[논문]감염 예방을 위한 인공신장실 의료 환경에 대한 고찰 - 근거 기반의 디자인 중심으로

한수하; 윤형진

doi:10.15682/jkiha.2018.24.3.49

[국내논문] 감염 예방을 위한 인공신장실 의료 환경에 대한 고찰 - 근거 기반의 디자인 중심으로
A Review of Renal Dialysis Unit Environment for Infection Prevention - Focused on Evidence Based Design 원문보기

의료·복지건축 : 한국의료복지건축학회 논문집 = Journal of Korea Institute of Healthcare Architecture, v.24 no.3, 2018년, pp.49 - 57

한수하 (Department of Nursing, Soon Chun Hyang University) , 윤형진 (Department of Architecture, Dong Seoul University)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The increase in patients requiring hemodialysis has resulted in an increase dialysis-associated infections risk. but there are no Renal Dialysis unit design standard meet specified safety and quality standards. Therefore, appropriate Establish standards and legal regulation is important for the provision of initial certification and maintenance of facility, equipment, and human resource quality. Methods: Literature survey on the design guideline and standards of Renal Dialysis unit design in Korea, U.S, Germany, Singapore, Hongkong, Dubai. Results: There are no established standards for facilities in dialysis units in Korea. To prevent infections in dialysis patients, necessary establish standards. Considering the domestic and overseas Health-care facilities standards, the major factors to be considered in the medical environment for Renal Dialysis Unit are as follows. First, planning to separate Clean areas(treatment area) from contaminated areas(medical waste storage area). Second, ensure sufficient space and minimum separation distance. Although there may be differences depending on the circumstances of individual institutions, renal dialysis unit consider the space to prevent droplet transmission. Third, secure infrastructure of infection prevention such as sufficient amount of hand hygiene sinks. Hand washing facilities for staff within the Unit should be readily available. Hand hygiene sinks should be located to prevent water from splashing into the treatment area. Fourth, Heating, ventilation and air conditioning (HVAC) system for Renal Dialysis Unit is all about providing a safer environment for patients and staff. Implications: The results of this paper can be the basic data for the design of the Renal Dialysis Units and relevant regulations.

Keyword

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

하지만 이러한 경험은 인공신장실 내 감염 예방과 전파 위험 차단을 위한 대비가 필요하다는 교훈을 준다. 본 연구에서는 감염예방을 위한 인공신장실의 의료환경 조성 시 고려해야 할 시설 기준의 기초자료를 제시하고자 한다.

제안 방법

본 연구의 방법은 문헌조사를 통하여 이루어졌다. 검색은 국내 데이터베이스인 학술연구정보서비스(KERIS), KoreaMed 및 과학기술정보통합서비스(NDSL)와 국외 데이터베이스인 Ovid-medline, Embase, Cochrane library를 통해 시행하였다.
인공신장실 인증제는 구조, 과정, 윤리성 및 회원의 의무, 의무기록 및 보고로 구성된 총 16개의 지표로 평가를 시행하고 있으며(Table 2), 이 중 구조지표의 시설/장비영역에서 냉난방시설, 환기장치에 관한 인공신장실 환경을 평가한다.
모든 환자에게 표준주의를 적용하며, 감염성 질환이 확인되거나 의심되면 전파경로에 따라 접촉주의, 비말주의, 공기주의 격리를 추가 적용한다. 표준주의는 잠재적으로 감염성이 있다고 의심되는 모든 환자의 혈액, 체액(땀 제외), 분비물, 배설물, 점막, 손상된 피부를 다룰 때 적용하는 방법이다.
둘째, 인공신장실 개별 투석스테이션의 충분한 면적과 투석병상 이격거리를 확보하도록 한다. 개별 기관의 여건에 따라 차이가 있겠지만 투석기와 투석의자, 의료진이 치료와 간호를 제공할 수 있는 공간이어야 하고, 투석병상의 이격거리는 비말전파를 예방할 수 있어야 한다.

대상 데이터

국외 데이터 베이스를 이용한 검색은 Mesh term인 ‘Renal Dialysis Units’, ‘Hospital Hemodialysis Units’, ‘Hospital Design and Construction’, ‘Ambulatory Care Facilities’ ‘Accreditation’ 를 키워드로 검색하였다.
본 연구의 방법은 문헌조사를 통하여 이루어졌다. 검색은 국내 데이터베이스인 학술연구정보서비스(KERIS), KoreaMed 및 과학기술정보통합서비스(NDSL)와 국외 데이터베이스인 Ovid-medline, Embase, Cochrane library를 통해 시행하였다.
인공신장실에서의 보고된 비말전파 사례 중 사우디아라비아의 MERS 전파 사례를 보면 2012년 4월 14일부터 4월 30일까지 병원 A에서 혈액 투석을 받는 9명의 추가 환자에서 MERS-CoV 감염이 확인되었다 (Figure 2). 전파경로를 보면 감염이 확인된 환자들 중 6명 (환자 D, E, F, G, H 및 I)은 4월 11일 또는 4월 13일에 혈액 투석을 받는 시간과 중복되는 시간에 혈액 투석을 받았고,그들 중 세 명이 환자 C의 침대 옆 침대에서 투석을 받은 것으로 확인되었다. 2명의 환자 (환자 K와 P)는 증상이 시작된 후 환자 F가 혈액 투석을 받는 시간과 중복되는 시간에 혈액 투석을 받았고 한 환자 (환자 L)는 증상이 있는 환자 E에 인접한 침대에서 혈액 투석을 받았다.
전파경로를 보면 감염이 확인된 환자들 중 6명 (환자 D, E, F, G, H 및 I)은 4월 11일 또는 4월 13일에 혈액 투석을 받는 시간과 중복되는 시간에 혈액 투석을 받았고,그들 중 세 명이 환자 C의 침대 옆 침대에서 투석을 받은 것으로 확인되었다. 2명의 환자 (환자 K와 P)는 증상이 시작된 후 환자 F가 혈액 투석을 받는 시간과 중복되는 시간에 혈액 투석을 받았고 한 환자 (환자 L)는 증상이 있는 환자 E에 인접한 침대에서 혈액 투석을 받았다. 4월 15일과 4월 30일 사이에 혈액 투석을 받는 환자 중 8 건의 추가 사례가 발생했다.

성능/효과

인공신장실에서의 보고된 비말전파 사례 중 사우디아라비아의 MERS 전파 사례를 보면 2012년 4월 14일부터 4월 30일까지 병원 A에서 혈액 투석을 받는 9명의 추가 환자에서 MERS-CoV 감염이 확인되었다 (Figure 2). 전파경로를 보면 감염이 확인된 환자들 중 6명 (환자 D, E, F, G, H 및 I)은 4월 11일 또는 4월 13일에 혈액 투석을 받는 시간과 중복되는 시간에 혈액 투석을 받았고,그들 중 세 명이 환자 C의 침대 옆 침대에서 투석을 받은 것으로 확인되었다.
첫째, 투석공간은 가급적 별도의 단위로 독립되어 있어야 한다. 환자치료 구역 및 청결물품보관실과 같은 청결구역과 오물처리실 등의 오염구역이 구분되도록 하고, 청소와 소독이 용이하도록 마감재를 선택한다.

후속연구

인공신장실에 적어도 한 개 이상의 음압격리병상이 구비되고, 비상시 차선책으로 이동식 음압기를 설치할 수 있도록 공조시스템이 구비된 별도의 격리공간이 마련될 수 있다면 감염전파의 위험을 감소시키는 데 도움이 될 수 있을 것이다. 하지만, 격리병상을 이용하는 사례가 많지 않을 경우 운영의 어려움이 예상된다.
본 연구에서는 기존의 국내외 시설지침 위주로 고찰이 진행되었다. 이러한 자료를 종합하여 실제 인공신장실의 시설기준을 점검하고 보완하기 위한 유용한 기초자료가 될 것으로 판단된다.
의료기관 내 감염의 예방과 관리를 위해서는 지속적인 의료관련감염 발생 감시와 함께 감염관리 중재 활동을 꾸준히 수행하는 것이지만, 감염의 전파를 막을 수 있는 의료 환경의 조성과 운영 또한 필수불가결한 요소이다. 제2의 신종감염병유행발생이 일어나지 않도록 근거 기반의 의료기관 시설기준이 마련되고 향후 인공신장실 설치 시 필요한 공간의 면적과 배치에 대한 보다 심도 있는 건축계획적 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	인공신장실 내 감염예방과 전파 위험 차단이 중요한 이유는 무엇인가?	신장기능의 감소가 진행하여 말기 신부전에 이르게 되면 더 이상 보존적인 치료만으로는 환자의 생명유지가 어렵게 되어 혈액투석, 복막투석, 또는 신장 이식의 신대체 요법이 필요하며(Lee & Oh, 2014), 인공신장실에서 투석(dialysis)을 받게 된다.보통 주 3회, 1회당 최소 4시간 이상 인공신장실에 머물러 유지 혈액투석치료(maintenance hemodialysis treatment)를 받아야 하는데(Lacson & Brunelli, 2011), 말기 신부전 환자의 경우 면역력의 감소로 감염에 이환되기 쉽기 때문에 인공신장실 내 감염예방과 전파 위험 차단은 매우 중요하다(Lee,2015).
	투석실내 감염자 발생 시 대량의 밀접접촉자가 발생할 위험성이 높은 이유는 무엇인가?	투석환자의 경우 MERS와 같은 호흡기 감염질환이 유행할 경우에도 유지 혈액투석치료가 시행되어야 하므로 자택격리가 사실상 불가능하다.
	현행 의료법 시행규칙의 한계점은 무엇인가?	현재 의료법 시행규칙은 의원·병원·종합병원 등 의료기관의 종별에 따라 입원실·중환자실·수술실·응급실 등의 시설기준을 정하고 있지만 인공신장실에 대한 기준은 없는 실정이다.

참고문헌 (33)

ASSOCIATION FOR PROFESSIONALS IN INFECTION CONTROL AND EPIDEMIOLOGY, 2010, Guide to the Elimination of Infections in Hemodialysis [Internet]. [cited 2018 July15]. Available from: https://apic.org/Resource_/EliminationGuideForm/7966d850-0c5a-48ae-9090-a1da00bcf988/File/APIC-Hemodialysis.pdf
Assiri A; McGeer A. et al, Hospital Outbreak of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. Engl J Med. 2013 August 1; 369(5): 407-416.

상세보기
Centers for Disease Control and Prevention, Dialysis-Related Outbreaks [Internet]. [cited 2018 July15].Available from: https://www.cdc.gov/dialysis/reports-news/outbreaks.html
Marcelli D ; Marelli C ; Richards N, Influenza A(H1N1)v pandemic in the dialysis population: first wave results from an international survey. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24: 3566-3572.

상세보기
ESRD Registry Committee, Korean Society of Nephrology, 2018, Current renal replacement therapy in Korea [Internet]. Seoul: Korean Society of Nephrology [cited 2018 July15]. Available from: http://www.ksn.or.kr
Eleftheriadis T, Liakopoulos V, Leivaditis K, Antoniadi G, Stefanidis I. Infections in hemodialysis: a concise review - Part 1: bacteremia and respiratory infections. Hippokratia. 2011;15(1):12-17.

상세보기
Eleftheriadis T, Liakopoulos V, Leivaditis K, Antoniadi G, Stefanidis I. Infections in hemodialysis: a concise review. Part II: blood transmitted viral infections. Hippokratia. 2011;15(2):120-126.

상세보기
Eom, Joong Sik, Facilities and construction in hospitals for infection control. J Korean Med Assoc. 2018 Jan;61(1):36-42.

상세보기
Government of Republic of Korea. Schemes for reform of infectious disease preparedness and response in Korea. [place unknown]: Government of Republic of Korea; 2015.
Government of DUBAI. Standards for Renal Dialysis Services. 2016. [cited 2018 July15]. Available from: https://www.dhcr.gov.ae/Documents/LawsAndRegulations/PoliciesAndStandards/Standards%20for%20Renal%20Dialysis.pdf
Government of U.S. U.S. Code of Federal Regulations. Part 494 -CONDITIONS FOR COVERAGE FOR END-STAGE RENAL DISEASE FACILITIES. [cited 2018 July15]. 2016.
Hong Kong College of Physicians & Central Renal Committee, Accreditation of Renal Dialysis Unit.. 2002.
Karkar A ; Bouhaha BM ; Dammang ML, Infection control in hemodialysis units: a quick access to essential elements. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014 May;25(3):496-519.
Korean Society of Nephrology, Accreditation of Renal dialysis unit, [Internet]. Seoul: Korean Society of Nephrology [cited 2018 July15]. Available from: https://ksn.nephline.com:446
Kobayashi Hiromi ; Koyanagi Kotaro et al. Outbreak of extensively drug-resistant pulmonary tuberculosis in a hemodialysis facility. Kekkaku. 2013 May;88(5):477-84.
The Facility Guidelines Institute(FGI), Guideline for Design and construction of Healthcare Facilities, 2018.
Park, Hayne Cho ; Lee, Young-Ki ; Yoo Kyung Don et al, Korean clinical practice guidelines for preventing the transmission of infections in hemodialysis facilities. Kidney Research and Clinical Practice. 2018;37(1):8-19.

상세보기
Lee, Young-Ki ; Oh, Jieun, Hemodialysis, Korean J Med 2014;86:131-137.

상세보기
Lee, Young-Ki, 2015, 투석실 감염관리 및 격리 운영 방안. [cited 2018 July15]. Available from: http://www.ekjm.org/upload/42852291.pdf
Lee, Young-Ki ; Kim, Kiwon ; Kim, Dae Joong, Current status and standards for establishment of hemodialysis units in Korea, Korean J Intern Med 2013;28:274-284.

상세보기
Lee, Young-Ki ; Kim, So Yoon, The Accreditation System of Renal Dialysis Unit [Internet]. Seoul: Korean Society of Nephrology [cited 2018 July15]. Available from: http://www.ksn.or.kr/file/journal/701525349/2010/588-593.pdf
Lacson E Jr; Brunelli SM., Hemodialysis Treatment Time: A Fresh Perspective, Clin J Am Soc Nephrol. 2011 Oct;6(10):2522-30.

상세보기
Ministray of health singapore. Guidelines for private healthcare institutions providing renal dialysis : - Regulation 4 of the private hospitals and medical clinics regulations[CAP 248, Rg1]. 2004.
Noh, Hyunjin. Peritoneal Dialysis. Korean J Med 2014;86:138-141.

상세보기
Rao TM ; Ram R ; Swarnalatha G, et al. Tuberculosis in haemodialysis patients: A single centre experience. Indian Journal of Nephrology. 2013;23(5):340-345.

상세보기
See I; Bagchi S; Booth S; Scholz D; Geller AI; Anderson L; Moulton-Meissner H; Finks JL; Kelley K; Gould CV; Patel PR., Outbreak of Clostridium difficile Infections at an Outpatient Hemodialysis Facility-Michigan, 2012-2013. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015 Aug;36(8):972-4.

상세보기
Jin, Dong Chan, Current status of dialysis therapy for ESRD patients in Korea. J Korean Med Assoc 2013 July; 56(7): 562-568.

상세보기
건강보험심사평가원 평가 3부, 2015년 5차 혈액투석 적정성평가결과 보고, 2017.7.
건강보험심사평가원 평가 3부, 2018년(6차) 혈액투석 적정성평가 및 가감지급사업 세부추진계획, 2017.12.
대한신장학회, 인공신장실 감염관리지침, 서울, 2017.12
질병관리본부, 메르스 대응 지침 제5판, 충북, 2017.7.
질병관리본부, 의료관련감염 표준예방지침, 충북, 2017.
질병관리본부, 제2차 감염병 예방관리 기본계획, 충북, 2018.6.

저자의 다른 논문 :

활용도 분석정보

상세보기

다운로드

내보내기

활용도 Top5 논문

해당 논문의 주제분야에서 활용도가 높은 상위 5개 콘텐츠를 보여줍니다.
더보기 버튼을 클릭하시면 더 많은 관련자료를 살펴볼 수 있습니다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증