[논문]간호대학생이 임상실습에서 경험하는 무례함, 비판적 사고성향, 임상실습스트레스에 의사소통 프로그램이 미치는 효과

김순애; 이소영; 홍은희

doi:10.5977/jkasne.2019.25.2.197

간호대학생이 임상실습에서 경험하는 무례함, 비판적 사고성향, 임상실습스트레스에 의사소통 프로그램이 미치는 효과
The Effects of a Communication Program on Incivility, Critical Thinking, and Clinical Practice Stress Experienced by Nursing Students 원문보기

한국간호교육학회지 = The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, v.25 no.2, 2019년, pp.197 - 205

김순애 (서울여자간호대학교) , 이소영 (한양대학교 임상간호정보대학원) , 홍은희 (서울여자간호대학교)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To identify the effects of a communication program on nursing students' incivility, critical thinking, and clinical practice stress. Methods: A randomized control group pretest-posttest study was conducted. Fifty randomly selected nursing students were divided into experimental and control groups. A 160-minute communication program was applied to the experimental group and a second survey was conducted two weeks later, shortly after their clinical practice. Results: There was a statistically significant difference in the incivility experienced in the clinical practice after application of the communication program, and refusal in the sub-categories of incivility was statistically significant in this group. Conclusion: It is necessary to foster communication skills for nursing students. Communication programs reduce incivility. Therefore, nursing educators need to recognize the importance of communication during clinical practice and consider incorporating it into their regular curricula.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. Communication Program
표 Table 2. Homogeneity Test of General Characteristics of Participants
표 Table 3. Homogeneity Verifications and Posttest Comparisons between Two Groups

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 간호대학생 3학년을 대상으로 의사소통 프로그램을 적용하여 무례함, 비판적 사고성향, 임상실습스트레스에 효과가 있는가를 검증하였다. 그 결과, 의사소통 프로그램을 통하여 간호대학생이 간호사로부터 경험하는 무례함에서 효과가 있는 것으로 나타났다.
본 연구는 간호대학생이 경험하는 무례함, 비판적 사고성향, 임상실습 스트레스에 대한 의사소통 프로그램의 효과를 파악하여 간호대학생의 임상실습을 향상시킬 수 있는 기초자료를 제공하고자 실시되었다.
본 연구는 간호대학생이 경험하는 무례함, 비판적 사고성향, 임상실습 스트레스에 의사소통 프로그램이 미치는 효과를 검증하기 위해 시도된 무작위 사전-사후검사 통제집단설계(pretest posttest control group design)이다.
그 결과, 의사소통 프로그램을 통하여 간호대학생이 간호사로부터 경험하는 무례함에서 효과가 있는 것으로 나타났다. 본 연구는 의사소통 프로그램을 적용하여 간호대학생들의 무례함, 비판적 사고성향, 임상실습스트레스의 효과를 확인하여 임상실습 교육에 대한 기초자료를 제공하는데 의의가 있다. 본 연구에 대한 몇 가지 제한점은 다음과 같다.
본 연구의 목적은 의사소통 프로그램을 간호대학생에게 적용하여 대상자들이 경험하는 무례함, 비판적 사고성향, 임상 실습 스트레스에 미치는 효과를 규명하기 위함이다.
이에 의사소통 프로그램 중 하나인 SBAR를 적용하여 간호 대학생이 경험하는 무례함, 비판적 사고성향, 임상실습스트레스에 미치는 효과를 살펴봄으로써 간호대학생의 임상실습의 기초자료로 활용하고자 한다.

가설 설정

∙ 제 1 가설 : 의사소통 프로그램 교육을 받은 대상자는 교육을 받지 않은 대상자보다 임상실습 중 무례함을 낮게 경험 할 것이다.
∙ 제 2 가설: 의사소통 프로그램 교육을 받은 대상자는 교육을 받지 않은 대상자보다 비판적 사고성향이 높을 것이다.
∙ 제 3 가설: 의사소통 프로그램 교육을 받은 대상자는 교육을 받지 않은 대상자보다 임상실습 스트레스가 낮을 것이다.
∙ 제 1 가설 : 의사소통 프로그램 교육을 받은 대상자는 교육을 받지 않은 대상자보다 임상실습 중 무례함을 낮게 경험 할 것이다.
∙ 제 2 가설: 의사소통 프로그램 교육을 받은 대상자는 교육을 받지 않은 대상자보다 비판적 사고성향이 높을 것이다.
∙ 제 3 가설: 의사소통 프로그램 교육을 받은 대상자는 교육을 받지 않은 대상자보다 임상실습 스트레스가 낮을 것이다.

제안 방법

본 연구는 연구자 3인이 미리 선정된 실험군과 대조군을 확인한 후 두 그룹 모두 실험처지 전 무례함, 비판적 사고성항, 임상실습 스트레스 및 대상자의 일반적 특성을 측정하였다. 2018년 8월 13일 실험의 확산이 우려되어 실험군과 대조군을 다른 교실에서 사전조사를 실시하였다. 실험군에게 의사소통 프로그램을 160분간 진행하였다.
마무리에서는 SBAR 프로그램에 대해 느낀 점 등을 자유롭게 토의하였다. 2018년 8월 27일부터 9월 7일까지 2주간 실습 후 9월 10일 사후 조사를 실시하였다.
설문작성의 누락과 중도 철회한 20명을 제외한 50명을 최종대상으로 하였다. 2차 설문작성 후 대조군에게 의사소통 프로그램을 소개하고 자료를 원하는 학생에게 프로그램에 대한 설명과 브로셔를 배부해 주었다.
의사소통 프로그램에서는 임상실습지에서의 기본적인 예의, 임상실습시 주로 발생하는 환자 증상 및 임상에서 발생할 수 있는 상황 등을 설명, 증상 및 상황을 SBAR 틀에 맞춘 내용을 유인물로 배부하였다. 3명이 1조로 구성하여 배부한 유인물을 토대로 SBAR 연습, 각 조별로 연습한 SBAR 발표로 진행하였다. 마무리에서는 SBAR 프로그램에 대해 느낀 점 등을 자유롭게 토의하였다.
선정된 간호문제는 SBAR 프로그램 개발시 증상별 가이드라인 및 병동별 가이드 라인의 기초 자료로 사용하였다. 4학년 간호대학생 3명에게 실험중재와 동일한 프로그램을 적용하여 임상실습시 활용하도록 하였다. 예비조사 결과 ‘간호사실에서 전화받기’가 추가되었다.
본 연구의 의사소통 프로그램은 Kesten (2011)의 SBAR 의사소통 프로그램을 참고하여 2개의 종합병원에서 신규간호사를 대상으로 사용하고 있는 SBAR 의사소통 프로그램에 근거하여, 간호대학생에 맞게 재구성하였다(Table 1). SBAR 프로그램을 분석하여 고혈압, 저혈당, 고혈당, 호흡곤란, 통증, 오심/구토, 고혈압, 저혈압의 간호문제를 선정하였다. 또한, 내과 병동, 외과병동, 중환자실, 신생아실, 산소아과병동, 간병간호 통합병동에서 발생하는 간호문제를 선정하였다.
88이었다. 다양한 시나리오에 대한 훈련이 중요하다는 의견을 반영하여 역할극 진행시 증상별, 병동별 시나리오의 적용과 디브리핑에 집중할 수 있도록 교육내용을 보완하였다.
SBAR 프로그램을 분석하여 고혈압, 저혈당, 고혈당, 호흡곤란, 통증, 오심/구토, 고혈압, 저혈압의 간호문제를 선정하였다. 또한, 내과 병동, 외과병동, 중환자실, 신생아실, 산소아과병동, 간병간호 통합병동에서 발생하는 간호문제를 선정하였다. 선정된 간호문제는 SBAR 프로그램 개발시 증상별 가이드라인 및 병동별 가이드 라인의 기초 자료로 사용하였다.
본 연구는 연구자 3인이 미리 선정된 실험군과 대조군을 확인한 후 두 그룹 모두 실험처지 전 무례함, 비판적 사고성항, 임상실습 스트레스 및 대상자의 일반적 특성을 측정하였다. 2018년 8월 13일 실험의 확산이 우려되어 실험군과 대조군을 다른 교실에서 사전조사를 실시하였다.
본 연구의 의사소통 프로그램은 Kesten (2011)의 SBAR 의사소통 프로그램을 참고하여 2개의 종합병원에서 신규간호사를 대상으로 사용하고 있는 SBAR 의사소통 프로그램에 근거하여, 간호대학생에 맞게 재구성하였다(Table 1). SBAR 프로그램을 분석하여 고혈압, 저혈당, 고혈당, 호흡곤란, 통증, 오심/구토, 고혈압, 저혈압의 간호문제를 선정하였다.
2018년 8월 13일 실험의 확산이 우려되어 실험군과 대조군을 다른 교실에서 사전조사를 실시하였다. 실험군에게 의사소통 프로그램을 160분간 진행하였다. 각 부분별 구체적인 내용 및 교육 방법은 다음과 같다.
본 연구는 S시에 소재하고 있는 일개 대학의 간호학과 3학년 학생 246명 중 본 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 연구 참여 동의서를 작성한 70명을 선정하였다. 이들의 명단을 수합한 후 학생들의 명단이 나열된 순서대로 번호를 주어 짝수는 실험군, 홀수는 대조군으로 배정하였다. 자료수집은 2018년 8월 13일부터 9월 10일까지 시행되었다.
자료수집은 2018년 8월 13일부터 9월 10일까지 시행되었다. 자료 수집은 구조화된 자가 보고식 설문지에 직접 기입하는 것으로 작성시간은 10-20분 정도 소요되었다. 설문작성의 누락과 중도 철회한 20명을 제외한 50명을 최종대상으로 하였다.

대상 데이터

본 연구는 S시에 소재하고 있는 일개 대학의 간호학과 3학년 학생 246명 중 본 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 연구 참여 동의서를 작성한 70명을 선정하였다. 이들의 명단을 수합한 후 학생들의 명단이 나열된 순서대로 번호를 주어 짝수는 실험군, 홀수는 대조군으로 배정하였다.
또한, 내과 병동, 외과병동, 중환자실, 신생아실, 산소아과병동, 간병간호 통합병동에서 발생하는 간호문제를 선정하였다. 선정된 간호문제는 SBAR 프로그램 개발시 증상별 가이드라인 및 병동별 가이드 라인의 기초 자료로 사용하였다. 4학년 간호대학생 3명에게 실험중재와 동일한 프로그램을 적용하여 임상실습시 활용하도록 하였다.
자료 수집은 구조화된 자가 보고식 설문지에 직접 기입하는 것으로 작성시간은 10-20분 정도 소요되었다. 설문작성의 누락과 중도 철회한 20명을 제외한 50명을 최종대상으로 하였다. 2차 설문작성 후 대조군에게 의사소통 프로그램을 소개하고 자료를 원하는 학생에게 프로그램에 대한 설명과 브로셔를 배부해 주었다.
이들의 명단을 수합한 후 학생들의 명단이 나열된 순서대로 번호를 주어 짝수는 실험군, 홀수는 대조군으로 배정하였다. 자료수집은 2018년 8월 13일부터 9월 10일까지 시행되었다. 자료 수집은 구조화된 자가 보고식 설문지에 직접 기입하는 것으로 작성시간은 10-20분 정도 소요되었다.

데이터처리

∙ 대상자가 경험한 무례함, 비판적 사고성향, 임상실습 스트레스 정도는 표준편차로 파악하였다.
∙ 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
∙ 실험군과 대조군의 일반적 특성과 무례함, 비판적 사고 성향, 임상실습 스트레스에 대한 사전 동질성검증은 Chi-square와 independent t-test를 통해 분석하였다
∙ 실험군과 대조군의 차이를 비교하기 위해 t-test를 이용하였다
의사소통 프로그램을 실시하기 전 independent t-test을 실시하였다. 두 집단 간에는 어떠한 영역에서도 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 실험군과 대조군의 동질성이 확인되었다(Table 2).

이론/모형

Anthony, Yastik, MacDonald와 Marshall (2014)가 개발한 무례함의 도구를 Jo와 Oh (2016)가 수정한 한국판 무례함(Korean version of Uncivil Behavior in Clinical Nursing Education, K-UBCNE)을 사용하였다. 배제(Exclusion)영역 5문항(4, 6, 7, 8, 9), 멸시(Contempt)영역 5문항(1, 2, 3, 5, 11), 거절(Refusal) 영역 3문항(10, 12, 13)으로 총 13문항이었다.
Beck과 Stiavastava (1991)가 개발하고 Kim과 Lee (2005)가 수정⋅보완한 척도를 사용하였다.
Yoon (2004)이 개발한 27개 문항의 비판적 사고성향으로, 지적열정/호기심 5문항(13, 15, 20, 21, 22), 신중성 4문항(2, 4, 14, 18), 자신감 4문항(17, 19, 23, 27), 체계성 3문항(9, 11, 25), 지적 공정성 4문항(1, 5, 24, 26), 건전한 회의성 4문항(7, 10, 12, 16), 객관성 3문항(3, 6, 8)의 7개의 하부영역을 포함하였다. Likert 5점 척도로 점수범위는 1-135점이며, 점수가 높을수록 비판적 사고성향이 높음을 의미한다.

성능/효과

예비조사 결과 ‘간호사실에서 전화받기’가 추가되었다. 간호실무 경험이 있는 간호학 교수 5인, 상급종합병원 20년 이상의 간호경력이 있는 3인과 함께 프로그램의 타당도 검증을 받았다. 문항의 내용과 구성에서 ‘매우 타당하다’ 4점, ‘타당하다’ 3점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘매우 타당하지 않다’ 1점으로 평가하여 내용 타당도 지수(content validity index)는 0.
본 연구는 간호대학생 3학년을 대상으로 의사소통 프로그램을 적용하여 무례함, 비판적 사고성향, 임상실습스트레스에 효과가 있는가를 검증하였다. 그 결과, 의사소통 프로그램을 통하여 간호대학생이 간호사로부터 경험하는 무례함에서 효과가 있는 것으로 나타났다. 본 연구는 의사소통 프로그램을 적용하여 간호대학생들의 무례함, 비판적 사고성향, 임상실습스트레스의 효과를 확인하여 임상실습 교육에 대한 기초자료를 제공하는데 의의가 있다.
의사소통 프로그램을 실시하기 전 independent t-test을 실시하였다. 두 집단 간에는 어떠한 영역에서도 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 실험군과 대조군의 동질성이 확인되었다(Table 2).
무례함은 실험군 평균 31.90(±7.95), 대조군 평균30.52(±3.50)으로 나타나 무례함의 점수 범위가 1점에서 52점임을 감안했을 때 높은 수준을 나타내었다.
Anthony, Yastik, MacDonald와 Marshall (2014)가 개발한 무례함의 도구를 Jo와 Oh (2016)가 수정한 한국판 무례함(Korean version of Uncivil Behavior in Clinical Nursing Education, K-UBCNE)을 사용하였다. 배제(Exclusion)영역 5문항(4, 6, 7, 8, 9), 멸시(Contempt)영역 5문항(1, 2, 3, 5, 11), 거절(Refusal) 영역 3문항(10, 12, 13)으로 총 13문항이었다. Likert 5점 척도로 점수 범위는1-52점이며, 점수가 높을수록 무례함정도가 높음을 의미한다.
비판적 사고 성향의 하위요인을 분석한 결과 신중성(t=2.16, p=.043)은 실험군 평균 14.29(±2.03), 대조군 평균13.38(표준편차 1.74)이었으며, 건전한 회의성(t=7.64, p=.000)은 실험군 평균 15.24(±2.43), 대조군 평균 14.55(±1.64)이었다.
연구결과, 의사소통 프로그램을 적용한 후 실험군의 임상실습에서 경험하는 무례함은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-6.09, p=.000). Cynthia, Sara와 Rosemary (2013)은 임상현장과 유사한 시나리오를 통해 의사소통을 연습하면 간호대학생들이 임상실습에서 발생할 수 있는 무례함에 대처할 준비를 시킬 수 있다고 하였다.

후속연구

둘째, 추후 대상자 수와 실습부서 배치, 실습진행과정 등을 고려한 반복 연구를 제안한다.
첫째, 일개 대학을 임의표집하여 중재연구를 시 행하여 대상자 수를 한정하였고, 실험군과 대조군이 같은 병원에서 실습할 수 있는 가능성을 통제하지 못하였다. 둘째, 학생들의 학습단계 및 학년과 실습 상황을 고려한 프로그램 을 제공함으로써 제한된 교육시간의 한계를 극복할 필요가 있다.
비판적 사고성향은 의사소통 능력 뿐 아니라, 문제해결능력, 자기효능감, 임상실습 만족, 임상수행능력 등에 따라 영향을 받을 수 있기 때문이다(Kim, 2016; Lee & Ha, 2015). 따라서, 의사소통 프로그 램이 비판적 사고성향을 증가시킬 수 있는 지에 대한 반복 연구를 시행할 때 다양한 변수들을 고려한 추가 연구를 시도할 필요가 있겠다.
, 2016; Kim, 2017; Kim & Park, 2018) 본 연구와 비교하는데, 어려움이 있었다. 따라서, 추후 무례함에 대한 하부영역에 대한 반복연구를 제안한다. 간호 대학생들은 임상실습 중 간호사와의 관계에서 의사소통의 어려움이 있기 때문에(McCaffrery et al.
첫째, 간호교육자들은 임상실습시 의사소통의 중요성을 인식할 필요가 있으며 정규교과목에 반영하는 것을 고려해 볼 필요가 있다.
본 연구에 대한 몇 가지 제한점은 다음과 같다. 첫째, 일개 대학을 임의표집하여 중재연구를 시 행하여 대상자 수를 한정하였고, 실험군과 대조군이 같은 병원에서 실습할 수 있는 가능성을 통제하지 못하였다. 둘째, 학생들의 학습단계 및 학년과 실습 상황을 고려한 프로그램 을 제공함으로써 제한된 교육시간의 한계를 극복할 필요가 있다.
하지만, Hong 등(2019)의 연구에서는 3학년 학생보다는 4학년 학생들이 무례함을 더 느끼는 것으로 조사되었다. 학년이 올라갈수록 특 수부서에 대한 실습을 해야 하는 상황등과 병원의 환경 등이 서로 다를 수 있기 때문에 이를 반영하는 반복연구를 할 필요가 있겠다. 무례함의 하부영역 중 거절이 실험군에서 통계적으로 유의하게 나타났다(t=-5.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	SBAR이란 무엇인가	이에, 의료기관 평가 인증원에서는 의료진의 정확한 의사소통을 위한 규정을 의료기관에 조사항목으로 제시함으로써 의사소통을 위한 규정을 갖추도록 하였다(Korea Institute for Healthcare Accreditation, 2018). SBAR(Situation, Background, Assessment, Recommendation)는 JCI(Joint Commission International)인증 기준에서 유일하게 표준화된 의사소통 기법으로, 상황(Situation), 배경(Background), 사정(Assessment), 제안(Recommendation)을 의미한다. SBAR는 짧고 구조화되어 있으며 예측 가능한 형식을 가지고 있어서 의료인 간 효과적이고 즉각적인 의사소통에 적합하다(Thomas, Bertram, & Johnson, 2009).
	SBAR은 어디에 사용하기 적합한가	SBAR(Situation, Background, Assessment, Recommendation)는 JCI(Joint Commission International)인증 기준에서 유일하게 표준화된 의사소통 기법으로, 상황(Situation), 배경(Background), 사정(Assessment), 제안(Recommendation)을 의미한다. SBAR는 짧고 구조화되어 있으며 예측 가능한 형식을 가지고 있어서 의료인 간 효과적이고 즉각적인 의사소통에 적합하다(Thomas, Bertram, & Johnson, 2009).
	간호대학생은 임상실습에서 어떤 무례함을 경험하는가	이러한 임상현장에서 근무 하는 직원은 물론 임상실습을 하는 학생들도 무례함을 경험하는 것으로 보고되고 있다(Jo & Oh, 2016). 간호대학생이 임 상실습에서 경험한 무례함은 간호사의 무시나 무관심, 불쾌한 표정, 비꼬는 행동, 귀찮아하는 표정 등과 같은 행동으로 (Hong, Kim, & Son, 2016; Jo & Oh, 2016), 간호대학생이 임 상실습에서 간호사의 행동을 무례함으로 인지한 경우 스트레스가 높아지고, 아무것도 할 수 없는 현실에 무력감을 경험할 수 있다(Hong, Lee, Dee, & Kim, 2019). 간호대학생들의 임상 실습과 관련된 스트레스의 원인으로 환자 간호에 대한 무거운 책임감, 지식 및 경험 부족, 엄격한 행동 규범, 낯설고 다루기 어려운 환자에 대한 부담, 교수와 간호사의 평가 등이 있다(Beck, Hackett, Srivastava, McKim, & Rockwell, 1997).

참고문헌 (30)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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