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문제 정의
- 다음으로 전체 4,151명의 대상자들 중 많은 비율의 대상자들이 속해있는 그룹들에 대하여 살펴보고자 한다. 전체 대상자 중 776명 (18.
- 본 연구는 국민건강영양조사 2013-2016년 총 4개년도의 국민건강영양조사 원시 자료를 토대로 고혈압을 진단받고 현재 항고혈압 약물을 복용 중인 대상자의 인구 사회학적, 질병 및 건강관련 특성들을 이용하여 이들의 혈압관리 실태를 살펴보고, 의사결정 나무 분석기법을 이용하여 혈압관리 적절군과 취약군을 확인한 국내 및 국외의 첫 연구이다. 본 연구결과는 고혈압 환자의 혈압관리 프로그램을 개발하기 위한 기초선별 및 예측도구를 제공하였다는데 의의를 갖는다.
- 본 연구는 고혈압을 가진 20-74세의 대상자를 간호할 때, 혈압관리가 적절한 그룹과 취약한 그룹을 사전에 선별하는데 사용할 수 있는 스크리닝 도구로서 의사결정 나무 모형을 제시하였다는 데 의의가 있다. 본 연구결과는 임상에서뿐만 아니라 지역사회에서 관리가 필요한 고혈압 환자를 선별하는 데 있어 비용 ·효과적으로 표적 집단을 확인하는데 중요한 근거 자료로서 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 2013-2016년 총 4개년도의 국민건강영양조사 원시 자료를 토대로 고혈압을 진단받고 현재 항고혈압 약물을 복용 중인 대상자의 인구 사회학적, 질병 및 건강관련 특성들을 이용하여 이들의 혈압관리 실태를 살펴보고, 의사결정 나무 분석기법을 이용하여 혈압관리 적절군과 취약군을 확인한 국내 및 국외의 첫 연구이다. 본 연구결과는 고혈압 환자의 혈압관리 프로그램을 개발하기 위한 기초선별 및 예측도구를 제공하였다는데 의의를 갖는다.
- 본 연구는 국민건강영양조사에 참여한 대상자들에 대한 자료를 2차 분석한 연구로서, 본 연구 수행 전 C대학교 생명윤리 심의위원회에서 심의면제 승인을 받은 후 연구를 진행하였다(IRB No. 2019-01-001). 공개된 통계자료 이용 전, 통계자료 이용자 준수사항 서약서 및 보안서약을 한 후 국민건강영양조사 홈페이지에서 승인을 받았으며, 개인식별 정보가 포함되지 않는 가상의 번호로 분류된 원시자료를 제공받았기에 대상자의 익명성과 기밀성이 보장되었다.
- 본 연구는 제6기 1-3차(2013-2015년)와 제7기 1차(2016년)의 국민 건강 영양조사 자료를 활용하여 20-79세 항고혈압 약물을 복용 중인 고혈압 환자의 혈압관리 실태를 파악하고, 의사결정 나무 분석법을 이용하여 혈압관리 양상군을 규명한 조사연구이다. 연구결과 대상자의 평균 수축기 혈압은 128.
- 본 연구는 제6기 1-3차(2013-2015년)와 제7기 1차(2016년)인 총 4개년도의 국민건강영양조사 원시 자료를 이용하여 현재 항고혈압 약물을 복용 중인 20-79세의 고혈압 환자의 혈압관리 양상을 예측하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 항고혈압 약물을 복용 중인 20-79세의 고혈압 환자들을 대상으로 혈압 관련 특성을 확인하고, 혈압관리 양상을 예측하기 위하여 국민건강영양조사 자료를 이차분석한 서술적 조사연구이다.
- 0001, 불순도 측정방법 Gini(지니)로 하였으며 가지치기를 수행하였다. 본 연구에서는 혈압관리 양상군 모형을 평가하기 위하여 모형의 안정성을 평가하는 보다 정교한 방법으로 권고되고 있는 10-fold 교차 타당성 평가(cross validation)를 실시하였다. 10-fold 교차 타당성 평가는 자료를 10개의 집단으로 분할한 후, 9개 집단의 자료로 모형을 구축하고, 제외된 한 개의 집단을 검증자료로 활용하여 구축된 모형의 예측력을 평가하는 과정을 총 10회 반복하여, 이렇게 도출된 10개의 평균 위험추정치를 전체 자료를 이용하여 구축한 모형의 위험추정치와 비교하는 방법이다[24].
- 이에 본 연구에서는 우리나라 고혈압 환자의 현실을 반영할 수 있는 대표성이 확보된 국민건강영양조사 자료를 이용하여 의사결정 나무 분석을 통해 고혈압 환자들의 혈압관리 실태를 파악하고 혈압관리 적절군과 취약군의 특성을 예측하는 연구를 수행하고자 한다.
제안 방법
- 구체적으로 교육수준은 ‘고등학교 졸업 미만’과 ‘고등학교 졸업 이상’으로 구분하였고, 소득수준은 소득사분위수를 재분류하여 ‘상’, ‘중(중/상, 중/하 모두 포함)’, ‘하’로 구분하였으며, 동거상태는 세대 유형을 재분류하여 1인 가족을 ‘혼자 산다’로, 그 외의 유형을 ‘가족이나 친척과 같이 산다’로 구분하였다.
- 본 연구에서는 선행연구 결과를 바탕으로 고혈압 환자의 혈압관 리와 관련된 특성들을 인구 사회학적[8,9,14], 질병[9,11,18] 및 건강 관련 특성[8,10,19,20], 그리고 생리적 지표[18,21,22]로 구분하여 선택하였다. 구체적으로는 2013-2016년 국민건강영양조사의 설문 조사 항목 중 인구학적 특성(연령, 성별, 교육수준, 소득수준, 동거상태, 직업 유무)과 질병 및 건강 관련 특성(수축기 혈압, 이완기 혈압, 고혈압 진단 시기, 동반 질환, 주관적 건강상태, 흡연, 음주, 운동, 우울)을 활용하였으며, 검진 조사 항목에서는 생리적 지표인 체질량지수, 복부 비만, 당화 혈색소(Hemoglobin A1c, HbA1c), 저밀도지단백(low density lipoprotein, LDL)-콜레스테롤, 고밀도지단백(high density lipoprotein, HDL)-콜레스테롤, 중성지방, 총 콜레스테롤, 고콜레스테롤 혈증 및 고중성지방혈증 자료를 이용하였다.
- 규칙적 운동은 최근 1주일 동안 ‘평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동’을 1회 20분 이상, 주 3일 이상 실천하였는지 여부와 ‘평소보다 몸이 조금 힘들 거나 숨이 약간 가쁜 중증도 신체활동’을 1회 30분 이상, 주 5일 이상 실천하였는지 여부, 그리고 걷기를 1회 30분 이상, 주 5일 이상 실천 하였는지 여부를 기준으로, 본 연구에서는 위의 3가지 신체활동 중하나라도 실천하고 있는 경우 규칙적 운동을 하는 것으로 구분하였다.
- 대상자의 인구 사회학적 특성은 연구 목적에 따라 각 항목별 카테고리를 재분류하여 이용하였다. 구체적으로 교육수준은 ‘고등학교 졸업 미만’과 ‘고등학교 졸업 이상’으로 구분하였고, 소득수준은 소득사분위수를 재분류하여 ‘상’, ‘중(중/상, 중/하 모두 포함)’, ‘하’로 구분하였으며, 동거상태는 세대 유형을 재분류하여 1인 가족을 ‘혼자 산다’로, 그 외의 유형을 ‘가족이나 친척과 같이 산다’로 구분하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 통계 분석을 실시하였다. 대상자의 일반적 특성, 건강행태, 우울 및 생리적 지표는 국민건강영양조사에서 제시하고 있는 복합표본 설계인 층화, 집락 및 가중치를 반영하여 분석하였다. 복합표본 분석의 특성을 반영하여 실수의 경우에는 가중되지 않는 빈도를 산출하였고, 백분율과 평균 및 표준편차는 가중치를 반영하여 산출하였다.
- 대상자의 질병 관련 특성 중 ‘수축기 혈압’과 ‘이완기 혈압’은 1, 2, 3차 측정 결과를 기반으로 2, 3차 수축기 혈압 평균값인 최종 수축기 혈압과 2, 3차 이완기 혈압 평균값인 최종 이완기 혈압을 이용하였다.
- 둘째, 대상자의 혈압관리 양상을 예측하기 위하여 혈압관리 적절 군과 취약군을 규명한다.
- 참고로 의사결정 나무 분석에서 분리기준은 어떤 예측 변수를 이용하여 어떻게 분리하는 것이 목표변수의 분포를 가장 잘 구별해 주는지를 파악하여 자식 마디를 형성하는 것으로, 부모 마디의 순수도(purity)에 비해 자식마디들의 순수도가 증가되어 하위 자식 마디로 갈수록 목표변수의 특정 범주에 해당되는 개체들이 집중되도록 나무를 분류한다. 본 연구에서 모형의 설정 값은 최대나무 깊이인 분류 최대 분할수준 5, 분할될 부모 노드의 최소 크기 50, 자식 노드의 최소 크기 25, 향상의 최소 변화량 0.0001, 불순도 측정방법 Gini(지니)로 하였으며 가지치기를 수행하였다. 본 연구에서는 혈압관리 양상군 모형을 평가하기 위하여 모형의 안정성을 평가하는 보다 정교한 방법으로 권고되고 있는 10-fold 교차 타당성 평가(cross validation)를 실시하였다.
- 본 연구에서는 선행연구 결과를 바탕으로 고혈압 환자의 혈압관 리와 관련된 특성들을 인구 사회학적[8,9,14], 질병[9,11,18] 및 건강 관련 특성[8,10,19,20], 그리고 생리적 지표[18,21,22]로 구분하여 선택하였다. 구체적으로는 2013-2016년 국민건강영양조사의 설문 조사 항목 중 인구학적 특성(연령, 성별, 교육수준, 소득수준, 동거상태, 직업 유무)과 질병 및 건강 관련 특성(수축기 혈압, 이완기 혈압, 고혈압 진단 시기, 동반 질환, 주관적 건강상태, 흡연, 음주, 운동, 우울)을 활용하였으며, 검진 조사 항목에서는 생리적 지표인 체질량지수, 복부 비만, 당화 혈색소(Hemoglobin A1c, HbA1c), 저밀도지단백(low density lipoprotein, LDL)-콜레스테롤, 고밀도지단백(high density lipoprotein, HDL)-콜레스테롤, 중성지방, 총 콜레스테롤, 고콜레스테롤 혈증 및 고중성지방혈증 자료를 이용하였다.
- 비만도는 신체계측에서 측정한 신장과 체중으로 계산된 체질량지수를 이용하여 저체중(<18.5 kg/m2), 정상(18.5 kg/m2 ≤ BMI< 25 kg/m2), 비만 (≥ 25 kg/m2)으로 분류하였다.
- 우울은 ‘최근 2주 동안 우울한 느낌이 있습니까?’의 질문에 우울한 느낌이 있는 경우를 ‘예‘, 우울한 느낌이 없는 경우를 ’아니오‘로 구분하였다. 생리적 지표는 건강검진을 통해 조사된 항목인 체질량지수 및 복부비만, 혈액검사를 통해 조사된 항목인 당화혈색소, LDL-콜레스테롤,HDL-콜레스테롤, 중성지방, 총 콜레스테롤, 고콜레스테 롤혈증 유병여부, 고중성지방혈증 유병여부를 이용하였다. 비만도는 신체계측에서 측정한 신장과 체중으로 계산된 체질량지수를 이용하여 저체중(<18.
- 이에, 뿌리 노드의 정상 혈압 군의 비율인 72.6%를 기준으로, 18개 끝 노드들 중 정상 혈압군 비율이 72.6%보다 높은 노드를 ‘혈압관리 적절군’으로, 정상 혈압군 비율이 72.6%보다 낮은 노드를 ‘혈압관리 취약군’으로 정의하였다.
- 주관적 건강상태는 평소 본인의 건강에 대한 주관적 지각 정도에 따라 ‘좋음 (매우 좋음, 좋음 포함)’, ‘보통’, ‘나쁨 (매우 나쁨과 나쁨)’으로 재분류하여 구분하였다.
- 첫째, 대상자의 인구 사회학적 특성, 질병 및 건강 관련 특성을 파악한다.
- 항고혈압 약물을 복용 중인 20-79세 고혈압 환자의 혈압관리 양상군을 규명하기 위하여 인구 사회학적 특성 (연령, 성별, 교육수준, 소득수준, 동거상태, 직업 유무)과 질병 및 건강 관련 특성 (고혈압 진단 후 경과 시기, 동반 질환 수, 주관적 건강상태, 흡연, 음주, 규칙적 운동, 체질량지수, 복부비만, 당화 혈색소, LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방, 총콜레스테롤, 우울)의 총 20개 변수를 예측 변수로 모두 투입하여 의사결정 나무 분석기법을 시행한 결과는 다음과 같다(Figure 1A, B). 의사결정 나무 분석에서 최종적으로 산출된 끝 노드의 수는 18개로 나타났다.
- 혈압군은 고혈압 치료목표 수치를 근거로 하여[1,17] 수축기 혈압이 140 mmHg 미만이면서 이완기 혈압이 90 mmHg 미만인 경우를 ‘정상 혈압군’으로, 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 혹은 이완기 혈압이 90 mmHg 이상인 경우를 ‘비정상 혈압군’으로 구분하였다.
- 흡연은 ‘비흡연자’, ‘현재 흡연자’, ‘과거 흡연자’로 구분하였고, 음주는 월간 음주율로 ‘평생 비음주 혹은 최근 1년간 월 1잔 미만’과 ‘최근 1년간 월 1잔 이상 음주’로 구분하였다.
대상 데이터
- ’의 질문에 모두 ‘예’라고 표시한 20-79세 대상자 수는 2013년 933명, 2014년 927명, 2015년 1,084명, 2016년 1,207명으로 이들 총 4,151명을 최종 연구대상으로 하였다.
- 본 연구대상자는 제6기(2013년-2015년)와 제7기 1차(2016년) 국민건강영양조사에 참여한 20-79세 대한민국에 거주하는 고혈압 환자이다. 국민건강영양조사는 다단계 층화 집락 표본 추출법을 이용하여 대상자를 표집하며, 조사에 참여한 대상자 수는 2013년 8,018명, 2014년 7,550명, 2015년 7,380명, 2016년 8,150명으로 총 31,098명이다. 이들 중 ‘고혈압을 의사에게 진단받았습니까?’와 ‘혈압 조절을 위해 현재 혈압약을 매일 복용하십니까?’의 질문에 모두 ‘예’라고 표시한 20-79세 대상자 수는 2013년 933명, 2014년 927명, 2015년 1,084명, 2016년 1,207명으로 이들 총 4,151명을 최종 연구대상으로 하였다.
- 매년 실시되는 국민건강영양조사는 전국을 대표하여 다단계 층화집락 표본 추출법을 이용하여 선정된 확률 표본을 조사하기 때문에 우리나라 국민을 대표하는 표본으로 제시되며, 보건정책 수립 및 평가의 근거를 제공한다. 국민건강영양조사의 원시자료는 사용 허락서를 작성한 후 국민건강영양조사 홈페이지(http://knhanes.cdc.go.kr/)에서 사용승인을 받아 사용하였다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 제6기(2013-2015년)와 제7기 1차(2016년) 원시 자료를 이용하였다. 매년 실시되는 국민건강영양조사는 전국을 대표하여 다단계 층화집락 표본 추출법을 이용하여 선정된 확률 표본을 조사하기 때문에 우리나라 국민을 대표하는 표본으로 제시되며, 보건정책 수립 및 평가의 근거를 제공한다.
- 본 연구대상자는 제6기(2013년-2015년)와 제7기 1차(2016년) 국민건강영양조사에 참여한 20-79세 대한민국에 거주하는 고혈압 환자이다. 국민건강영양조사는 다단계 층화 집락 표본 추출법을 이용하여 대상자를 표집하며, 조사에 참여한 대상자 수는 2013년 8,018명, 2014년 7,550명, 2015년 7,380명, 2016년 8,150명으로 총 31,098명이다.
- 본 연구에서 20-79세로 대상자를 선정한 이유로는 일반적으로 고혈압 치료의 목표 혈압을 140/90 mmHg 미만으로 권고하고 있고, 노인성 고혈압의 목표 혈압은 80세 이상의 경우에는 150/90 mmHg 미만이므로[1,17], 본 연구에서는 동일하게 140/90 mmHg를 치료목표로 하는 20-79세의 고혈압 환자를 연구대상자로 선정하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성, 건강행태, 우울 및 생리적 지표는 국민건강영양조사에서 제시하고 있는 복합표본 설계인 층화, 집락 및 가중치를 반영하여 분석하였다. 복합표본 분석의 특성을 반영하여 실수의 경우에는 가중되지 않는 빈도를 산출하였고, 백분율과 평균 및 표준편차는 가중치를 반영하여 산출하였다. 본 연구는 20-79세 고혈압 환자의 혈압관리 양상을 규명하기 위하여 의사결정 나무 분석을 사용하였고, 구체적으로는 혈압관리 양상 적절한 군과 취약한 군을 확인하기 위하여 이를 가장 잘 예측하는 변인들의 조합을 도출하는 목적에 의하여 Classification and Regression Tree (CART) 방법을 이용하였다.
이론/모형
- 복합표본 분석의 특성을 반영하여 실수의 경우에는 가중되지 않는 빈도를 산출하였고, 백분율과 평균 및 표준편차는 가중치를 반영하여 산출하였다. 본 연구는 20-79세 고혈압 환자의 혈압관리 양상을 규명하기 위하여 의사결정 나무 분석을 사용하였고, 구체적으로는 혈압관리 양상 적절한 군과 취약한 군을 확인하기 위하여 이를 가장 잘 예측하는 변인들의 조합을 도출하는 목적에 의하여 Classification and Regression Tree (CART) 방법을 이용하였다. CART방법은 자식 노드 내 종속변수 값들이 최대한 동질적이 되도록 부모 노드를 분리함으로써 노드 내 동질성의 극대화를 추구하는 방법으로, 분리기준으로 지니 지수 또는 분산의 감소량을 사용하여 부모 마디로부터 자식 마디가 2개로만 분리되는 binary split를 사용한다[24].
성능/효과
- 의사결정 나무 분석에서는 목표변수에 대한 영향력이 가장 큰 예측 변수가 첫 번째 마디를 형성하는데, 본 연구결과 도출된 의사결정 나무에서 첫 번째 분지를 형성한 가장 주요한 요인은 총 콜레스테롤 수치로 나타났다.
- 건강행태로는 과반수 정도가 1개월 이내 1잔 이상의 음주를 하고 있는 것으로 나타났으며, 혈압과 관련된 생리적인 지표에서는 대상자들의 평균 BMI가 25.43 ± 0.06 kg/m2 으로 정상범위보다는 높았고, 비만에 해당하는 대상자는 52.9%, 복부비만이 있는 대상자 또한 39.1%나 있는 것으로 나타났다.
- 2019-01-001). 공개된 통계자료 이용 전, 통계자료 이용자 준수사항 서약서 및 보안서약을 한 후 국민건강영양조사 홈페이지에서 승인을 받았으며, 개인식별 정보가 포함되지 않는 가상의 번호로 분류된 원시자료를 제공받았기에 대상자의 익명성과 기밀성이 보장되었다.
- 구체적으로는 혈압관리가 가장 잘되고 있는 첫 번째 혈압관리 적절군(노드25)는 총 콜레스테롤이 정상이면서(< 201 mg/dL) 고혈압 유병 기간이 5년 이하이고, 우울감이 없고 직업을 가지면서 주관적 건강상태가 좋은 그룹으로 정상 혈압군이 92.0%이었다.
- 네 번째 혈압관리 적절군(노드 21)은 콜레스테롤이 비정상(≥ 201 mg/dL) 이면서 가족과 같이 살고 HDL-콜레스테롤이 비정상(<40 mg/dL) 이고 학력이 고졸 미만인 그룹으로 정상 혈압군이 83.5%이었다.
- 2%로 가장 적은 비율을 차지한 노드 14번은 가장 혈압관리가 취약한 그룹으로 나타났다. 노드 14번에 속한 대상자들은 총 콜레스테롤 수치가 비정상이고, 혼자 살고 있으면서 나이가 76세 이상인 특징을 보였다. 이러한 결과는 혼자 살고 있는 76세 이상의 노인 고혈압 대상자일수록 혈압관리에 취약하다는 것을 간접적으로 나타내고 있으며, 이러한 특징을 가지고 있는 고혈압 대상자들의 혈압 조절 관리가 필요함을 시사하고 있다.
- 다섯 번째 혈압관리 적절군(노드 26)은 콜레스테롤이 정상이면서 (< 201 mg/dL) 고혈압 유병기간이 5년 이하이고, 우울감이 없고 직업을 가지면 주관적 건강상태가 보통이거나 나쁜 그룹으로 정상 혈압군이 80.4%이었다.
- 다음으로 전체 18개 그룹들 중, 정상 혈압 대상자가 38.2%로 가장 적은 비율을 차지한 노드 14번은 가장 혈압관리가 취약한 그룹으로 나타났다. 노드 14번에 속한 대상자들은 총 콜레스테롤 수치가 비정상이고, 혼자 살고 있으면서 나이가 76세 이상인 특징을 보였다.
- 21 mmHg로 범위는 41-138 mmHg로 나타났다. 대상자들의 수축기 혈압과 이완기 혈압의 평균은 우리나라 고혈압 치료목표 기준[17]인 수축기 혈압 140 mmHg 미만이고 이완기 혈압 90 mmHg 미만을 기준으로 하였을 때 치료목표 기준에는 충족하는 것으로 나타났으나, 수축기 혈압이 140 mmHg 이상인 대상자는 전체의 21.4%였으며, 이완기 혈압이 90 mmHg 이상인 대상자도 12.8%에 해당되었다. 다음으로 고혈압 진단 기준에 의거하여[17], 수축기 혈압이나 이완기 혈압 어느 하나라도 고혈압 진단기준에 포함되지 않는 대상자를 정상 혈압군으로, 수축기 혈압이나 이완기 혈압 중하나라도 고혈압 진단기준에 포함되는 대상자를 비정상 혈압군으로 구분하였을 때, 전체 대상자들 중 정상 혈압군은 71.
- 대상자의 평균 체질량지수는 25.43± 0.06kg/m2이었으며, 비만 정도로는 정상 군이 46.2%이었으며 비만군이 52.9%, 저체중군이 0.9% 순이었다.
- 두 번째 혈압관리 적절군(노드 8)은 총 콜레스테롤이 정상이면서(< 201 mg/ dL) 고혈압 유병 기간이 5년 이하이고, 우울감이 있는 그룹으로 정상 혈압군이 86.9%이었다.
- 두 번째 혈압관리 취약군(노드 28)은 콜레스테롤이 정상이면서(< 201 mg/ dL) 고혈압 유병 기간이 5년 이하이고, 우울감은 없고 직업이 없으면서 혼자 살고 있는 그룹으로 정상 혈압군이 59.5%이었다.
- 두 번째로 혈압관리가 취약한 그룹은 노드 28로 정상 혈압군의 비율이 59.5%를 차지하였다. 노드 28에 속한 대상자들은 총 콜레스테롤 수치가 정상이고 고혈압 유병 기간도 5년 이하이며, 지난 2주간 우울감도 없었으나, 직업이 없고 동거하는 가족이 없이 혼자 거주하는 특성을 보였다.
- 두 번째로 혈압관리를 잘하는 노드 8번에 속한 대상자들은 1위인 노드 25번과 비교하였을 때, 총 콜레스테롤 수치가 정상이며, 고혈압 유병 기간 5년 이하인 것은 동일하였으나, 지난 2주간 우울감이 있다는 차이를 보였다. 의사결정 나무 분석결과를 해석하는 데 있어 변수 중심의 초점으로 해석하는 것은 주의를 기울여야 한다.
- 먼저, 대상자의 수축기 혈압은 평균 128.07 ± 0.28 mmHg으로 120-139mmHg인 대상자가 49.5%로 가장 많았으며, 그 다음으로 120 mmHg미만이 29.1%, 140-159 mmHg가 18.4%, 160 mmHg 이상이 3.0% 순이었다.
- 그리고 의사결정 나무 분석을 통해서 혈압관리 적절군 9개, 혈압관리 취약군 9개가 규명되었다. 본 연구결과를 통해 20-74세 항고혈압 약물을 복용하고 있는 고혈압 환자를 위한 혈압관리 전략을 수립할 때 총 콜레스테롤, 고혈압 유병 기간, 동거상태, 2주간의 우울감 여부, 동반 질환 수, HDL-콜레스테롤, 나이, 직업, 음주력, 학력, 주관적 건강상태 등의 다양한 건강 관련 및 생리적 특성들의 상호작용을 기반으로 이들 요인들을 여러 측면에서 총체적으로 고려해야 하는 필요성이 제시되었다.
- 1%나 차지하였다. 본 연구대상자들이 현재 매일 항고혈압 약물을 복용 중인 것을 고려할 때, 이러한 결과는 약물치료를 받고 있는 고혈압 환자들 중에서도 비정상 혈압 수치를 보이는 대상자가 적지 않다는 것을 알 수 있다.
- 본 연구에서 고혈압 환자의 혈압관리 양상군을 확인을 위하여 전체 자료를 이용하여 구축된 모형의 위험추정치 값은 0.27로, 10-fold 교차 타당성 평가에 의해 제시된 평균 위험추정치 값인 0.28 과거의 차이가 없어 본 연구에서 구축된 모형의 안정성이 보장되었으며, 최종 도출된 모형의 정확도는 72.8%였다.
- 본 연구에서 의사결정 나무 분석결과, 대상자들의 혈압관리 양상은 분리기준에 의해 총 11개의 예측 변수들이 분지를 형성하여, 이들 간의 상호조합을 통해 최종적으로 18개의 그룹을 형성하였다. 의사결정 나무 분석에서는 목표변수에 대한 영향력이 가장 큰 예측 변수가 첫 번째 마디를 형성하는데, 본 연구결과 도출된 의사결정 나무에서 첫 번째 분지를 형성한 가장 주요한 요인은 총 콜레스테롤 수치로 나타났다.
- 고혈압 발생이나 적정 혈압관리와 밀접한 관련이 있는 요인들은 연령과 성별[8,11], 결혼상태[9,14] 등의 인구학적 특성, 고혈압 진단시의 수축기 혈압이나 동반된 만성질환 수[11]와 같은 질병 관련 특성, 위험 음주와 같은 건강행태[10], 복부비만이나 혈청 지질[18,21,22]과 같은 생리적 지표 등으로 분류할 수 있다. 본 연구에서는 대상자 중 60-79세 이상이 61.3%, 여성이 56%로 과반수 이상을 차지하는 것으로 보아 우리나라 항고혈압 약물을 복용하고 있는 고혈압 대상자는 60대 이상의 여성이 많은 것으로 추측할 수 있다. 건강행태로는 과반수 정도가 1개월 이내 1잔 이상의 음주를 하고 있는 것으로 나타났으며, 혈압과 관련된 생리적인 지표에서는 대상자들의 평균 BMI가 25.
- 의사결정 나무 분석에서 최종적으로 산출된 끝 노드의 수는 18개로 나타났다. 분석결과, 전체 대상자로 구성된 뿌리 노드에서 정상 혈압군은 3,103명(72.6%)였으며, 비정상 혈압군은 1,138명(27.4%)으로 나타났다. 이에, 뿌리 노드의 정상 혈압 군의 비율인 72.
- 세 번째 혈압관리 적절군(노드 31)은 총콜레스테롤이 정상이면서(< 201 mg/dL) 고혈압 유병 기간이 5년 초과이고, 동반 질환 수가 2개 이상이면서 최근 1년간 월 1잔 이상이면서 연령이 61세 이하인 그룹으로 정상 혈압군이 83.7%이었다.
- 여덟 번째 혈압관리 적절군(노드 27)은 콜레스테롤이 정상이면서(< 201mg/dL) 고혈압 유병 기간이 5년 이하이고, 우울감이 없고 직업은 없으나 가족과 같이 살고 있는 그룹으로 정상 혈압군이 75.7%이었다.
- 연구결과 대상자의 평균 수축기 혈압은 128.07± 0.28 mmHg, 이완기 혈압은 76.99 ± 0.21 mmHg로 정상 혈압 수치 범위에 있었으나, 28.1%의 대상자가 비정상 혈압군에 포함되어 있어 우리나라 고혈압 환자의 혈압관리가 필요함이 확인되었다.
- 혈압관리 적절군과 취약군으로 구분한 결과, 총 18개 그룹들 중 9개의 혈압관리 적절군과 9개의 혈압관리 취약군이 규명되었다. 이중 정상혈압 대상자가 92.0%로 가장 많은 비율을 차지하는 노드 25번은 제 1위혈압관리 적절군으로 나타났다. 25번 노드에 속한 대상자들은 총 콜레스테롤 수치가 정상이며, 고혈압 유병기간 5년 이하, 지난 2주간 우울감을 느끼지 않았으며, 직업이 있고 주관적 건강상태가 좋은 대상자들이었는데, 이들 특성들은 기존 고혈압 조절 관련 선행 연구들에서 고혈압 환자의 혈압관리 혹은 치료에 영향을 미치는 대상자들의 특성들과 유사하거나[18,20,22] 혹은 상반된 결과들 [31,32]이었다.
- 일곱 번째 혈압관리 적절군 (노드 36)은 콜레스테롤이 비정상(≥ 201 mg/dL)이면서 가족과 같이 살고 HDL-콜레스테롤이 정상(≥ 40 mg/dL)이고 우울감이 없으면서 연령이 76세 이상인 그룹으로 정상 혈압군이 76.1%이었다.
- 일곱 번째 혈압관리 취약군(노드 20) 은 콜레스테롤이 정상이면서(< 201 mg/dL) 고혈압 유병 기간이 5년 초과이고, 동반 질환 수가 2개 이상이면서 평생 비음주이거나 혹은 최근 1년간 월 1잔 미만인 그룹으로 정상 혈압군이 67.9%이었다.
- 7%의 범위에 있었다. 혈압관리 양상에 대한 의사결정 나무 분지를 형성한 예측 요인들은 총 11개로서 총 콜레스테롤, 고혈압 유병 기간, 동거상태, 우울감 여부, 동반 질환 수, HDL-콜레스테롤, 나이, 직업, 음주력, 학력, 주관적 건강상태 요인들이었다.
- 6%)이었다. 혈압관리 적절군과 취약군으로 구분한 결과, 총 18개 그룹들 중 9개의 혈압관리 적절군과 9개의 혈압관리 취약군이 규명되었다. 이중 정상혈압 대상자가 92.
후속연구
- 본 연구결과를 바탕으로 지역사회나 임상 의료 현장에서 간호사나 건강관리자들이 항고혈압제를 복용하고 있는 20-79세 고혈압 환자들의 혈압관리 실태를 파악하고, 혈압관리 취약군을 선별하여 고혈압 관리 중재를 시행할 수 있도록 의사결정 나무 모형을 활용할 것을 제언한다. 또한, 성별과 연령층을 구분하여 성별과 연령에 따라서 혈압관리 양상의 차이가 있는지에 대해 조사를 실시할 것과 고혈압 관리와 관련성이 있지만 본 연구에 포함되지 않는 식이 행동 변화 등의 변인들을 포함하여 혈압관리 양상을 예측하는 반복연구를 실시할 것을 제언한다.
- 본 연구결과는 임상에서뿐만 아니라 지역사회에서 관리가 필요한 고혈압 환자를 선별하는 데 있어 비용 ·효과적으로 표적 집단을 확인하는데 중요한 근거 자료로서 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구결과를 바탕으로 지역사회나 임상 의료 현장에서 간호사나 건강관리자들이 항고혈압제를 복용하고 있는 20-79세 고혈압 환자들의 혈압관리 실태를 파악하고, 혈압관리 취약군을 선별하여 고혈압 관리 중재를 시행할 수 있도록 의사결정 나무 모형을 활용할 것을 제언한다. 또한, 성별과 연령층을 구분하여 성별과 연령에 따라서 혈압관리 양상의 차이가 있는지에 대해 조사를 실시할 것과 고혈압 관리와 관련성이 있지만 본 연구에 포함되지 않는 식이 행동 변화 등의 변인들을 포함하여 혈압관리 양상을 예측하는 반복연구를 실시할 것을 제언한다.
- 한편, 주관적 건강상태와 직업 여부의 경우 본 연구결과와는 상반되게 30-40대 고혈압 환자를 대상으로 한 선행연구[32]에서는 주관적 건강상태가 나쁜 대상자일수록, 직업이 없는 대상자일수록 고혈압 관리가 잘 되고 있는 것으로 나타났다. 이러한 차이점은 연구 대상자의 연령대와 관련되어 나타난 것으로 생각 되어지기 때문에 추후 연구에서는 연령층을 구분하여 혈압관리 양상의 특징을 분석해 볼 필요가 있음을 나타내고 있다.
- 그러나 본 연구에서 노인 중에서도 76세 이상의 연령을 구분하여 혈압관리 취약군을 좀 더 구체적으로 파악할 수 있다는 점은 흥미로운 결과이다. 이처럼 총 콜레스테롤 수치가 높은 대상자 중 동거하는 가족이 없이 혼자 거주하는 76세 이상의 노인의 경우에는 혈압관리가 가장 취약한 그룹이므로, 추후 이 결과를 바탕으로 임상에서뿐만 아니라 지역사회 독거노인들을 방문간호 할 때 비정상 총 콜레스테롤 수치를 나타내는 76세 이상 노인의 경우에는 고혈압 상태 및 관리에 관심을 갖고 이를 면밀히 관찰하여 맞춤형 돌봄을 제공할 필요가 있다.
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