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문제 정의
- 본 연구는 스트레스 취약성 모델에 근거하여 부모의 문제 음주가 대학생의 자살 생각에 미치는 영향을 파악하고, 아동기 외상 경험, 경험 회피와 우울의 다중매개효과를 검증하여 대학생의 자살 생각의 발생경로를 밝힘으로써 자살예방을 위한 중재 프로그램을 개발하기 위한 근거를 제시하고자 하였다.
- 본 연구는 횡단적 조사연구로서 대학생의 자살 생각을 설명하고 예측하기 위해 스트레스 취약성 모델과 선행연구의 문헌고찰을 근거로 대학생의 자살 생각에 대한 가설적 모형을 구축한 후 모형의 적합성을 검증하고, 부모의 문제 음주, 아동기 외상 경험, 경험 회피 및 우울이 자살 생각을 증가시키는 다양한 발생경로에 대한 다중 매개효과를 검증하는 구조모형 연구이다.
- 본 연구의 목적은 대학생의 자살 생각에 대한 가설적 모형을 구축하고 검증하는 것이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 스트레스 취약성 이론에 근거하여 만성적인 스트레스원인 부모의 문제 음주와 아동기 외상 경험이 경험 회피를 매개로 대학생의 우울과 자살 생각에 영향을 미치는 다양한 경로를 검증하였다. 또한 팬텀변수를 활용한 다중매개효과를 검증하여 대학생의 우울과 자살 생각을 증가시키는 다양한 발생경로를 밝힌 점이 선행연구들과의 차별점이다.
- 현재까지 부모의 문제 음주로 인한 대학생의 심리적 부적응에 관한 국내 연구로는 정신건강 관련요인[16], 가족 학대경험이나 가족기능과의 관계[12,14], 문제 음주와의 관계[19] 등이 있지만, 부모의 문제 음주와 대학생 자녀의 자살 생각 간의 관계를 아동기 외상 경험, 경험 회피, 우울 등 다양한 경로를 통해 통합적으로 설명한 연구는 부족하다. 이에 본 연구에서는 부모의 문제 음주가 대학생의 자살 생각에 미치는 영향을 파악하고, 특히 아동기 외상 경험과 경험 회피 및 우울의 다중 매개효과를 확인하여 자살 생각을 증가시키는 다양한 발생 경로를 밝힘으로써, 대학생 자살의 고위험 군을 조기에 선별하여 관리하는 간호중재를 개발하는 데에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 자살 관련 연구들에서는 취약성 요인으로 우울, 외로움, 절망감, 대처 방식, 충동성, 인지적 오류 등의 개인적 특성[3,8,9]이나 부정적인 부모 자녀 관계, 가정폭력 등의 가족 관련 특성[3,9]이 부정적 스트레스와 상호작용하여 자살에 영향을 미친다는 것을 확인함으로써 자살에 대한 스트레스 취약성 모델의 타당성을 입증하였다. 이에 본 연구에서는 스트레스 취약성 모델과 선행연구를 근거로 대학생의 심리 사회적 취약성에 초점을 두고 부적응 반응인 자살 생각에 이르게 되는 과정을 확인하고자 한다.
제안 방법
- 0을 이용하여 2단계 분석 법을 실시하였다. 1단계 분석으로 측정 모형의 확인적 요인분석을 실시하여 잠재변수의 타당도를 확인하였다. 2단계 분석으로 가설적 모형에 대한 적합도와 경로계수의 유의성을 확인하였다.
- 1단계 분석으로 측정 모형의 확인적 요인분석을 실시하여 잠재변수의 타당도를 확인하였다. 2단계 분석으로 가설적 모형에 대한 적합도와 경로계수의 유의성을 확인하였다. 모형 추정은 자료의 정규성 가정이 충족되지 않아 Bollen-Stine Bootstrapping 방법을 이용하였다.
- 다른 적합도 지표들을 분석한 결과 GFI, AGFI, RMR,CFI, NFI는 적합한 것으로 나타났으나 χ2/df(≤3)와 RMSEA(≤.08)는 적합하지 않은 것으로 나타나 적합도를 개선시키기 위하여 가설적 모형을 수정하였다.
- 둘째, 대학생의 자살 생각에 대한 가설적 모형과 실제 자료 간의 적합도를 검증한다.
- 본 연구는 대학생의 자살 생각을 예측하기 위하여 스트레스 취약성 모델[5]을 토대로 스트레스, 취약성, 부적응 반응을 주요 개념으로 하고 선행연구와 문헌고찰을 통해 관련 요인들을 선정하여 개념적 기틀을 구성하였다(Figure 1).
- 본 연구는 스트레스 취약성 모델에 근거하여, 부모의 문제 음주가 대학생의 자살 생각에 미치는 영향을 설명하고 예측하는 가설적 모형을 구축하여 검증하였고, 아동기 외상 경험, 경험 회피, 우울의 다중 매개효과를 검증하였다.
- 아동기 외상 경험 측정도구인 CTQ-SF (Childhood Trauma Questionnaire Short form)는 원저자로부터 도구 사용에 대한 승인을 받은 후 판권을 소유한 외국회사에서 도구를 구입하여 사용하였고, 자살생각 측정도구인 SSI(Scale for Suicide Ideation)도 판권을 가지고 있는 국내 기관에서 구입하여 사용하였다. 본 연구에서 최종적으로 분석에 사용한 도구의 총 문항 수는 88문항으로, 도구의 타당성을 확보하고자 개별 도구의 확인적 요인분석을 실시하였고, 개념 신뢰도(construct reliability [CR])와 평균분산추출(average variance extracted [AVE])값을 구하여 집중타당도를 검증하였다.
- 본 연구에서는 선행 연구결과를 근거로 광범위하게 연구되고 직접 측정 가능한 사회 심리적 요인에 초점을 두어 부모의 문제 음주와 아동기 외상 경험을 만성적 스트레스원으로, 경험 회피를 심리적 취약성으로, 우울과 자살 생각을 부적응적 반응으로 설정하였다. 부모의 문제 음주를 외생변수로, 아동기 외상 경험, 경험 회피, 우울, 자살 생각을 내생변수로 구성하였다.
- 부모의 문제 음주가 아동기 외상 경험에 영향을 미치고, 대처전략인 경험 회피를 거쳐 부적응적 반응인 우울과 자살 생각에 직·간접적으로 영향을 미치는 것으로 경로를 설정하였다.
- 본 연구에서는 선행 연구결과를 근거로 광범위하게 연구되고 직접 측정 가능한 사회 심리적 요인에 초점을 두어 부모의 문제 음주와 아동기 외상 경험을 만성적 스트레스원으로, 경험 회피를 심리적 취약성으로, 우울과 자살 생각을 부적응적 반응으로 설정하였다. 부모의 문제 음주를 외생변수로, 아동기 외상 경험, 경험 회피, 우울, 자살 생각을 내생변수로 구성하였다. 부모의 문제 음주가 아동기 외상 경험에 영향을 미치고, 대처전략인 경험 회피를 거쳐 부적응적 반응인 우울과 자살 생각에 직·간접적으로 영향을 미치는 것으로 경로를 설정하였다.
- 부모의 문제 음주와 아동기 외상 경험이 우울과 자살 생각에 미치는 다중 매개효과, 직접효과 및 총 효과도 함께 분석하였다. 팬텀 변수에서 종속변수에 이르는 계수를 1로 고정하고 매개변수의 오차항을 삭제한 뒤 팬텀 변수에 이를 대입하고, 구조 모형 분석에서 도출된 매개변수와 종속변수의 경로계수 값을 오차항에서 팬텀 변수에 이르는 오차 계수 값으로 지정하게 되고, 이때 사용되는 계수값들은 비표준화된 값이 출력되므로[42] 추정치를 B 값으로 제시하였다.
- 수업 종료 후 훈련된 연구보조원이 대학생들에게 연구 목적과 내용 및 방법을 설명하고, 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 대학생에 한해 서면동의를 받고 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 설문지 작성 시간은 총 15분 정도 소요되었고, 참여자에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
- 23보다 크므로 판별타당성이 있는 것으로 나타났다(Table 2). 성적 학대는 요인 부하량이 .50이하이지만 아동기 외상 경험의 중요한 구성개념이고, 이론적으로 중요한 항목은 너무 낮지 않다면 사용할 수 있기 때문에 [26] 성적 학대를 아동기 외상 경험의 측정변수로 포함시켜 분석하였다.
- 셋째, 대학생의 자살 생각을 증가시키는 다양한 발생 경로를 밝히고, 아동기 외상 경험, 경험 회피, 우울의 다중 매개효과를 검증한다.
- 해당 대학교에서 3~4개 학과를 무작위로 추출하여 전화와 방문을 통해 학과장에게 자료수집 허가를 받은 후 교양 및 전공 교과목 담당 교수에게 연구목적과 자료수집 방법에 대하여 설명하고 협조를 구하였다. 수업 종료 후 훈련된 연구보조원이 대학생들에게 연구 목적과 내용 및 방법을 설명하고, 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 대학생에 한해 서면동의를 받고 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 설문지 작성 시간은 총 15분 정도 소요되었고, 참여자에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
- 이는 부모의 문제 음주와 이론적으로 관계가 있을 것으로 가정한 일부 가설들이 공통적으로 기각되었기 때문에 통계적으로 모형이 더 간명해질 수 있음을 의미한다. 이에 부모의 문제 음주 변수의 유의하지 않은 3개의 경로를 제거하고, 경험 회피와 자살 생각 간의 경로는 유의하게 나타나지 않았지만 세부적인 검증이 필요하다고 판단되어 제거하지 않고 수정지수(Modification indices)를 확인하여 10보다 큰 항목 중에서 동일변수 내 측정오차인 아동기 외상 경험의 신체적 학대과 정서적 학대 간의 오차항의 상관을 추가하였다. 그 결과, 표본 수에 민감한 χ2값을 제외하고 χ2/df는 2.
- 부모의 문제 음주가 아동기 외상 경험에 영향을 미치고, 대처전략인 경험 회피를 거쳐 부적응적 반응인 우울과 자살 생각에 직·간접적으로 영향을 미치는 것으로 경로를 설정하였다. 즉 부모의 문제 음주와 대학생 자살 생각의 관계에서 아동기 외상 경험, 경험 회피 및 우울의 매개변수 역할을 가정하는 모형을 구축하였다(Figure 2).
- 첫째, 부모의 문제 음주가 아동기 외상 경험, 경험 회피, 우울을 통해 대학생의 자살 생각을 설명하는 가설적 모형을 구축한다.
- 측정변수의 적합성을 검증하기 위해 단일 측정변수인 부모의 문제 음주, 경험 회피, 자살 생각을 제외하고 아동기 외상 경험과 우울 변수를 지표로 하여 확인적 요인분석을 실시하였다. 측정변수의 요인 부하량은 성적 학대 .
- 1041557-201605-HR-001-01)를 받은 후 2016년 10월 10일부터 11월 18일까지 G 시 소재 3개 대학교에서 자료를 수집하였다. 해당 대학교에서 3~4개 학과를 무작위로 추출하여 전화와 방문을 통해 학과장에게 자료수집 허가를 받은 후 교양 및 전공 교과목 담당 교수에게 연구목적과 자료수집 방법에 대하여 설명하고 협조를 구하였다. 수업 종료 후 훈련된 연구보조원이 대학생들에게 연구 목적과 내용 및 방법을 설명하고, 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 대학생에 한해 서면동의를 받고 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상은 G 시의 3개 대학교에 재학 중인 만 19세 이상의 대학생으로 편의 표출하였으며, 본 연구의 목적을 이해하여 연구에 참여하기로 서면 동의하고 설문지 응답이 가능한 자로 하였다. 현재 심각한 스트레스 상황이거나 정신병적 증상이 있어 의사소통이 어렵고 설문 응답이 어려운 대학생은 대상자에서 제외하였다.
- 본 연구는 J 대학교 대학기관 연구 윤리 심의위원회의 승인(IRB No.1041557-201605-HR-001-01)를 받은 후 2016년 10월 10일부터 11월 18일까지 G 시 소재 3개 대학교에서 자료를 수집하였다. 해당 대학교에서 3~4개 학과를 무작위로 추출하여 전화와 방문을 통해 학과장에게 자료수집 허가를 받은 후 교양 및 전공 교과목 담당 교수에게 연구목적과 자료수집 방법에 대하여 설명하고 협조를 구하였다.
- 구조방정식 모델에서 표본 크기는 관측 변수 수의 10~20배 혹은 최대우도법을 기준으로 150~400명 정도가 적당하다는 견해[29]가 있다. 본 연구에서는 12개의 관측 변수로 120~240명이 요구되었으나 충분한 표본 수를 확보하기 위하여 400부를 배부하였다. 이 중 설문내용에 불성실하게 응답한 17부를 제외한 총 383부를 자료 분석에 이용하였다.
- 본 연구에서는 12개의 관측 변수로 120~240명이 요구되었으나 충분한 표본 수를 확보하기 위하여 400부를 배부하였다. 이 중 설문내용에 불성실하게 응답한 17부를 제외한 총 383부를 자료 분석에 이용하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여 분석하였다. SPSS 20.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성과 측정 변수는 서술적 통계, 변수 간 상관관계는 Pearson 상관계수로 분석하였다.
- 구조 모형 분석은 AMOS 20.0을 이용하여 2단계 분석 법을 실시하였다. 1단계 분석으로 측정 모형의 확인적 요인분석을 실시하여 잠재변수의 타당도를 확인하였다.
이론/모형
- 가설적 모형의 적합도 평가는 전반적 적합도 지수인 χ2, χ2/df, 근사오차평균자승 이중근(root mean square error of approximation[RMSEA]), 기초적합지수(goodness of fit index [GFI]), 조정적합지수(adjusted goodness of fit index [AGFI]), 비교적합지수(comparative fit index [CFI]), 표준적합지수(normed fit index [NFI])를 이용하였다.
- 경험 회피는 Hayes 등[34]이 개발한 AAQ-Ⅰ을 Bond 등[35]이 개정하고, Heo 등[36]이 번안한 수용행동 질문지-Ⅱ (AAQ-Ⅱ)를 사용하였다. 수용은 경험 회피와 연속선상에 있는 개념으로 낮은 수용은 경험 회피와 동일한 개념으로 간주된다[22].
- 2단계 분석으로 가설적 모형에 대한 적합도와 경로계수의 유의성을 확인하였다. 모형 추정은 자료의 정규성 가정이 충족되지 않아 Bollen-Stine Bootstrapping 방법을 이용하였다. 비정규성 자료에 대한 구조방정식 모형 분석방법 중 Bollen-Stine 부트스트래핑 방법은 추정량과 검정통계량이 최대우도법과 동일하며, 표본 크기에 따라 일관성이 결여되어 표본크기가 1,000이상일 때 추천되는 점근 분포 자유 법과 다르게 표본 크기에 따른 적합도 통계량이 일관된 결과를 보인다[40].
- 본 연구의 도구 중 문제 음주자 자녀 선별검사인 CAST (Childrenof Alcoholics Screening Test)와 우울 측정도구인 CES-D (Centerfor Epidemiologic Studies-Depression Scale)는 전 세계 연구자들이 자유롭게 사용할 수 있도록 개발된 도구로 한국어 번안자에게 동의를 구한 뒤 사용하였고, 경험 회피 측정도구인 AAQ-Ⅱ (Acceptance& Action Questionnaire-Ⅱ)는 원저자와 한국어 번안자에게 이메일을 통해 도구 사용에 대한 승인을 받았다.
- 부모의 문제 음주는 Jones [30]가 개발한 문제 음주자 자녀 선별검사(CAST)를 Kim 등[31]이 번안한 한국어판 문제 음주자 자녀 선별검사(Children of Alcoholics Screening Test Korean Version[CAST-K])를 사용하였다. 이 도구는 16세 이전에 적어도 한 명의문제 음주 부모와 살았던 자녀를 선별하기 위해 개발되었고, 부모의 음주와 관련된 심리적 고통, 부모의 음주와 관련된 가정불화에 대한 지각, 부모의 음주를 조절하려는 시도, 문제 음주로부터 벗어나려는 시도, 음주와 관련된 가정 내 폭력에 노출, 부모를 문제 음주자로 지각하는 경향, 전문적 상담을 받고 싶은 소망 등에 답하도록 구성되어 있다.
- /df, 근사오차평균자승 이중근(root mean square error of approximation[RMSEA]), 기초적합지수(goodness of fit index [GFI]), 조정적합지수(adjusted goodness of fit index [AGFI]), 비교적합지수(comparative fit index [CFI]), 표준적합지수(normed fit index [NFI])를 이용하였다. 부모의 문제 음주와 자살 생각 사이에서 아동기 외상 경험, 경험 회피, 우울의 다중매개효과의 유의성을 검증하기 위해 팬텀모형(phantom model)상에서 Bootstrapping 방법을 적용하였다. 팬텀변수는 일종의 가상변수로서, 다중매개효과 검증 시 모델 적합도 및 모수치에 영향을 주지 않은 변수를 의미한다.
- 본 연구의 도구 중 문제 음주자 자녀 선별검사인 CAST (Childrenof Alcoholics Screening Test)와 우울 측정도구인 CES-D (Centerfor Epidemiologic Studies-Depression Scale)는 전 세계 연구자들이 자유롭게 사용할 수 있도록 개발된 도구로 한국어 번안자에게 동의를 구한 뒤 사용하였고, 경험 회피 측정도구인 AAQ-Ⅱ (Acceptance& Action Questionnaire-Ⅱ)는 원저자와 한국어 번안자에게 이메일을 통해 도구 사용에 대한 승인을 받았다. 아동기 외상 경험 측정도구인 CTQ-SF (Childhood Trauma Questionnaire Short form)는 원저자로부터 도구 사용에 대한 승인을 받은 후 판권을 소유한 외국회사에서 도구를 구입하여 사용하였고, 자살생각 측정도구인 SSI(Scale for Suicide Ideation)도 판권을 가지고 있는 국내 기관에서 구입하여 사용하였다. 본 연구에서 최종적으로 분석에 사용한 도구의 총 문항 수는 88문항으로, 도구의 타당성을 확보하고자 개별 도구의 확인적 요인분석을 실시하였고, 개념 신뢰도(construct reliability [CR])와 평균분산추출(average variance extracted [AVE])값을 구하여 집중타당도를 검증하였다.
- 아동기 외상 경험은 Bernstein 등[32]이 개발하고 Yu 등[33]이 번안한 아동기 외상 질문지 단축형(CTQ-SF)을 사용하였다. 이 도구는 정서적 학대와 정서적 방임, 신체적 학대와 신체적 방임, 성적 학대의 5가지 하위척도로 구성되어 있으며 각 5문항씩 총 25문항으로 구성되어 있다.
- 우울은 미국 정신보건연구원에서 일반인을 대상으로 우울증후군의 역학적 연구를 위해 개발한 역학연구센터 우울척도(CES-D)를Chon 등[37]이 수정 보완한 통합적 한국판 CES-D를 사용하였다. 이 도구는 총 20문항으로 지난 1주일 동안 경험한 빈도에 따라 각 문항에 대해 ‘극히 드물게’ 0점에서 ‘거의 대부분’ 3점까지 3점 Likert 척도로 측정되며, 총점은 0~60점으로 점수가 높을수록 우울감이 높다는 것을 의미한다.
- 자살 생각은 Beck 등[38]이 개발하고 Park과 Shin [39]이 번안한 자살 생각 측정도구인 SSI를 사용하였다. 이 도구는 총 19문항으로 자살 의도가 ‘없는 경우’ 0점, ‘보통인 경우’ 1점, ‘심한 경우’ 2점으로 측정된다.
- 측정변수의 정규성을 평가한 결과 아동기 외상 경험 중 성적 학대의 왜도 값이 3.72, 첨도 값이 14.89로 각각 절대 값 3.00과 8.00을 초과하여 정규성이 충족되지 않아 Bollen-Stine Bootstrapping 방법으로 구조모형을 분석하였다.
성능/효과
- 08)는 적합하지 않은 것으로 나타나 적합도를 개선시키기 위하여 가설적 모형을 수정하였다. 가설적 모형에서 부모의 문제 음주와 경험 회피, 부모의 문제 음주와 우울, 부모의 문제 음주와 자살 생각, 경험 회피와 자살 생각 간의 직접효과를 나타내는 경로계수가 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 이는 부모의 문제 음주와 이론적으로 관계가 있을 것으로 가정한 일부 가설들이 공통적으로 기각되었기 때문에 통계적으로 모형이 더 간명해질 수 있음을 의미한다.
- 경험 회피(범위 1~7점)의 평균은 2.80±1.08점이었고, 우울(범위 0~3점)의 전체 평균은 0.84±0.49점이었으며, 자살 생각(범위 0~2점)의 평균은 0.21±0.25점이었다.
- 부모의 문제 음주와는 독립적으로, 아동기 외상 경험은 우울과 자살생각에 직접적인 영향을 미치는 강력한 예측요인이며, 경험 회피를 매개로 우울은 증가시켰지만, 경험 회피를 매개로 자살생각에는 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 그러나 아동기 외상 경험이 경험 회피와 우울을 다중 매개하여 자살 생각을 증가시키는 발생경로가 유의한 것으로 나타났다.
- 팬텀 변수에서 종속변수에 이르는 계수를 1로 고정하고 매개변수의 오차항을 삭제한 뒤 팬텀 변수에 이를 대입하고, 구조 모형 분석에서 도출된 매개변수와 종속변수의 경로계수 값을 오차항에서 팬텀 변수에 이르는 오차 계수 값으로 지정하게 되고, 이때 사용되는 계수값들은 비표준화된 값이 출력되므로[42] 추정치를 B 값으로 제시하였다. 대학생의 우울에 영향을 미치는 요인들의 효과를 분석하면 부모의 문제 음주는 아동기 외상 경험을 매개로 하는 간접효과(B=.16, p=.020)와 아동기 외상 경험과 경험 회피를 매개로 우울에 미치는 간접효과(B=.38, p=.001) 경로가 모두 유의하였고 총 효과(B=.55, p=.002)도 유의하였다. 아동기 외상 경험은 우울에 직접적인 영향을 미쳤고(B=28, p=.
- 둘째, 부모의 문제 음주는 자살 생각에 직접적인 영향을 미치지 않았지만, 아동기 외상 경험과 우울을 매개로 자살사고를 증가시키는 것으로 나타났다. 이는 부모의 문제음주가 대학생 자녀의 자살사고에 직접적인 영향을 미치지 않았고 우울의 매개효과를 제시한 바 있는 선행연구[12]와 일치하였다.
- 특히 부모의 문제 음주와는 독립적으로 아동기 외상 경험은 우울과 자살 생각에 직접적인 영향을 미치는 강력한 예측 요인으로, 성장발달과정에서 지속적으로 경험 회피를 사용함으로써 심리적 취약성을 증가시켜, 우울과 자살 생각을 증가시키는 것으로 볼 수 있다. 또한 경험 회피는 직접적으로 자살생각에 영향을 미치지 않았지만, 우울을 매개로 대학생의 자살 생각을 증가시키는 것으로 나타났다.
- 이는 부모의 문제음주가 대학생 자녀의 자살사고에 직접적인 영향을 미치지 않았고 우울의 매개효과를 제시한 바 있는 선행연구[12]와 일치하였다. 또한 본 연구결과, 아동기 외상 경험자체가 자살 생각에 직접적으로 영향을 미치는 강력한 요인이며, 우울을 매개로 자살 생각를 증가시키는 것으로 확인되었다. 선행연구들은 부모의 문제 음주와 함께 아동기 학대, 부모의 이혼, 가정폭력 및 부모의 정신장애 및 법적문제 연루와 같은 아동기에 경험하는 부정적인 경험들(Adverse Childhood Experience [ACE])이 많을수록 우울이나 자살이 증가함을 밝힌바 있다[13,20].
- 016)경로가 유의하였다. 또한 부모의 문제 음주가 아동기 외상 경험, 경험 회피를 매개로 자살 생각에 미치는 간접효과는 유의하지 않았고(B=.02, p=.616), 부모의 문제 음주가 아동기 외상 경험, 경험 회피와 우울을 매개로 자살 생각에 미치는 간접효과(B=.05, p=.011)경로도 유의하였고, 총 효과(B=.28, p=.002)도 유의하였다(Table 3).아동기 외상 경험은 자살 생각에 유의한 직접효과가 있었고(B=.
- 또한 부모의 문제 음주가 아동기 외상 경험과 경험 회피를 매개로 자살 생각을 증가시키는 경로는 유의하지 않은 것으로 나타났고, 부모의 문제 음주가 아동기 외상 경험, 경험 회피와 우울을 매개로 자살 생각을 증가시키는 경로는 유의한 것으로 나타났다. 이는 만성적인 스트레스원으로써 부모의 문제 음주가 아동기 외상 경험과 경험 회피를 순차적으로 매개하는 경우에 자살 생각에 직접적인 영향을 주기보다는 우울을 매개로 하여 자살 생각에 영향을 미치는 것으로 볼 수 있다.
- 이는 만성적인 스트레스원으로써 부모의 문제 음주가 아동기 외상 경험과 경험 회피를 순차적으로 매개하는 경우에 자살 생각에 직접적인 영향을 주기보다는 우울을 매개로 하여 자살 생각에 영향을 미치는 것으로 볼 수 있다. 또한 부모의 문제 음주와는 독립적으로, 아동기 외상 경험과 자살 생각과의 관계에서도 경험 회피의 매개효과는 없었지만, 아동기 외상 경험, 경험 회피와 우울을 매개로 하는 경로에서는 자살 생각이 증가하는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 경험 회피와 같은 심리적 경직성이 높은 경우 자살의 위험성이 증가한다고 밝힌 선행연구들[46-48]과는 달랐다.
- 001) 또한 부모의 문제 음주와는 독립적으로, 아동기 외상 경험은 그 자체만으로도 만성적인 스트레스원으로 작용하여 인지적 대처 방식인 경험 회피를 증가시켜 우울을 증가시키는 것으로 나타났다. 또한 아동기 외상 경험과 경험 회피가 우울에 미치는 영향력이 63.0%로 매우 큰 것으로 나타났다. 이는 부모의 문제 음주가 우울에 이르는 경로에서와 마찬가지로, 아동기 외상 경험 자체가 우울에 영향을 미치기도 하지만, 아동기 외상 경험과 같은 부정적인 경험이 지속되어 만성적으로 경험 회피를 많이 사용할 때 우울이 증가하며, 그 영향력이 다른 어떤 변수보다 매우 큰 것으로 볼 수 있다.
- 모형검증 결과 부모의 문제 음주는 우울과 자살 생각에 직접적인 영향을 미치지 않았지만, 아동기 외상 경험을 매개로 하는 경로와 아동기 외상 경험과 경험 회피를 순차적으로 매개하는 경로를 통해 우울과 자살 생각을 증가시키는 것으로 나타났다. 그러나 경험 회피는 자살생각에 직접적으로 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
- 본 연구결과를 스트레스 취약성 모델[5]에 근거해서 종합해 보면, 부모의 문제 음주는 만성적인 스트레스원으로서 아동기 외상 경험을 통해 우울과 자살 생각을 직접 증가시키기도 하고, 심리적 취약성 요인인 경험 회피를 증가시켜 우울을 증가시키고, 또한 이 경로를 통해 자살 생각을 증가시키는 것으로 볼 수 있다. 특히 부모의 문제 음주와는 독립적으로 아동기 외상 경험은 우울과 자살 생각에 직접적인 영향을 미치는 강력한 예측 요인으로, 성장발달과정에서 지속적으로 경험 회피를 사용함으로써 심리적 취약성을 증가시켜, 우울과 자살 생각을 증가시키는 것으로 볼 수 있다.
- 본 연구에서 부모가 문제 음주자인 경우(CAST-K≥6)는 사전 조사자 387명중 132명으로 34.5%였는데, 이는 대학생들의 약 25.0~30.0%정도가 부모가 문제 음주자인 성인자녀(ACOAs)[12,16-19]라는 선행연구 결과들과도 일치하며, 대학생 4명중 1명 혹은 3명중 1명은 부모가 문제 음주자로 우울과 자살을 포함한 다양한 정신건강문제에 노출될 수 있는 취약집단임을 보여주는 결과이다.
- 본 연구의 가설적 모형의 적합도를 분석한 결과 χ2(p)=160.74(p<.001), χ2/df=3.42, GFI=.94, AGFI=.90, RMR=.02, RMSEA=.08, CFI=.94, NFI=.92로 나타났다.
- 그러나 경험 회피는 자살생각에 직접적으로 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 부모의 문제 음주와는 독립적으로, 아동기 외상 경험은 우울과 자살생각에 직접적인 영향을 미치는 강력한 예측요인이며, 경험 회피를 매개로 우울은 증가시켰지만, 경험 회피를 매개로 자살생각에는 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 그러나 아동기 외상 경험이 경험 회피와 우울을 다중 매개하여 자살 생각을 증가시키는 발생경로가 유의한 것으로 나타났다.
- 상관관계 분석결과 성적 학대와 부모의 문제 음주 및 우울 정서, 긍정적 정서와의 관계를 제외한 모든 변인의 하부척도 간에 상관성이 유의하게 나타났고, 측정 변수 간 상관계수는 .01∼.75로 다중공선성의 문제는 없는 것으로 확인되었다.
- 이상의 연구결과를 종합해 보면, 스트레스원인 부모의 문제 음주와 아동기 외상 경험에 대한 부적응적 반응인 우울 및 자살 생각 간의 관계에서 취약성 요인으로 경험 회피의 매개역할을 추정할 수 있다. 즉 부모의 문제 음주와 아동기 외상 경험이 성장기 동안 지속적으로 부정적인 생각과 감정을 피하거나 통제하고자 하는 경험 회피 대처전략을 증가시키고, 경험 회피를 매개로 하여 우울과 자살 생각을 증가시킬 수 있다.
- 본 연구결과는 부모의 문제 음주가 우울에 직접적인 영향을 미친다고 한 선행연구[12,14]와는 달랐으나 부모의 문제 음주가 우울을 발생시키는 경로에서 아동기 외상 경험이나 인지적 대처 방식인 경험 회피와 같은 영향력 있는 변수를 투입함으로써 선행연구보다 확장된 연구결과를 나타낸 것으로 볼 수 있다. 즉, 부모의 문제 음주가 우울을 발생시키는 경로에서 주목할 점은 아동기 외상 경험이 직접 우울을 증가시키기도 하지만(B=.16, p=.020), 경험 회피를 증가시켜 우울을 발생시키는 경로가 존재하며, 이 경로에서 우울에 미치는 영향력이 훨씬 크다는 것이다(B=.38, p=.001) 또한 부모의 문제 음주와는 독립적으로, 아동기 외상 경험은 그 자체만으로도 만성적인 스트레스원으로 작용하여 인지적 대처 방식인 경험 회피를 증가시켜 우울을 증가시키는 것으로 나타났다. 또한 아동기 외상 경험과 경험 회피가 우울에 미치는 영향력이 63.
- 첫째, 부모의 문제 음주는 우울에 직접적인 영향을 미치지 않았지만, 아동기 외상 경험을 매개로 하는 경로와 아동기 외상 경험과 경험 회피를 순차적으로 매개하는 경로를 통해 우울을 발생시키는 것으로 나타났다. 이는 부모가 문제 음주자인 대학생의 경우 아동기 외상 경험을 통해 우울을 발생시키거나 아동기 외상 경험과 함께 경험 회피의 증가로 우울을 발생시키는 경로가 존재함을 의미한다.
- 67) 이었다. 측정변수의 평균 분산 추출(AVE)이 .50이상이고, 개념 신뢰도(CR)가 .70이상으로 잠재변수에 대한 집중 타당성이 검증되었다. 또한 잠재변수의 AVE (.
후속연구
- 우울은 자살 생각을 예측하는 가장 강력한 심리적 위험요인이고[11], 대학생의 자살 생각에 직접적으로 영향을 미칠 뿐만 아니라 매개 요인으로 중요한 작용을 하는 것으로 확인되었다[9-11]. 따라서 대학생의 우울과 자살 생각의 공통된 위험요인들을 확인하고, 그 경로를 파악하는 것은 대학생의 자살 예방 및 중재 프로그램을 개발하는데 도움이 될 것이다.
- 따라서 본 연구결과에 근거하여 대학생의 우울과 자살 생각을 감소시키기 위해서 부모가 문제 음주자이고, 아동기 외상 경험이 많으며, 경험 회피 수준이 높은 대학생 집단을 우선적으로 선별하여 집중적인 프로그램을 제공할 것을 제안한다. 이를 위해 대학 내 학생생활상담소에서는 대학생들에게 심리검사를 실시할 때, 부모의 문제 음주수준, 아동기의 외상 경험 정도, 경험 회피 사용 수준과 함께 우울이나 자살 생각과 같은 정신건강문제를 확인할 수 있도록 스크리닝 하는 것이 필요하다고 생각한다.
- 본 연구에서 경험 회피가 자살 생각에 직접적인 효과를 나타내지 못하고 우울을 통한 간접효과만 있는 것으로 나타난 것은 아동기 외상 경험 자체가 직접적으로 자살 생각을 증가시키는 강력한 요소이며, 아동기 외상 경험이 만성적인 스트레스원으로 성인기에 이르기까지 지속적인 영향을 끼치고 있으나, 부정적인 감정에서 벗어나기 위한 회피수단으로 자살행위를 선택하기 보다는 인지적 대처반응으로써 우울을 매개로 자살 생각을 증가시킨 것으로 추정된다. 따라서 본 연구결과에 대한 추가적인 검증을 위해서 보다 최근에 부모의 문제 음주나 아동기 외상 경험의 부정적 경험을 하고 있는 청소년을 대상으로 경험 회피와 자살 생각과의 관련성을 조사할 필요가 있다. 또한 실제로 자살의 위험성이 높은 임상집단에서 경험 회피와 자살 생각과의 관련성을 검증하는 것도 필요하다고 생각한다.
- 또한 아동기 외상 경험과 경험 회피 등의 주요한 매개변수를 대학생 시기인 현시점에서 조사하였으므로 인과관계를 설명하기에는 한계가 있다. 따라서 추후 연구에서는 우울이나 자살사고의 문제가 심각하게 발생할 수 있는 청소년 시기부터 대학생 시기까지의 종단적 연구를 통해 인과관계를 검증할 것을 제안한다. 또한 아동기 외상 경험의 정도를 정확하게 반영하기 위해서는 보다 많은 표본을 확보하여 조사할 필요가 있고, 대학생 집단뿐 아니라 아동기 외상 경험 정도가 높은 임상 집단군에서의 모형 검증을 통해 확인하는 것이 필요하다고 생각한다.
- 이를 위해 대학 내 학생생활상담소에서는 대학생들에게 심리검사를 실시할 때, 부모의 문제 음주수준, 아동기의 외상 경험 정도, 경험 회피 사용 수준과 함께 우울이나 자살 생각과 같은 정신건강문제를 확인할 수 있도록 스크리닝 하는 것이 필요하다고 생각한다. 또한 대학생 우울과 자살을 감소시키기 위해서는 고통스러운 경험을 회피하지 않고 수용할 수 있도록 하며, 자신의 삶의 가치대로 전념하여 심리적 유연성을 증가시킬 수 있는 ACT와 같은 프로그램을 개발하여 적용하는 것이 필요하다고 생각한다.
- 또한 부모의 문제 음주를 부모에게 직접 조사하기 않았고, 자기 보고 식 설문지를 이용하여 우울이나 자살사고를 평가하였기 때문에 조사 결과가 문제를 정확하게 반영하지 못했을 가능성이 있다. 또한 아동기 외상 경험과 경험 회피 등의 주요한 매개변수를 대학생 시기인 현시점에서 조사하였으므로 인과관계를 설명하기에는 한계가 있다. 따라서 추후 연구에서는 우울이나 자살사고의 문제가 심각하게 발생할 수 있는 청소년 시기부터 대학생 시기까지의 종단적 연구를 통해 인과관계를 검증할 것을 제안한다.
- 따라서 추후 연구에서는 우울이나 자살사고의 문제가 심각하게 발생할 수 있는 청소년 시기부터 대학생 시기까지의 종단적 연구를 통해 인과관계를 검증할 것을 제안한다. 또한 아동기 외상 경험의 정도를 정확하게 반영하기 위해서는 보다 많은 표본을 확보하여 조사할 필요가 있고, 대학생 집단뿐 아니라 아동기 외상 경험 정도가 높은 임상 집단군에서의 모형 검증을 통해 확인하는 것이 필요하다고 생각한다.
- 본 연구의 제한점은 대상자가 일부 지방대학의 학생들이었으므로 연구결과를 일반화하는 데 신중을 기해야 한다는 점이다. 또한 부모의 문제 음주를 부모에게 직접 조사하기 않았고, 자기 보고 식 설문지를 이용하여 우울이나 자살사고를 평가하였기 때문에 조사 결과가 문제를 정확하게 반영하지 못했을 가능성이 있다.
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