[논문]간호대학 시뮬레이션 교육의 이행(transition)에 대한 개념 분석

하이경; 방활란; 이연희

doi:10.34250/jkccn.2019.12.2.50

간호대학 시뮬레이션 교육의 이행(transition)에 대한 개념 분석
Transition of Simulation-Based Learning in Nursing Schools: A Concept Analysis 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.12 no.2, 2019년, pp.50 - 60

하이경 (부산대학교 간호대학) , 방활란 (안동대학교 간호학과) , 이연희 (동의대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to identify the attributes, antecedents, and consequences of the transition of simulation-based learning (SBL) in nursing schools. Methods : The study was conducted in accordance with Walker and Avant's conceptual analysis process. We searched MEDLINE, CINAHL, EMBASE, Google Scholar, and RISS (Korean Education and Research Information Service) databases, resulting in nine studies for an in-depth review. Results : The attributes of transition of SBL include (1) preparing for a professional role, (2) practicing in a real clinical setting, and (3) progressing toward expected competency. Antecedents of the concept include novice status, changing roles, clinical experience in controlled settings, and expected competency in the clinical setting. Conclusion : The transition of SBL includes the important feature of progression toward expected competency. Further research is needed to identify graduate nurses' experiences during this transition to establish a strategy for improving it and developing a measurement tool that reflects attributes of the concept.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

). 따라서 본 연구에서는 시뮬레이션 교육을 통해 신입간호사가 간호사로서 기대되는 역할에 필요한 실무역량의 맥락에서 transition에 대한 개념분석을 목적으로 하고 있으므로 transition을 이행(移行)으로 번역하여 사용하고자 한다.
본 연구는 Walker와 Avant (2011)의 개념분석 방법을 적용하여 이행에 대한 개념분석을 시도한 연구이다. Walker와 Avant (2011)의 개념분석 방법은 현장에 대한 관찰이 필요하지 않고 관련 문헌을 분석하여 특정 개념의 정의, 목적, 관계, 근거, 과정, 준거 등이 기존의 문헌에 어떻게 제시되어있는지를 분석한다.
본 연구의 목적은 Walker와 Avant (2011)의 개념분석 절차에 따라 시뮬레이션 교육의 이행에 대한 개념을 체계적인 분석을 통하여 명확한 속성 규명과 이론적 근거를 마련하고자 한다.
이에 본 연구는 Walker와 Avant (2011)의 개념분석 틀에 근거하여 간호대학 시뮬레이션 교육의 이행 개념의 결정적 속성을 탐색하고 그 의미를 명확하게 정의하고 이해함으로써 간호대학 시뮬레이션 교육의 임상 실무에서의 효과 측정을 위한 도구 개발과 시뮬레이션 교육프로그램 개발에 대한 이론적 기초를 마련하고자 한다.
이에 본 연구는 간호대학 교육과정의 시뮬레이션 교육을 통한 경험이 실무에서 기대되는 역량을 갖추도록 연계성 있게 활용되기 위한 방안을 수립하고자 시뮬레이션 교육의 이행 개념을 Walker와 Avant (2011)의 단계에 따라 분석하였다. Walker와 Avant (2011)의 방법은 개념의 선행요인과 결과를 고려하고 개념을 실제 경험세계에서 어떻게 발견하고 측정할 수 있는지에 초점을 두므로 시뮬레이션 교육의 이행 개념을 명료화하는데 적절한 방법으로 사료된다.

제안 방법

주제어는 ‘transition’ AND ‘simulation’ AND ‘education’ OR ‘learning’ OR ‘training’로 검색하였고 한글 번역인 ‘이행’, ‘전환’, ‘전이’를 포함시켰다. 검색주제어가 제목이나 초록에 포함된 논문 중 영어나 한국어로 작성되었고 원문확인이 가능한 논문으로 제한하였다. 검색을 시행한 결과 MEDLINE 22편, CINAHL 29편, EMBASE 47편이 검색되었고 검색된 논문 중 중복되는 논문을 제외한 총 40편 중에서 초록을 일차적으로 검토하였다.
시뮬레이션 교육에서 비판적 사고와 임상판단을 통한 지식, 술기, 태도를 통합하는 역량을 평가하기 위해 표준화 환자나 고충실도 환자 시뮬레이터를 대상으로 임상수행능력평가를 시행한다. 임상수행능력평가를 위해 계획된 시뮬레이션 상황의 평가목적에 따라 개발된 평가도구들을 활용한다.
주제어는 ‘transition’ AND ‘simulation’ AND ‘education’ OR ‘learning’ OR ‘training’로 검색하였고 한글 번역인 ‘이행’, ‘전환’, ‘전이’를 포함시켰다.
기본교육과정을 이수한 후 A는 외과중환자실로 배정받았고 3년차 경력의 프리셉터로부터 외과중환자실에서 필요한 업무 내용과 중환자간호실무에 대해 2개월 동안 개별 현장교육을 받았다. 프리셉터는 신입간호사 A가 담당환자에게 수행해야 할 것을 교육했고 A가 환자에게 수행하는 모든 과정을 지도하고 감독하였다. 프리셉터십이 종료된 후 신입간호사 A는 프리셉터의 감독 없이 독립적으로 담당하는 환자에게 필요한 모든 간호업무를 수행해야 했다(2).

대상 데이터

간호대학 4학년 학생인 A는 중환자간호에 관심이 있어서 전공선택 교과목 중 중환자간호를 선택하였다. 중환자간호 수업은 간호대학의 시뮬레이션 실습실에서 진행되었고 중환자실에서 근무하는 신입간호사에게 요구되는 역량을 개발하기 위해 작성된 시나리오가 적용되었다.
검색주제어가 제목이나 초록에 포함된 논문 중 영어나 한국어로 작성되었고 원문확인이 가능한 논문으로 제한하였다. 검색을 시행한 결과 MEDLINE 22편, CINAHL 29편, EMBASE 47편이 검색되었고 검색된 논문 중 중복되는 논문을 제외한 총 40편 중에서 초록을 일차적으로 검토하였다. 그중 대학 교육과정에서 이론학습을 촉진하기 위한 적용한 시뮬레이션 교육과 임상실습을 준비하기 위해 시행된 시뮬레이션 교육은 제외하였다.
Walker와 Avant (2011)의 개념분석 방법은 현장에 대한 관찰이 필요하지 않고 관련 문헌을 분석하여 특정 개념의 정의, 목적, 관계, 근거, 과정, 준거 등이 기존의 문헌에 어떻게 제시되어있는지를 분석한다. 본 연구의 분석대상 논문은 보건의료인 교육을 위한 시뮬레이션 교육이 권고된 2000년부터 2018년 12월까지 발표된 문헌을 분석대상으로 검색하였다. 시뮬레이션 교육에서의 transition에 관한 문헌검색에 활용된 검색엔진은 MEDLINE, CINAHL, EMBASE, Google Scholar, 한국교육학술정보원(www.
본 연구의 분석대상 논문은 보건의료인 교육을 위한 시뮬레이션 교육이 권고된 2000년부터 2018년 12월까지 발표된 문헌을 분석대상으로 검색하였다. 시뮬레이션 교육에서의 transition에 관한 문헌검색에 활용된 검색엔진은 MEDLINE, CINAHL, EMBASE, Google Scholar, 한국교육학술정보원(www.RISS.kr)이었고 추가로 시뮬레이션 교육에서 중요 학술지인 Clinical Simulation in Nursing와 Simulation in Healthcare에서 수기로 검색하였다. 주제어는 ‘transition’ AND ‘simulation’ AND ‘education’ OR ‘learning’ OR ‘training’로 검색하였고 한글 번역인 ‘이행’, ‘전환’, ‘전이’를 포함시켰다.
그중 대학 교육과정에서 이론학습을 촉진하기 위한 적용한 시뮬레이션 교육과 임상실습을 준비하기 위해 시행된 시뮬레이션 교육은 제외하였다. 최종적으로 연구목적에 부합하는 논문 7편과 수기로 검색한 2편을 포함한 총 9편의 논문을 분석대상으로 선정하였다.

이론/모형

본 연구에서는 시뮬레이션 교육의 이행에 대한 개념분석을 위해 Walker와 Avant (2011)의 방법을 적용하였고, 구체적인 과정은 다음과 같다.
시뮬레이션 교육에서 비판적 사고와 임상판단을 통한 지식, 술기, 태도를 통합하는 역량을 평가하기 위해 표준화 환자나 고충실도 환자 시뮬레이터를 대상으로 임상수행능력평가를 시행한다. 임상수행능력평가를 위해 계획된 시뮬레이션 상황의 평가목적에 따라 개발된 평가도구들을 활용한다. Lasater’s clinical judgement rubrics (LCJR)은 시뮬레이션 중에 관찰된 평가대상자의 행동으로부터 임상판단력과 수행역량을 평가하는 도구로 총 11문항에 루브릭이 제시되어있다.

성능/효과

경험적 준거는 개념을 측정하는 도구가 아니라 정의된 특성이나 속성을 측정하거나 인식할 수 있는 방법으로, 정의된 속성과 직접적으로 관련이 있다. 본 연구에서 제시한 선행연구의 기존도구들은 시뮬레이션 교육의 이행의 속성 중 졸업 직전의 준비에 대한 역량 평가와 실제 임상상황에서 실무수행에 대한 평가는 가능했으나 입문단계의 신입간호사가 점진적으로 역량이 향상되는 이행의 과정에 대한 평가는 고려하지 않았음을 확인하였다. 이에 추후 시뮬레이션 교육의 이행을 측정할 수 있는 통합적인 도구의 개발이 필요하다.
본 연구에서 확인된 시뮬레이션 교육의 이행의 선행 요인은 ‘간호학생의 신입간호사로서 역할 변화’, ‘초보자 역량’, ‘통제된 상황에서의 임상경험’ 그리고 ‘임상에서 기대하는 역량’이다.
본 연구에서는 Walker와 Avant (2011)의 방법을 이용하여 시뮬레이션 교육에서의 이행의 개념을 분석한 결과, 그 속성이 전문직 역량의 준비, 임상현장에서 실무수행, 기대역량으로 성장임을 확인하였다. 시뮬레이션 교육의 선행요인은 초보자 역량, 역할의 변화, 통제된 상황에서 실무경험, 임상에서 요구되는 역량이었고 결과는 후기초보자 역량, 기대되는 역할을 시작함, 임상에서 기대하는 역량달성이었다.
, 2014). 본 연구에서도 시뮬레이션 교육의 이행이 임상현장에서 기대하는 역할에 맞는 실무를 수행하는 결과로 보여진다는 것을 확인하였다. 이행이론에서도 이행의 성과 중의 하나를 숙달(mastering)이라고 보았다(Cordeau, 2012; Meleis, 2010).
본 연구에서는 Walker와 Avant (2011)의 방법을 이용하여 시뮬레이션 교육에서의 이행의 개념을 분석한 결과, 그 속성이 전문직 역량의 준비, 임상현장에서 실무수행, 기대역량으로 성장임을 확인하였다. 시뮬레이션 교육의 선행요인은 초보자 역량, 역할의 변화, 통제된 상황에서 실무경험, 임상에서 요구되는 역량이었고 결과는 후기초보자 역량, 기대되는 역할을 시작함, 임상에서 기대하는 역량달성이었다. 따라서 시뮬레이션 교육을 통해 개발된 역량을 성공적으로 이행시키기 위해서는 이행 정도에 대한 평가를 통하여 체계적이고 단계적으로 기대되는 전문직 역량을 향상시킬 수 있는 교육프로그램을 개발할 수 있을 것이다.
시뮬레이션 교육의 이행 개념분석을 위해 이행에 대한 사전적 정의와 분야별, 시뮬레이션 교육에서의 이행을 살펴본 결과, 이행은 하나의 상태에서 다른 상태로의 단순한 변화 또는 하나의 단계나 위치에서 다른 단계나 위치로의 통로이며, 학문 분야별로 다루는 대상 영역의 연구에 따라 이행 개념이 차이가 있음을 확인하였다. 교육을 통한 간호사로서의 이행은 상황이행이며 간호대학을 졸업한 신입간호사가 임상현장에서 요구하는 간호사의 역할을 하거나 경력간호사가 다양한 환자와 현장의 변화에 따라 그에 필요한 간호사의 역할을 하는 과정에서의 이행 등으로 나타났다(Cordeau, 2012; Meleis, 2010).
시뮬레이션 교육의 이행결과는 ‘후기 초보자’, ‘기대되는 역할을 시작함’, ‘기대되는 역량 달성’으로 확인되었다(Figure 1).
시뮬레이션 교육의 이행에 대한 문헌 고찰 결과, 간호대학에서 경험한 시뮬레이션 교육은 신입간호사가 입문단계의 실무수행을 시작할 수 있도록 준비시키고 임상현장에서 기대하는 수준으로 역량이 성장하여 기대하는 역할의 실무를 수행하도록 돕는 것으로 확인되었다. 본 연구에서 확인한 시뮬레이션 교육의 이행의 속성은 다음과 같다.
시뮬레이션 교육의 이행의 선행요인으로는 첫째, 간호학생의 신입간호사로서 역할 변화, 둘째, 초보자 역량, 셋째, 통제된 상황에서의 임상경험, 넷째, 임상에서 기대하는 역량으로 파악되었다. 이러한 선행요인으로 나타나는 결과는 후기 초보자, 기대되는 역할을 시작함, 기대되는 역량 달성으로 확인되었다.
위의 도구들은 시뮬레이션 교육의 이행의 속성 중 졸업 직전의 준비에 대한 역량평가와 실제 임상상황에서 실무수행에 대한 평가는 가능했으나 입문단계의 신입간호사가 점진적으로 역량이 향상되는 이행의 과정에 대한 평가는 고려되지 않았음을 확인하였다.
이상의 문헌고찰을 통해, 시뮬레이션교육의 이행은, 신입간호사와 신입수련의나 전공의, 또는 새로운 역할이 요구되는 의료인이 새롭게 업무를 시작하여 임상현장에서 요구되는 역할과 실무를 실제로 해낼 수 있게 되는 과정을 의미하는 것으로 파악되었다.
신입간호사 A는 응급카트와 제세동기를 환자 옆으로 옮겨서 제세동기를 작동시켜서 담당의사가 도착했을 때 즉시 제세동이 시행될 수 있도록 준비했다. 제세동 후 10분간 CPR 이 시행된 후 환자의 자발순환이 회복되었고 중환자실 수간호사는 전체 간호인계 시간에 신입간호사 A의 신속한 대처를 칭찬했다. 신입간호사 A는 CPR 시뮬레이션 교육에 참여한 경험이 있었고 선배간호사가 CPR이라고 외치는 순간 시뮬레이션 상황이 기억나면서 자신도 모르게 반응했던 자신의 행동을 떠올리면서 뿌듯함을 느꼈다.

후속연구

이상의 연구결과를 통해 첫째, 임상현장에서 초보자에게 요구되는 역량을 갖추어가는 신입간호사의 실무로의 이행 경험을 분석하기 위하여 포커스그룹인터뷰등 심층면담이 보완된 연구를 제언한다. 둘째, 시뮬레이션 교육프로그램 개발과 개선에 활용하기 위하여 시뮬레이션의 이행 속성을 반영한 도구를 개발하고, 셋째, 성공적인 이행을 위하여 교육기관과 의료기관이 연계된 교육프로그램을 개발하고 지속해서 개선하는 중재를 개발하는 추후 연구를 제언하고자 한다.
시뮬레이션 교육의 선행요인은 초보자 역량, 역할의 변화, 통제된 상황에서 실무경험, 임상에서 요구되는 역량이었고 결과는 후기초보자 역량, 기대되는 역할을 시작함, 임상에서 기대하는 역량달성이었다. 따라서 시뮬레이션 교육을 통해 개발된 역량을 성공적으로 이행시키기 위해서는 이행 정도에 대한 평가를 통하여 체계적이고 단계적으로 기대되는 전문직 역량을 향상시킬 수 있는 교육프로그램을 개발할 수 있을 것이다. 본 연구에서는 시뮬레이션 교육의 이행 개념을 분석하고자 Walker & Avant 개념분석 방법을 적용하였으나, 임상판단력과 같이 간호사가 마주한 상황의 전후사정에 따른 유연성이 요구되는 역량(Tanner, 2006)은 간호대학의 교육과정만으로 교육하기는 쉽지 않으며, 직무상 경험이나 전문가를 관찰하면서 학습되기 때문에 신입간호사의 직접 경험을 통한 확인이 필요하나 이행 개념을 문헌 중심으로 분석하다 보니 개념을 명료화하는 데에 한계가 있었다.
본 연구에서는 시뮬레이션 교육의 이행 개념을 분석하고자 Walker & Avant 개념분석 방법을 적용하였으나, 임상판단력과 같이 간호사가 마주한 상황의 전후사정에 따른 유연성이 요구되는 역량(Tanner, 2006)은 간호대학의 교육과정만으로 교육하기는 쉽지 않으며, 직무상 경험이나 전문가를 관찰하면서 학습되기 때문에 신입간호사의 직접 경험을 통한 확인이 필요하나 이행 개념을 문헌 중심으로 분석하다 보니 개념을 명료화하는 데에 한계가 있었다.
본 연구에서는 시뮬레이션 교육의 이행 개념을 분석하고자 Walker & Avant 개념분석 방법을 적용하였으나, 임상판단력과 같이 간호사가 마주한 상황의 전후사정에 따른 유연성이 요구되는 역량(Tanner, 2006)은 간호대학의 교육과정만으로 교육하기는 쉽지 않으며, 직무상 경험이나 전문가를 관찰하면서 학습되기 때문에 신입간호사의 직접 경험을 통한 확인이 필요하나 이행 개념을 문헌 중심으로 분석하다 보니 개념을 명료화하는 데에 한계가 있었다. 이상의 연구결과를 통해 첫째, 임상현장에서 초보자에게 요구되는 역량을 갖추어가는 신입간호사의 실무로의 이행 경험을 분석하기 위하여 포커스그룹인터뷰등 심층면담이 보완된 연구를 제언한다. 둘째, 시뮬레이션 교육프로그램 개발과 개선에 활용하기 위하여 시뮬레이션의 이행 속성을 반영한 도구를 개발하고, 셋째, 성공적인 이행을 위하여 교육기관과 의료기관이 연계된 교육프로그램을 개발하고 지속해서 개선하는 중재를 개발하는 추후 연구를 제언하고자 한다.
본 연구에서 제시한 선행연구의 기존도구들은 시뮬레이션 교육의 이행의 속성 중 졸업 직전의 준비에 대한 역량 평가와 실제 임상상황에서 실무수행에 대한 평가는 가능했으나 입문단계의 신입간호사가 점진적으로 역량이 향상되는 이행의 과정에 대한 평가는 고려하지 않았음을 확인하였다. 이에 추후 시뮬레이션 교육의 이행을 측정할 수 있는 통합적인 도구의 개발이 필요하다.
중환자실에서 근무하는 신입간호사는 중증 환자의 변화를 민감하게 인지하고 해결하기 위한 높은 수준의 역량이 요구되므로 병동의 신입간호사보다 업무에 익숙해지기까지 더 많은 시간이 소요된다(KACCN, 2016). 중환자실 신입간호사가 간호대학의 시뮬레이션 교육을 통해 개발된 역량을 실무교육으로 연결할 수 있도록 중환자실 신입간호사의 실무 진입 단계에서 이행 정도를 평가하여 점진적이고 체계적인 실무 적응을 위한 교육을 계획할 수 있을 것이다. 그러나 이행 개념에 대한 명확성이 부족하여 이행이 ‘어떻게’ 그리고 ‘얼마나’ 일어났는지 평가하기 어렵고, 간호대학의 시뮬레이션 교육을 개선하는 데에도 어려움이 있다.
신입간호사가 현장에서 기대하는 역할을 해가기 위해서는 지속적인 교육이 필요하며 시뮬레이션 교육은 임상판단력을 개발하는 데 효과적이다. 하지만 임상에서 시뮬레이션 교육을 재직교육에 활용해서 신입간호사의 임상판단력에 영향을 미치는지를 파악한 연구는 없어서(Olejniczak et al., 2010) 추후 연구가 필요할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중환자간호는 무엇입니까?	중환자간호는 위급하고 중증도 높은 환자에게 집중 감시 및 치료가 이뤄지는 영역으로, 중환자실 간호사는 복잡한 환자감시장치를 다룰 수 있어야 하며 환자 상태 변화를 인지하여 즉각적인 대처를 할 수 있어야 한다(Korean Association of Critical Care Nurses, KACCN, 2016). 중환자실에 배치된 신입간호사는 간호대학 교육과정에서 중환자간호를 학습하지 못했거나 의료기관의 환자안전 강화와 중환자실 간호사의 과중한 업무로 인해 간호사의 감독 하에 간호를 수행할 기회가 적어 중환자간호를 위한 기초적인 교육이 부족한 상태에서 중환자실에서 근무를 시작한다(KACCN, 2016; Lee et al.
	중환자실에서 근무하는 신입간호사에게 요구되는 역량은?	중환자실에서 근무하는 신입간호사는 중증 환자의 변화를 민감하게 인지하고 해결하기 위한 높은 수준의 역량이 요구되므로 병동의 신입간호사보다 업무에 익숙해지기까지 더 많은 시간이 소요된다(KACCN, 2016). 중환자실 신입간호사가 간호대학의 시뮬레이션 교육을 통해 개발된 역량을 실무교육으로 연결할 수 있도록 중환자실 신입간호사의 실무 진입 단계에서 이행 정도를 평가하여 점진적이고 체계적인 실무 적응을 위한 교육을 계획할 수 있을 것이다.
	간호대학에서 시뮬레이션 교육을 실시하는 이유는 어떠한 점을 보완하기 위함입니까?	의료기관의 강화된 환자안전 활동으로 인해 간호대학의 임상현장실습이 제한되면, 간호학생은 전문직 간호사로서 갖추어야 할 역할에 대한 준비가 부족한 채로 간호실무를 수행할 수도 있으며, 이는 결과적으로 환자 안전을 위협하는 요소로 작용될 수 있다. 이러한 점을 보완하기 위해 간호대학에서는 시뮬레이션 교육을 실시하고 있다(Meakim et al.

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Thinking like a nurse: A research-based model of clinical judgment in nursing Tanner 204 2006
Walker 2011
Wikipedia. (n. d.)
2010

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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