 6 studies showed positive results for the useof Chinese medicine, including Chuna manual therapy, for treating knee osteoarthritis. There was no evidence of worsening symptoms or any adverse events. Conclusions: Our systematic review found favorable evidence regardingthe effectiveness of Chinese medicine, including Chuna manual therapy, for treating knee osteoarthritis. However, our systematic review had several limitations owingto the low quality of original articles andadditionalclinical trials would be necessary for stronger evidence.
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문제 정의
본 연구는 골관절염에 대한 추나 효과에 대한 근거를 알아보기 위한 체계적 문헌 고찰이다. 선정 과정은 2명의 연구자(KHG, GTU)에 의해서 수행되었고, 자료 분석과정에 발생하는 문제점 및 의견대립은 상호간의 논의, 필요시 다른 연구자의 자문을 얻어 상호 합의 후 결정하였다.
본 연구는 골관절염을 대상으로 추나요법을 시행한 무작위 대조 임상 시험을 체계적으로 고찰하여 그 효과를 알아내고, 임상 근거를 제시하고자 하였다. 연구결과 분류된 7편의 논문은 2014년 이후의 최신 논문이었으며 모두 무릎 골관절염에 관련된 논문이었다.
본 저자들은 한의사가 환자에게 직접 운용하는 추나요법이 골관절염에 개선 효과를 지닌다고 생각하여 국내 논문을 검색하였으나 관련 논문이 없어 추나요법을 다른 중재들과 비교한 외국의 기존 임상연구들을 체계적 고찰의 방법 통하여 임상적 효과를 알아보고자 하였다.
또한 관절질환인 골관절염 환자를 대상으로 추나치료가 긍정적인 효과가 있음을 단편적으로 보여주는 논문10)이 있으나 고찰연구는 없다. 이에 본 저자들은 추나요법이 관절질환인 골관절염에 기존치료와의 비교를 통하여 추나요법 효과의 객관적인 근거를 도출하고자 본 연구를 시행하였고 그 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
최종 선정된 7편의 골관절염 관련 RCT12-18)는 모두 무릎 골관절염을 대상으로 한 논문이었으며 모두CAJ 저널에서 발행된 논문이었다. 관절염 중 1편의 연구만이 추나요법과 온침을 중재로 한 실험군과 온침만을 대조군 중재로 시행하여 추나 효과를 비교하였다. 나머지 6편의 논문은 추나요법과 수기요법, 중약 복용, 훈세법(熏洗法)등을 포함한 중의학(약) 복합치료군를 중재로 시행하여 약물 및 일상 치료를 중재로 한 대조군과 그 효과를 비교하였다(TableⅠ).
두 명의 연구자(KHG, GTU)가 선택한 연구들로부터 정보를 추출 후 연구 디자인, 실험군 및 대조군 중재, 환자 수, 평가 지표, 결과 등을 요약하여 표로 정리하였다. 불일치한 연구 내용은 재논의 하였으며, 상호 합의가 필요한 경우 전체 저자의 합의를 통하여 일정한 결론을 낸 후 다음 단계로 진행하였다.
무작위 배정 연구에서 유효성(Efficacy rate), 기능과 관련 지표(Japanese Orthopaedic Association; JOA), 통증과 관련 지표(Visual analog scale; VAS)를 위주로 분석을 진행하였다.
대상 데이터
2018년 5월까지 5개의 국외 데이터베이스 Pubmed(www.pubmed.com), Cochrane Library(www.thecochranelibrary.com), Web of Science(www.webofknowledge.com), EMBASE(www.embase.com), Chinese Academic Journals(CAJ; www.cnki.net), 3개의 국내 데이터베이스 한국과학기술정보연구원(www.kisti.re.kr), 국가과학기술정보센터(www.ndsl.kr), 한국교육학술정보원(www.riss.kr) 등 총 8개의 데이터베이스를 대상으로 논문 검색을 진행하였다.
2018년 5월까지 8개의 온라인 데이터베이스에서 검색된 논문은 총 30편이었으며, 중복되는 논문은 없었다. 이후 무작위 대조 임상 시험이 아닌 논문, 골관절염과 관련이 없는 논문, 추나의 효과와 관련성이 없는 논문, 원문 확보가 어려운 논문, 추나와 다른 방식의 추나를 비교한 논문을 제외하여 총 23편을 제외하여 최종 7편의 연구가 최종 분석 대상으로 선별되었다(Fig.1.) .
데이터처리
무작위 배정 연구의 저자, 연도, 환자 수, 중재법, 대조군, 평가변수, 결과 등의 데이터를 추출하였다. 데이터는 주 평가변수들 중 연속형 변수는 평균과 표준편차를, 범주형 자료의 경우 그 빈도를 추출하였고, 추나요법의 치료 효과는 비교 위험도(relativerisk; RR)와 표준화된 평균 차(Standardized Mean Difference; SMD)와 95% 신뢰구간(confidence interval; CI)으로 Cochrane collaboration software[Review Manager(RevMan) version 5.3 for Windows. Copenhagen: The Nordic Cochrane centre]를사용하여 수행하였다.
카이 제곱 검정 및 Higgins I2 통계량으로부터 추출된 연구 간의 과도한 통계적 이질성이 유의하지 않는 것으로 판단된 경우 변량 효과 모형(Random effect Model)을 이용하여 일부 연구들의 메타분석을 수행하였다.
이론/모형
본 연구는 체계적 문헌고찰과 메타분석의 방법론을 따랐다. 이러한 체계적 문헌고찰, 메타분석 결과 무릎 골관절염에 대한 추나를 포함한 중의학(약) 치료의 이론적 근거를 마련하였으며 무릎 골관절염의 치료법으로 고려할 수 있다고 판단된다.
본 연구의 독립된 두 연구자(KHG, GTU)가 조사한 무작위 대조 임상 시험(RCT)들의 비뚤림 위험평가를 위해 Cochrane의 비뚤림 위험(risk of bias;RoB)11)에 따라 평가되었다. 비뚤림 위험 평가는 원문에 관련 내용이 명기된 경우에 시행하였으며, 평가자간 의견 불일치가 발생한 경우 재논의와 더불어 다른 연구자(KBJ)와의 토론을 통해 합의하였다.
성능/효과
1. 무릎 골관절염 환자를 대상으로 한 추나요법을 포함한 중의학(약) 치료 효과를 체계적 고찰 및 메타분석을 수행한 결과 일정한 치료율 및 통증 감소, 기능 향상 효과를 보임을 알 수 있다.
선정된 7편의 논문을 Cochrane risk of bias criteria11)의 Risk of bias tool을 적용한 결과, 무작위 배정 방법을 언급한 것은 1편으로 나타났으며 5편의 논문은 병록 번호로 무작위 순서를 정하여 위험도가 높게 나타났다. 배정 순서 은폐, 연구 참여자 눈가림, 결과 평가에 대한 눈가림, 선택적 보고 부문에서 전반적으로 불확실함이 많이 관찰되었다.
02)를 보였다. 실험군의 중의학(약)치료 종류, 추나 횟수 및 방식 대조군 치료 횟수 및 종류가 달랐음에도 기능적 지표(98%), 통증 지표(81%)에서 이질성이 높게 나타났다. 하지만 모든 연구의 효과가 같은 방향으로 나타나, 이질성의 원인 효과의 크기의 차이로 인함과 다양한 연구디자인으로 인해 발생한 것으로 추정된다(Fig.
본 연구는 체계적 문헌고찰과 메타분석의 방법론을 따랐다. 이러한 체계적 문헌고찰, 메타분석 결과 무릎 골관절염에 대한 추나를 포함한 중의학(약) 치료의 이론적 근거를 마련하였으며 무릎 골관절염의 치료법으로 고려할 수 있다고 판단된다. 본 연구 결과 평가 지표는 유효율, 기능 지표, 통증지표 순의 빈도였으며 모두 유의한 결과가 있었으나 골관절염의 증상 중 가장 일반적인 통증지표가 2편만 포함된 것은 아쉬운 점이다.
총 7개의 RCT에서 633명의 관절염 환자가 평가되었고, 결과 측정은 유효성(efficacy rate), 일상생활 기능 평가 척도(Japanese Orthopedic Association Score; JOA), 시각적 평가 척도(Visual analogscale; VAS) 등이 사용되었다(Table Ⅰ).
추나치료를 포함한 중의학(약) 요법을 중재로 시행하여 양약 및 일상 치료를 시행한 대조군과 그 효과를 비교한 6편의 RCT에 대한 메타분석 시행 결과 추나 치료와 중의학(약) 요법을 병행한 치료가 양약 및 일상 치료를 시행하는 것보다 치료율에서 유의한 차이(P⋏0.001)가 있었으며, 기능적 지표(P⋏0.001), 통증지표에서도 모두 유의한 차이(P=0.02)를 보였다. 실험군의 중의학(약)치료 종류, 추나 횟수 및 방식 대조군 치료 횟수 및 종류가 달랐음에도 기능적 지표(98%), 통증 지표(81%)에서 이질성이 높게 나타났다.
후속연구
2. 추나요법을 포함한 중의학(약) 요법 중 어떤 중재가 효과를 나타내는지 정확하게 파악할 수 없으므로 추나요법의 단일 효과를 평가할 수 있는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
3. 본 연구는 제한된 데이터베이스를 바탕으로 임상효과 검증이 이루어졌으며 비뚤림 위험이 높아 추후 비뚤림 위험이 낮은 무작위 대조 임상시험을 통해 그 근거를 뒷받침해야 될 것이라고 사료된다.
이러한 체계적 문헌고찰, 메타분석 결과 무릎 골관절염에 대한 추나를 포함한 중의학(약) 치료의 이론적 근거를 마련하였으며 무릎 골관절염의 치료법으로 고려할 수 있다고 판단된다. 본 연구 결과 평가 지표는 유효율, 기능 지표, 통증지표 순의 빈도였으며 모두 유의한 결과가 있었으나 골관절염의 증상 중 가장 일반적인 통증지표가 2편만 포함된 것은 아쉬운 점이다. 또한 비뚤림 위험 평가 중 불충분한 결과 자료에서는 낮은 위험도 평가를 받았으나 분석 논문이 모두 중국 문헌이라는 점, 배정 순서 은폐, 연구 참여자 눈가림, 결과평가에 대한 눈가림, 선택적 보고 부문에서 대부분 불확실함을, 무작위순서에서는 높은 위험도 평가를 받아 분석에 포함된 연구들은 질이 낮은 논문이라 점등에서 본 연구 결과의 근거가 제한적이다.
하지만 중국에서는 추나요법을 중의학(약) 치료의 한 부분으로 사용하며 치료 효과를 보이고 있다. 이를 토대로 우리나라에서도 추나요법을 무릎 골관절염에 도입하며 추나요법의 무릎골관절염에 대한 기본적인 Case study 및 비교효과시험부터 시작하여 비뚤림 위험을 최소화한 무작위 비교 대조 연구로 진행할 필요가 있다고 제안하는 바이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
골관절염이란 무엇인가?
골관절염은 고령일수록 유병률이 높아지는 질환으로1) 관절 연골에 퇴행성 변화와 관절면의 과잉 골 형성, 관절의 변형, 연골하골의 경화 및 낭종 발생 등이 나타나는 관절 질환이다2). 골관절염이 발생하게 되면 관절면의 조화로운 운동 기능이 소실되고 관절의 불안정성, 통증과 강직감, 점진적인 관절의 운동 제한이 수반된다3).
골관절염의 발생으로 인한 문제점은 무엇인가?
골관절염은 고령일수록 유병률이 높아지는 질환으로1) 관절 연골에 퇴행성 변화와 관절면의 과잉 골 형성, 관절의 변형, 연골하골의 경화 및 낭종 발생 등이 나타나는 관절 질환이다2). 골관절염이 발생하게 되면 관절면의 조화로운 운동 기능이 소실되고 관절의 불안정성, 통증과 강직감, 점진적인 관절의 운동 제한이 수반된다3). 발생 부위는 주로 체중을 받는 척추, 무릎 관절에 나타나며 고관절, 손, 발 등에도 발생한다4).
골관절염이 발생하는 부위는 어디인가?
골관절염이 발생하게 되면 관절면의 조화로운 운동 기능이 소실되고 관절의 불안정성, 통증과 강직감, 점진적인 관절의 운동 제한이 수반된다3). 발생 부위는 주로 체중을 받는 척추, 무릎 관절에 나타나며 고관절, 손, 발 등에도 발생한다4). 치료는 약물, 물리치료, 주사 및 수술 등의 방법이 있다.
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