[논문]Walker와 Avant 방법에 근거한 허약 노인 개념 분석

김재현

doi:10.5762/kais.2019.20.5.394

Walker와 Avant 방법에 근거한 허약 노인 개념 분석
Concept Analysis of Frail Elderly based on Walker and Avant's Method 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.20 no.5, 2019년, pp.394 - 405

초록
AI-Helper

본 연구의 목적은 허약노인에 대한 개념의 명확한 속성 규명과 이론적 근거를 마련하는 것이다. 연구방법은 Walker와 Avant(2005)의 개념분석을 위한 기본 원리에 근거하여 절차에 따라 진행하였다. 허약노인에 대한 개념 사용의 연구결과는 허약노인은 건강과 질병의 중간상태에 있다. 허약노인은 신체적으로 근감소증, 염증, 인슐린 저항성에서 신체적으로 취약하고, 진행된 질병의 결과로 입원, 낙상, 장애, 사망에 이를 수 있다. 생리적, 심리적, 사회적 생활습관, 경제적 요인과 관련된 다면적 속성을 가지며, 일상생활에 제한으로 다른 사람의 도움을 필요로 하여 의존적이며, 회복시간과 회복의 정도가 저하되는 것과 소진(exhaustion)의 속성을 가지고 있는 것으로 확인되었다. 즉, 역동적 과정(dynamic process), 다면적 요소(multidimensional factors), 의존성(dependency), 취약성(vulnerability)이다. 허약노인은 건강과 질병의 중간 상태로 변화 가능성을 내포한 역동적 과정이며, 신체적, 정신적, 인지적, 사회 환경적 요소를 포함한다. 또한 일상생활에 어려움이 있는 노인으로, 신체적 취약성과 함께 적응에 어려움을 가지고 있는 노인을 의미하였다. 결론적으로 본 연구는 허약노인의 개념분석과 이해를 통해 노인의 허약 수준을 파악하고, 체계적으로 관리함으로써 장기요양상태에 이르지 않도록 지역사회 방문간호를 포함한 보건의료체계 마련을 위한 기초자료 제공에 기여할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study is to clarify the concept of the frail elderly and to obtain theoretical evidence. The research method was conducted using the basic principles for conceptual analysis of Walker and Avant(2005). As a Result of a review of the literature about how to utilize the concept of a frail elderly, frail elderly might be in the intermediate state of health and disease. They can be defined as physically vulnerable in the sarcopenia, inflammation, insulin resistance, and preceding advanced disease, lead to hospitalization, falls, disability, and death. The attributes were physiological, psychological, and socio-environmental and economic factors, so they had multidimensional factors. They were required the assist daily living of another person. Also, their attributes had decreased the amount of recovery time and degree, and exhaustion. The attributes of frail elderly consisted of these facts: dynamic process, multidimensional factors, dependency, vulnerability. The frail elderly was a dynamic process that involves the possibility of change to health and disease, and include physical, mental, cognitive, and social environmental factors. In addition, the frail elderly was difficulty in daily life, physical vulnerability and difficulty in adaption. In conclusion, frail elderly as defined by the results of this study will contribute to the foundation of health care systems, including community visiting nursing to understand the level of frail elderly and systemic management to do not go into long term care.

주제어

표/그림 (2)

그림 Fig. 1. Flow of the searching strategies applied
그림 Fig. 2. Identify antecedent and consequences of frail elderly.

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 Walker와 Avant(2005)의 개념분석을 위한 기본 원리를 활용하여 허약노인을 정의하고 비허약 노인이 허약상태로 진행되는 것을 막고, 허약상태의 노인이 장애로 진행되는 것을 예방하고 관리하기 위하여 허약노인에 대한 개념 분석을 통하여 개념의 속성과 특성을 규명하였다.
본 연구는 허약노인 개념을 분석, 개발하여 그 속성을 파악하기 위한 개념분석 연구이며, 개념 분석은 기본 개념들이 어느 정도 개발된 단계에서 필요하다고 제시한 Walker와 Avant(2005)의 개념분석 원리를 활용하여 분석하였다. 구체적인 절차는 다음과 같다.
본 연구의 목적은 허약노인에 대한 명확한 개념의 속성을 규명하고, 선행요인과 결과요인을 파악하여 허약노인 개념을 보건의료 환경에서 활용할 수 있는 기초자료를 마련하는데 있다. 이를 위한 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
명확하게 정의된 개념을 통해 현상에 대한 이론개발의 기초를 제공할 수 있고, 개념 분석을 통해 개념에 대한 속성과 정확한 정의를 확보할 수 있으며[13], 허약 사정 도구 개발을 위한 근거 자료로 활용될 수 있을 것이다. 이에 본 연구는 기본개념들이 어느 정도 개발된 단계에서 개념분석이 필요하다고 제시한 Walker 와 Avant(2005)의 개념분석 틀에 근거하여 허약 노인의 개념분석과 이해를 통해 허약 수준을 파악하고, 지역사회 노인건강증진을 위한 간호의 개발을 위하여 활용되며, 체계적으로 관리함으로써 장기요양상태에 이르지 않도록 보건의료체계 마련을 위한 기초자료 제공에 기여하고자 한다.
허약노인 개념이 사용되고 있는 다양한 범위의 문헌을 고찰한 결과 다음의 잠정적인 기준목록과 속성을 확인하였다.

가설 설정

첫째, 신체적, 정신적, 사회적, 환경적 요소를 고려한 다면적 개념이다. 둘째, 개념은 반드시 나이와 관계되는 것은 아니다. 셋째, 개인적 맥락과 주관적 인식을 통합해야 한다.

제안 방법

개념의 심층분석과 정교화를 위하여 Pubmed, CINAHL, RISS(Research Information Sharing Service), KISS(Koreanstudies Information Service System) 이용하여 ‘frail’, ‘frailty’, ‘frail elderly’, ‘frail elders’를 검색어로 입력하여 검색하였으며, 국내외 저널에 실린 논문 및 국내 출판 서적에 대한 문헌고찰을 하였다.
20년 전 고혈압 진단을 받은 75세 남자인 김씨는 5년 전 부인과 사별했으며 며칠 전부터 진통제를 먹었으나 증상이 지속되었으며, 실금 증상이 발생하여 응급실을 통해 내원하였다. 뇌 CT 결과 뇌경막하출혈로 진단받고 혈종제거술을 시행하였다. 수술 후 일반병실에 전실되어 재활치료를 받았으며 전신 상태가 호전되어 퇴원하였다.
따라서 허약을 대상자의 임상증상과 징후의 총합을 같은 연령군 인구의 평균 임상증상 및 징후 수와 나눈 지표로 표현하였다. 사정 내용은 일상 생활을 포함한 신체적 요인, 정신적 요인, 인지적 요인, 건강을 위협하는 건강의 문제를 통합한 70항목으로 구성되어 있으며 포괄적 노인 사정을 토대로 하였다. 그러나 CSHA-FS는 측정 항목이 70개로 실무에서 적용하기에는 어려움이 있다.
심계 허약아 진단을 위한 절단 값의 산정 ; K-CBCL 총문제행동점수를 기준으로[22]의 연구에서 ‘허약아란 일반적으로 소아의 장부 기능이 쇠(衰)하여 항상 피로를 느끼고, 안색이 좋지 않으며, 식욕부진과 잦은 감기, 부정기적인 통증 등을 호소하는 소아들 중에서 이화학적 검사상 아무런 이상을 발견할 수 없는 경우를 지칭한다’고 정의하고 50문항으로 이루어진 오장허약아 설문지를 이용하여 절단 값을 설정하였다.
연구자는 선정된 33건의 논문을 내용 분석하여 각 분야별로 허약노인의 속성을 분석하고 속성을 기반으로 사례를 제시하였다. 또한 선정된 문헌을 허약노인에 대한 각 분야의 선행요인과 결과요인 및 경험적 준거를 확인하고 잠정적 정의를 내리게 되었다.
Son(2017)은 노인에게 허약의 의미는 신체적 의미뿐만 아니라 정신, 사회적 의미를 포함한 문화적, 맥락적 문제들과 포괄적으로 관련이 있어 연구자나 임상 전문가들이 중요시하는 허약의 의미와 실제 노인들이 생각하는 허약의 의미가 다를 수 있으며, 허약 연구가 신체, 질병 중심의 접근에서 건강 중심의 통합적 접근으로 변화하고 있다고 하였다[39]. 허약에 대한 통합된 접근을 위해서는 총체적 영역의 접근을 위해 지역사회 거주 노인의 허약을 쉽고, 간단히 다면적으로 평가할 수 있는 자가 응답 형식의 포괄적 한국노인 허약사정도구(Comprehensive Korean Frailty Instrument, CKFI)를 개발하였다. CKFI는 지역사회 거주 노인을 대상으로 신체, 정신, 인지, 사회적 영역에서 허약을 다차원적으로 사정할 수 있고, 총체적 허약 사정에 적합하다고 하였다[12].

대상 데이터

20년 전 고혈압 진단을 받은 75세 남자인 김씨는 5년 전 부인과 사별했으며 며칠 전부터 진통제를 먹었으나 증상이 지속되었으며, 실금 증상이 발생하여 응급실을 통해 내원하였다. 뇌 CT 결과 뇌경막하출혈로 진단받고 혈종제거술을 시행하였다.
73세 남자 문씨는 컴퓨터 공학을 전공하고 대학에서 컴퓨터 프로그래밍을 강의했던 경험을 살려 토성에서의 생물체 발견에 대한 가상 시뮬레이션 프로젝트를 완성한 공로를 인정받아 토성 탐사팀에 합류하게 되었다. 우주여행에서의 적응 훈련도 모두 패스할 만큼 의욕적이면서도 건강했다.
개념사용을 확인할 수 있는 관련 자료를 수집하기 위하여 1995년 1월부터 2019년 2월 사이에 학술지에 게재된 논문을 대상으로 하였다. 국외문헌은 Pubmed 72건과 CINAHL 34건이 검색되었고, 국내문헌은 RISS에서 62건, KISS에서 51건이 검색되었다.
고혈압, 당뇨 병력이 없던 72세 여자 한씨는 두통과 왼쪽 발 끌리는 느낌이 발생하여 신경외과 외래를 통해 입원하였다. 뇌 MRI & MRA 촬영 결과 오른쪽 뇌교 부위에 급성 뇌경색 진단을 받고 침상안정을 하면서 2주간 수분공급과 항혈전제 투여 후 재활의학과에서 적극적인 재활치료를 받고 퇴원하였다.
문헌고찰의 범위는 허약에 대한 사전적 정의를 비롯하여 사회학, 정치학, 교육학, 간호학, 의학, 한의학 등 인문 사회계열과 보건계열의 문헌들을 포함하였다.
국외문헌은 Pubmed 72건과 CINAHL 34건이 검색되었고, 국내문헌은 RISS에서 62건, KISS에서 51건이 검색되었다. 중복된 32개 문헌을 제외하고 105건의 문헌의 제목과 초록을 검토하여 개념과 관련이 없는 72건의 문헌을 제외하고 총 33건의 문헌을 선정하였다(Fig. 1).
최씨는 68세 여자 환자로 남편과 불화로 이혼을 한 후 우울증 진단을 받았다. 자녀는 없었고 자주 소화불량으로 소화제를 복용했으며 어머니가 위암으로 돌아가셨기 때문에 본인도 위암에 걸리지 않을까 염려하고 있다.

이론/모형

허약의 다차원적인 측면을 강조하여 Rockwood 등 (2007)의 캐나다 건강과 노화연구 허약지수(CSHA : Canadian Study of Health and Aging) Frail Scale이다. 이 도구는 허약을 다차원적이고 역동적으로 보고 건강함을 상실한 누적된 개수의 관점으로 정의하였다.

성능/효과

셋째, 개인적 맥락과 주관적 인식을 통합해야 한다. 넷째, 개념은 개인과 환경적 요인 모두에 관계된다는 것을 주장했다[38].
뇌 MRI & MRA 촬영 결과 오른쪽 뇌교 부위에 급성 뇌경색 진단을 받고 침상안정을 하면서 2주간 수분공급과 항혈전제 투여 후 재활의학과에서 적극적인 재활치료를 받고 퇴원하였다.
개념분석의 마지막 단계인 경험적 준거는 개념의 속성이 실제 현장에 존재하는 것을 보여주는 것(Walker & Avant, 2005)으로 허약노인 개념을 측정하기 위한 준거를 제시하는 것이다. 본 연구를 통하여 확인되어진 경험적 준거는 Fried et al의 FI와 CSHA FS, SHARE-FI 도구의 항목들을 통해 측정되고 있음을 알 수 있었다.
사전적 정의를 통하여 허약노인은 기운 없음, 도덕적 약점, 힘이나 건강의 결핍, 성격의 나쁜 점이나 약점을 뜻하는 용어로 사용됨을 알 수 있었고 사회·정치 분야에서는 정책지표의 부재라는 의미로 사용되고 있지만 정확한 개념 정의 없이 사용되고 있는 것이 확인되었다.
둘째, 개념은 반드시 나이와 관계되는 것은 아니다. 셋째, 개인적 맥락과 주관적 인식을 통합해야 한다. 넷째, 개념은 개인과 환경적 요인 모두에 관계된다는 것을 주장했다[38].
뇌 CT 결과 뇌경막하출혈로 진단받고 혈종제거술을 시행하였다. 수술 후 일반병실에 전실되어 재활치료를 받았으며 전신 상태가 호전되어 퇴원하였다. 퇴원 당시 왼쪽 다리를 약간 저는 정도의 마비(G4)가 있었고 아직 회복이 다 되지는 않은 듯 자주 피곤하다고 하며, 일상생활에 의욕이 없고 딸이 재활치료를 위해 설치해준 운동기구를 거의 하지 않았으며, 낮 동안에도 거의 지친 상태에서 누워있었다.
연구자들은 Cardiovascular Health Study에 참가한 5,317명 이상의 노인에 대한 코호트 연구를 통해 허약노인으로 정의된 군이 건강한 노인군보다 3년 내 사망률이 6배 높았음을 보고하였다. 이 결과는 연령, 성별, 소득수준, 정서적, 신체적 기능상태, 질병상태 등을 보정한 이후에도 3년 내 사망률이 2.24배 높았던 것으로 그 유의성이 지속적으로 관찰되었다. 이 연구에서 체중감소, 악력저하, 심한 피로, 보행속도저하, 활동량저하의 5가지 기준 중 2가지 이하는 전허약(pre-frailty) 노인으로, 3가지 이상을 충족하는 상태는 허약 노인으로, 하나도 충족하지 않는 경우는 비허약, 즉 건강노인으로 정의되었다.
24배 높았던 것으로 그 유의성이 지속적으로 관찰되었다. 이 연구에서 체중감소, 악력저하, 심한 피로, 보행속도저하, 활동량저하의 5가지 기준 중 2가지 이하는 전허약(pre-frailty) 노인으로, 3가지 이상을 충족하는 상태는 허약 노인으로, 하나도 충족하지 않는 경우는 비허약, 즉 건강노인으로 정의되었다.
수술 후 일반병실에 전실되어 재활치료를 받았으며 전신 상태가 호전되어 퇴원하였다. 퇴원 당시 왼쪽 다리를 약간 저는 정도의 마비(G4)가 있었고 아직 회복이 다 되지는 않은 듯 자주 피곤하다고 하며, 일상생활에 의욕이 없고 딸이 재활치료를 위해 설치해준 운동기구를 거의 하지 않았으며, 낮 동안에도 거의 지친 상태에서 누워있었다. 밤에 화장실을 가다 넘어진 사고가 발생한 후부터 낙상에 대한 두려움 때문에 운동과 외출은 하지 않고 더 누워있는 시간이 늘어났다.
허약노인의 선행요인으로는 신체활동의 감소, 감각 기능의 저하, 만성적인 신체적 징후 또는 신체적, 정신적, 사회적 영역에서의 결핍요인이라고 할 수 있다. 허약노인의 결과로 낙상, 시설입소, 사망의 위험 증가, 다양한 허약 수준이 존재, 병리적 과정, 소진, ADL 저하, 우울, 주관적 건강감 감소, 사회적 지지자원 결핍, 인지기능의 저하가 초래될 수 있다.
허약노인이 어떻게 활용되고 있는지에 대한 문헌을 고찰한 결과, 허약노인은 건강과 질병의 중간상태로, 신체적으로 근감소증, 염증, 인슐린 저항성에서 신체적으로 취약하고, 진행된 질병의 결과로 입원, 낙상, 장애, 사망에 이를 수 있고, 생리적, 심리적, 사회적 생활습관, 경제적 요인과 관련된다면적 속성을 가지며, 일상생활에 제한으로 다른 사람의 도움을 필요로 하여 의존적이며, 회복시간과 회복의 정도가 저하되는 것과 소진(exhaustion)으로 확인되었다. 따라서 본 연구에서 확인한 허약노인의 속성은 다음과 같다.

후속연구

그러나 허약은 여러 요인에 의해 영향 받는 매우 복잡한 개념이고 명확한 정의는 아직 합의가 이루어지지 않았다. 명확하게 정의된 개념을 통해 현상에 대한 이론개발의 기초를 제공할 수 있고, 개념 분석을 통해 개념에 대한 속성과 정확한 정의를 확보할 수 있으며[13], 허약 사정 도구 개발을 위한 근거 자료로 활용될 수 있을 것이다. 이에 본 연구는 기본개념들이 어느 정도 개발된 단계에서 개념분석이 필요하다고 제시한 Walker 와 Avant(2005)의 개념분석 틀에 근거하여 허약 노인의 개념분석과 이해를 통해 허약 수준을 파악하고, 지역사회 노인건강증진을 위한 간호의 개발을 위하여 활용되며, 체계적으로 관리함으로써 장기요양상태에 이르지 않도록 보건의료체계 마련을 위한 기초자료 제공에 기여하고자 한다.
본 연구는 Walker와 Avant(2005)의 방법을 이용한 개념분석 연구로, 분석 결과 허약노인은 ‘건강과 질병의 중간 상태로 변화 가능성을 내포한 역동적 과정이며, 신체적, 정신적, 인지적, 사회 환경적 요소를 포함하며, 일상생활에 어려움이 있는 노인으로, 신체적 취약성과 함께 적응에 어려움을 가지고 있는 노인’을 의미하였다. 이에 본 연구는 허약노인의 개념 분석과 이해를 통해 노인의 허약수준을 파악하고 허약단계를 체계적으로 관리함으로써 장기요양상태에 이르지 않도록 지역사회 방문간호를 포함한 보건의료 체계를 마련하는데 기초 자료 제공에 기여할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	허약노인에 대한 개념은?	연구방법은 Walker와 Avant(2005)의 개념분석을 위한 기본 원리에 근거하여 절차에 따라 진행하였다. 허약노인에 대한 개념 사용의 연구결과는 허약노인은 건강과 질병의 중간상태에 있다. 허약노인은 신체적으로 근감소증, 염증, 인슐린 저항성에서 신체적으로 취약하고, 진행된 질병의 결과로 입원, 낙상, 장애, 사망에 이를 수 있다.
	허약노인의 장기요양 상태가 발생시키는 문제점은?	일상생활기능 장애로 인하여 의존성을 보이는 만성질환 노인은 의료기관을 방문하여 치료하는 것이 쉽지 않으며 질병을 방치함으로써 건강상태는 더욱 악화 되어 장기요양상태로 진행될 수 있다. 장기요양상태는 노인 삶의 질을 저하시키며, 사망률을 증가시킬 뿐만 아니라, 국가보건의료비의 상승으로 이어진다. 따라서 장기요양 상태로 진행되지 않도록 일상생활에 필요한 신체적, 정신적 기능의 유지 및 향상을 목적으로 한 보건의료서비스가 필요하다[3].
	허약노인의 문제점은?	허약노인에 대한 개념 사용의 연구결과는 허약노인은 건강과 질병의 중간상태에 있다. 허약노인은 신체적으로 근감소증, 염증, 인슐린 저항성에서 신체적으로 취약하고, 진행된 질병의 결과로 입원, 낙상, 장애, 사망에 이를 수 있다. 생리적, 심리적, 사회적 생활습관, 경제적 요인과 관련된 다면적 속성을 가지며, 일상생활에 제한으로 다른 사람의 도움을 필요로 하여 의존적이며, 회복시간과 회복의 정도가 저하되는 것과 소진(exhaustion)의 속성을 가지고 있는 것으로 확인되었다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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