2006년부터 2015년까지 창원 지역에서 발생한 지역사회관련 메티실린내성 황색포도알균에 의한 포도알균 열상 피부증후군의 임상양상 Clinical Features of Staphylococcal Scalded Skin Syndrome Caused by Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Changwon City, Korea, during 2006 and 2015원문보기
목적: 경남 창원지역에서 발생한 포도알균 열상 피부 증후군의 임상 및 역학적 특징을 알아보았다. 방법: 2006년부터 2015년까지 포도알균 열상 피부 증후군으로 진단받은 69명의 환자들을 대상으로 의무기록을 검토하였다. 항생제 감수성 검사는 Clinical and Laboratory Standards Institute의 지침에 따라 한천 평판 우무희석법을 시행하였으며, MRSA는 oxacillin 감수성검사로표현형을확인한후, mecA 유전자를 polymerase chain reaction로증폭하여최종확인하였다. 결과: 환자들의 중간연령은 2.0세이었고(범위, 0.2-6세) 임상형은 전신형이 3명(4.3%), 중간형이 53명(76.8%), 부전형이 13명(18.9%)이었다. 환자들은 연중 발생하였으나, 주로 7월부터 10월 사이에 많이 발생하였다. 배양검사를 실시한 60명의 환자 중 54명에게서 MRSA 균이 배양되었고 모든 환자들이 특별한 합병증 없이 회복되었다. 결론: 2006년부터 2015년 사이에 창원지역에서 포도알균 열상 피부 증후군 환자의 지속적인 발생이 있었다. SSSS 환자 발생에 대한 지속적인 모니터링이 필요할 것으로 생각된다.
목적: 경남 창원지역에서 발생한 포도알균 열상 피부 증후군의 임상 및 역학적 특징을 알아보았다. 방법: 2006년부터 2015년까지 포도알균 열상 피부 증후군으로 진단받은 69명의 환자들을 대상으로 의무기록을 검토하였다. 항생제 감수성 검사는 Clinical and Laboratory Standards Institute의 지침에 따라 한천 평판 우무 희석법을 시행하였으며, MRSA는 oxacillin 감수성검사로표현형을확인한후, mecA 유전자를 polymerase chain reaction로증폭하여최종확인하였다. 결과: 환자들의 중간연령은 2.0세이었고(범위, 0.2-6세) 임상형은 전신형이 3명(4.3%), 중간형이 53명(76.8%), 부전형이 13명(18.9%)이었다. 환자들은 연중 발생하였으나, 주로 7월부터 10월 사이에 많이 발생하였다. 배양검사를 실시한 60명의 환자 중 54명에게서 MRSA 균이 배양되었고 모든 환자들이 특별한 합병증 없이 회복되었다. 결론: 2006년부터 2015년 사이에 창원지역에서 포도알균 열상 피부 증후군 환자의 지속적인 발생이 있었다. SSSS 환자 발생에 대한 지속적인 모니터링이 필요할 것으로 생각된다.
Purpose: We investigated the clinical features and epidemiology of staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) from year 2006 to 2015 in Changwon city, Korea. Methods: We reviewed medical records of 69 patients diagnosed with SSSS from year 2006 to 2015. Antibiotic susceptibility testing was perform...
Purpose: We investigated the clinical features and epidemiology of staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) from year 2006 to 2015 in Changwon city, Korea. Methods: We reviewed medical records of 69 patients diagnosed with SSSS from year 2006 to 2015. Antibiotic susceptibility testing was performed by agar dilution method. Methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) was phenotypically identified by oxacillin susceptibility testing and genotypically confirmed by the existence of the mecA gene. Results: The median age of patients was 2.0 years (range 0.2-6 years). Three (4.3%), 53 (76.8%), and 13 (18.9%) patients showed the generalized type, the intermediate type, and the abortive type, respectively. Patients occurred throughout the year, but most patients occurred between July and October. MRSA was isolated from 54 of the 60 patients regardless of the clinical types. All patients recovered without any complications. Conclusions: There was a constant occurrence of SSSS patients caused by MRSA in Changwon area during 2006 and 2015. It is needed to constantly monitor the occurrence of patients with SSSS.
Purpose: We investigated the clinical features and epidemiology of staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) from year 2006 to 2015 in Changwon city, Korea. Methods: We reviewed medical records of 69 patients diagnosed with SSSS from year 2006 to 2015. Antibiotic susceptibility testing was performed by agar dilution method. Methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) was phenotypically identified by oxacillin susceptibility testing and genotypically confirmed by the existence of the mecA gene. Results: The median age of patients was 2.0 years (range 0.2-6 years). Three (4.3%), 53 (76.8%), and 13 (18.9%) patients showed the generalized type, the intermediate type, and the abortive type, respectively. Patients occurred throughout the year, but most patients occurred between July and October. MRSA was isolated from 54 of the 60 patients regardless of the clinical types. All patients recovered without any complications. Conclusions: There was a constant occurrence of SSSS patients caused by MRSA in Changwon area during 2006 and 2015. It is needed to constantly monitor the occurrence of patients with SSSS.
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문제 정의
12) 이러한 결과는 특정 클론의 MRSA가 창원지역에서 발생한 SSSS의 원인균이었다는 것을 의미한다. 본 연구는 2006년 1월부터 2015년 12월까지 창원 지역에서 지속적으로 발생한 SSSS 환자들의 임상양상과 역학적 특징을 조사하였다.
장기간에 걸쳐 동일한 지역에서 발생한 SSSS 환자를 대상으로 원인균의 특성과 임상적 특성을 함께 규명한 연구는 없었다. 본 연구는 2006년부터 2015년까지 경남 창원지역에서 발생한 SSS 환자들을 대상으로 세균학적 특성을 규명한 선행연구11,12)를 바탕으로 환자들의 임상적 특성과 역학적 특성을 조사하였다. 본 연구 대상 SSSS 환자와 다른 지역 및 다른 시기에 발생한 SSSS 환자들을 비교해 보면 임상 및 역학적 특성에 큰 차이가 없었고, 8-10) 같은 지역에서 2003년에서 2005년 사이에 발생한 SSSS 환자의 연구 결과와 비교해 보았을 때도 임상 및 역학적 특성에는 차이가 없었다.
제안 방법
Oxacillin 감수성 검사로 표현형을 확인하였으며, 5′-TCCAGATTACAACTTCACCAGG-3′, 5′-CCACTTCATATCTTGTAACG-3′ primer를 이용하여 mecA 유전자의 polymerase chain reaction을 통해 최종 확인하였다.
SSSS는 전신형, 중간형, 국소형, 부전형의 4가지로 분류될 수 있으나, 본 연구에서는 발생기전이 다른 국소형은 제외하고 전신형, 중간형, 부전형으로 임상형을 분류하였다.6)
전신형에 비해 국한된 부위에 압통성 홍반과 소수포나 농포가 나타나고 Nikolsky 징후가 양성인 경우로 하였다.
대상 데이터
2006년 1월부터 2015년 12월까지 특징적인 피부병변을 보여 SSSS로 진단되어 창원파티마병원에서 입원 치료한 소아 환자 69명의 의무기록을 분석하였다. 본 연구는 창원파티마병원 임상시험위원회의 심의를 받았다(승인번호: CHF-2018-08).
4일이었으며, 전신형환자가입원기간이 더 길었다(Table 1). 사용한 항생제는 amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, vancomycin 등이었다(Table 2). 입원한 환자들은 입원 후 첫 2-3일 동안은 피부 병변이 좀 더 악화되는 경향을 보이다가 곧 호전되었으며, 치료 기간 중에 항생제를 바꾸지는 않았다.
전체 69명의 환자 중 60명을 대상으로 내원 당일 면봉을 이용하여 비강에서 검체를 채취하였다.
데이터처리
SPSS ver. 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 임상 유형에 따른 성별 분포의 차이는 Pearson의 카이제곱 검정법을 이용하여 분석하였고, 임상 유형에 따른 재원 기간, 나이, 혈액검사 소견과 같은 계량형 변수를 비교하는 데에는 Kruskall-Wallis 검정법을 사용하였으며, P 값은 0.05 미만인 경우를 유의한 것으로 판정하였다.
이론/모형
항생제 감수성 검사는 VITEK II 장비를 이용하여 Clinical Laboratory Standard Guidelines (Clinical and Laboratory Standard Institute, 2015)의 지침13)에 따라 일차 실시하였으며, 한천 평판 우무 희석법으로 항생제 감수성을 최종 확인하였다. Oxacillin 감수성 검사로 표현형을 확인하였으며, 5′-TCCAGATTACAACTTCACCAGG-3′, 5′-CCACTTCATATCTTGTAACG-3′ primer를 이용하여 mecA 유전자의 polymerase chain reaction을 통해 최종 확인하였다.
성능/효과
4-10) 2013 년부터 2015년 사이 창원지역에서 SSSS 환자들에서 분리된 23주의 황색포도알균의 역학적 특성을 조사한 Jeon 등11)의 보고에 의하면 분리균주들은 모두 메티실린 내성 황색포도알균 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus [MRSA])이고, 이들 균주들은 2003년부터 2005년 사이 SSSS 환자들에서 분리된 균주와 유전형이 동일한 것으로 나타났다.12) 이러한 결과는 특정 클론의 MRSA가 창원지역에서 발생한 SSSS의 원인균이었다는 것을 의미한다. 본 연구는 2006년 1월부터 2015년 12월까지 창원 지역에서 지속적으로 발생한 SSSS 환자들의 임상양상과 역학적 특징을 조사하였다.
16) 포도알균의 약 5%가 피부박탈성 독소를 분비하며, SSSS의 89%는 exfoliative toxin A에 의하여 발생하는 것으로 알려져 있으나 일본에서는 exfoliative toxin B가 흔하게 보고되고 있다. 16) 국내에서 발생한 SSSS 환자에서 분리된 균의 독소는 exfoliative toxin B이었다. 11,15)
2) 본 연구에서도 7–10월 사이에 환자가 많이 발생하였다.
23) 우리나라 SSSS 환자에서 발견되는 MRSA에서의 SCCmec형은 SCCmecII의 변이형으로 유럽, 북미의 국가에서 발생한 것과는 다른 것이었고, 지리상으로 가까운 일본에서 유행하는 유전자형과 연관이 있을 것으로 사료된다.
균 배양검사를 실시한 60명의 환자 중 54명(90%)에서 균이 배양이 되었으며, 54례 전부에서 MRSA가 분리되었다.
3%)가 있었다. 모든 환자에서 혈액 검사 상 백혈구 증가증이나 C-반응단백의 증가는 없었고, 임상형에 따른 혈액검사의 결과의 차이는 없었다(Table 1).
본 연구는 2006년부터 2015년까지 경남 창원지역에서 발생한 SSS 환자들을 대상으로 세균학적 특성을 규명한 선행연구11,12)를 바탕으로 환자들의 임상적 특성과 역학적 특성을 조사하였다. 본 연구 대상 SSSS 환자와 다른 지역 및 다른 시기에 발생한 SSSS 환자들을 비교해 보면 임상 및 역학적 특성에 큰 차이가 없었고, 8-10) 같은 지역에서 2003년에서 2005년 사이에 발생한 SSSS 환자의 연구 결과와 비교해 보았을 때도 임상 및 역학적 특성에는 차이가 없었다. 15)
분리 균주의 항생제 감수성 검사 결과에서는 clindamycin (23례, 42.6%), erythromycin (23례, 42.6%), gentamicin (11례, 20.3%) 및 mupirocin (4례, 7.4%)에 내성을 나타내었다. 그러나 ciprofloxacin, fusidic acid, linezolid, quinupristin/dalfopristin, rifampin, teicoplanin, tetracycline, trimethoprim/sulfamethoxazole 및 vancomycin에 내성을 가진 균주는 없었다.
연구결과를 종합하면 경남 창원지역에서 2006년부터 지속적으로 SSSS 환자가 발생하였으며, 임상형은 중간형이 가장 많았다. 소아에서 발생한 SSSS는 예후가 좋은 질환이었다.
입원한 환자들은 입원 후 첫 2-3일 동안은 피부 병변이 좀 더 악화되는 경향을 보이다가 곧 호전되었으며, 치료 기간 중에 항생제를 바꾸지는 않았다. 임상형이나 사용한 항생제 종류에 관계없이 모든 환자는 합병증 없이 회복되었다.
입원하여치료받은환자의경우평균입원기간은 6.4일이었으며, 전신형환자가입원기간이 더 길었다(Table 1). 사용한 항생제는 amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, vancomycin 등이었다(Table 2).
사용한 항생제는 amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, vancomycin 등이었다(Table 2). 입원한 환자들은 입원 후 첫 2-3일 동안은 피부 병변이 좀 더 악화되는 경향을 보이다가 곧 호전되었으며, 치료 기간 중에 항생제를 바꾸지는 않았다. 임상형이나 사용한 항생제 종류에 관계없이 모든 환자는 합병증 없이 회복되었다.
후속연구
25) 연구 기간 동안 환자의 치료로 베타람탐 분해 효소 저해제와 세팔로스포린 등의 항생제를 사용하여 환자들은 특별한 합병증이 없이 회복이 되었는데, 이는 같은 지역에서 Heo 등15)이 연구한 결과와 같고, 국내의 다른 지역에서 연구한 결과와 비교해보면 유사한 결과이다. 4-10) 따라서 향후 SSSS환자에서 적절한 항생제 사용에 대한 조사가 필요할 것으로 생각한다.
소아에서 발생한 SSSS는 예후가 좋은 질환이었다. 원인균은 선행연구11,12)를 통해 동일한 지역에서 SSSS 환자들로부터 2003 년–2005년 및 2013–2015년 사이 분리된 동일한 클론의 ST89 MRSA로 추정되므로 이들 원인균의 전파와 SSSS 환자 발생에 대한 지속적인 모니터링이 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
특정 클론의 MRSA가 창원지역에서 발생한 SSSS의 원인균이었다는 것의 근거는 무엇인가?
국내에서는 Kim3)이 생후 7일 된 신생아에서 전신적 표피 박탈과 수포 형성이 발생한 예를보고한 이후 2000년대에 들어서 여러 연구자들이 국내의 SSSS 발생을 보고하였다.4-10) 2013년부터 2015년 사이 창원지역에서 SSSS 환자들에서 분리된 23주의 황색포도알균의 역학적특성을 조사한 Jeon 등11)의 보고에 의하면 분리균주들은 모두 메티실린 내성 황색포도알균(methicillin-resistant Staphylococcus aureus [MRSA])이고, 이들 균주들은 2003년부터 2005년사이 SSSS 환자들에서 분리된 균주와 유전형이 동일한 것으로 나타났다.12) 이러한 결과는특정 클론의 MRSA가 창원지역에서 발생한 SSSS의 원인균이었다는 것을 의미한다.
포도알균 열상 피부 증후군(staphylococcal scalded skin syndrome [SSSS])은 포도알균의피부박탈성 독소에 의하여 전신성 수포와 낙설을 일으키는 포도알균 감염증의 한 형태로, 압통이 심한 홍반을 동반하는 것이 특징이며 균의 국소감염이후 독소가 혈행성으로 전파되어질병이 발생한다. 임상 양상은 발열과 압통이 동반되기도 하며 국소적인 수포에서부터전신적인 수포가 발생하였다가 이후 낙설이나 가피가 나타난다.
낙설이 생기는 시기는 언제인가?
임상 양상은 발열과 압통이 동반되기도 하며 국소적인 수포에서부터전신적인 수포가 발생하였다가 이후 낙설이나 가피가 나타난다. 낙설은 발병 후 10일 안에주로 발생하며, 대부분의 환자들은 14일 내에 흉터 없이 회복을 한다. 호발 연령은 신생아를포함하는 6세 이하의 소아이고, 소아에서 발병하는 경우는 예후가 좋은 편이다.
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