[논문]감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인을 결합한 교각 운동이 뇌졸중 환자의 배가로근과 균형에 미치는 영향

송귀빈

doi:10.21598/jkpnfa.2019.17.1.19

감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인을 결합한 교각 운동이 뇌졸중 환자의 배가로근과 균형에 미치는 영향
The Effects of the Bridge Exercise with the Sensory Feedback of Combined Abdominal Drawing-in on Transverse Abdominal and Balance in Patients with Stroke 원문보기

PNF and movement, v.17 no.1, 2019년, pp.19 - 29

송귀빈 (PT레드)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was an investigation of the effects of the bridge exercise with the sensory feedback of combined abdominal drawing-in on transverse abdominal and balance in patients with stroke. Methods: Forty subjects were randomly assigned into two groups. Subjects in the bridge exercise group (BG, n = 20) or feedback drawing-in bridge exercise group (FDBG, n = 20) were studied for 30 minutes each, twice daily, for four weeks. Outcomes were measured using affected weight distribution (AWD), anterior limit of stability (ALOS), posterior limit of stability (PLOS), timed up-and-go test (TUG), the Berg balance scale (BBS), and transverse abdominis thickness (TRA) before and after the four-week intervention period. Results: There were significant effects in the FDBG pre-intervention and post-intervention in AWD, ALOS, PLOS, TUG, BBS, and TRA. Conclusion: The results of this study suggest that the bridge exercise with sensory feedback combined with abdominal drawing-in could be beneficial for patients with stroke in terms of transverse abdominal and balance.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Keeping core band.
그림 Fig. 2. Bridge exercise with modified Abdominal Drawing-in.
표 Table 1. General characteristics of each group
표 Table 2. Comparison of transverse abdominis thickness between before and after treatments
표 Table 3. Comparison of change in balance ability between before and after treatments

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

Hide 등(1996)은 몸통 안정화 근육들은 몸통의 안정성뿐만 아니라 자세 조절과 움직임에도 큰 역할을 담당하며, 그중 배가로근은 가장 큰 역할을 담당하는 근육이라고 하였다. 따라서 본 연구는 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 대상으로 4주 동안 교각 운동 기법과 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동 기법이 배가로근과 균형능력에 어떠한 영향을 미치는가를 확인하고자 하였다.
따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자에게 교각 운동과 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 기법을 결합한 교각 운동을 적용하였을 때 배가로근의 두께와 균형 능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
Park 등(2011)은 압력 중심의 거리가 클수록 환자의 균형능력 및 보행에 좋은 영향을 미친다고 하였다. 따라서, 본 연구의 결과는 뇌졸중 환자에게 복부 드로잉-인을 결합한 교각 운동이 균형능력 향상에 있어서 임상적으로 효과가 있음을 입증하는데 시사하는 바가 크다. 뇌졸중 환자의 균형 회복 양상은 정상 성인의 압력 중심 이동인 전,후 방향을 중심으로 나타남으로 뇌졸중 환자의 회복단계와도 상관관계가 있음을 선행연구(Park et al.
뇌졸중 환자에게 몸통 안정화 운동을 시행하였던 선행연구를 살펴보면, 몸통 안정화 운동이 일상 활동 체력과 자세 조절 능력의 향상을 가져오고, 보행능력증진에도 긍정적 영향을 미친다고 하였다(Choi &Jeong, 2008). 본 연구에서는 TUG (일어나 걸어가기 검사, timed up and go test)와 BBS (버그 균형 척도, Berg balance scale)를 측정하여 동적 균형과 기능적 효과를 알아보았다. TUG의 평가 결과 교각 운동 그룹 18.

제안 방법

’라고 측정자가 지시하면 골반을 바닥으로 내린 후, 5초간 휴식을 가진다. 10회 1세트로 각 세트 사이에 30초의 휴식을 가지며 20분간 반복 세트를 수행하였다
대상자들에게 약간의 골반 뒤 기울임을 포함한 배꼽 당기기 훈련을 시행한 후 허리둘레 변화 감지기 벨트를 착용하도록 하였다. 과도한 수축으로 대상자가 숨을 참는 것이 발생하지 않도록 교육하였으며, 대상자가 복부에서 힘을 빼 허리둘레가 증가할 경우, 진동 감각피드백 벨트의 센서를 통해 진동이 발생함으로써 피드백을 제공하였다. 이러한 피드백을 통해 대상자가 다시 복근을 수축하여 드로잉-인 동작을 유지하도록 하였다(Kim, 2017)(Fig.
교각 운동 그룹(BG) 대상자들은 바로 누운 자세에서 무릎을 90°로 굽힌 상태에서, 발바닥은 11자로 놓게 하고 양팔을 몸통에서 30° 정도 벌린 상태로 교각 운동을 시행하였다.
감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인을 결합한 교각 운동 그룹(FDBG) 대상자들도 교각 운동 그룹(BG)대상자들과 동일한 자세로 실험을 중재를 하였다. 대상자들에게 약간의 골반 뒤 기울임을 포함한 배꼽 당기기 훈련을 시행한 후 허리둘레 변화 감지기 벨트를 착용하도록 하였다. 과도한 수축으로 대상자가 숨을 참는 것이 발생하지 않도록 교육하였으며, 대상자가 복부에서 힘을 빼 허리둘레가 증가할 경우, 진동 감각피드백 벨트의 센서를 통해 진동이 발생함으로써 피드백을 제공하였다.
5cm 지점에 수직으로 접촉하여 측정하였다(Whittaker, 2008). 두 번 반복 측정하여 기록하고 가장 좋은 영상을 선택하였으며 근육의 두께는 SonoView Program의 캘리퍼 기능을 이용하여 기록하였다.
본 검사는 팔걸이가 있는 의자에서 일어나 보행을 하고 반환점을 돌아 다시 의자에 착석하는 방법으로 진행되었으며, 반환점은 의자에서 3m 떨어진 곳에 표시하였다. 측정자는 대상자가 해당 과제를 수행하는 동안 걸리는 시간을 측정하였다.
본 연구는 자기공명영상(MRI)나 뇌 단층화 촬영(CT)에 의해 뇌졸중으로 진단을 받고, 대구광역시 소재의 운동센터와 병원에서 치료 중인 40명의 뇌졸중 환자들을 대상으로 하였으며, 하루에 30분씩 2번, 총 4주 동안 기존의 신경계 물리치료인 신장 운동, 근력 강화 운동, 관절 가동 운동에 추가로 교각 운동 그룹(BG) 20명과 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인을 결합한 교각 운동 그룹(FDBG) 20명으로 배치 및 분류를 무작위로 시행하였다. 본 연구에서 정한 대상자의 선정 조건은 다음과 같다.
시각적 피드백이 주어지고 정적 및 동적 균형 검사와 균형 훈련을 할 수 있는 장비인 바이오 피드백 분석시스템(AP1153 Biorescue, France)을 균형능력을 측정하기 위해 사용하였다. 압력 중심의 이동경로를 표시하여 무게중심이 중앙에서 벗어나는 정도를 측정해 균형 능력을 평가하는 장비이며 이를 통하여 기저면의 변화 없이 균형을 유지할 수 있는 범위 안에서 무게중심 이동의 한계 범위를 측정하는 것이다(Colby & Kisner, 2018).
5MHz의 초음파 전도자(L6-13IS Linear probe, MEDISON, Korea)를 사용하였으며 초음파 영상에서 근육 두께를 보다 정확하게 측정하기 위해 초음파 장비에 탑재된 SonoView Program을 사용하였다. 연구대상자들은 바로 누운 자세에서 무릎관절이 40-80˚ 굽힘 된 자세로 근육의 두께를 측정하였고(Seo et al., 2012) 초음파 전도자를 12번째 갈비뼈(12th rib)와 엉덩뼈 능선(iliac crest) 사이의 가운뎃점에서 앞 안쪽으로 2.5cm 지점에 수직으로 접촉하여 측정하였다(Whittaker, 2008). 두 번 반복 측정하여 기록하고 가장 좋은 영상을 선택하였으며 근육의 두께는 SonoView Program의 캘리퍼 기능을 이용하여 기록하였다.
압력 중심의 이동경로를 표시하여 무게중심이 중앙에서 벗어나는 정도를 측정해 균형 능력을 평가하는 장비이며 이를 통하여 기저면의 변화 없이 균형을 유지할 수 있는 범위 안에서 무게중심 이동의 한계 범위를 측정하는 것이다(Colby & Kisner, 2018). 이 장비를 이용하여 선 자세에서의 체중 지지, 선 자세에서의 안정성 한계(limit of stability)의 전방 이동 범위와 후방 이동 범위를 측정하였다.
본 검사는 팔걸이가 있는 의자에서 일어나 보행을 하고 반환점을 돌아 다시 의자에 착석하는 방법으로 진행되었으며, 반환점은 의자에서 3m 떨어진 곳에 표시하였다. 측정자는 대상자가 해당 과제를 수행하는 동안 걸리는 시간을 측정하였다. 대상자는 기능 수준에 따라 보조도구를 사용할 수 있다.
하루에 30분씩 2번, 총 4주 동안 기존의 신경계 물리치료인 신장 운동, 근력 강화 운동, 관절 가동 운동에 추가로 교각 운동과 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인을 결합한 교각 운동 그룹을 각 그룹당 20분씩, 주당 3회, 총 4주간 시행하였다.

대상 데이터

본 연구에 참여한 대상자는 모두 43명이었으나, 3명은 개인 사유로 실험에 참여하지 못하여 제외하였다. 최종 실험에는 40명이 참여하였다. 교각 운동 그룹(BG)은 남자 9명, 여자 11명으로 총 20명이었고, 연령은 53.

데이터처리

자료 분석은 SPSS 17.0 for window를 이용하여 통계 처리하고, 집단 내 차이를 알아보기 위해, 대응 표본 T 검정을 시행하였고, 각 군 간의 비교를 위해서 독립 표본 T 검정을 시행하였다. 통계학적 유의수준을 검증하기 위한 유의수준을 0.

이론/모형

복벽을 당겨 복압을 증진하는 드로잉-인 기법을 위해 진동 감각 피드백을 이용하였으며 진동 감각 피드백은 허리둘레의 변화를 감지하는 감지기(Kepping core band, The Core Inc., Korea)를 사용하였다. 허리둘레 변화 감지기는 벨트 본체와 비탄력 밴드로 구성되어 있으며 대상자들은 선 자세를 한 후, 골반 뒤 기울임과 함께, 허리 둘레 변화를 감지 할 수 있도록 배꼽을 위쪽 그리고 뒤쪽으로 힘을 주어 당기고 있는 가장 적절한 위치에 허리둘레 변화 감지기를 착용한다(Kim, 2017).
초음파 장비(ACCUVIX V10, MEDISON, Korea)와7.5MHz의 초음파 전도자(L6-13IS Linear probe, MEDISON, Korea)를 사용하였으며 초음파 영상에서 근육 두께를 보다 정확하게 측정하기 위해 초음파 장비에 탑재된 SonoView Program을 사용하였다. 연구대상자들은 바로 누운 자세에서 무릎관절이 40-80˚ 굽힘 된 자세로 근육의 두께를 측정하였고(Seo et al.

성능/효과

40초로두 그룹 모두 증가되었고, 그룹 간 유의한 차이를 나타내었다. BBS의 평가 결과 교각 운동 그룹과 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동그룹 모두 증가되었고, 그룹 간 유의한 차이를 나타내었다. 이러한 결과는 신체구조 및 기능인 근육의 구조적인 변화와 더불어, 동적 균형과 같은 기능적인 활동에서도 교각 운동과 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동이 효과적임을 입증하고 있다고 할 수 있다.
TUG의 평가 결과 교각 운동 그룹 18.34±7.37초 그리고 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동 그룹 16.65±5.40초로두 그룹 모두 증가되었고, 그룹 간 유의한 차이를 나타내었다.
감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동 그룹(FDBG)은 배가로근 두께 변화에서 유의하게 증가하였다(p<0.05).
교각 운동 그룹(BG)과 감각피드백을 이용한 복부드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동 그룹(FDBG)은 선 자세에서 마비 측 하지로 체중 지지율이 모두 유의하게 증가하였다(p<0.05)(Table 2).
교각 운동 그룹(BG)과 감각피드백을 이용한 복부드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동 그룹(FDBG)은 선 자세에서 안정성 한계(limit of stability)의 전방 이동 범위와 후방 이동 범위가 모두 유의하게 증가하였다(p<0.05).
교각 운동 그룹(BG)과 감각피드백을 이용한 복부드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동 그룹(FDBG)은 일어나 걸어가기 검사(timed up and go test, TUG)와 버그 균형 척도(Berg balance, BBS)에서 모두 유의하게 증가하였다(p<0.05).
본 연구는 대상자와 퇴원 후 자가 생활을 하는 대상자 모두 24시간을 통제하기 어려웠다는 점과 40명의 대상자로 얻어진 결과를 통해 모든 뇌졸중 환자들에게 일반화하기 어렵다는 제한점이 있다. 그러나 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동이 몸통 근 활성도와 같은 구조적 변화뿐만 아니라, 체중 지지 및 동적 균형에도 효과가 있음을 입증하였고, 감각적 피드백이 운동학습에 효과가 있음을 입증하였다. 향후, 연구에서는 증가한 보행과 같은 기능적 활동 시 미치는 영향이나 체중 지지 내에서 체중 지지 분포도에 대해서도 적극적인 연구가 이루어져야 할 것으로 생각한다.
더욱이 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인을 결합한 교각 운동 그룹(FDBG)에서 교각 운동 그룹(BG)과 비교하였을 때 유의한 증가를 했다(p<0.05)(Table 2).
더욱이 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인을 결합한 교각 운동 그룹(FDBG)에서 교각 운동 그룹(BG)과 비교하였을 때 유의한 증가를 했다(p<0.05)(Table 3).
더욱이 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인을 결합한 교각 운동 그룹(FDBG)에서 교각 운동 그룹과 비교하였을 때 유의한 증가를 했다(p<0.05)(Table 3).
이러한 결과는 신체구조 및 기능인 근육의 구조적인 변화와 더불어, 동적 균형과 같은 기능적인 활동에서도 교각 운동과 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동이 효과적임을 입증하고 있다고 할 수 있다. 더욱이 본 연구에 따르면 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동이 일반적인 교각 운동을 시행하였을 때보다 더 나은 통계적 유의 확률을 나타내었다. 이는 감각 정보피드백을 주어 복부 드로잉-인을 결합한 움직임이 몸통 근육의 활성화를 더욱 증진하고, 몸통의 안정화가 이루어진 것이라 생각된다.
피드백이 제공되지 않아도 학습은 일어날 수 있지만, 어느 정도의 목표 수준에 도달하기 위해서는 외부적인 정보가 필요하다. 본 연구를 통해 피드백은 방법에 따라, 빈도에 따라, 제공하는 시기에 따라서 운동학습 목표에 도달하는데 필요한 시간을 단축해 학습을 촉진할 수 있으며 수행의 결과에 더 좋은 영향을 제공한다는 것을 알 수 있다. 이는 피드백 제공이 움직임 학습에 대한 동기 유발과 운동학습에 효과적인 결과를 낳는다는 선행연구와 같은 결과이다(Wulf & Whitacre, 1998)
본 연구에서 배가로근의 두께는 실험 후 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동그룹 군은 0.39±0.04㎝로 유의하게 증가하였고, 교각 운동 그룹군과도 유의한 차이를 보였다.
뇌졸중 환자는 몸통 안정성 감소로 인해 신체 중심을 이동하는 균형 능력 감소가 나타나며, 더욱이 다리에서의 비대칭적 근력으로 인해 한쪽으로 체중 부하량이 과도하게 증가한다(Eng & Chu, 2002). 본 연구에서는 교각 운동그룹과 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동 그룹 모두에서 유의하게 증가하였고, 두 그룹 간 차이도 유의하게 나타났다. Lim 등(2012)은 뇌졸중 환자 21명을 대상으로 복부 드로잉인 기법과 결합한 교각 운동을 8주간 시행한 결과, 선 자세에서 마비 측으로의 체중 지지율이 증가하였고, 신체 중심 이동 속도와 거리가 유의하게 감소하였다고 보고하였다.
본 연구에서는 전방 이동 범위, 후방 이동 범위가 교각 운동 그룹 3628.13±1153.31㎜, 3897.74±1782.65㎜ 그리고 감각피드백을 이용한 복부 드로잉인 운동을 결합한 교각 운동 그룹 4924.86±1870.00㎜, 5361.36±1869.63㎜로 두 그룹 모두 증가되었고, 그룹 간 유의한 차이를 나타내었다.
본 연구의 결과로 미루어 볼 때, 교각 운동과 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동이 몸통 근육의 근 활성도와 근력을 증진해 몸통 안정화에 기여하며, 이는 기능적인 균형 능력에 긍정적인 영향을 준다는 것을 알 수 있다. 더욱이 감각적 피드백 운동 학습과 운동 조절에 중요한 요소라는 것을 알 수 있었다.
Seo 등(2012)의 연구에서 뇌졸중 환자를 대상으로 초음파를 이용한 지속적 피드백을 제공하여 몸통의 근수축과 복부 드로잉-인을 시행한 결과, 실험 군에서 배가로근의 두께가 유의하게 증가하였다고 보고하였다. 본 연구의 결과에서도 감각피드백을 이용한 복부드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동 그룹에서 지속적 진동 감각을 이용한 피드백이 실험 참가자의 복부 드로잉-인의 동작을 위한 몸통 근육의 근 수축과 골반 뒤 기울임 움직임을 지속해서 수행 할 수 있도록 도움이 되었다고 생각된다.

후속연구

이러한 결과는 신체 구조와 구조적 기능뿐만 아리나 기능적 활동에 긍정적 연관성을 준다고 생각된다. 본 연구는 대상자와 퇴원 후 자가 생활을 하는 대상자 모두 24시간을 통제하기 어려웠다는 점과 40명의 대상자로 얻어진 결과를 통해 모든 뇌졸중 환자들에게 일반화하기 어렵다는 제한점이 있다. 그러나 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동이 몸통 근 활성도와 같은 구조적 변화뿐만 아니라, 체중 지지 및 동적 균형에도 효과가 있음을 입증하였고, 감각적 피드백이 운동학습에 효과가 있음을 입증하였다.
임상에서 뇌졸중 환자의 전반적인 물리치료뿐만 아니라 추가적으로 감각 피드백을 이용한 복부 드로잉-인 기법을 추가로 수행한다면 대상자의 균형능력향상을 통하여 낙상의 예방, 일상생활 동작 수행 능력의 향상, 보행능력의 향상 등의 긍정적인 효과가 나타날 것으로 생각된다.
그러나 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인 운동을 결합한 교각 운동이 몸통 근 활성도와 같은 구조적 변화뿐만 아니라, 체중 지지 및 동적 균형에도 효과가 있음을 입증하였고, 감각적 피드백이 운동학습에 효과가 있음을 입증하였다. 향후, 연구에서는 증가한 보행과 같은 기능적 활동 시 미치는 영향이나 체중 지지 내에서 체중 지지 분포도에 대해서도 적극적인 연구가 이루어져야 할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	교각 운동의 효과와 중요성은 무엇인가요?	배 긴장 방법(abdominal bracing maneuver), 스위스볼을 이용한 등척성 운동, 배꼽 당기기 방법(abdominal hollowing maneuver), 교각 운동 등이 몸통 근육의 강화를 위해 시행 될 수 있다. 교각 운동은 골반바닥근, 배가로근과 같은 몸통 심부 근육이 강화되며, 복압 증가와 척추 안정성 훈련으로 적당하고(Mew, 2009) Lehman 등(2005)은 재활운동에서는 몸통의 안정화 운동이 중요하다고 강조하면서, 교각 운동의 필요성을 보고하였다. 이미 선행연구들에서 다양한 방법으로 수정 및 보고되어 왔는데, 운동의 방법마다 약간의 차이가 있지만 대부분 움직임 시작 시에, 복근과 심부근육의 동시 수축이 중요하고 동시 수축이 선행되지 않은 상태에서 교각 운동을 시행할 경우에는 허리 척주 앞굽음이 발생하고 허리 척주 앞굽음이 대상작용으로 발생하는 경우의 교각 운동은 몸통의 안정화 효과를 얻기 어렵다(Park et al.
	본 실험에서 감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인을 결합한 교각 운동 그룹(FDBG) 대상자들이 수행한 동작은 무엇인가요?	감각피드백을 이용한 복부 드로잉-인을 결합한 교각 운동 그룹(FDBG) 대상자들도 교각 운동 그룹(BG) 대상자들과 동일한 자세로 실험을 중재를 하였다. 대상자들에게 약간의 골반 뒤 기울임을 포함한 배꼽 당기기 훈련을 시행한 후 허리둘레 변화 감지기 벨트를 착용하도록 하였다. 과도한 수축으로 대상자가 숨을 참는 것이 발생하지 않도록 교육하였으며, 대상자가 복부에서 힘을 빼 허리둘레가 증가할 경우, 진동 감각 피드백 벨트의 센서를 통해 진동이 발생함으로써 피드백을 제공하였다. 이러한 피드백을 통해 대상자가 다시 복근을 수축하여 드로잉-인 동작을 유지하도록 하였다(Kim, 2017)(Fig. 2.
	뇌졸중은 무슨 증상인가요?	뇌졸중은 뇌혈관 손상으로 인해 장애가 발생하는 신경학적 결손으로 정의된다(Januario et al., 2010). 뇌졸중은 우리나라 3대 사망원인 중 하나로, 최근에는 발병 연령대가 점점 더 감소하고 있는 추세이며(National Statistical Office, 2011), 여러 합병증을 일으킬 수 있어 환자의 일상생활의 불편함을 초래 할 수 있는 질환이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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