[논문]병원과 종합병원의 환자중심 의료서비스 제공 수준 평가- 환자경험평가를 중심으로

황병덕; 김윤정

doi:10.12811/kshsm.2018.12.3.001

병원과 종합병원의 환자중심 의료서비스 제공 수준 평가- 환자경험평가를 중심으로
Evaluation of Patient-Centered Healthcare Provision in Hospitals and General Hospitals- Based on Patient Experience Assessment 원문보기

보건의료산업학회지 = The Korean journal of health service management, v.12 no.3, 2018년, pp.1 - 11

황병덕 (부산가톨릭대학교 병원경영학과) , 김윤정 (부산가톨릭대학교 대학원)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study is to evaluate patient experience assessment of inpatients, and to prepare measures to improve the quality level of medical services and guarante patient rights. Methods: The study was conducted among 199 patients admitted to hospitals and general hospitals in the metropolitan area. The analysis method used was crossover analysis, including a comparison of means, and logistic regression analysis. Results: The overall average score of satisfaction with healthcare service was 3.39 for nurses, 3.35 for hospitals and 3.42 for general hospitals. Age at the time of hospitalization affected satisfaction. The overall average score of healthcare service satisfaction was 3.09 for doctors, 3.14 for hospitals, and 3.04 for general hospitals. The factors affecting hospital satisfaction were gender and subjective health status. The factors affecting satisfaction in general hospitals were education, medical department, and hospitalization route. Conclusions: Hospitals should also introduce a systematic management system of general hospitals and strengthen the guarantee of the rights of patients who can improve the quality of medical care through positive communication between medical personnel and patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

병원과 종합병원 입원환자 중 익일 퇴원예정자를 대상으로 환자경험을 조사하고 평가·비교함으로써, 종별에 따른 지역사회 의료서비스의 질적 수준 향상과 안전을 확보할 수 있는 기초자료를 제공하고자 시도하였다.
본 연구는 보건복지부와 건강보험심사평가원에서 개발한 환자경험평가 설문지를 측정도구로 사용하여 일 지역 4개 병원과 종합병원 일반 병실에 1일 이상 입원한 환자를 대상으로 설문조사하여 환자경험을 평가해 봄으로써 지역 의료기관의 환자경험평가 수준을 파악하고, 의료서비스의 질적 수준의 향상과 환자권리보장을 확보할 수 있는 기초자료를 제공함으로써, 효과적이고 효율적인 환자 중심성 의료서비스 제공을 유도하는 토대 마련에 기여하고자 본 연구를 실시하였다.
이에 본 연구는 보건복지부와 건강보험심사평가원이 조사한 종합병원 이상의 환자경험평가 외에 지역사회의 의료서비스 제공 중추기관인 병원과 종합병원의 입원환자를 대상으로 건강보험심사평가원이 개발한 환자경험 측정 항목을 적용하여 평가·비교해 봄으로써 지역 의료기관의 환자경험평가 수준을 파악하고, 의료서비스 질적 수준의 향상과 환자권리보장을 확보할 수 있는 기초자료를 제공함으로써, 효과적이고 효율적인 환자 중심적 경영을 유도하는 토대 마련에 기여하고자 본 연구를 실시하였다.
의료의 적정성에 대한 평가는 임상의 효과성 중심 평가로 환자중심, 안전성, 형평성, 효율성 등 의료의 질 전반에 대한 평가 확대가 지속적으로 요구되어져 왔다. 이에 정부는 환자로부터 실제 보고된 내용을 바탕으로 의료 질 수준을 측정함으로서 의료소비자 관점의 의료 질 향상을 유도하고 환자중심 의료문화 조성에 기여하고자 2016년 평가지표를 구성하여 발표하였다. 이 평가지표는 의료기관에서 환자에게 제공하는 의료서비스를 질적으로 평가하고 안전성을 평가하는 지표로는 환자중심성(Patient-Centered), 안정성(Safe), 효과성(Effective), 적시성(Timely), 효율성(Efficient) 그리고 형평성(Equitable) 등 6개의 영역으로 구분하였다.

제안 방법

간호사 서비스, 의사 서비스, 투약 및 치료과정, 환자권리보장은 4점척도로 측정하였다.
병원과 종합병원에서의 환자중심 의료서비스 제공수준을 알아보기 위하여 간호사의 서비스, 의사의 서비스, 투약 및 치료과정 서비스, 환자권리보장 및 일반적 특성을 조사였다. 자료의 분석은 SPSS 24.
단, 낮병동, 소아청소년과, 정신과 입원환자는 제외하였다. 병원급과 종합병원에서 필요한 연구대상자 수는 G*power 3.1 프로그램을 이용하여 검정력 0.90, effect size 0.3, 유의수준 0.5로 산출한 결과 88명으로 산출되었지만 설문과정에서 10%정도의 탈락률을 고려하여 각각 100명씩 설문지를 배부하였다. 최종 연구대상자는 응답이 부실한 1명을 제외한 199명(회수율: 99%)이 대상자로 선정되었다.
본 연구에 사용된 변수들의 신뢰도 분석은 병원급과 종합병원 구분하여 측정하였다. 병원급의 Cronbach`s α는 간호사 서비스 .
영역별 환자 경험은 간호사 서비스 4문항, 의사 서비스 4문항, 투약 및 치료과정 5문항, 병원 환경 2문항 그리고 환자권리보장 4문항, 전반적 평가 2문항, 개인특성 3문항이었다. 본 연구에서는 병원 환경 2문항을 제외하였고 개인적 특성은 기존의 3문항(입원경로, 주관적 건강상태, 학력)에 연령, 성 그리고 진료과를 추가하여 6문항으로 구성하여 총 25문항을 조사하였다.
연구도구는 건강보험심사평가원(2017)[11]에서 개발한 환자경험평가 표준설문지를 사용하였다. 설문구성은 영역별 환자경험, 전반적 평가 및 개인 특성 3개 부문 24문항으로 되어있으며 구체적인 구성항목은 다음과 같다. 영역별 환자 경험은 간호사 서비스 4문항, 의사 서비스 4문항, 투약 및 치료과정 5문항, 병원 환경 2문항 그리고 환자권리보장 4문항, 전반적 평가 2문항, 개인특성 3문항이었다.
설문기간은 2017년 8월 7일부터 8월 26일까지 20일간 설문을 실시하였으며 설문지 배부는 연구자들이 직접 설문지를 배부한 후 회수하였다.
이에 정부는 환자로부터 실제 보고된 내용을 바탕으로 의료 질 수준을 측정함으로서 의료소비자 관점의 의료 질 향상을 유도하고 환자중심 의료문화 조성에 기여하고자 2016년 평가지표를 구성하여 발표하였다. 이 평가지표는 의료기관에서 환자에게 제공하는 의료서비스를 질적으로 평가하고 안전성을 평가하는 지표로는 환자중심성(Patient-Centered), 안정성(Safe), 효과성(Effective), 적시성(Timely), 효율성(Efficient) 그리고 형평성(Equitable) 등 6개의 영역으로 구분하였다.

대상 데이터

본 연구는 U광역시의 병원급 4기관과 종합병원 4기관에서 일반 병실에 1일 이상 입원한 환자 중 다음 날 퇴원 예정자를 대상으로 설문조사를 실시하였다. 단, 낮병동, 소아청소년과, 정신과 입원환자는 제외하였다.
5로 산출한 결과 88명으로 산출되었지만 설문과정에서 10%정도의 탈락률을 고려하여 각각 100명씩 설문지를 배부하였다. 최종 연구대상자는 응답이 부실한 1명을 제외한 199명(회수율: 99%)이 대상자로 선정되었다.

데이터처리

병원과 종합병원에서의 환자중심 의료서비스 제공수준을 알아보기 위하여 간호사의 서비스, 의사의 서비스, 투약 및 치료과정 서비스, 환자권리보장 및 일반적 특성을 조사였다. 자료의 분석은 SPSS 24.0을 이용하여 교차분석, 평균 비교, 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 모든 검증은 유의수준 p=.

이론/모형

연구도구는 건강보험심사평가원(2017)[11]에서 개발한 환자경험평가 표준설문지를 사용하였다. 설문구성은 영역별 환자경험, 전반적 평가 및 개인 특성 3개 부문 24문항으로 되어있으며 구체적인 구성항목은 다음과 같다.

성능/효과

Han & Ahn[12]의 연구 결과 간호사에 대한 환자의 만족도는 병원에 대한 전반적 만족도에 영향을 미치는 것으로 나타나, 간호사의 의료서비스가 가장 높게 나타난 본 연구 결과를 지지하였다. 간호사의 의료서비스 점수는 환자 이야기 경청이 가장 높았고, 병원생활에 대한 쉬운 설명이 가장 낮았다. 이는 높은 교육수준으로 환자권리보장에 대한 인식도가 높아졌고, 정확한 의료서비스를 위한 환자와의 소통이 의료서비스 결정에 중요한 요인이 된다는 것을 인지하고 있기 때문이다.
병원과 종합병원에서의 간호사 서비스 만족에 영향을 미치는 요인은 최종학력과 진료과로 나타났다. 병원에서의 간호사 서비스 만족도는 고등학교 졸업 이하의 환자보다 대학 졸업 이상의 환자가 .
병원과 종합병원에서의 의료서비스 만족에 영향을 미치는 요인은 최종학력, 진료과로 나타났다. 병원의 서비스 만족도는 고등학교 졸업 이하의 환자보다 대학 졸업 이상의 환자가 .
병원과 종합병원에서의 의사 서비스 만족에 영향을 미치는 요인은 성별, 최종학력, 진료과로 나타났다. 병원의 의사 서비스 만족도는 남자보다 여자가 .
셋째, 투약 및 치료과정 서비스에 대한 환자경험 만족도 평가에서 전체 평균 점수는 3.15점이었고, 병원은 3.17점으로 종합병원(3.14점)과 비슷하였다. 투약 및 치료과정 서비스는 통증 감소를 위한 적절한 조치가 가장 높았고, 질환에 대한 위로와 공감이 가장 낮았다.
설문구성은 영역별 환자경험, 전반적 평가 및 개인 특성 3개 부문 24문항으로 되어있으며 구체적인 구성항목은 다음과 같다. 영역별 환자 경험은 간호사 서비스 4문항, 의사 서비스 4문항, 투약 및 치료과정 5문항, 병원 환경 2문항 그리고 환자권리보장 4문항, 전반적 평가 2문항, 개인특성 3문항이었다. 본 연구에서는 병원 환경 2문항을 제외하였고 개인적 특성은 기존의 3문항(입원경로, 주관적 건강상태, 학력)에 연령, 성 그리고 진료과를 추가하여 6문항으로 구성하여 총 25문항을 조사하였다.
넷째, 환자권리보장의 만족도 평가는 다음과 같다. 전체 평균 점수는 3.03점이었고, 종합병원이 3.08점으로 병원(2.98점)보다 높았다. 환자의 권리보장 역시 종합병원은 병원보다 업무의 세분화로 인한 것으로 이용 환자들의 만족도가 높은 것으로 사료된다.
000) 낮았다. 종합병원의 간호사 서비스 만족도는 고등학교 졸업 이하의 환자보다 대학 졸업 이상의 환자가 5.014배(p=.004) 높았고, 진료과는 내과 환자보다 외과 환자가 33.27배(p=.000), 산부인과 환자가 36.041배(p=.000) 높았다[Table 3].
000) 낮았다. 종합병원의 의료서비스 만족도는 고등학교 졸업 이하의 환자보다 대학 졸업 이상의 환자가 4.102배(p=.008) 높았고, 진료과는 내과 환자보다 외과 환자가 34.775배(p=.000), 산부인과 환자가 34.132배(p=.000) 높았다[Table 5].
7%로 가장 많았다. 주관적 건강상태는 병원은 보통이 53.0%, 종합병원은 좋음이 48.5%로 가장 많았다.
14점)과 비슷하였다. 투약 및 치료과정 서비스는 통증 감소를 위한 적절한 조치가 가장 높았고, 질환에 대한 위로와 공감이 가장 낮았다. 이는 의학적 소견에 의한 의료서비스는 환자에게 적절하게 잘 시행하고 있지만, 치료와 진료 과정에 대한 설명이나 안내는 환자의 입장이나 상태보다 정형화된 매뉴얼대로 전달하고 있는 것으로 사료된다.

후속연구

본 연구는 병원과 종합병원을 대상으로 환자경험평가를 분석한 최초의 연구라는 점에서 의의가 있다. 그럼에도 불구하고 이 연구의 결과는 일 지역을 대상으로 수행되어 이 결과를 일반화하기에는 한계가 있어, 향후 연구에서는 전국의 전문병원과 병원의 환자경험평가를 분석한 연구를 진행해보겠다.
둘째, 의료서비스의 제공에 있어서 의료인은 환자의 의료서비스에 대한 기대와 감정 등을 세심히 고려하는, 즉 환자 이해를 바탕으로 하는 환자 중심의 의료서비스를 제공하고자 하는 세심한 노력이 더욱 필요하다. 또한 의료인은 환자를 진료의 중심으로 삼는 것이 의학의 핵심 가치임을 인식하여야 한다.
이는 의학적 소견에 의한 의료서비스는 환자에게 적절하게 잘 시행하고 있지만, 치료와 진료 과정에 대한 설명이나 안내는 환자의 입장이나 상태보다 정형화된 매뉴얼대로 전달하고 있는 것으로 사료된다. 따라서 의료에 대한 정보 제공자는 환자의 입장을 충분히 고려하여 쉬운 용어로 풀어서 설명해주고 치료나 투약에 대한 부정적 소견보다 긍정적 소견을 더 크게 부각시켜 줌으로써 불안한 환자의 마음을 안정화할 수 있는 의료서비스 마인드가 좀 더 필요한 것으로 사료된다.
첫째, 향후 병원경영의 주요과제는 의료기관들이 환자경험을 조사하고 분석하여 환자의 의료서비스에 대한 질적요구를 충족할 수 있는 서비스를 제공하는 노력을 통하여 의료기관의 자체 경쟁력을 확보하는 것이라고 할 수 있을 것이다. 병원급 의료기관들은 종합병원의 체계적 환자 관리시스템을 도입하여 ‘병원에서 제공하는 의료서비스가 종합병원에 비하여 결코 뒤지지 않는다’라는 인식을 제고할 수 있는 방안 마련과 노력이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환자경험이 치료과정에서 중요한 이유는 무엇인가?	진료과정에 있어서 환자를 중심으로 삼는 것이 의학의 핵심가치이기 때문에 의사는 환자중심의 개념으로 환자경험을 중요시 하여야 한다. 그러므로 의료인은 환자의 질병 경험의 4가지 측면, 즉 병에 걸린 것에 대한 환자의 느낌, 치료가 잘못 될 것에 대한 환자의 생각, 치료가 일상적인 기능에 미치는 문제와 영향 그리고 질병치료 활동과 치료에 대한 기대를 항상 인식하여야 하므로[1] 환자경험이 치료과정에서 중요한 이유이다.
	의료 발전의 성숙기에서 병원경영에서 매우 중요한 요소는 무엇인가?	우리나라의 의료기관은 지속적으로 양적인 성장을 거듭해 왔으나 최근에 들어와서는 양적 성장 둔화의 현상이 나타나면서 의료 발전의 성숙기에 접어들었다는 평가가 나오기 시작했다. 이러한 전환기에 의료기관의 차별화된 특성이 반영된 환자 경험관리는 병원경영에서 매우 중요한 요소임에 틀림이 없다.
	환자활동의 정의는 무엇인가?	영국의 NHS는 현재 국민의 건강과 웰빙을 지향하는 ‘진료의 새로운 모델(New Models of Care)'을 개발하여 운영하고 있는데 주요 핵심은 활성화된 개인과 커뮤니티에 참여하는 것을 목표로 하는 ’환자활동(Patient Activation)’을 강조하고 있으며 2021년까지 영국 인구의 절반으로 확산시키려는 포부를 가지고 있다. 즉 ‘환자활동은 개인이 자신의 건강과 진료서비스를 관리할 때 가지는 지식, 기술 및 자신감’으로 정의하여 의료행위를 제공할 때 보다 더 환자중심의 진료활동을 수행하여 나아가야 한다는 것을 강조하고 있다[3].

참고문헌 (13)

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상세보기
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HIRA(2017), 1st Patient Experience Evaluation. (http://www.hira.or.kr/bbsDummy.do?pgmidHIRAA020041000100&brdScnBltNo4&brdBltNo9300&pageIndex1#none)
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S.W. Hwang, C. J. Choi(2006), Patient-centered Attitudes in Primary Care Patients, Korean Journal of Family Medicine, Vol.47(12);998-1004.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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