신생아집중치료실 간호사의 임종간호 스트레스, 대처방식 및 심리적 안녕감 Stress due to End-of-Life Care, Coping Strategies, and Psychological Well-being among Nurses in Neonatal Intensive Care Units원문보기
Purpose: This study aimed to identify stress levels due to end-of-life care, coping strategies, and psychological well-being among nurses in neonatal intensive care unit, and to investigate the effect of stress levels and coping strategies on their well-being. Methods: A total of 128 nurses in the n...
Purpose: This study aimed to identify stress levels due to end-of-life care, coping strategies, and psychological well-being among nurses in neonatal intensive care unit, and to investigate the effect of stress levels and coping strategies on their well-being. Methods: A total of 128 nurses in the neonatal intensive care units of general hospitals in B city participated. The data were collected using a self-report questionnaire. The collected data were analyzed using descriptive statistics, the t-test, ANOVA, the Pearson correlation coefficient, and hierarchical regression with SPSS version 22.0. Results: The coping strategy that nurses most often used was seeking social support. The factors affecting the well-being of the participants were wishful thinking, problem-focused coping and seeking social support, in order. Those 3 variables explained 21 % of the total variance in psychological well-being. Problem-focused coping and seeking social support were positively associated with psychological well-being, while wishful thinking showed a negative association. Conclusion: In order to improve the psychological well-being of nurses in neonatal intensive care units, it is necessary to provide nurses with a program to build a social support system and to improve their problem-based coping skills.
Purpose: This study aimed to identify stress levels due to end-of-life care, coping strategies, and psychological well-being among nurses in neonatal intensive care unit, and to investigate the effect of stress levels and coping strategies on their well-being. Methods: A total of 128 nurses in the neonatal intensive care units of general hospitals in B city participated. The data were collected using a self-report questionnaire. The collected data were analyzed using descriptive statistics, the t-test, ANOVA, the Pearson correlation coefficient, and hierarchical regression with SPSS version 22.0. Results: The coping strategy that nurses most often used was seeking social support. The factors affecting the well-being of the participants were wishful thinking, problem-focused coping and seeking social support, in order. Those 3 variables explained 21 % of the total variance in psychological well-being. Problem-focused coping and seeking social support were positively associated with psychological well-being, while wishful thinking showed a negative association. Conclusion: In order to improve the psychological well-being of nurses in neonatal intensive care units, it is necessary to provide nurses with a program to build a social support system and to improve their problem-based coping skills.
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문제 정의
지금까지 신생아집중치료실 간호사를 대상으로 한 연구는 부정적 정서인 업무 스트레스, 소진, 이직의도 등을 다루었고[3,15], 이에 대한 대안을 모색하는 방안 중의 하나로 업무 스트레스 대처방식에 대한 연구가 최근 보고되었다[16]. 대처방식은 스트레스의 종류에 따라 달라질 수 있으므로 본 연구는 신생아집중치료실 간호사가 많이 경험하는 신생아의 임종을 스트레스 사건으로 설정하여 간호사가 인지하는 임종간호 스트레스 정도와 이에 대한 개인의 대처방식을 살펴보고, 스트레스와 대처방식이 심리적 안녕감에 미치는 영향을 파악하고자 한다. 이를 통해 신생아집중치료실 간호사의 삶의 질 향상을 위한 효과적인 대처방안을 모색할 수 있을 것이다.
본 연구는 신생아집중치료실 간호사가 신생아의 임종을 경험하면서 받는 스트레스 정도를 파악하고, 스트레스 정도와 대처방식이 심리적 안녕감에 미치는 영향을 확인하여, 신생아집중치료실간호사의 심리적 안녕감을 향상시키기 위한 전략적 중재방안을 마련하기 위한 것이다.
본 연구는 신생아집중치료실 간호사의 임종간호에 대한 스트레스 정도, 대처방식과 그에 따른 심리적 안녕감을 파악하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 신생아집중치료실 간호사의 임종간호에 대한 스트레스 정도, 대처방식과 그에 따른 심리적 안녕감을 파악하기 위한 것이다. 신생아집중치료실 간호사의 임종간호 스트레스는 5점 만점에 3.
본 연구는 신생아집중치료실 간호사의 임종간호에 대한 스트레스 정도, 대처방식과 심리적 안녕감 정도를 파악하고, 심리적 안녕감에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다
제안 방법
’ 등과 같이 임종간호와 관련이 없는 문항을 제외하고, 주어나 목적어가 불분명한 경우 ‘임종간호’라는 단어를 추가하여 문제집중 대처 7문항, 분리 5문항, 소망적 사고 3문항, 사회적 지지 추구 5문항, 기분전환 5문항의 5영역, 25문항으로 구성하였다.
설문지에는 연구의 목적, 대상과 연구 절차, 참여자의 익명성, 연구 철회의 자율성, 자료의 비밀보장 등에 대한 내용을 기술하고, 서면 동의서를 포함하였다. 대상자는 동의서에 서명한 후 자가 보고식 설문지를 작성하였다. 설문지 작성시간은 15~20분이 소요되었다.
본 연구를 위해 사용된 구조화된 자가보고식 설문지는 대상자의 일반적 특성을 측정하는 12문항, 임종간호 스트레스 29문항, 대처방식 25문항, 심리적 안녕감 46문항의 총 112문항으로 구성되었다. 구체적인 내용은 다음과 같다.
간호사의 스트레스 대처 관련 연구에서 대처를 합산하거나, 문제집중 대처/정서집중 대처로 구분하거나, 적극적 대처/소극적대처로 구분하여 측정했기 때문에 대처의 다양한 측면을 확인하기어려운 부분이 있어 본 연구결과를 간호사의 스트레스 대처 관련연구결과와 비교하는 데에 제한이 있다. 본 연구에서 문제집중 대처와 사회적 지지 추구 요인은 적극적 대처로[11], 분리, 소망적 사고와 기분전환 등의 요인은 소극적 대처[11] 또는 정서중심 대처[9,10]로 간주하며, 사회적 지지 추구는 적극적 대처이자 정서중심대처[9,11]로 간주하였다.
본 연구에서는 타협, 모험시도, 분노표출의 3가지 영역과 나머지 영역의 문항중 ‘자신의 어떤 점을 바꾼다.
B시에서 신생아집중치료실을 운영하고 있는 8개의 종합병원간호부에 전화로 연구목적과 절차를 설명하였고, 7개 병원의 간호부가 자료수집을 허락하였다. 설문지는 불투명 봉투에 밀봉하여 간호부를 통하여 신생아집중치료실 간호사에게 배부한 후 회수하였다. 설문지에는 연구의 목적, 대상과 연구 절차, 참여자의 익명성, 연구 철회의 자율성, 자료의 비밀보장 등에 대한 내용을 기술하고, 서면 동의서를 포함하였다.
설문지는 불투명 봉투에 밀봉하여 간호부를 통하여 신생아집중치료실 간호사에게 배부한 후 회수하였다. 설문지에는 연구의 목적, 대상과 연구 절차, 참여자의 익명성, 연구 철회의 자율성, 자료의 비밀보장 등에 대한 내용을 기술하고, 서면 동의서를 포함하였다. 대상자는 동의서에 서명한 후 자가 보고식 설문지를 작성하였다.
대상 데이터
구체적인 대상자 선정기준은 신생아집중치료실에서 1년 이상 근무하였고, 신생아 임종간호를 1회 이상 경험한 간호사로 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자였으며, 수간호사는 직접간호 업무를 수행하지 않는 것으로 간주하여 제외하였다. B시에서 신생아집중치료실을 운영하는 8개 종합병원 중 연구목적을 이해하고 자료수집에 동의한 7개 종합병원의 신생아집중치료실 간호사가 연구대상에 포함되었다. 대상자수는 위계적 회귀분석에 필요한 표본수를 산출하기 위하여 Free Statistics Calculators 4.
본 연구는 B시 종합병원 신생아집중치료실에 근무하는 간호사를 대상으로 하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 신생아집중치료실에서 1년 이상 근무하였고, 신생아 임종간호를 1회 이상 경험한 간호사로 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자였으며, 수간호사는 직접간호 업무를 수행하지 않는 것으로 간주하여 제외하였다.
임종간호 스트레스 대처방식은 Lazarus와 Folkman [9]이 일상생활 스트레스 대처방식을 측정하기 위해 개발하고 수정한 척도를Kim과 Lee [10]가 한국어로 번역한 후 요인 분석을 실시하여 구성타당도를 검정한 도구를 사용하였다. 본 연구에서는 임종간호와 관련이 없는 영역과 문항을 제외한 후 간호학교수 1인, 10년 이상신생아 집중치료실에 근무한 경험이 있는 간호사 3인, 석사 또는 박사 학위를 가진 신생아실 간호사 2인으로부터 전문가 내용 타당도 검정을 받았다. 내용 타당도 지수(Content Validity Index, CVI)는 모든 문항이 .
본 연구의 자료수집기간은 2017년 8월 1일부터 9월 30일까지였다. B시에서 신생아집중치료실을 운영하고 있는 8개의 종합병원간호부에 전화로 연구목적과 절차를 설명하였고, 7개 병원의 간호부가 자료수집을 허락하였다.
05에서 1단계 투입 독립변수 12개, 2단계 투입변수 6개를 입력한 후 산출한 최소 표본수는 109명이었다. 탈락률을 고려하여 140부의 설문지를 배부하였고, 불성실한 응답 및 선정기준에 부합하지 않는 설문지를 제외하고 총 128부가 최종 분석에 포함되었으며, 응답률은 91.4%였다.
데이터처리
0 프로그램을 사용하였고, 구체적인 분석방법은 다음과 같다. 대상자의 일반적 특성, 임종간호에 대한 스트레스 정도, 대처방식 및 심리적 안녕감은 기술통계를 이용하였다. 대상자의 일반적인 특성에 따른 심리적 안녕감은 t-test와 ANOVA를 이용하여 분석하고, 사후 검증은 Scheffétest를 실시하였다.
대상자의 일반적 특성, 임종간호에 대한 스트레스 정도, 대처방식 및 심리적 안녕감은 기술통계를 이용하였다. 대상자의 일반적인 특성에 따른 심리적 안녕감은 t-test와 ANOVA를 이용하여 분석하고, 사후 검증은 Scheffétest를 실시하였다. 대상자의 임종간호에 대한 스트레스 정도, 대처방식과 그에 따른 심리적 안녕감 정도의 상관관계는Pearson correlation coefficient를 이용하였으며, 심리적 안녕감에 영향을 미치는 요인은 위계적 회귀분석을 실시하였다.
대상자의 일반적인 특성에 따른 심리적 안녕감은 t-test와 ANOVA를 이용하여 분석하고, 사후 검증은 Scheffétest를 실시하였다. 대상자의 임종간호에 대한 스트레스 정도, 대처방식과 그에 따른 심리적 안녕감 정도의 상관관계는Pearson correlation coefficient를 이용하였으며, 심리적 안녕감에 영향을 미치는 요인은 위계적 회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
B시에서 신생아집중치료실을 운영하는 8개 종합병원 중 연구목적을 이해하고 자료수집에 동의한 7개 종합병원의 신생아집중치료실 간호사가 연구대상에 포함되었다. 대상자수는 위계적 회귀분석에 필요한 표본수를 산출하기 위하여 Free Statistics Calculators 4.0[17]을 이용하였다. 중간 정도의 효과크기 .
심리적 안녕감은 행복론적 관점에서의 주관적 삶의 질을 측정하기 위해 Ryff [13]가 개발한 심리적 안녕감 척도(PsychologicalWell-Being Scale, PWBS)를 Ryff, Lee와 Na [19]가 한국어로 번안한 것을 Kim, Kim과 Cha [14]가 한국 성인 남녀를 대상으로 타당화한 척도를 저자의 승인을 받아 사용하였다. PWBS는 자기수용 8문항, 긍정적 대인관계 7문항, 자율성 8문항, 환경에 대한 통제력 8문항, 삶의 목적 7문항, 개인적 성장 8문항으로 6개 하위영역,46문항으로 구성되어 있다.
임종간호 스트레스 대처방식은 Lazarus와 Folkman [9]이 일상생활 스트레스 대처방식을 측정하기 위해 개발하고 수정한 척도를Kim과 Lee [10]가 한국어로 번역한 후 요인 분석을 실시하여 구성타당도를 검정한 도구를 사용하였다. 본 연구에서는 임종간호와 관련이 없는 영역과 문항을 제외한 후 간호학교수 1인, 10년 이상신생아 집중치료실에 근무한 경험이 있는 간호사 3인, 석사 또는 박사 학위를 가진 신생아실 간호사 2인으로부터 전문가 내용 타당도 검정을 받았다.
임종간호 스트레스는 Jang [18]이 신생아집중치료실 간호사의 임종간호 스트레스를 측정하기 위해 개발한 후 구성타당도를 검정한 도구를 사용하였다. 본 도구는 4가지 하위영역의 전체 29문항으로 구성되어있으며, 임종간호 수행과 관련된 어려움 요인 6문항, 지식부족 요인 5문항, 물리적 환경 및 체계부족 요인 10문항, 심리적 어려움 요인 8문항으로 이루어져 있다.
성능/효과
2단계에서 독립변수로 대처유형 중 심리적 안녕감과 유의한 관련이 있었던 문제집중 대처, 소망적 사고, 사회적 지지 추구, 기분전환을 추가로 입력한 모형 2의 설명력은 25%였으며, 모형 1에 비해 증가된 설명력은 21%로, 연령의 영향력은 미미하다고할 수 있고, 모형의 적합성은 만족하였다(F=8.61, p<.001).
Welbourne 등[27]은 미국 뉴멕시코 보훈병원 간호사 190명을대상으로 직장에서의 스트레스 대처전략에 대한 연구를 수행하였다. 그 결과 간호사는 문제집중 대처와 지지 추구 대처전략을 많이사용할수록, 회피전략을 덜 사용할수록 직무만족을 더 많이 경험하며, 업무 스트레스를 더 잘 관리한다고 하였다. 그러나 응급실에서 근무하는 616명의 의사, 간호사, 보조요원 등을 대상으로 한 연구[28]에 의하면, 문제집중 대처는 소진의 위험을 감소시켰으나,정서집중 대처는 소진의 강력한 예측 요인이었다.
30점이었다. 대상자의 심리적 안녕감에 영향을 미치는 요인으로는 소망적 사고, 문제집중 대처, 사회적 지지추구 순으로 나타났다. 신생아집중치료실 간호사는 소망적 사고를 덜 할수록, 문제집중 대처와 사회적 지지 추구를 많이 할수록 심리적 안녕감이 높은 것으로 나타났다.
대상자의 임종간호 스트레스는 5점 만점에 3.53±0.45점이었다.
본 연구에서 사회적 지지 추구는 신생아집중치료실 간호사의심리적 안녕감에 정적인 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 또한본 연구에서 신생아집중치료실 간호사가 가장 많이 사용하는 임종간호 스트레스 대처방식도 사회적 지지 추구였다. 신생아집중치료실 간호사는 임종아동을 돌보면서 경험하는 스트레스를 동료 간호사에게 이야기하며, 위로와 이해를 통해 심리적 안녕감을 얻는다고 볼 수 있다.
본 연구에서 대상자의 임종간호 스트레스는 5점 만점에 3.53점으로 ‘보통이다’에서 ‘거의 그렇다’의 중간수준 값으로 나타났다.
무용전공 대학생의 경우에는 정서집중 대처와 문제집중 대처가 심리적 안녕감에영향을 미치는 요인으로 확인되었고, 영향력은 정서집중 대처가높았다[21]. 본 연구에서 사회적 지지 추구가 정서집중 대처임을볼 때 스트레스의 종류나 상황에 따라 대상자의 정신건강에 영향을 미치는 대처방식에 차이가 있음을 알 수 있다. 각 직종이나 대상자 또는 스트레스 상황에 따라 안녕감이나 정신건강에 긍정적 영향을 미치는 대처방식에는 차이가 있으므로 다양한 대상자와 스트레스 상황에 따른 대처방식에 대한 연구가 필요하다고 생각된다.
본 연구에서 사회적 지지 추구는 신생아집중치료실 간호사의심리적 안녕감에 정적인 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 또한본 연구에서 신생아집중치료실 간호사가 가장 많이 사용하는 임종간호 스트레스 대처방식도 사회적 지지 추구였다.
사후 분석에서 연령이 25세 미만인 경우의 심리적 안녕감 점수가 3.43±0.39점으로 30세 이상의 3.21±0.26점보다 유의하게 높았다(Table 1).
대상자의 심리적 안녕감에 영향을 미치는 요인으로는 소망적 사고, 문제집중 대처, 사회적 지지추구 순으로 나타났다. 신생아집중치료실 간호사는 소망적 사고를 덜 할수록, 문제집중 대처와 사회적 지지 추구를 많이 할수록 심리적 안녕감이 높은 것으로 나타났다. 따라서 신생아집중치료실간호사의 심리적 안녕감을 향상시키기 위해서는 간호사에게 자신의 스트레스와 부정적 감정을 나눌 수 있는 사회적 지지체계를 구축해 주고, 문제집중 대처기술을 향상시킬 수 있는 프로그램을 제공할 필요가 있다.
본 연구는 신생아집중치료실 간호사의 임종간호에 대한 스트레스 정도, 대처방식과 그에 따른 심리적 안녕감을 파악하기 위한 것이다. 신생아집중치료실 간호사의 임종간호 스트레스는 5점 만점에 3.53점이었으며, 스트레스 대처방식은 3점 만점으로 사회적 지지 추구가 1.53점으로 가장 높았다. 신생아집중치료실 간호사들은사회적 지지 추구 대처방식을 가장 많이 사용하고 있었다.
일반적 특성을 통제한 상태에서 신생아집중치료실 간호사의 심리적 안녕감에 영향을 미치는 요인을 확인한 결과 소망적 사고, 문제집중 대처, 사회적 지지 추구의 순으로 나타났다. 소망적 사고를많이 할수록 안녕감은 낮아지며, 문제집중 대처와 사회적 지지 추구를 많이 사용할수록 간호사의 안녕감은 높아진다.
임종간호 스트레스 대처방식은 3점 만점으로 사회적 지지 추구 1.53±0.60점, 문제집중 대처 1.27±0.45점, 기분전환 1.21±0.56점, 소망적 사고 1.07±0.66점, 분리 0.93±0.48점 순으로 나타났다.
35로 10을 넘지 않아 다중공선성이 발생하지 않았다. 잔차 분석 결과 표준화된 잔차 범위가 -2.48에서 2.38로 2에 가까이 있어 등분산성을 만족하였고, 모형의 적합성도 만족하였다(F=5.66, p=.019).
제 변수와 심리적 안녕감 간의 상관관계를 분석한 결과 심리적안녕감과 정적 상관을 보인 변수는 대처방식 중 문제집중 대처(r=.24, p=.006), 사회적 지지 추구(r=.30. p<.001)와 기분전환(r=.18,p=.040)이었으며, 부적 상관을 보인 변수는 소망적 사고(r=-.19, p=.028)로 나타났다.
후속연구
간호사의 스트레스 대처 관련 연구에서 대처를 합산하거나, 문제집중 대처/정서집중 대처로 구분하거나, 적극적 대처/소극적대처로 구분하여 측정했기 때문에 대처의 다양한 측면을 확인하기어려운 부분이 있어 본 연구결과를 간호사의 스트레스 대처 관련연구결과와 비교하는 데에 제한이 있다. 본 연구에서 문제집중 대처와 사회적 지지 추구 요인은 적극적 대처로[11], 분리, 소망적 사고와 기분전환 등의 요인은 소극적 대처[11] 또는 정서중심 대처[9,10]로 간주하며, 사회적 지지 추구는 적극적 대처이자 정서중심대처[9,11]로 간주하였다.
둘째, 신생아집중치료실 간호사의 임종간호 수행 후 스트레스해소 및 완화를 위한 대처방식으로 소그룹 감정 나눔 프로그램 등을 개발하고, 그 효과를 검정하는 연구를 제언한다.
각 직종이나 대상자 또는 스트레스 상황에 따라 안녕감이나 정신건강에 긍정적 영향을 미치는 대처방식에는 차이가 있으므로 다양한 대상자와 스트레스 상황에 따른 대처방식에 대한 연구가 필요하다고 생각된다. 또한 정서집중 대처에는 사회적 지지 추구, 기분전환, 소망적 사고등 적응에 반응하는 방향이 다른 대처방식이 포함되어 있으므로,여러 가지 대처유형을 정서집중 대처 하나로 포괄해서 분석하는것에 대해 신중을 기해야 할 것이다.
본 연구는 간호사의 스트레스 대처방식을 문제집중 대처/정서집중 대처 또는 적극적 대처/소극적 대처와 같이 포괄적으로 분석하지 않고, 다면적인 특성을 가진다는 대처방식의 관점[10]에 따라5가지 유형으로 분석하여 간호사의 대처방식에 대해 더욱 구체적인 접근을 통한 활용 가능성을 향상시킨 점에 의의가 있으나, 임종간호 스트레스 대처를 측정할 수 있는 척도가 개발되어 있지 않아일상생활 스트레스 척도를 임종간호 스트레스에 맞게 수정한 도구로 측정하였고, 대상자수의 한계로 인해 구성타당도를 검정하지못한 점에는 한계가 있다. 본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언한다.
셋째, 신생아집중치료실 간호사의 임종간호 스트레스 정도를완화하기 위한 문제집중 대처와 사회적 지지 추구 훈련 프로그램을 개발하고, 적용할 것을 제언한다.
대처방식은 스트레스의 종류에 따라 달라질 수 있으므로 본 연구는 신생아집중치료실 간호사가 많이 경험하는 신생아의 임종을 스트레스 사건으로 설정하여 간호사가 인지하는 임종간호 스트레스 정도와 이에 대한 개인의 대처방식을 살펴보고, 스트레스와 대처방식이 심리적 안녕감에 미치는 영향을 파악하고자 한다. 이를 통해 신생아집중치료실 간호사의 삶의 질 향상을 위한 효과적인 대처방안을 모색할 수 있을 것이다.
첫째, 신생아집중치료실 간호사의 임종간호 스트레스 대처방식의 구성 요인을 확인하고, 타당도를 검정하는 도구 개발 연구를 제언한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
삶의 질이란?
간호사는 행복하고 인간다운 삶을 통해 자기 자신의 삶의 질이 높아짐에 따라 궁극적으로 대상자의 삶의 질을 높이는 간호를 수행할 수 있다[7]. 삶의 질이란 신체적, 정신적, 사회적 안녕상태를 의미하며[12], 안녕감(Well-being), 적응 등과 같은 의미로 사용된다. 안녕감은 주관적 안녕감과 심리적 안녕감으로 구분하고, 주관적 안녕감은 삶에 대한 전반적이고 주관적인 평가이며, 인지적 요인과 정서적 요인으로 구성된다[13].
신생아집중치료실 간호사가 높은 심리적, 신체적 스트레스를 경험하는 원인은?
신생아집중치료실 간호사는 제한된 시간과 지속적인 요구 속에서 신생아의 통증과 고통을 마주하고 있으며, 과도한 업무 등으로 정서적 안녕을 위협받고 있고[2], 고도로 전문화된 환경 때문에 매우 높은 심리적, 신체적 스트레스를 경험한다[3]. 특히 영아 사망의56.
신생아집중치료실 간호사의 임종간호에 대한 스트레스 정도, 대처방식과 그에 따른 심리적 안녕감을 파악한 결과는 무엇인가?
30점이었다. 대상자의 심리적 안녕감에 영향을 미치는 요인으로는 소망적 사고, 문제집중 대처, 사회적 지지추구 순으로 나타났다. 신생아집중치료실 간호사는 소망적 사고를 덜 할수록, 문제집중 대처와 사회적 지지 추구를 많이 할수록 심리적 안녕감이 높은 것으로 나타났다. 따라서 신생아집중치료실간호사의 심리적 안녕감을 향상시키기 위해서는 간호사에게 자신의 스트레스와 부정적 감정을 나눌 수 있는 사회적 지지체계를 구축해 주고, 문제집중 대처기술을 향상시킬 수 있는 프로그램을 제공할 필요가 있다.
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