[논문]섬망 환자에서 항정신병약물 처방에 영향을 주는 임상적 특징

김종원; 김민혁; 백수현

doi:10.22722/kjpm.2019.27.2.111

섬망 환자에서 항정신병약물 처방에 영향을 주는 임상적 특징
Clinical Features Affecting Antipsychotic Prescription for Delirium Patients 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.27 no.2, 2019년, pp.111 - 118

김종원 (계요병원) , 김민혁 (연세대학교 원주의과대학 정신과학교실) , 백수현 (계요병원)

초록
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연구목적 본 연구에서는 섬망 증상 조절을 위한 항정신병약물 처방에 영향을 주는 임상적 특징을 알아보고자 한다. 방 법 연세대학교 원주세브란스 기독병원에 입원하여 정신건강의학과에 협진 의뢰된 환자 중, 일반신체질환에 의한 섬망으로 진단된 185명을 대상으로 후향적 의무기록을 조사하였다. 항정신병약물을 사용한 군과 사용하지 않은 군으로 구분하여 임상적 특성을 비교 분석하였다. 결 과 항정신병약물 사용군은 129명(66.5%)으로 정신과약물 사용력이 많았다. 특히 벤조디아제핀계 약물 사용력에서 두 군 간에 유의미한 차이를 보였다. 섬망평가척도 대다수에서 항정신병약물 사용군이 높은 점수를 보였다. 결 론 항정신병약물 사용군은 섬망의 외현 증상이 두드러지며 기저에 벤조디아제핀계 약물 복용력이 높았다. 이는 벤조디아제핀이 섬망의 경과와 외현 증상에 영향을 주었을 가능성이 있다. 임상 현장에서 예후에 영향을 줄 수 있는 섬망의 임상적 특징에 대한 이해가 축적되어야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study was to investigate the clinical characteristics of antipsychotic medication prescription for the symptom control in patients with delirium. Methods : One hundred and eighty-five patients referred to consultation-liaison psychiatric services for delirium due to general medical condition were included in this study. All subjects were divided into two groups (antipsychotics users vs. antipsychotics nonusers), and comparison analyses on their clinical characteristics were performed. Results : One hundred and twenty nine patients (66.5%) used antipsychotics for their delirium, and 56 patients (30.3%) did not use antipsychotics. The history of psychotropic medication was more frequently observed in antipsychotic users (5.4% vs. 18.6%, χ2=5.498, p=0.022). Especially, the history of benzodiazepine use was significantly high in antipsychotics users. The total score and sub-items of delirium rating scale-severity items except for the psychomotor retardation item showed higher scores in antipsychotic users than in nonusers (all p<0.05). The total score of the delirium rating scale-diagnosis items was higher in antipsychotic users than in the nonusers (p=0.010). Conclusions : Delirium patients with more severe delirium symptoms and with more history of benzodiazepine use were treated with antipsychotics more frequently than those without. These findings imply that benzodiazepine may not only exacerbate delirium but be associated with aggression or psychomotor agitation that need immediate intervention. Clinicians may need to pay attention not only these external symptoms but also to hypoactive symptoms that may lead to misdiagnosis and undertreatment.

주제어

표/그림 (2)

표 Table 1. Demographic and clinical characteristics of patients
표 Table 2. Comparison of the DRS-98 score between AP nonusers and AP users

AI 본문요약
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문제 정의

또한 향후 섬망의 항정신병약물 처방 근거를 마련하는 데에도 중요한 도움을 줄 수 있으리라 기대된다. 따라서 본 연구에서는 섬망 증상 조절을 위해 항정신병약물을 방하는 데 영향을 미친 임상적 특징을 살펴보고자 한다.
본 연구에서는 섬망 증상 조절을 위해 항정신병약물 처방하게 되는 임상적 특징을 조사하였다. 섬망을 진단받고 항정신병약물을 사용하게 된 환자군은 정신과약물 복용력이 높았는데, 특히 벤조디아제핀계 약물 복용력이 높았다.
요약하면, 본 연구에서 섬망 증상 조절을 위한 항정신병약물 사용은 환자의 치료 및 예후에 긍정적인 영향을 줄 수 있으므로, ³⁶⁾ 항정신병약물 처방에 영향을 주는 임상적 특징을 알아보려고 하였다. 항정신병약물 사용군은 섬망평가척도 대다수에서 높은 점수를 보였고, 이는 섬망의 외현 증상이 두드러지게 나타남을 의미한다.

가설 설정

섬망은 전신상태에 따라 의식수준의 변화 및 주의력 저하뿐만 아니라 인지기능 손상, 비정상적 기분과 지각 및 행동 등의 정신증상과, 진전, 안구진탕, 운동실조, 요실금 등의 신경증상을 보이는 급성 뇌 증후군이다. 섬망은 전신상태의 변화에 따라 갑자기 발병하고 증상의 변동이 심하나, 일시적이어서 회복이 가능하며, 조기에 개입했을 때 예후에 긍정적인 영향을 미친다.^1,2) 섬망이 영구적인 인지기능 저하와 치매를 일으킬 수 있다는 증거가 축적되고 있고, ³⁾장기입원 및 이환율과 사망률, 간병에 대한 부담과 고통, 의료비 부담의 증가 등의 심각한 결과를 가져올 수 있기에, 섬망의 발견 및 개입은 매우 중요하다.

제안 방법

대상자들의 나이, 성별, 협진사유, 협진 의뢰과, 현재 사용중인 약물, 정신질환 과거력, 정신과약물(psychotropic medication) 사용력, 섬망증상 조절을 위한 항정신병약물 사용 여부 등의 인구학적, 임상적 자료를 수집하였다. 정신과 약물 사용 여부는 협진 의뢰 24시간 전을 기준으로, 이 시기에 약물이 사용된 경우를 포함하였다.
후향적 의무기록 검토를 통해 섬망 증상 조절을 위한 항정신병약물 처방 여부와 처방된 경우 약물의 종류 및 용량을 확인하였다. 처방된 약물은 할로페리돌(haloperidol), 퀘티아핀(quetiapine), 올란자핀(olanzapine)과 리스페리돈(risperidone) 4가지 약물이었고, 상호관련성 파악을 위해서 할로페리돌 1 mg이 퀘티아핀 100 mg, 올란자핀 2.5 mg, 리스페리돈 1 mg과 등가용량으로 전환하여 평가하였다. ^24,25)
후향적 의무기록 검토를 통해 섬망 증상 조절을 위한 항정신병약물 처방 여부와 처방된 경우 약물의 종류 및 용량을 확인하였다. 처방된 약물은 할로페리돌(haloperidol), 퀘티아핀(quetiapine), 올란자핀(olanzapine)과 리스페리돈(risperidone) 4가지 약물이었고, 상호관련성 파악을 위해서 할로페리돌 1 mg이 퀘티아핀 100 mg, 올란자핀 2.

대상 데이터

본 연구는 2012년 1월 1일부터 6월 30일까지 연세대학교 원주세브란스 기독병원에 입원하여 정신건강의학과에 자문 의뢰된 환자 중 섬망으로 진단된 386명을 대상으로 하였다. 섬망은 정신질환 진단 및 통계 편람 4판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th edition, DSM-IV)에 따라 정신건강의학과 의사의 대면 평가에 의해서 진단되었다.
해당 연구 기간에 협진으로 의뢰된 자 중 DSM-IV에 의해 섬망으로 진단된 386명 중, DRS-R-98에서 한 항목이라도 누락이 있던 자 97명, 알코올 관련 섬망으로 진단된 자 33명, 기존에 치매로 진단된 자 23명, 65세 미만 48명을 제외한 총 185명이 최종 분석에 포함되었다. 본 연구는 대상자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였으며, 그 중에서 모든 정보가 이용 가능한 총 185명의 자료를 분석하였다. 본 연구는 연세대학교 원주의과대학 연구윤리심의위원회 승인을 받았다(YWMR-14-5-050).
¹⁷⁾ 또한 섬망의 다양한 병태생리 기전을 고려하여 환자의 동질성을 확보하기 위해 65세 이상의 대상자만을 포함하였다. 해당 연구 기간에 협진으로 의뢰된 자 중 DSM-IV에 의해 섬망으로 진단된 386명 중, DRS-R-98에서 한 항목이라도 누락이 있던 자 97명, 알코올 관련 섬망으로 진단된 자 33명, 기존에 치매로 진단된 자 23명, 65세 미만 48명을 제외한 총 185명이 최종 분석에 포함되었다. 본 연구는 대상자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였으며, 그 중에서 모든 정보가 이용 가능한 총 185명의 자료를 분석하였다.

데이터처리

항정신병약물 사용군과 비사용군 간의 임상적인 특징을 비교하기 위해 범주형 변수에 대해서는 카이제곱 검정을 사용하였고, 기대빈도가 5보다 작은 셀이 전체의 20% 이상인 경우는 Fisher의 정확 검정(Fisher’s exact test)을 사용하였다. 또한 연속형 변수에 대해서는 독립표본 t-test를 사용하였다. 모든 통계분석에서 SPSS 25 version (IBM Corp.
항정신병약물 사용군과 비사용군 간의 임상적인 특징을 비교하기 위해 범주형 변수에 대해서는 카이제곱 검정을 사용하였고, 기대빈도가 5보다 작은 셀이 전체의 20% 이상인 경우는 Fisher의 정확 검정(Fisher’s exact test)을 사용하였다. 또한 연속형 변수에 대해서는 독립표본 t-test를 사용하였다.

이론/모형

정신과 약물 사용 여부는 협진 의뢰 24시간 전을 기준으로, 이 시기에 약물이 사용된 경우를 포함하였다. 섬망 증상 중증도에 영향을 미치는 질병의 부담 정도를 알아보기 위해 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)와 기저질환을 평가하기 위해 Charlson Comorbidity Index (CCI)를 사용하였다. APACHE II는 질병의 심각도를 분류하기 위해 Knaus 등에 의해 개발된 척도로, 혈액학적 및 생리학적 지표, 글래스고 혼수척도(Glasgow coma scale) 등이 포함된 총 12가지 항목으로 구성되어 있다.
섬망 증상은 협진 당시 첫 대면 진단에서 정신건강의학과 의사에 의해 섬망평가척도(Delirium Rating Scale-Revised-98, DRS-R-98)를 이용하여 평가되었다. DRS-R-98 은 섬망의 진단 및 중증도 평가에 유용한 임상적 평가척도로써 13가지의 중증도 항목(severity items)과 3가지의 진단적 항목(diagnostic items)으로 구성되어 있다.
본 연구는 2012년 1월 1일부터 6월 30일까지 연세대학교 원주세브란스 기독병원에 입원하여 정신건강의학과에 자문 의뢰된 환자 중 섬망으로 진단된 386명을 대상으로 하였다. 섬망은 정신질환 진단 및 통계 편람 4판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th edition, DSM-IV)에 따라 정신건강의학과 의사의 대면 평가에 의해서 진단되었다. ¹⁶⁾ 알코올과 관련된 섬망(alcohol related delirium)의 경우 금단증상 조절을 위해 벤조디아제핀 계열 약물을 주로 사용하게 되므로 대상자의 동질성을 위해 제외하였다.

성능/효과

²⁾ 도파민(Dopamine)은 직접적인 신경흥분상태의 유발, 도파민을 매개로 하는 글루타메이트(Glutamate) 신경 흥분성 손상 유발, 세포자멸(apoptosis) 유발이라는 세 기전 중 하나를 통해 섬망을 유발하는 것으로 알려져 왔다. 따라서 섬망 환자에서 항정신병약물 처방은 단지 증상 조절을 넘어, 섬망 환자의 뇌에서 도파민이 과도하게 분비되는 것을 저지함으로써 직, 간접적인 신경 손상을 예방하는 역할도 함께 할 것으로 추정되며, 이는 섬망에서 항정신병약물 처방의 이론적 근거가 된다. ^26,27)
본 연구에서 항정신병약물을 사용하는 환자군은 수면각성 주기장애, 지각 장애, 망상, 정동 가변성, 언어, 사고 과정 이상의 비인지기능 영역과 운동성 초조에서 점수가 높게 측정되었다. 이 항목들은 주로 외부로 증상이 표현되는 것으로 저활동형 섬망과 비교하여 쉽게 진단되고, 이런 과활동형 섬망증상은 약물치료반응이 좋다는 것³⁵⁾ 역시 항정신병약물을 사용하게 된 원인으로 생각된다.
본 연구에서는 섬망 증상 조절을 위해 항정신병약물 처방하게 되는 임상적 특징을 조사하였다. 섬망을 진단받고 항정신병약물을 사용하게 된 환자군은 정신과약물 복용력이 높았는데, 특히 벤조디아제핀계 약물 복용력이 높았다. 항정신병약물 사용군이 비사용군에 비해 섬망평가척도의 중증도 항목 총점이 높았으며, 세부적으로 비인지기능 증상 항목, 운동성 초조 항목뿐 아니라 인지기능 증상 항목에서 높은 점수를 보였다.
둘째, 정신건강의학과 의사가 직접 진단한 섬망 환자를 대상으로 하여 진단의 정확도를 높였다. 셋째 섬망 증상 조절을 위해 흔하게 사용되는 항정신병약물 처방에 영향을 미치는 임상적 요인을 인구통계적, 내외과적 상태, 섬망 증상의 섬세한 평가 등 다각도로 이해해보고자 했다는 점에서 의의를 가진다.
둘째, 후향적 의무기록 조사연구에 의존하였기에 정보의 누락이 있을 수 있다. 셋째, 기저 질환을 모두 파악할 수 없어 특정 내과적 질환을 가진 대상군이 선별적으로 많이 포함되거나, 증상이 심하지 않은 섬망환자는 협진 의뢰되지 않을 수 있으며, 치료 당시 각 환자에 대한 항정신병 약물 선택 및 사용기간, 용량 등에서 선택 편향(selection bias)이 있을 수 있다. 넷째, 단편 연구로 섬망의 증상 조절을 위해 처방된 항정신병 약물의 종류 및 용량의 변경 여부를 추적하지 못하였으며, DRS-R-98에 따라 심각도 세부항목을 한 시점에 평가할 수는 있었으나, 증상의 변동과 기간을 평가하는 데는 제약이 있다.
항정신병약물 사용군에서 정신과약물 복용력을 가진 환자의 비율이 높았는데, 특히 벤조디아제핀 복용력에서 유의한 차이가 관찰되었다. 벤조디아제핀은 GABAA 수용체에 결합하여 염소(chloride) 채널을 개방함으로써 항불안, 진정 효과를 내는 약물로, 불안, 불면, 금단 증상, 정서적 고통, 통증, 오심, 예기불안 등의 조절 및 시술 전처치를 위하여 사용된다.
항정신병약물 사용군에서 항정신병약물 비 사용군보다 정신과약물(psychotropic medication) 복용이 많았다(5.4% vs. 18.
항정신병약물 사용군은 비사용군보다 지남력, 집중력, 단기 및 장기 기억, 시공간 능력의 5가지 인지기능 영역 모두에서 높은 점수, 즉 더 기능 저하를 보였다. 항정신병약물 비 사용군의 인지기능 점수가 높게 평가된 이유로 다음과 같은 사항을 고려해볼 수 있다.
항정신병약물 처방에 영향을 주는 임상적 특징을 알아보려고 하였다. 항정신병약물 사용군은 섬망평가척도 대다수에서 높은 점수를 보였고, 이는 섬망의 외현 증상이 두드러지게 나타남을 의미한다. 또한 기저에 벤조디아제핀 복용력이 높았는데, 항정신병약물 처방을 하게 되는 증상의 발현을 높였을 가능성을 시사한다.
섬망을 진단받고 항정신병약물을 사용하게 된 환자군은 정신과약물 복용력이 높았는데, 특히 벤조디아제핀계 약물 복용력이 높았다. 항정신병약물 사용군이 비사용군에 비해 섬망평가척도의 중증도 항목 총점이 높았으며, 세부적으로 비인지기능 증상 항목, 운동성 초조 항목뿐 아니라 인지기능 증상 항목에서 높은 점수를 보였다. 또한 섬망평가척도 진단적 항목의 총점은 높았으나 하위 항목에서는 유의미한 차이가 관찰되지 않았다.

후속연구

셋째, 기저 질환을 모두 파악할 수 없어 특정 내과적 질환을 가진 대상군이 선별적으로 많이 포함되거나, 증상이 심하지 않은 섬망환자는 협진 의뢰되지 않을 수 있으며, 치료 당시 각 환자에 대한 항정신병 약물 선택 및 사용기간, 용량 등에서 선택 편향(selection bias)이 있을 수 있다. 넷째, 단편 연구로 섬망의 증상 조절을 위해 처방된 항정신병 약물의 종류 및 용량의 변경 여부를 추적하지 못하였으며, DRS-R-98에 따라 심각도 세부항목을 한 시점에 평가할 수는 있었으나, 증상의 변동과 기간을 평가하는 데는 제약이 있다.
임상가가 섬망 증상 조절을 위해 항정신병약물을 처방하는 판단 근거를 이해하면, 관심을 가지는 증상 및 예후에 영향을 미칠 수 있는 요인을 파악할 수 있을 것이다. 또한 향후 섬망의 항정신병약물 처방 근거를 마련하는 데에도 중요한 도움을 줄 수 있으리라 기대된다. 따라서 본 연구에서는 섬망 증상 조절을 위해 항정신병약물을 방하는 데 영향을 미친 임상적 특징을 살펴보고자 한다.
^14,15) 객관적 근거가 될 만한 자료, 즉 섬망에서 항정신병약물 처방에 영향을 미치는 임상적 요인에 대해 연구된 바가 없다. 임상가가 섬망 증상 조절을 위해 항정신병약물을 처방하는 판단 근거를 이해하면, 관심을 가지는 증상 및 예후에 영향을 미칠 수 있는 요인을 파악할 수 있을 것이다. 또한 향후 섬망의 항정신병약물 처방 근거를 마련하는 데에도 중요한 도움을 줄 수 있으리라 기대된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	섬망으로 야기되는 문제점은 무엇인가?	섬망은 전신상태의 변화에 따라 갑자기 발병하고 증상의 변동이 심하나, 일시적이어서 회복이 가능하며, 조기에 개입했을 때 예후에 긍정적인 영향을 미친다. 1,2) 섬망이 영구적인 인지기능 저하와 치매를 일으킬 수 있다는 증거가 축적되고 있고, 3) 장기입원 및 이환율과 사망률, 간병에 대한 부담과 고통, 의료비 부담의 증가 등의 심각한 결과를 가져올 수 있기에, 섬망의 발견 및 개입은 매우 중요하다. 4)
	섬망 증상 조절을 위한 치료 중 비약물적 치료의 한계점은?	섬망 증상 조절을 위한 치료의 기본 원칙은 비약물적 치료가 가장 효과적인 전략으로 우선시된다. 5) 그러나 실제 임상 현장에서 섬망의 원인을 발견하거나 원인을 교정하는데 시간이 필요한 경우가 많다. 따라서 섬망이 기계적인 인공호흡 또는 투석 카테터 같은 필수적인 내과 치료를 방해하거나, 자해의 위험성이 보이거나, 환청, 망상 같은 극도의 고통을 유발하는 정신증적 증상을 동반하여 심한 정신운동 초조를 보이는 경우 환자의 안전을 위하여 약물적 치료를 고려하게 된다.
	섬망이란?	섬망은 전신상태에 따라 의식수준의 변화 및 주의력 저하뿐만 아니라 인지기능 손상, 비정상적 기분과 지각 및 행동 등의 정신증상과, 진전, 안구진탕, 운동실조, 요실금 등의 신경증상을 보이는 급성 뇌 증후군이다. 섬망은 전신상태의 변화에 따라 갑자기 발병하고 증상의 변동이 심하나, 일시적이어서 회복이 가능하며, 조기에 개입했을 때 예후에 긍정적인 영향을 미친다.

참고문헌 (36)

Sadock B, Ruiz P. Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry: behavioral sciences: Walters Kluwer; 2015. p.697-704.
Maldonado JR. Acute brain failure: pathophysiology, diagnosis, management, and sequelae of delirium. Crit Care Clin 2017;33:461-519.

상세보기
Jones RN, Fong TG, Metzger E. Aging, brain disease, and reserve: implications for delirium. Am J Geriatr Psychiatry 2010;18:117-127.

상세보기
Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. The Lancet 2014;383:911-922.

상세보기
National Institute for Clinical Excellence. Delirium: prevention, diagnosis and management. London: NICE 2010.
Park JS, Kim JJ, Park SJ, Kim SM, Park JY. Clinical course according to antipsychotics prescription pattern in delirium. Koean J Psychosomatic Med 2017;25:120-128.
Ozbolt LB, Paniagua MA, Kaiser RM. Atypical antipsychotics for the treatment of delirious elders. J Am Med Dir Assoc 2008;9:18-28.

상세보기
Thom RP, Mock CK, Teslyar P. Delirium in hospitalized patients: risks and benefits of antipsychotics. Cleve Clin J Med 2017;84:616-622.

상세보기
Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, Inouye SK, Needham DM. Antipsychotic medication for prevention and treatment of delirium in hospitalized adults: A systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc 2016;64:705-714.

상세보기
Lim HK, Paik IH, Oh K, Lee CU, Lee C. Comparison of the clinical efficacy and safety between intramuscular olanzapine and intramuscular haloperidol injection in the treatment of delirium. Korean J Psychopharmacol 2007;18:423-428.
Han CS, Kim YK. A double-blind trial of risperidone and haloperidol for the treatment of delirium. Psychosomatics 2004;45:297-301.

상세보기
Skrobik YK, Bergeron N, Dumont M, Gottfried SB. Olanzapine vs haloperidol: treating delirium in a critical care setting. Intensive Care Med 2004;30:444-449.

상세보기
Devlin JW, Roberts RJ, Fong JJ. Efficacy and safety of quetiapine in critically ill patients with delirium: a prospective, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Crit Care Med 2010;38:419-427.

상세보기
Lawlor PG, Bush SH. Delirium diagnosis, screening and management. Curr Opin in Support Palliat Care 2014;8:286.

상세보기
Bush SH, Kanji S, Pereira JL. Treating an established episode of delirium in palliative care: expert opinion and review of the current evidence base with recommendations for future development. J Pain Symptom Manage 2014;48:231-248.

상세보기
American Psychiarty Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Foruth Edition (DSM-IV) Washington. DC, USA: American Psychiatric Association;2004.
Laurila JV, Pitkala KH, Strandberg TE, Tilvis RS. Detection and documentation of dementia and delirium in acute geriatric wards. Gen Hosp Psychiatry 2004;26:31-35.

상세보기
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13:818-829.

상세보기
Hall WH, Ramachandran R, Narayan S, Jani AB, Vijayakumar S. An electronic application for rapidly calculating Charlson comorbidity score. BMC cancer 2004;4:94.

상세보기
Austin SR, Wong Y-N, Uzzo RG, Beck JR, Egleston BL. Why summary comorbidity measures such as the Charlson comorbidity index and Elixhauser score work. Med Care 2015;53:e65.

상세보기
Trzepacz PT, Baker RW, Greenhouse J. A symptom rating scale for delirium. Psychiatry Res 1988;23:89-97.

상세보기
Trzepacz PT, Mittal D, Torres R, Kanary K, Norton J, Jimerson N. Validation of the Delirium Rating Scale-revised-98: comparison with the delirium rating scale and the cognitive test for delirium. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2001;13:229-242.

상세보기
Kishi Y, Kato M, Okuyama T. Delirium: patient characteristics that predict a missed diagnosis at psychiatric consultation. Gen Hospital Psychiatry 2007;29:442-445.

상세보기
Davis JM. Dose equivalence of the antipsychotic drugs. Catecholamines and Schizophrenia: Elsevier;1975. p.65-73.
Andreasen NC, Pressler M, Nopoulos P, Miller D, Ho BC. Antipsychotic dose equivalents and dose-years: a standardized method for comparing exposure to different drugs. Biol Psychiatry 2010;67:255-262.

상세보기
Bush SH, Tierney S, Lawlor PG. Clinical assessment and management of delirium in the palliative care setting. Drugs 2017;77:1623-1643.

상세보기
Maldonado JR. Delirium pathophysiology: An updated hypothesis of the etiology of acute brain failure. Int J Geriatr Psychiatry 2018;33:1428-1457.

상세보기
Triozzi PL, Goldstein D, Laszlo J. Contributions of benzodiazepines to cancer therapy. Cancer Invest 1988;6:103-111.

상세보기
Zaal IJ, Devlin JW, Hazelbag M. Benzodiazepine-associated delirium in critically ill adults. Intensive Care Med 2015;41:2130-2137.

상세보기
Maldonado JR. Neuropathogenesis of delirium: review of current etiologic theories and common pathways. Am J Geriatr Psychiatry 2013;21:1190-1222.

상세보기
Paton C. Benzodiazepines and disinhibition: a review. Psychiatric Bulletin 2002;26:460-462.

상세보기
Mancuso CE, Tanzi MG, Gabay M. Paradoxical reactions to benzodiazepines: literature review and treatment options. Pharmacotherapy: J Hum Pharmacol Drug Ther 2004;24:1177-1185.

상세보기
Kumar A, Bakhla AK, Gupta S, Raju BM, Prasad A. Etiologic and Cognitive Differences in Hyperactive and Hypoactive Delirium. The Primary Care Companion for CNS Disorders 2015:17.
Kobayashi K, Takeuchi O, Suzuki M, Yamaguchi N. A retrospective study on delirium type. Psychiatry Clin Neurosci 1992;46:911-918.

상세보기
Van Velthuijsen EL, Zwakhalen SM, Mulder WJ, Verhey FR, Kempen GI. Detection and management of hyperactive and hypoactive delirium in older patients during hospitalization: a retrospective cohort study evaluating daily practice. Int J Geriatr Psychiatry 2018;33:1521-1529.

상세보기
Campbell N, Boustani MA, Ayub A. Pharmacological management of delirium in hospitalized adults-a systematic evidence review. J Gen Intern Med 2009;24:848-853.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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