[논문]지역사회 거주 척수장애인의 참여 제약에 영향을 미치는 예측요인

김연주; 박지혁; 김정란; 박혜연

doi:10.22683/tsnr.2018.7.4.019

[국내논문] 지역사회 거주 척수장애인의 참여 제약에 영향을 미치는 예측요인
Predictors of Participation Restriction in Community-dwelling Persons With Spinal Cord Injury 원문보기

Therapeutic science for neurorehabilitation = 신경재활치료과학, v.7 no.4, 2018년, pp.19 - 30

김연주 (서울대학교병원 재활의학과 작업치료실) , 박지혁 (연세대학교 보건과학대학 작업치료학과) , 김정란 (연세대학교 보건과학대학 작업치료학과) , 박혜연 (연세대학교 보건과학대학 작업치료학과)

초록
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목적 : 본 연구의 목적은 지역사회 거주 척수장애인의 참여 제약과 관련이 있는 요인간의 상관관계 및 그 영향을 종합적으로 분석하는 것이다. 연구방법 : 연구 대상은 지역사회에 거주하는 미국 척수 손상 협회(American Spinal Injury Assocation; ASIA) 분류법 상 손상정도(Frankel type)가 A,B,C에 해당하는 만 18세 이상 성인 척수장애인 82명이었다. 대상자들을 통하여 참여, 환경적 요인, 기능적 요인, 손상관련 요인, 심리사회적 요인, 인구사회학적 요인을 조사하였다. 참여 수준은 한국형 단축형 크레이그 핸디캡 평가(CHART-K-SF)로, 환경적 요인은 CHIEF-25 한국형으로, 기능적 요인은 척수손상환자 독립성 지수SCIM-III을 사용하였다. 손상관련 요인의 통증 및 통증관련 심리적 고통은 Pain and Distress Scale (PAD)로, 심리사회적 요인 중 자존감은 로젠버그 자아존중감 척도(RSES), 자기효능감은 일반적 자기효능감 척도(GSS)로 평가하였다. 수집된 정보는 SPSS Version 21.0을 통하여 상관관계분석, 로지스틱 회귀분석, 다중회귀분석에 사용되었다. 결과 : 참여 제약의 위험요인은 환경적 요인과 기능적 요인이었으며, 본 회귀모형의 설명력은 약 73.7%였다(R2N=.737). 환경적 장벽이 있는 것이 없는 것에 비해 약 40배 정도 참여 제약을 겪을 위험도가 높았으며, 기능적 수준이 4사분위수(상위 25%)인 것에 비해, 2사분위수일 경우 약 21배, 1사분위수(하위25%)일 경우 약 236배 정도 참여 제약을 겪을 위험도가 높아졌다. 결론 : 본 연구는 지역사회 거주 척수장애인의 참여 제약의 예측요인을 다각적인 측면으로 확인한 것에 의의가 있으며, 이를 통하여 지역사회에서 척수장애인에 대한 작업치료사의 역할을 규명한 것에 중요한 의미를 갖는다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The purpose of this study was to suggest predictors of participation restriction in community-dwelling Spinal Cord Injury (SCI) based on environmental, functional, injury-related, psychosocial, and sociodemographic factors. Methods: The participants were 82 community-dwelling SCI adults over the age of 18. They were all included in the American Spinal Injury Association's (ASIA) Levels A, B, and C. This study surveyed participants' participation using the CHART-K-SF, environmental factors using the CHIEF-25 Korean version, and functional factors using the SCIM III. Further, pain and distress were surveyed using Zung's Self-rating Pain and the PAD, self-esteem was assessed using the RSES, and self-efficacy using the GSS. Finally, information concerning injury levels, post-injury period, causes of injury-related factors, and sociodemographic factors such as gender, age, marriage, education level, and residence information were collected. The collected data were analyzed using SPSS Version 21.0 Results: Participants' risk factors were environmental and functional. The Nagelkerke's $R^2$ was.737. The OddsRatio(OR) of environmental factors(referent,0-1) was 40.346. Moreover, the OR of the $1^{st}$ quartile functional factor(referent,4thquartile) was 236. 621, and that of the$2^{nd}$ quartile was 21.174. In addition, the occupational predictors included the "policies" subscales in the CHART-K-SF, "physical/structural" in the CHIEF-25, and "mobility" in the SCIM III. Further, the predictors of "physical independence" were "services/assistance" in CHIEF-25, and "respiration and sphincter management' on the SCIM III. Additionally, "mobility" was predicted by "physical/structural" on the CHIEF-25 and "mobility" on the SCIM III. Conclusions: This study multidimensionally confirmed predictors of participation restriction. Through these facts, we investigated occupational therapists' roles in community setting. Therefore, this study's results will provide useful information for occupational therapy services, for which the goal is SCI participation improvement within the community.

Keyword

표/그림 (6)

표 Table 1. General characteristics of participants (N=82)
표 Table 2. Mean and SD according participation and each factor (N=82)
표 Table 3. Correlations between continuous variables
표 Table 4. Correlations between categorical variables
표 Table 5. Conformity of logistic regression model
표 Table 6. Results of logistic regression analysis

AI 본문요약
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문제 정의

또한 작업치료사가 치료를 제공할 때는 클라이언트가 원하고 필요로 하는 작업 수행에 영향을 주는 요인들 사이의 상호작용을 면밀히 살펴보아야 하므로(American Occupational Therapy Association, 2014), 중재의 목적에 영향을 미치는 요인들의 정보를 종합적으로 파악할 수 있는 연구가 필요하다. 따라서 본 연구에서는 지역사회 거주 척수장애인의 참여제약에 영향을 주는 요인을 종합적으로 파악하고자 한다.
본 연구는 지역사회 거주 척수장애인의 참여 제약과 관련이 있는 요인간의 상관관계 및 참여 제약에 대한 영향을 종합적으로 분석하여 국내 작업치료사들에게 척수장애인의 참여 향상을 위한 중재에 대해 자료를 제공하고자 하였다. 이를 위해 본 연구는 지역사회 거주 척수장애인 82명을 대상으로 참여 제약에 영향을 미치는 요인들에 대한 설문 및 평가 자료를 수집하였다.
본 연구는 지역사회 거주 척수장애인의 참여 제약의 예측요인을 다각적인 측면으로 확인한 것에 의의가 있으며, 이를 통하여 지역사회에서 작업치료적의 유용성을 다룬 것에서 의미를 갖는다. 따라서 이와 같은 연구 결과는 지역사회 거주 척수장애인의 참여를 목표로 하는 작업치료 서비스에 있어 유용한 자료가 될 것이라 사료된다.

제안 방법

자료수집 기간은 2016년 1월부터 2016년 3월까지였으며, 서울, 경기, 강원, 경남, 경북, 전라의 지역사회 거주 척수장애인을 대상으로 연구를 진행하였다. 연구 대상자에게 연구의 목적과 방법에 대하여 설명한 후 대상자 혹은 보호자로부터 서명을 받은 후 인터뷰를 실시하였다. 참여, 환경적 요인, 손상관련 요인, 심리사회적 요인, 인구 사회학적 요인은 대상자와 연구자의 1:1 인터뷰를 통하여 자료를 수집하였으며 기능적 요인은 작업치료사 면허가 있는 연구자의 관찰 및 인터뷰를 통하여 측정 하였다.
연구 대상자에게 연구의 목적과 방법에 대하여 설명한 후 대상자 혹은 보호자로부터 서명을 받은 후 인터뷰를 실시하였다. 참여, 환경적 요인, 손상관련 요인, 심리사회적 요인, 인구 사회학적 요인은 대상자와 연구자의 1:1 인터뷰를 통하여 자료를 수집하였으며 기능적 요인은 작업치료사 면허가 있는 연구자의 관찰 및 인터뷰를 통하여 측정 하였다.
ASIA 분류법에 따라 근력 수준(motor score)과 감각 수준(sensory score)으로 손상정도(Frankel type)를 조사하여 A, B, C 에 해당되는 척수장애인을 대상자로 선정하였다. 이와 더불어 대상자들의 척수손상 신경레벨을 조사하여 C1~4, C5~8과 T, L수준에 해당하는 하지마비의 세 분류로 나누어 분석에 활용하였다.
ASIA 분류법에 따라 근력 수준(motor score)과 감각 수준(sensory score)으로 손상정도(Frankel type)를 조사하여 A, B, C 에 해당되는 척수장애인을 대상자로 선정하였다. 이와 더불어 대상자들의 척수손상 신경레벨을 조사하여 C1~4, C5~8과 T, L수준에 해당하는 하지마비의 세 분류로 나누어 분석에 활용하였다.
효과적인 회귀모형을 구성하기 위하여 회귀분석에 앞서 참여를 포함한 연속형 변수들간의 상관관계를 확인하였다(Table 3). 연속형 변수에는 참여를 평가하는 CHART-K-SF 점수, 환경적 요인을 평가하는 CHIEF-25 한국형 점수, 기능적 요인을 확인하는 SCIM Ⅲ 점수, 심리사회적 요인을 확인한 RSES, GSS 점수, 손상 요인을 확인한 PAD 점수와 발병기간, 인구사회학적 요인의 나이, 교육 수준이 있었다.
회귀모형을 구성하기에 앞서 참여를 포함한 범주형 변수들간의 상관관계를 확인하였다(Table 4). 참여는 손상수준(rho=.

대상 데이터

본 연구는 연세대학교 원주캠퍼스 생명윤리심의위원회(Yonsei University Wonju Institutional Review Board, 관리번호: 1041849-201512-BM-087-02)의 심의를 거쳐 연구 과정 승인을 받은 후 진행하였다. 자료수집 기간은 2016년 1월부터 2016년 3월까지였으며, 서울, 경기, 강원, 경남, 경북, 전라의 지역사회 거주 척수장애인을 대상으로 연구를 진행하였다. 연구 대상자에게 연구의 목적과 방법에 대하여 설명한 후 대상자 혹은 보호자로부터 서명을 받은 후 인터뷰를 실시하였다.
본 연구의 대상자는 지역사회 거주 척수장애인 중 선정 기준에 부합하고, 대상자 혹은 보호자가 연구 참여에 동의한 자를 선별하여 자료를 수집하였다. 대상자에 대한 선정 기준은 다음과 같다.
본 연구의 대상자는 총 82명이었으며, 대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다.
본 연구는 지역사회 거주 척수장애인의 참여 제약과 관련이 있는 요인간의 상관관계 및 참여 제약에 대한 영향을 종합적으로 분석하여 국내 작업치료사들에게 척수장애인의 참여 향상을 위한 중재에 대해 자료를 제공하고자 하였다. 이를 위해 본 연구는 지역사회 거주 척수장애인 82명을 대상으로 참여 제약에 영향을 미치는 요인들에 대한 설문 및 평가 자료를 수집하였다. 수집된 자료를 바탕으로 참여 및 각 요인들에 대한 상관관계분석, 로지스틱 회귀분석 및 다중회귀 분석을 통해 참여 제약의 예측요인을 확인 및 분석하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성과 수집한 요인들의 평균과 표준편차를 알아보기 위하 여 기술통계를 사용하였다. 효과적인 회귀모형의 구성을 위하여 회귀분석에 앞서 참여와 다른 요인들과의 상관관계 분석을 하였다.
대상자의 일반적 특성과 수집한 요인들의 평균과 표준편차를 알아보기 위하 여 기술통계를 사용하였다. 효과적인 회귀모형의 구성을 위하여 회귀분석에 앞서 참여와 다른 요인들과의 상관관계 분석을 하였다. 연속형 변수인 CHART-K-SF, CHIEF-25, SCIM Ⅲ, RSES, GSES, PAD의 점수와 손상당시 연령 및 교육수준 사이의 상관관계는 Pearson 상관분석을 사용하였으며, 범주형 변수로 자료를 수집한 손상수준, 손상원인, 거주지와 결혼여부는 CHART-K-SF를 범주화한 수치와 함께 Spearman 상관분석을 사용하여 상관관계를 확인하였다.
연속형 변수인 CHART-K-SF, CHIEF-25, SCIM Ⅲ, RSES, GSES, PAD의 점수와 손상당시 연령 및 교육수준 사이의 상관관계는 Pearson 상관분석을 사용하였으며, 범주형 변수로 자료를 수집한 손상수준, 손상원인, 거주지와 결혼여부는 CHART-K-SF를 범주화한 수치와 함께 Spearman 상관분석을 사용하여 상관관계를 확인하였다. 참여와 유의한 상관관계를 보인 각 요인을 기반으로 참여 제약의 위험요인을 확인 하고 각 요인별 수준에 따른 참여 제약에의 영향력을 파악하기 위해로지스틱 회귀분석을 사용하여 교차비(Odds Ratio; OR)를 분석하였다. 또한 참여 (CHART-K-SF)의 각 영역에 대한 위험요인의 세부적인 영향력을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 사용하였다.
참여와 유의한 상관관계를 보인 각 요인을 기반으로 참여 제약의 위험요인을 확인 하고 각 요인별 수준에 따른 참여 제약에의 영향력을 파악하기 위해로지스틱 회귀분석을 사용하여 교차비(Odds Ratio; OR)를 분석하였다. 또한 참여 (CHART-K-SF)의 각 영역에 대한 위험요인의 세부적인 영향력을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 사용하였다. 통계분석에는 SPSS Version 21.
로지스틱 회귀분석에서 도출된 회귀모형의 적합도를 분류표, Hosmer Lemshow 검정, Nagelkerke의 결정계수를 통하여 검증하였다. Hosmer Lemeshow 검정의 유의값은 .
2. 지역사회 거주 척수장애인의 참여 제약에 영향을 미치는 위험요인
요인들간의 상관관계 분석을 통해 참여와 유의한 상관관계가 있는 요인들을 선별하여 참여 제약의 위험요인을 파악하고 각 위험요인 별 수준에 따른 참여에의 영향력을 파악하기 위해서 로지스틱 회귀분석을 실시하였다(Table 6). 유의한 상관관계가 나온 총 다섯 가지의 변수 중 손상 수준, 교육 수준, 거주지는 회귀모형에서 제외되었으며, 최종적으로 환경적 요인, 기능적 요인의 두 가지 요인이 최종 회귀모형에 구성되었다.
이를 위해 본 연구는 지역사회 거주 척수장애인 82명을 대상으로 참여 제약에 영향을 미치는 요인들에 대한 설문 및 평가 자료를 수집하였다. 수집된 자료를 바탕으로 참여 및 각 요인들에 대한 상관관계분석, 로지스틱 회귀분석 및 다중회귀 분석을 통해 참여 제약의 예측요인을 확인 및 분석하였다.
효과적인 회귀모형의 구성을 위하여 회귀분석에 앞서 참여와 다른 요인들과의 상관관계 분석을 하였다. 연속형 변수인 CHART-K-SF, CHIEF-25, SCIM Ⅲ, RSES, GSES, PAD의 점수와 손상당시 연령 및 교육수준 사이의 상관관계는 Pearson 상관분석을 사용하였으며, 범주형 변수로 자료를 수집한 손상수준, 손상원인, 거주지와 결혼여부는 CHART-K-SF를 범주화한 수치와 함께 Spearman 상관분석을 사용하여 상관관계를 확인하였다. 참여와 유의한 상관관계를 보인 각 요인을 기반으로 참여 제약의 위험요인을 확인 하고 각 요인별 수준에 따른 참여 제약에의 영향력을 파악하기 위해로지스틱 회귀분석을 사용하여 교차비(Odds Ratio; OR)를 분석하였다.

이론/모형

SCIM Ⅲ은 Catz, Itzkovich, Agranov, Ring와 Tamir(1997)이 척수장애인의 기능 수준 및 일상생활에서의 독립성을 확인하기 위해 개발하였으며, 본 연구에서는 Park, Chung과 Kim (2009) 이 국내 실정에 맞게 번안한 것을 사용하였다. 크게 자조활동, 호흡과 괄약근 조절, 이동의 세항목으로 나뉘어져 있으며 각 영역별 총점은 20점, 40점, 40점으로 전체 총점은 100점이다.
RSES는 Rosenberg (1965)가 개발하였으며 본 연구에서는 Jeon (1974)이 한국형으로 번안한 것을 사용하였다. 자아에 대한 긍정적 혹은 부정적 태도를 측정하기 위한 평가도구이다.
GSS는 Shere 등(1982)이 개발하였으며 본 연구에서는 Kim (2003)에 의해 한국형으로 번안한 것을 사용하였다. 주어진 과제 달성에 필요한 행동과정을 조직화하고 실행하는 가능성에 대한 개인의 신념을 측정한다.

성능/효과

7%였다. 환경적 장벽이 있는 것이 없는 것에 비해 약 40배 정도 참여 제약을 겪을 위험도가 높았으며, 기능적 수준이 4사분위수(상위 25%)인 것에 비해, 2사분위수일 경우 약 21배, 1사분위수(하위 25%)일 경우 약 236배 정도 참여 제약을 겪을 위험도가 높아졌다. 네 번째로, 참여와 환경적 요인 및 기능적 요인의 하위영역이 서로 상관관계가 있는지 확인한 결과 참여의 인지적 자립과 사회적 통합 영역을 제외하고 모두 상호적으로 유의한 상관관계가 있었다.
최고점수는 140점으로 점수가 높을수록 자기효능감 정도가 높은 것으로 판단할 수 있으며 Chronbach’s α는 .98이다.
효과적인 회귀모형을 구성하기 위하여 회귀분석에 앞서 참여를 포함한 연속형 변수들간의 상관관계를 확인하였다(Table 3). 연속형 변수에는 참여를 평가하는 CHART-K-SF 점수, 환경적 요인을 평가하는 CHIEF-25 한국형 점수, 기능적 요인을 확인하는 SCIM Ⅲ 점수, 심리사회적 요인을 확인한 RSES, GSS 점수, 손상 요인을 확인한 PAD 점수와 발병기간, 인구사회학적 요인의 나이, 교육 수준이 있었다. 참여는 환경적 요인(r=-.
연속형 변수에는 참여를 평가하는 CHART-K-SF 점수, 환경적 요인을 평가하는 CHIEF-25 한국형 점수, 기능적 요인을 확인하는 SCIM Ⅲ 점수, 심리사회적 요인을 확인한 RSES, GSS 점수, 손상 요인을 확인한 PAD 점수와 발병기간, 인구사회학적 요인의 나이, 교육 수준이 있었다. 참여는 환경적 요인(r=-.631)과 유의한 부적 상관관계가 있었으며, 기능적 요인(r=.738), 교육수준(r=.606)과 유의한 정적 상관관계가 있었다. 그러나 심리사회적 요인인 자존감과 자기효능감 점수, 손상관련 요인인 PAD 점수, 발병 기간과 인구사회학적 요인의 현재 나이는 유의한 상관관계가 없었다.
606)과 유의한 정적 상관관계가 있었다. 그러나 심리사회적 요인인 자존감과 자기효능감 점수, 손상관련 요인인 PAD 점수, 발병 기간과 인구사회학적 요인의 현재 나이는 유의한 상관관계가 없었다.
2%의 높은 예측도를 보였다(Bae, 2012). 회귀식의 설명력을 보는 Nagelkerke의 결정계수는 .737으로, 본 회귀모형은 참여 제약에 있어 약 73.7%의 설명력을 가진다(Table 5).
요인들간의 상관관계 분석을 통해 참여와 유의한 상관관계가 있는 요인들을 선별하여 참여 제약의 위험요인을 파악하고 각 위험요인 별 수준에 따른 참여에의 영향력을 파악하기 위해서 로지스틱 회귀분석을 실시하였다(Table 6). 유의한 상관관계가 나온 총 다섯 가지의 변수 중 손상 수준, 교육 수준, 거주지는 회귀모형에서 제외되었으며, 최종적으로 환경적 요인, 기능적 요인의 두 가지 요인이 최종 회귀모형에 구성되었다. 각 요인의 수준별 OR은 95% 신뢰구간 사이에 1이 포함되지 않는 것을 유의한 값으로 간주한다(박종구, 장세진, 이태용, 2015).
각 요인의 수준별 OR은 95% 신뢰구간 사이에 1이 포함되지 않는 것을 유의한 값으로 간주한다(박종구, 장세진, 이태용, 2015). 이에 유의한 OR 값을 가지는 요인들을 살펴 보았을 때, 환경적 장애가 있는 사람은 참조범주인 환경적 장애가 없는 사람에 비해 약 40배 참여 제약에 대한 위험의 영향이 큰 것으로 나타났다. 또한 기능적 요인이 2사분위수인 경우 참조범 주인 4사분위수(상위 25%)에 비해 참여 제약발생의 위험성이 약 21배, 1사분위수(하위 25%)의 경우에는 약 236배 높은 것으로 나타났다.
이에 유의한 OR 값을 가지는 요인들을 살펴 보았을 때, 환경적 장애가 있는 사람은 참조범주인 환경적 장애가 없는 사람에 비해 약 40배 참여 제약에 대한 위험의 영향이 큰 것으로 나타났다. 또한 기능적 요인이 2사분위수인 경우 참조범 주인 4사분위수(상위 25%)에 비해 참여 제약발생의 위험성이 약 21배, 1사분위수(하위 25%)의 경우에는 약 236배 높은 것으로 나타났다. 기능적 요인의 3사분위수의 경우 OR의 95% 신뢰구간 사이에 1이 포함되었기 때문에 유의하지 않은 값으로 간주되었다.
연구 결과, 첫 번째로, 지역사회 거주 척수장애인의 참여의 영역별 점수는 인지적 자립 영역이 가장 높았으며, 작업 영역이 가장 낮았다. 작업과 신체적 자립 영역의 경우 평균적으로 참여 제약 수준에 있었다.
작업과 신체적 자립 영역의 경우 평균적으로 참여 제약 수준에 있었다. 두 번째로, 참여와 유의한 상관관계를 보인 요인은 환경적 요인, 기능적 요인, 교육 수준, 손상 수준, 거주지였다. 세 번째로, 참여 제약의 위험요인은 환경적 요인, 기능적 요인이었으며, 본 회귀모형의 설명력은 약 73.
작업과 신체적 자립 영역의 경우 평균적으로 참여 제약 수준에 있었다. 두 번째로, 참여와 유의한 상관관계를 보인 요인은 환경적 요인, 기능적 요인, 교육 수준, 손상 수준, 거주지였다. 세 번째로, 참여 제약의 위험요인은 환경적 요인, 기능적 요인이었으며, 본 회귀모형의 설명력은 약 73.
두 번째로, 참여와 유의한 상관관계를 보인 요인은 환경적 요인, 기능적 요인, 교육 수준, 손상 수준, 거주지였다. 세 번째로, 참여 제약의 위험요인은 환경적 요인, 기능적 요인이었으며, 본 회귀모형의 설명력은 약 73.7%였다. 환경적 장벽이 있는 것이 없는 것에 비해 약 40배 정도 참여 제약을 겪을 위험도가 높았으며, 기능적 수준이 4사분위수(상위 25%)인 것에 비해, 2사분위수일 경우 약 21배, 1사분위수(하위 25%)일 경우 약 236배 정도 참여 제약을 겪을 위험도가 높아졌다.
마지막으로, 위험 요인인 환경적 요인과 기능적 요인의 각 영 역이 참여의 여러 영역에 어떠한 영향을 주는지 확인한 결과, ‘작업’영역의 경우 정책, 물리적·구조적 환경과 이동 기능이, ‘신체적 자립’ 영역의 경우 사회 서비스 환경과 호흡 및 괄약근 조절 기능이, ‘이동’영역의 경우 물리적·구조적 환경과 이동 기능이 유의한 예측 요인이었다.
참여를 평가하는 CHART-K-SF의 각 항목별 평균점수가 낮은 순서로 나열하였을 때, 작업, 신체적 자립, 이동, 사회적 통합, 인지적 자립 순이었다. 이는 척수장애인의 전반적 건강에 대하여 조사한 연구에서 55명의 척수장애인이 참여에 대하여 응답한 점수 중 작업이 가장 낮은 반면 인지적 자립이 가장 높은 것과 일치하는 결과이다.
환경적 장벽이 있는 것이 없는 것에 비해 약 40배 정도 참여 제약을 겪을 위험도가 높았으며, 기능적 수준이 4사분위수(상위 25%)인 것에 비해, 2사분위수일 경우 약 21배, 1사분위수(하위 25%)일 경우 약 236배 정도 참여 제약을 겪을 위험도가 높아졌다. 네 번째로, 참여와 환경적 요인 및 기능적 요인의 하위영역이 서로 상관관계가 있는지 확인한 결과 참여의 인지적 자립과 사회적 통합 영역을 제외하고 모두 상호적으로 유의한 상관관계가 있었다. 마지막으로, 위험 요인인 환경적 요인과 기능적 요인의 각 영 역이 참여의 여러 영역에 어떠한 영향을 주는지 확인한 결과, ‘작업’영역의 경우 정책, 물리적·구조적 환경과 이동 기능이, ‘신체적 자립’ 영역의 경우 사회 서비스 환경과 호흡 및 괄약근 조절 기능이, ‘이동’영역의 경우 물리적·구조적 환경과 이동 기능이 유의한 예측 요인이었다.

후속연구

이러한 종합적이고 다차원적인 분석은 작업의 모든 영역에서 클라이언트를 전인적(holistic) 존재로 생각하고, 임상 현장에서 클라이언트의 감각운동계, 인지, 심리, 사회적 요소 및 작업적 환경 등을 모두 고려해야 하는 작업치료사에게 필수적이다(Schkade & Schultz, 1992). 또한 작업치료사가 치료를 제공할 때는 클라이언트가 원하고 필요로 하는 작업 수행에 영향을 주는 요인들 사이의 상호작용을 면밀히 살펴보아야 하므로(American Occupational Therapy Association, 2014), 중재의 목적에 영향을 미치는 요인들의 정보를 종합적으로 파악할 수 있는 연구가 필요하다. 따라서 본 연구에서는 지역사회 거주 척수장애인의 참여제약에 영향을 주는 요인을 종합적으로 파악하고자 한다.
2%가 여성인 것으로 보아 성별에 있어서 본 연구의 대상자는 척수장애인 전체를 대표한다고 보기 어려웠다. 이에 따라 추후에는 대상자 표본 추출 시에 성비 등 척수장애인 전체를 대표할 수 있는 대상자를 모집해야 할 필요가 있다.
본 연구는 지역사회 거주 척수장애인의 참여 제약의 예측요인을 다각적인 측면으로 확인한 것에 의의가 있으며, 이를 통하여 지역사회에서 작업치료적의 유용성을 다룬 것에서 의미를 갖는다. 따라서 이와 같은 연구 결과는 지역사회 거주 척수장애인의 참여를 목표로 하는 작업치료 서비스에 있어 유용한 자료가 될 것이라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	척수장애인은 어떤 어려움을 가지고 있는가?	국내에서 척수장애는 신경학적인 분류 안에서 뇌졸중과 외상성 뇌손상 다음으로 가장 높은 비율로 작업치료사의 주요 클라이언트가 되는 진단군이다(Lee,Chang, Jung, Ku, & Woo, 2014). 척수장애인은 중추신경계 장애로 인해 평생 동안 전신 마비나 하반신 마비의 문제를 가지고 살아야 하며 운동기능과 감각기능의 소실 정도에 따라 독립적인 생활 및 사회생활이 어려워진다(Coleman & Geisler, 2004). 또한 척수장애인이 손상 후에 지속적으로 겪는 운동 및 감각손상, 대소변관리, 호흡 및 혈압 문제 등은 활동과 참여에 제약을 주게 된다(Anderson, 2004; Larsson Lund, Nordlund, Rowell, & Connelly, 2008).
	ICF에서 활동과 참여로 제시하고 있는 영역은 어떤 것들인가?	ICF에서는 하위 구성요소 중 ‘참여’를 ‘생활의 상황(situation)에 관여 (involvement)하는 것’이라고 하였으며, 이에 따른 ‘참여 제약’을 ‘생활의 상황에 관여하는 동안 경험할 수 있는 문제’라고 정의하고 있다. ICF에서 활동과 참여로 제시하고 있는 영역은 총 9 가지로 학습과 지식적용, 일반적 과제와 요구, 의사 소통, 이동, 자기관리, 가정생활, 대인상호작용과 대인관계, 주요 생활영역, 지역 사회 생활·사회생활 및 시민생활이다. 이러한 영역 속에서 참여는 신체 기능과 구조, 활동, 환경요인, 개인요인, 건강상태와 역동적인 상호관계를 형성한다 (World Health Organization, 2001).
	척수장애인의 참여 제약과 관련이 있는 요인들로 어떤 것들을 조사하였는가?	연구방법 : 연구 대상은 지역사회에 거주하는 미국 척수 손상 협회(American Spinal Injury Assocation; ASIA) 분류법 상 손상정도(Frankel type)가 A,B,C에 해당하는 만 18세 이상 성인 척수장애인 82명이었다. 대상자들을 통하여 참여, 환경적 요인, 기능적 요인, 손상관련 요인, 심리사회적 요인, 인구사회학적 요인을 조사하였다. 참여 수준은 한국형 단축형 크레이그 핸디캡 평가(CHART-K-SF)로, 환경적 요인은 CHIEF-25 한국형으로, 기능적 요인은 척수손상환자 독립성 지수SCIM-III을 사용하였다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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