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문제 정의
- 국가에서 시행하는 일반건강검진은 심‧뇌혈관 질환의 원인으로 작용할 수 있는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등을 조기 발견하기 위해 기존의 만 40세 이상의 대상에서 만 20세 이상으로 대상을 확대하였으며 격년 주기로 대상자를 선정한다[12]. 국가 암검진은 국민의 사망원인 1위인 암을 조기 발견하여 치료를 유도함으로써 암 치료율을 높이고 암으로 인한 사망을 줄이는 것을 목적으로 5대암인 위암(만40세 이상), 대장암(만 50세 이상), 유방암(만 40세 이상여성), 자궁경부암(만 20세 이상 여성). 간암(만 40세 이상 중 간암발생고위험군 해당자)을 대상으로 하여 실시한다[17].
- 따라서 본 연구는 기존의 필요의료서비스 미충족 관련 선행연구인 소득수준, 장애인과 노인 등 취약계층에서 발생하는 필요의료서비스 미충족 연구[8, 24]와 서비스 이용 가용성, 개인의 선택, 서비스 대기 시간 등으로 세분화한 필요의료서비스 미충족 요인 및 형평성 연구[25, 26]와는 달리 국민건강·영양조사자료를 이용하여 취약계층뿐 아니라 전국민표본집단의 검진수진여부와 필요의료서비스 미충족의 관련성을 파악하고자 하였다.
- 따라서 본 연구는 기존의 필요의료서비스 미충족 관련 선행연구인 소득수준, 장애인과 노인 등 취약계층에서 발생하는 필요의료서비스 미충족 연구[8, 24]와 서비스 이용 가용성, 개인의 선택, 서비스 대기 시간 등으로 세분화한 필요의료서비스 미충족 요인 및 형평성 연구[25, 26]와는 달리 국민건강·영양조사자료를 이용하여 취약계층뿐 아니라 전국민표본집단의 검진수진여부와 필요의료서비스 미충족의 관련성을 파악하고자 하였다. 많은 의료기관에서 시행하는 건강검진 중 사망률에 많은 비율을 차지하고 있는 암, 심‧뇌혈관질환,폐렴, 당뇨 등을 조기에 발견하거나 진단할 수 있는 일반건강검진과 암검진[12]을 중심으로 일반건강검진과 암검진 모두 받지 않은 집단과 두 검진 중 하나의 검진만 받은 집단, 두 검진 모두 받은 집단으로 분류하여 이들의 필요의료서비스 미충족 여부를 분석하였으며, 이를 보건복지부의 노인기준연령에 따라 65세 미만과 이상 그리고 성별 4계층으로 분할하여 일반건강검진과 암검진의 수진여부가 필요의료서비스 미충족 여부에 어떤 의미를 가지고 있는지에 대한 학문적 근거를 제시하고자 하며, 이를 통해 검진대상자의 검진 수진여부가 건강형평성 측면에서 필요의료서비스 미충족에 미치는 영향에 대해 정책적 함의에 대해 논의하고자 한다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 제 7기 1차년도(2016)와2차년도(2017) 자료를 이용해 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 파악하고자 하였다. 연구대상자의일반적인 특성으로 필요의료서비스에 미충족하는 사람은건강검진을 수진한 집단에 비해 수진하지 않은 집단에서 더 높은 비율로 나타났으며, 건강검진을 수진하지 않은대상의 필요의료서비스 미충족 사유는 "시간이 없어서"라는 응답이 가장 많았다.
- 본 연구에서는 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간의 관련성을 파악하기 위해 검진대상자만을 조사한 연구로 "비해당(청소년과 소아)"과 "모름(또는 무응답)"에 해당하는 대상은 제외하여 분석하였다.
제안 방법
- "라는 문항에 "예", "아니오" 중 1가지를 선택하는 자기기입식 설문으로 조사되었다.
- "라는 문항에 "예", "아니오" 중 1가지를 선택하는 자기기입식 설문으로 조사되었다.
- 1년간 음주빈도는 ʻʻ전혀 마시지 않음ʼʼ, ʼʼ월 1회 미만ʼʼ, ʼʼ월1회정도ʼʼ, ʼʼ월 2-4회ʼʼ, ʻʻ주 2-3회ʼʼ, ʻʻ주 4회 이상ʼʼ 6개의범주로 구분하였고, 평생 흡연 여부는 ʻʻ5갑(100개비)미만, ʻʻ5갑(100개비) 이상, ʻʻ 피운 적 없음ʼʼ 3개의 범주로 분류하였다.
- 국민건강영양조사는 1995년 제정된 국민건강증진법제 16조에 근거하여 시행하는 전국 규모의 건강 및 영양조사로 1988년부터 2005년까지 3년주기로 조사하였으며, 2007년부터는 국가통계의 시의성 향상을 위해 매년 어느 기관에도 영향을 받지 않으며 대한민국에 거주하는 만 1세 이상의 전 국민을 대상으로 표본추출 하였으며 조사구, 가구를 1, 2차 추출단위로 하는 2단계 층화집락표본추출방법을 사용하여 조사했다. 국민건강영양조사의 제7기 자료는 인구주택총조사(2010)와 공동주택공시가격(2011-2014)을 추출 틀로 하여 576조사구의 약 1만 3천 가구를 2016년부터 2018년까지 순환표본조사를 사용하여 조사하였다.
- 본 연구에서 사회통계학적 변수로는 국민건강영양조사의 ʻʻ성별ʼʼ, ʻʻ연령대ʼʼ, ʻʻ결혼여부ʼʼ, ʻʻ교육수준ʼʼ, ʻʻ거주지역ʼʼ,ʻʻ소득사분위수(가정)ʼʼ, ʻʻ표준직업분류 대분류 코드ʼʼ 미리 정의된 자료를 변수로 선정하였다. 성별은 ʻʻ남자ʼʼ와 ʻʻ여자ʼʼ로, 연령대 변수는 ʻʻ19세 이상 29세 이하ʼʼ, ʻʻ30대ʼʼ, ʻʻ40대ʼʼ,ʻʻ50대ʼʼ, ʻʻ60대ʼʼ, ʻʻ70대 이상ʼʼ 6개의 범주로 분류하였으며,결혼여부는 ʻʻ미혼ʼʼ과 ʻʻ기혼ʼʼ으로 분류하였다.
- 본 연구에서는 검강검진과 필요의료서비스 미충족 간의 관련성을 파악하기 위해 검진대상자만을 조사한 연구로 "비해당(청소년과 소아)"과 "모름(또는 무응답)"에 해당하는 대상은 제외하여 분석하였다.
- 본 연구에서 건강상태 변수로는 국민건강영양조사의ʻʻ주관적 건강상태ʼʼ, ʻʻ고혈압 의사진단 여부ʼʼ, ʻʻ당뇨 의사진단 여부ʼʼ, ʻʻ평소 스트레스 인지 정도ʼʼ 미리 정의된 자료를 변수로 선정하였다. 주관적인 건강상태는 ʻʻ매우좋음ʼʼ,ʻʻ좋음ʼʼ, ʻʻ보통ʼʼ, ʻʻ나쁨ʼʼ ʻʻ매우나쁨ʼʼ으로 각각 5개의 범주로 분류하였고, 고혈압과 당뇨 의사진단 여부는 ʻʻ없음ʼʼ과 ʻʻ있음ʼʼ으로 분류하였다. 평소 스트레스 인지정도는 ʻʻ대단히많이 느낌ʼʼ, ʻʻ많이 느낌ʼʼ, ʻʻ조금 느낌ʼʼ, ʻʻ거의 느끼지 않음ʼʼ4개의 범주로 분류하였다.
- 주관적인 건강상태는 ʻʻ매우좋음ʼʼ,ʻʻ좋음ʼʼ, ʻʻ보통ʼʼ, ʻʻ나쁨ʼʼ ʻʻ매우나쁨ʼʼ으로 각각 5개의 범주로 분류하였고, 고혈압과 당뇨 의사진단 여부는 ʻʻ없음ʼʼ과 ʻʻ있음ʼʼ으로 분류하였다. 평소 스트레스 인지정도는 ʻʻ대단히많이 느낌ʼʼ, ʻʻ많이 느낌ʼʼ, ʻʻ조금 느낌ʼʼ, ʻʻ거의 느끼지 않음ʼʼ4개의 범주로 분류하였다.
대상 데이터
- 국가 암검진은 국민의 사망원인 1위인 암을 조기 발견하여 치료를 유도함으로써 암 치료율을 높이고 암으로 인한 사망을 줄이는 것을 목적으로 5대암인 위암(만40세 이상), 대장암(만 50세 이상), 유방암(만 40세 이상여성), 자궁경부암(만 20세 이상 여성). 간암(만 40세 이상 중 간암발생고위험군 해당자)을 대상으로 하여 실시한다[17]. 하지만 건강검진의 효과와 목적에도 불구하고2015년부터 2017년까지 3년간의 건강검진 대상자의 수진률은 약 77.
- 국민건강영양조사는 1995년 제정된 국민건강증진법제 16조에 근거하여 시행하는 전국 규모의 건강 및 영양조사로 1988년부터 2005년까지 3년주기로 조사하였으며, 2007년부터는 국가통계의 시의성 향상을 위해 매년 어느 기관에도 영향을 받지 않으며 대한민국에 거주하는 만 1세 이상의 전 국민을 대상으로 표본추출 하였으며 조사구, 가구를 1, 2차 추출단위로 하는 2단계 층화집락표본추출방법을 사용하여 조사했다. 국민건강영양조사의 제7기 자료는 인구주택총조사(2010)와 공동주택공시가격(2011-2014)을 추출 틀로 하여 576조사구의 약 1만 3천 가구를 2016년부터 2018년까지 순환표본조사를 사용하여 조사하였다.
- 때문에, 추후 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 파악하고자 하는 연구에서는 각 유형의 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간 순수한 관련성의 도출을 위해 세분화하여 연구를 진행하는 것을 권고한다. 마지막으로, 본 연구는 국내 일반 성인의 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 알아보고자 하였으며 2019년 1월 1일부터 일반건강검진의 대상이 만 40세에서 20세로 확대됨에 따라 추후 연구 방향성을 위해 일반 성인을 포함하였다. 대상연령 고려를 위해 보건복지부의 노인연령 기준에 따라 분류하였으나 연령별 서브그룹은 추후 연구에서 논의되어야 할 사항이다.
- 본 연구는 건강검진과 필요의료서비스 미충족의 관련성을 알아보고자 질병관리본부(KCDC, Korea Centers for Disease Control and Prevention) 생명윤리위원회의 승인을 받은 국민건강영양조사(KNHANES, Korea National Health and Nutrition Examination Survey) 자료 중 제 7기 1차년도(2016)와 2차년도(2017)의 원시자료를 활용하였으며 헬싱키 선언의 교리를 준수하였다.
- 본 연구에서 건강상태 변수로는 국민건강영양조사의ʻʻ주관적 건강상태ʼʼ, ʻʻ고혈압 의사진단 여부ʼʼ, ʻʻ당뇨 의사진단 여부ʼʼ, ʻʻ평소 스트레스 인지 정도ʼʼ 미리 정의된 자료를 변수로 선정하였다. 주관적인 건강상태는 ʻʻ매우좋음ʼʼ,ʻʻ좋음ʼʼ, ʻʻ보통ʼʼ, ʻʻ나쁨ʼʼ ʻʻ매우나쁨ʼʼ으로 각각 5개의 범주로 분류하였고, 고혈압과 당뇨 의사진단 여부는 ʻʻ없음ʼʼ과 ʻʻ있음ʼʼ으로 분류하였다.
- 본 연구에서 건강상태 변수로는 국민건강영양조사의ʻʻ평생흡연 여부ʼʼ 미리 정의된 자료를 변수로 선정하였다.
- 본 연구에서는 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간의 관련성을 파악하기 위해 최근 1년간 의료서비스가 필요했던 검진해당자만을 조사한 연구로 ʻʻ병의원 진료(검사또는 치료)가 필요한 적이 없었다ʼʼ에 응답하였거나, ʻʻ비해당(청소년과 소아)ʼʼ ʻʻ모름(또는 무응답)ʼʼ에 해당하는 대상은 제외하여 분석하였다.
- 본 연구에서는 국민건강영양조사의 제 7기 1차년도(2016)와 2차년도(2017)의 참여자 16,277명 중 1-18세 3,377명, 일반건강검진과 암검진 수진 여부에 대해 정보가 없는 1,233명, 필요의료서비스 미충족 여부에 대해 정보가 없는 527명 그리고 이 외 변수에 대해 정보가 없는1,500명을 대상에서 제외한 9,640명의 자료를 사용하였다.
데이터처리
- 본 연구는 건강검진과 필요의료서비스 미충족의 관련성을 파악하기 위해 카이제곱검정과 다중로지스틱회귀분석을 사용했으며 모든 분석의 통계적 유의성은 P-value(≤0.05) 수준으로 하였다.
- 05) 수준으로 하였다. 자료로 쓰인 국민건강영양조사는 층화와 집락을 통한 표본조사 자료로, 분석과정에서 층화변수, 집락변수 그리고 가중치를 고려했으며 통계적분석에는 SAS 9.4 Version이 사용되었다.
성능/효과
- 65세 미만 여성에게서는 두 검진 모두 수진한 대상에 비해 두 검진 모두 수진하지 않은 대상이 1.651배(OR:1.651, 95% CI: 1.222-2.231) 필요의료서비스 미충족 발생률이 높았으며 통계적으로 유의했다.
- 231) 필요의료서비스 미충족 발생률이 높았으며 통계적으로 유의했다. 65세 이상의 남성에서는 두 검진 모두 수진한 대상에 비해 두 검진 모두수진하지 않은 대상이 2.191배(OR: 2.191, 95% CI: 1.192-4.030) 필요의료서비스 미충족 발생률이 높았으며 통계적으로 유의했다. 65세 이상의 여성에게서는 모든 검진유형에서 검진수진여부와 필요의료서비스 미충족여부 간 관련성이 통계적으로 유의하지 않았다.
- 연구대상자의일반적인 특성으로 필요의료서비스에 미충족하는 사람은건강검진을 수진한 집단에 비해 수진하지 않은 집단에서 더 높은 비율로 나타났으며, 건강검진을 수진하지 않은대상의 필요의료서비스 미충족 사유는 "시간이 없어서"라는 응답이 가장 많았다. 건강검진 수진여부와 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 분석한 결과, 일반건강검진과암검진 각각 수진자에 비해 미수진자는 필요의료서비스 미충족 발생률이 더 높게 나타났고, 검진수진여부에 따라서 두 검진 모두 수진한 대상에 비해 한 검진만 수진하였을 때와 두 검진 모두 수진하지 않았을 때 필요의료서비스 미충족 발생률이 통계적으로 유의하게 높았으며 이 중 두 검진 모두 수진하지 않았을 때 가장 높게 나타났다. 성별과 노인연령 기준에 따라 4분할하여 검진수진여부와 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 분석한 결과, 노인여성(65세 이상)을 제외하고 두 검진 모두 수진한 대상에 비해 모두 수진하지 않은 대상에게서 필요의료서비스 미충족 발생률이 높게 나타났다.
- 첫째, 본 연구는 국민건강영양조사 제 7기 1차년도(2016년)와 2차년도(2017년) 자료를 이용한 횡단면분석을 진행하였기에 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간 인과관계적인 관련성을 명확하게 파악할 수 없다. 둘째, 변수로 사용된 일반건강검진과 암검진의 수진 여부가 최근 2년을 기준으로 하는 것과 달리 필요의료서비스 미충족 여부는 최근 1년동안의 경험을 응답하도록 작성되었으며, 자기설문에 의한 결과이므로 회귀편견이 존재할 수 있다. 셋째, 본 연구의독립변수인 건강검진 수진여부 변수에서 한 검진만 수진하였을 때 필요의료서비스 미충족 발생률이 두 검진 모두 수진했을 때보다 높게 나타났는데 이는 일반건강검진과 암검진 중 특정한 검진의 수진여부가 필요의료서비스 미충족 발생률에 영향을 미치는지 정확히 파악하기 어렵다.
- 성별과 노인연령 기준에 따라 4분할하여 검진수진여부와 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 분석한 결과, 노인여성(65세 이상)을 제외하고 두 검진 모두 수진한 대상에 비해 모두 수진하지 않은 대상에게서 필요의료서비스 미충족 발생률이 높게 나타났다. 또한, 노인이 아닌 남성(65세 미만)에게서만 두 검진을 모두 수진한 대상에 비해 한검진만 받은 대상에게서 필요의료서비스 미충족 발생률 유의하게 높았다.
- 둘째, 기존의 선행연구와 본 연구의 결과를 토대로, 건강검진과 필요의료서비스 미충족의 여러 요인이 유사하게 작용되고, 검진 미수진이 필요의료서비스 미충족에 직‧간접적인 영향요인으로서 판단될 수 있다는 통계적으로 유의한 결과를 도출해내어 추후 연구방향을 제시하였다. 마지막으로, 기존의 건강검진과 필요의료서비스 미충족을 각각 분석한 연구가 진행되었으나 본 연구는 건강검진과 필요의료서비스 미충족을 분석한 우리나라뿐 아니라 전세계 첫 연구로 건강검진 장려 및 촉진을 통해 필요의료서비스 미충족을 개선하여 건강권 보장에 도움이 될 수 있다는 점에서 의미가 있다.
- 본 연구는 한국 성인의 건강검진과 필요의료서비스 미충족의 관련성을 분석하고자 한 첫 연구로 연구결과, 건강검진 수진자에 비해 미수진자의 필요의료서비스 미충족 발생률이 높았으며, 일반건강검진과 암검진을 모두 수진한 대상에 비해 두 검진 중 한 검진만 수진한 대상 그리고 두 검진 모두 수진하지 않은 대상의 필요의료서비스 미충족 발생률이 높았으며, 특히 노인 남성층에서 필요의료서비스 미충족 발생률이 가장 높았다. 따라서, 건강검진과 암검진에 대한 중요성을 검진 대상자들에 대한 교육을 통한 인식을 제고하도록 정책적으로 지원하여 모든 국민의 건강권 보장을 실현하는 방법을 강구해야 한다.
- 본 연구에서 건강검진 수진여부에 따른 필요의료서비스 미충족은 일반건강검진을 수진한 사람보다 암 검진을 진료받은 사람이 더 높게 나타났다. 이는 암이 우리나라 사망원인 1순위를 차지하고 있지만 일반적으로 5대암을 중점적으로 검진하는 암검진에 비해 일반건강검진에서 시행하는 검사가 더 많으며, 사망원인에 많은 비율을 차지하고 있는 암 이외의 만성질환(심·뇌혈관, 고혈압, 당뇨등)은 일반건강검진을 통해 진단이 가능하기 때문이며,실제 일반건강검진의 유질환자 판별률이 암검진에 비해높아[27-29] 암검진만 수진한 사람이 일반건강검진만 수진한 사람에 비해 필요의료서비스 미충족 발생률이 높게 나타난 것으로 사료된다.
- 분석결과, 65세 미만 두 검진 모두 수진한 대상에 비해 두 검진 모두 수진하지 않은 대상이 1.98배(OR:1.980,95% CI: 1.400-2.801), 한 검진만 수진한 대상이 1.763배(OR: 1.763, 95% CI: 1.187-2.619) 필요의료서비스 미충족 발생률이 높았으며 통계적으로 유의했다. 65세 미만 여성에게서는 두 검진 모두 수진한 대상에 비해 두 검진 모두 수진하지 않은 대상이 1.
- 성별과 노인기준연령에 따라 4분할하여 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 분석한 결과에서 독립변수로 선정된 일반건강검진과 암검진 모두 수진한 대상에 비해 수진하지 않은 대상은 여성보다 남성에서 필요의료서비스 미충족 발생률이 높게 나타났다. 이러한 결과는 기존의 건강검진에 장애 요인과 촉진요인을 분석한 선행연구에 따르면, 남성은 여성에 비해 건강에 대한 정보가 부족하였고, 예방 활동에 참여하려는 경향이 적게 나타났으며, 시간적인 어려움이 가장 큰 장애요인으로 작용한다는결과[30, 31]를 통해 본 연구에서 남성의 필요의료서비스 미충족 발생률이 더 크게 나타난다는 결과를 지지할 수 있다.
- 건강검진 수진여부와 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 분석한 결과, 일반건강검진과암검진 각각 수진자에 비해 미수진자는 필요의료서비스 미충족 발생률이 더 높게 나타났고, 검진수진여부에 따라서 두 검진 모두 수진한 대상에 비해 한 검진만 수진하였을 때와 두 검진 모두 수진하지 않았을 때 필요의료서비스 미충족 발생률이 통계적으로 유의하게 높았으며 이 중 두 검진 모두 수진하지 않았을 때 가장 높게 나타났다. 성별과 노인연령 기준에 따라 4분할하여 검진수진여부와 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 분석한 결과, 노인여성(65세 이상)을 제외하고 두 검진 모두 수진한 대상에 비해 모두 수진하지 않은 대상에게서 필요의료서비스 미충족 발생률이 높게 나타났다. 또한, 노인이 아닌 남성(65세 미만)에게서만 두 검진을 모두 수진한 대상에 비해 한검진만 받은 대상에게서 필요의료서비스 미충족 발생률 유의하게 높았다.
- 둘째, 변수로 사용된 일반건강검진과 암검진의 수진 여부가 최근 2년을 기준으로 하는 것과 달리 필요의료서비스 미충족 여부는 최근 1년동안의 경험을 응답하도록 작성되었으며, 자기설문에 의한 결과이므로 회귀편견이 존재할 수 있다. 셋째, 본 연구의독립변수인 건강검진 수진여부 변수에서 한 검진만 수진하였을 때 필요의료서비스 미충족 발생률이 두 검진 모두 수진했을 때보다 높게 나타났는데 이는 일반건강검진과 암검진 중 특정한 검진의 수진여부가 필요의료서비스 미충족 발생률에 영향을 미치는지 정확히 파악하기 어렵다. 넷째, 본 연구는 건강검진과 필요의료 서비스 미충족 간관련성을 위하여 기회건강검진(Opportunistic Screening)을 포함하였는데 민간의료기관에서 시행하는 검진은 환자 중심의 맞춤‧선택형 검진을 제공하거나, 개인 의원에서 기본적인 프로그램이 수행되는 경우가 있어 그현황을 정확히 파악하기는 어렵다.
- 연구대상자의일반적인 특성으로 필요의료서비스에 미충족하는 사람은건강검진을 수진한 집단에 비해 수진하지 않은 집단에서 더 높은 비율로 나타났으며, 건강검진을 수진하지 않은대상의 필요의료서비스 미충족 사유는 "시간이 없어서"라는 응답이 가장 많았다.
- 위와 같이 선행연구들을 통해 검진을 미수진하는 요인과 필요의료서비스 미충족요인이 동일하게 작용하고 있다는 것을 파악할 수 있었다. 따라서 본 연구는 기존의 필요의료서비스 미충족 관련 선행연구인 소득수준, 장애인과 노인 등 취약계층에서 발생하는 필요의료서비스 미충족 연구[8, 24]와 서비스 이용 가용성, 개인의 선택, 서비스 대기 시간 등으로 세분화한 필요의료서비스 미충족 요인 및 형평성 연구[25, 26]와는 달리 국민건강·영양조사자료를 이용하여 취약계층뿐 아니라 전국민표본집단의 검진수진여부와 필요의료서비스 미충족의 관련성을 파악하고자 하였다.
- 903) 높았다. 일반건강검진과 암검진의 검진수진여부에서는 두 검진 모두 수진한 대상에 비해 두 검진 모두 수진하지 않은사람의 필요의료서비스 미충족 발생률이 1.724배(OR: 1.724, 95% CI: 1.415-2.101), 한 검진만 수진한 대상이 1.61배(OR: 1.610, 95% CI: 1.259-2.058) 필요의료서비스 미충족 발생률이 높았다.
- <표 3>은 일반건강검진 수진여부, 암검진 수진여부, 일반건강검진&암검진 수진여부와 필요의료서비스 미충족의관련성을 비교분석하기 위해 3개의 변수를 다중로지스틱회귀분석한 결과로, 독립변수 외의 공변량은 분석 후에생략하여 나타냈다. 일반건강검진에서 수진자에 비해 미수진자의 필요의료서비스 미충족 발생률이 1.477배(OR:1.477, 95% CI: 1.249-1.747) 높았으며, 암검진에서는 수진자에 비해 미수진자의 필요의료서비스 미충족 발생률이 1.584배(OR: 1.584, 95% CI: 1.318-1.903) 높았다. 일반건강검진과 암검진의 검진수진여부에서는 두 검진 모두 수진한 대상에 비해 두 검진 모두 수진하지 않은사람의 필요의료서비스 미충족 발생률이 1.
- <표 2>는 필요의료서비스에 미충족한다고 응답한 사람들의 미충족 사유 응답을 표로 나타낸 결과이다. 필요 의료서비스에 미충족한다고 응답한 총 927명중 441명(47.6%)이 ʻʻ시간이 없어서ʼʼ라고 가장 많았으며, ʻʻ증세가가벼워서ʼʼ 207명(22.3%), ʻʻ경제적인 이유ʼʼ 172명(18.6%) 순으로 나타났다. "병의원 등에 예약을 하기가힘들어서"는 6명(0.
후속연구
- 마지막으로, 본 연구는 국내 일반 성인의 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 알아보고자 하였으며 2019년 1월 1일부터 일반건강검진의 대상이 만 40세에서 20세로 확대됨에 따라 추후 연구 방향성을 위해 일반 성인을 포함하였다. 대상연령 고려를 위해 보건복지부의 노인연령 기준에 따라 분류하였으나 연령별 서브그룹은 추후 연구에서 논의되어야 할 사항이다.
- 첫쨰, 국민건강영양조사 제 7기의 2개년도에 걸친 자료를 활용하여 대규모표본집단의 연구를 실행할 수 있었으며 한국 성인에 대해 결과를 일반화할 수 있다. 둘째, 기존의 선행연구와 본 연구의 결과를 토대로, 건강검진과 필요의료서비스 미충족의 여러 요인이 유사하게 작용되고, 검진 미수진이 필요의료서비스 미충족에 직‧간접적인 영향요인으로서 판단될 수 있다는 통계적으로 유의한 결과를 도출해내어 추후 연구방향을 제시하였다. 마지막으로, 기존의 건강검진과 필요의료서비스 미충족을 각각 분석한 연구가 진행되었으나 본 연구는 건강검진과 필요의료서비스 미충족을 분석한 우리나라뿐 아니라 전세계 첫 연구로 건강검진 장려 및 촉진을 통해 필요의료서비스 미충족을 개선하여 건강권 보장에 도움이 될 수 있다는 점에서 의미가 있다.
- 넷째, 본 연구는 건강검진과 필요의료 서비스 미충족 간관련성을 위하여 기회건강검진(Opportunistic Screening)을 포함하였는데 민간의료기관에서 시행하는 검진은 환자 중심의 맞춤‧선택형 검진을 제공하거나, 개인 의원에서 기본적인 프로그램이 수행되는 경우가 있어 그현황을 정확히 파악하기는 어렵다. 때문에, 추후 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 파악하고자 하는 연구에서는 각 유형의 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간 순수한 관련성의 도출을 위해 세분화하여 연구를 진행하는 것을 권고한다. 마지막으로, 본 연구는 국내 일반 성인의 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 알아보고자 하였으며 2019년 1월 1일부터 일반건강검진의 대상이 만 40세에서 20세로 확대됨에 따라 추후 연구 방향성을 위해 일반 성인을 포함하였다.
- 본 연구는 다음과 같은 제한점이 있다. 첫째, 본 연구는 국민건강영양조사 제 7기 1차년도(2016년)와 2차년도(2017년) 자료를 이용한 횡단면분석을 진행하였기에 건강검진과 필요의료서비스 미충족 간 인과관계적인 관련성을 명확하게 파악할 수 없다. 둘째, 변수로 사용된 일반건강검진과 암검진의 수진 여부가 최근 2년을 기준으로 하는 것과 달리 필요의료서비스 미충족 여부는 최근 1년동안의 경험을 응답하도록 작성되었으며, 자기설문에 의한 결과이므로 회귀편견이 존재할 수 있다.
- 또한, 65세를 기준으로 남성의 건강검진 수진여부와 필요의료서비스 미충족 간 관련성을 비교한 결과, 만65세 이상의 노인남성에게서 필요의료서비스 미충족이 발생할 가능성이 가장 높았는데 이는 선행연구의 노인과같은 취약계층에서 필요의료서비스 미충족 발생가능성이 높다는 결과[32]와 일치하는 결과이다. 하지만, 본 연구에서 만 65세 이상의 노인 여성에서 통계적으로 유의하지 않은 결과를 나타내 추후 이 부분에 대한 추가적인 연구가 필요하다.
- 이는 주관적인 건강상태가 필요의료서비스에 미충족할 수 있는 영향요인으로 작용하고[35, 36], 검진 수진자의 주관적인 건강상태가 비교적 높으며 검진에 대한 신뢰도가 높다는 선행연구의 결과[19, 37]를 통해 본 연구에서 건강검진을 수진한 대상에 비해 수진하지 않은 대상에서 필요의료서비스 미충족 발생률이 높았다는 결과는 지지될 수 있다. 하지만,이를 토대로 검진 미수진자의 주관적인 건강상태는 낮았으며, 낮은 주관적인 건강상태는 의료에 미충족할 수 있는 영향요인으로 본 연구의 결과대로 검진 미수진이 필요의료서비스 미충족에 직간접적으로 영향을 줄 수 있는 요인으로서 작용하는 지에 대한 논의가 필요하다. 또한, 이는 주관적인 건강상태가 낮은 사람의 검진 수진횟수가 높다는 선행연구[38-40]도 다수 존재하며, 건강검진과 필요의료서비스 미충족의 인과관계를 분석한 연구가 미비한 실정이기에 해석에 주의가 필요하다.
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