[논문]시뮬레이션 간호 교육에서의 '촉진자(facilitator)' 개념분석

김지영

doi:10.5977/jkasne.2018.24.1.39

문제 정의

본 연구는 Walker와 Avant (2005)의 개념분석방법을 적용하여 시뮬레이션 간호 교육에서 촉진자(facilitator)에 대한 개념분석을 시도한 연구이다. 개념분석을 위한 여러 방법론들이 있지만, 촉진자(facilitator) 개념이 촉매자(catalyst), 조정자(coordinator, mediator), 조언자(counsellor), 전달자(deliver), 교수자(instructor), 진행자(moderator) 등 다양한 역할과 명확한 구분 없이 사용됨에 따라, Walker와 Avant (2005) 방법을 활용하여 유사한 개념과의 유사점과 차이점을 이해하고 명확하게 개념을 규명하고자 하였다. 본 연구에서는 현장 관찰을 필요로 하지 않았으며, 기존의 관련 문헌에서 촉진자(facilitator)의 개념 정의, 목적, 준거, 근거, 관계 및 과정 등이 어떻게 제시되어 있는지를 분석하였다.
본 연구는 Walker와 Avant (2005)의 개념분석방법을 적용하여 시뮬레이션 간호 교육에서 촉진자(facilitator)에 대한 개념분석을 시도한 연구이다. 개념분석을 위한 여러 방법론들이 있지만, 촉진자(facilitator) 개념이 촉매자(catalyst), 조정자(coordinator, mediator), 조언자(counsellor), 전달자(deliver), 교수자(instructor), 진행자(moderator) 등 다양한 역할과 명확한 구분 없이 사용됨에 따라, Walker와 Avant (2005) 방법을 활용하여 유사한 개념과의 유사점과 차이점을 이해하고 명확하게 개념을 규명하고자 하였다.
Walker와 Avant (2005)는 가능한 개념을 활용한 많은 자료를 분석할 것을 제시하였다. 본 연구에서 사전적 의미는 국외출판 영영사전, 국내출판 영한사전, 한글사전, 검증된 논문들,제목이나 내용에서 검색어를 포함하고 있는 단행본들을 검색하여 살펴보았다.
본 연구의 목적은 촉진자(facilitator)의 개념을 사용한 문헌들을 분석하여 개념의 속성의 의미를 규명하고 이를 조직화하여 촉진자(facilitator)의 역할에 대한 이론적 근거를 마련하기 위함이다. 이는 시뮬레이션 간호 교육에서 촉진자(facilitator)에 대한 새로운 인식을 구축하는데 기여할 것으로 기대된다.
본 연구는 Walker와 Avant (2005)의 단계에 따라 시뮬레이션 간호 교육에서의 촉진자(facilitator)에 대한 개념적 속성,주요 선행요인, 결과 확인, 경험적 준거 확인을 도출하였다. 이에 개념적 속성, 결과 확인을 중점적으로 논의하고자 한다.
개념분석은 결정적 속성들을 확인하고 개념을 정의하는 것을 도와주는 방법으로, 간호의 지식체 발전에 기본이 되며,비판적인 사고와 정확한 의사소통을 위해 필수적이다(Walker& Avant, 2005). 이에 본 연구는 시뮬레이션 간호 교육에서 촉진자(facilitator) 개념의 속성을 파악하고 정의하고자 한다. 이는 학습자 중심의 시뮬레이션 간호 교육을 수행함에 있어 촉진자(facilitator)라는 개념을 명확히 제공하고, 질 높은 시뮬레이션 교육을 위한 촉진자(facilitator) 역량 강화 지침과 체계적인 평가 마련에 근거가 될 것이다.

가설 설정

∙ 셋째, 촉진자(facilitator)는 학습자가 능동적으로 상황을 이해하고 성찰할 수 있도록 안내한다.
학생들과 디브리핑 때만이 아니라 시뮬레이션 시작 단계부터 학생들에게 안내하고 있는데 질문이 있으면 질문 받고 추가적으로 자세히 설명해주고 있어요. 제가 전달하는 내용이 시뮬레이션 교육 전체에 엄청난 영향을 주더라고요. 낯선 환자 모형 시뮬레이터 사용 방법이나 학습 목표, 시뮬레이션 진행 과정 같은걸 정확하게 알려 주면 학생들이 덜 긴장하게 되고 아무래도 흥미를 가지고 누구 하나 빠짐없이 잘 참여하게 되요.

제안 방법

먼저 본 연구에서는 세 가지의 개념적 속성을 확인하였다. 첫 번째 개념적 속성은 연속적인 시뮬레이션 교육 전 과정에서 지속적인 지원 제공으로, 사전적 내용의 고찰과 교육학적인 속성에서 촉진자(facilitator)는 학습자의 역량과 임상현장에 적용할 수 있는 지식과 기술을 명확히 이해하고(Gilley et al.
2001년에서 2017년까지 문헌을 대상으로 하였으며, 국외논문은 의학 분야 전자데이터베이스(Pubmed), 간호 분야 전자데이터베이스(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL), google scholar 등에서 영어로 작성된 논문에 접근하였고, 국내논문은 연구정보공유시스템(Research Information Sharing Service, RISS), 학술정보통합서비스 사이트(DBpia), 한국학술정보(Korean studies Information Service System, KISS), google scholar, 한국간호과학회 및 분과학회 홈페이지 등에서 찾을 수 있는 문헌 중 원문을 찾을 수 있는 논문을 분석하였다. 문헌관리 데이터베이스를 이용하여 중복자료를 제거한 후, 적합여부를 확인하였다. 자료 분석은 Walker와 Avant (2005)가 제시한 8단계 개념분석방법에 따라 진행하였다(Table 1).
본 연구는 Walker와 Avant (2005)의 단계에 따라 시뮬레이션 간호 교육에서의 촉진자(facilitator)에 대한 개념적 속성,주요 선행요인, 결과 확인, 경험적 준거 확인을 도출하였다. 이에 개념적 속성, 결과 확인을 중점적으로 논의하고자 한다.
개념분석을 위한 여러 방법론들이 있지만, 촉진자(facilitator) 개념이 촉매자(catalyst), 조정자(coordinator, mediator), 조언자(counsellor), 전달자(deliver), 교수자(instructor), 진행자(moderator) 등 다양한 역할과 명확한 구분 없이 사용됨에 따라, Walker와 Avant (2005) 방법을 활용하여 유사한 개념과의 유사점과 차이점을 이해하고 명확하게 개념을 규명하고자 하였다. 본 연구에서는 현장 관찰을 필요로 하지 않았으며, 기존의 관련 문헌에서 촉진자(facilitator)의 개념 정의, 목적, 준거, 근거, 관계 및 과정 등이 어떻게 제시되어 있는지를 분석하였다.
시뮬레이션 간호 교육의 고성능 인체 환자 모형, 표준화 환자를 활용한 방법을 모두 포괄하여 교수자가 수행하는 촉진자(facilitator)의 개념을 적용하고자 하였으며, 개념의 속성을 확인하고자 사회과학, 교육학, 간호학 및 의학 등 다양한 분야의 문헌에서 ‘견인자’, ‘도우미’, ‘원조자’, ‘조력자’, ‘조정촉진자’, ‘지원자’, ‘촉진자’, ‘촉진’, ‘퍼실리테이터’, ‘학습촉진자’, ‘facilitator’, ‘facilitation’이라는 주제어로 검색하였다.
또한 박사과정에서 <간호이론개발>, <간호이론분석 및 평가>를 이수하고, 2편의 개념분석 논문을 게재한 바 있다. 시뮬레이션학회 참석 및 구두 발표, 포스터 발표, 워크숍 참석을 통해 시뮬레이션 교육에 대한 훈련을 지속하였다. 시뮬레이션 교육을 운영하고, 관련 연구 진행을 위한 문헌고찰을 진행하면서 촉진자(facilitator)의 모호한 개념을 정리하고,분석하여 명료화해야할 필요성을 인식하게 되었다.
시뮬레이션 교육을 운영하고, 관련 연구 진행을 위한 문헌고찰을 진행하면서 촉진자(facilitator)의 모호한 개념을 정리하고,분석하여 명료화해야할 필요성을 인식하게 되었다. 연구 진행 과정 동안 Walker와 Avant (2005) 자료와 이를 활용한 다양한 문헌을 탐색하여 개념을 명확히 이해하고자 준비하였다.
연구자는 7년 이상의 임상경력과 3년 이상의 시뮬레이션 교육 경력을 갖추었다. 연구자는 시뮬레이션 교육의 효과를 파악한 3편의 유사 실험 설계 연구와 시뮬레이션 교육에 참여한 교수자 또는 학습자의 경험에 대한 5편의 질적 연구를 수행하였다. 또한 박사과정에서 <간호이론개발>, <간호이론분석 및 평가>를 이수하고, 2편의 개념분석 논문을 게재한 바 있다.
연구 방법(연구 대상, 자료수집 및 분석방법 등)을 상세히 기술하고, Walker와 Avant (2005)의 분석 절차를 그대로 따랐다. 질적 연구 모임에 참석하여 질적 연구 전문가인 간호학과 교수의 조언을 받았고, 문헌에서 나타난 개념의 특징을 기록하고 확인하며 분석하였다.
촉진자에 대한 문헌고찰, 개념의 결정적 속성 확인, 개념의 모델 사례, 개념의 부가 사례, 개념의 선행요인과 결과 확인,개념의 경험적 준거 확인을 고찰하였다.

대상 데이터

2001년에서 2017년까지 문헌을 대상으로 하였으며, 국외논문은 의학 분야 전자데이터베이스(Pubmed), 간호 분야 전자데이터베이스(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL), google scholar 등에서 영어로 작성된 논문에 접근하였고, 국내논문은 연구정보공유시스템(Research Information Sharing Service, RISS), 학술정보통합서비스 사이트(DBpia), 한국학술정보(Korean studies Information Service System, KISS), google scholar, 한국간호과학회 및 분과학회 홈페이지 등에서 찾을 수 있는 문헌 중 원문을 찾을 수 있는 논문을 분석하였다. 문헌관리 데이터베이스를 이용하여 중복자료를 제거한 후, 적합여부를 확인하였다.
이 사례에서 교수자는 시뮬레이션 교육에 대한 훈련 프로그램에 참여한 후, 시뮬레이션 교육 전 과정에 참여하고 있었으나, 물품 준비와 같은 자원의 연결, 녹화 등 기술적인 측면에 초점이 맞추어져 있는 상태였다. 교수자는 학습에 필요한 환경을 일부 조성하는데 기여하였으나, 시뮬레이션의 역동적인 과정에 참여하며 학습자가 문제 해결을 논의하고 도출할 수 있도록 관여하지 않아, 촉진자(facilitator) 개념을 드러내기에는 부족하였다.

이론/모형

연구 방법(연구 대상, 자료수집 및 분석방법 등)을 상세히 기술하고, Walker와 Avant (2005)의 분석 절차를 그대로 따랐다. 질적 연구 모임에 참석하여 질적 연구 전문가인 간호학과 교수의 조언을 받았고, 문헌에서 나타난 개념의 특징을 기록하고 확인하며 분석하였다.
문헌관리 데이터베이스를 이용하여 중복자료를 제거한 후, 적합여부를 확인하였다. 자료 분석은 Walker와 Avant (2005)가 제시한 8단계 개념분석방법에 따라 진행하였다(Table 1).

성능/효과

넷째, 시뮬레이션 간호 교육에서 촉진자(facilitator)의 역할이 제대로 수행되지 않는다면, 학습자의 역량 강화에 부정적인 영향을 준다.
두 번째 선행요인은 촉진자(facilitator)가 학습자와 함께, 학습자를 위해 지지하는 동반 관계를 형성해야 한다는 것이다. 교육학에서 교수자는 지식을 가르치는 사람이 아닌 학습자가지식을 구성할 수 있도록 돕는 관계임을 보고하였으며(Ahn2013), 학습자가 모두 동등하고 자유롭게 참여할 수 있는 분위기와 관계 조성을 통해 학습자가 시뮬레이션 교육에 흥미를 느끼며 적극적으로 활동할 수 있도록 촉진하는 역할이 충실히 수행될 때(Boese et al.
위 사례에서 교수자는 전 과정을 진행하지 않았으며, 학습상황, 과정 등을 점검하고 안내하는 역할을 제대로 수행하지 못하여 학습자가 시나리오 구동 시 당혹감을 경험할 수 있었다. 또한 디브리핑 시에도 전통적인 교수자 중심의 강의, 해결책 제시하는 방식을 사용하여 학습자의 경험이 아닌 전문가의 경험을 전달하고 직접적으로 개입하는 모습을 보여주었다. 이것은 학습자의 자발적인 교육 참여를 저하시킬수 있다.
본 연구에서의 개념 분석 결과를 바탕으로 구체적이고 측정가능한 수준의 경험적 준거를 제시하자면, 첫째, 개념의 결정적 속성에서는 시뮬레이션 간호 교육 과정에서의 지원 범위, 진행(교육 구성, 안내, 감독, 피드백 촉진 등)의 숙련도,임상상황과 관련된 전문성, 성찰학습 수준이 있으며, 둘째, 선행요인에서는 소그룹 활동, 학습자와의 관계, 의사소통 능력이 있고, 셋째 결과 확인에서는 학습지원에 대한 태도(중립성,학습자 중심의 환경 유지, 학습자의 능동적 참여 등) 등이 있다. 촉진자(facilitator)는 시뮬레이션 교육 전 과정에 관여하는 포괄적인 개념이므로, 추후 이러한 속성을 심층적으로 드러내기 위한 질적 연구를 통해 각 단계에서 촉진자(facilitator)가 포함해야할 중요하고 의미 있는 요소를 세부적으로 찾아내는 것이 필요하겠다.
세 번째 선행요인은 촉진자(facilitator)가 학습자와 효과적인 의사소통을 사용해야 한다는 것이다. 촉진자(facilitator)는 학습자 간의 의사소통을 도울 뿐(Webster, 2003), 교수자와 학습자 간의 의사소통은 최소화하고 개입하지 않는 것으로 잘못 이해될 수 있으나, 효과적이고 다양한 언어적, 비언어적 의사소통을 사용하여 학습자에게 정확하게 시뮬레이션 교육과정을 전달해야 한다(Mayville, 2011).
셋째, 촉진자(facilitator)의 역할이 제대로 수행되지 않는다면, 소극적인 방관자의 역할만을 내포하게 된다.
이 사례는 통합 시뮬레이션 과목을 담당하는 간호학과 교수의 사례이다. 위 사례에서 교수자는 전 과정을 진행하지 않았으며, 학습상황, 과정 등을 점검하고 안내하는 역할을 제대로 수행하지 못하여 학습자가 시나리오 구동 시 당혹감을 경험할 수 있었다. 또한 디브리핑 시에도 전통적인 교수자 중심의 강의, 해결책 제시하는 방식을 사용하여 학습자의 경험이 아닌 전문가의 경험을 전달하고 직접적으로 개입하는 모습을 보여주었다.
첫째 선행요인은 시뮬레이션 간호 교육에 참여하는 두 명 이상의 학습자가 있을 때 촉진자(facilitator)가 나타난다는 것이다. 시뮬레이션 교육에서 뿐 아니라 다수의 사전적, 교육학적 문헌(Dolmans et al.
촉진자(facilitator)의 주요 선행요인은 시뮬레이션 간호 교육에 참여하는 두 명 이상의 학습자, 학습자와의 동반 관계 형성, 효과적인 의사소통 사용으로 나타났다.

후속연구

셋째, 시뮬레이션 간호 교육에서의 촉진자(facilitator) 훈련 프로그램을 개발하고, 수준 개선을 위한 평가도구가 개발되어야 한다. 넷째, 시뮬레이션 교육 뿐 아니라, 간호 교육에서의 문제중심학습법, 액티브 러닝 등에도 촉진자(facilitator) 개념을 확대·적용하고 효과를 확인하는 실증적 연구가 수행되어야 한다.
다음 사례들은 경계 사례, 반대 사례, 관련 사례, 창안 사례로, 왜 모델 사례가 될 수 없는지를 보여줌으로써 촉진자(facilitator)의 중요한 속성을 보다 명확히 확인하는데 도움을 제공한다.
첫째, 추후 연구에서는 시뮬레이션 간호 교육을 고성능 인체 환자모형(High-fidelity simulator), 표준화 환자로 세분화하여 촉진자(facilitator) 개념을 확인하는 연구를 제언한다. 둘째, 시뮬레이션 간호 교육에서 촉진자(facilitator)의 역할과 역량에 대한 구체적인 지침을 규명하는 서술적 연구, 명확한 개념을 근거로 촉진자(facilitator) 모형 개발 연구를 제언한다. 셋째, 시뮬레이션 간호 교육에서의 촉진자(facilitator) 훈련 프로그램을 개발하고, 수준 개선을 위한 평가도구가 개발되어야 한다.
Moulton 등(2017)의 연구에서 학습자가 시뮬레이션을 통해 배우듯이 촉진자(facilitator)도 촉진을 위한 학습과정이 필요하다고 제언한 바 있다. 따라서 본 연구에서 나타난 시뮬레이션 간호 교육에서의 촉진자(facilitator) 속성을 포함한 훈련 프로그램을 개발하고, 교수자에게 학습기회를 제공해야 할 것으로사료된다. 또한 훈련 프로그램의 구성 요소를 반영할 수 있는지표를 개발하고 이를 사용하여 프로그램의 효과를 측정하는 것이 필요하다.
본 연구는 시뮬레이션 간호 교육에서 중요한 개념임을 알고 있으나 명확하지 않았던 촉진자(facilitator)의 개념을 도출하고 다른 유사개념들과 구분하여 의미를 마련했다는 점에서 의의가 있다. 또한 촉진자(facilitator) 개념에 대한 학문적 관심을 재고할 수 있었으며, 시뮬레이션 간호 교육의 질적 향상에 대비하여 촉진자(facilitator) 개념이 반영된 훈련 프로그램구축의 근거 자료로 활용됨으로써 궁극적으로 간호대학생의 효율적인 시뮬레이션 교육에 기여하리라고 사료된다. 본 연구는 시뮬레이션 간호 교육의 고성능 인체 환자 모형(High-fidelity simulator), 표준화 환자 등에서 나타난 촉진자(facilitator)를 모두 포함한 결과로, 시뮬레이션 교육에서 촉진자(facilitator) 뿐 아니라 표준화 환자의 피드백이 학습에 영향을 줄 수 있다는 점에서 제한점이 있다.
따라서 본 연구에서 나타난 시뮬레이션 간호 교육에서의 촉진자(facilitator) 속성을 포함한 훈련 프로그램을 개발하고, 교수자에게 학습기회를 제공해야 할 것으로사료된다. 또한 훈련 프로그램의 구성 요소를 반영할 수 있는지표를 개발하고 이를 사용하여 프로그램의 효과를 측정하는 것이 필요하다.
또한 촉진자(facilitator) 개념에 대한 학문적 관심을 재고할 수 있었으며, 시뮬레이션 간호 교육의 질적 향상에 대비하여 촉진자(facilitator) 개념이 반영된 훈련 프로그램구축의 근거 자료로 활용됨으로써 궁극적으로 간호대학생의 효율적인 시뮬레이션 교육에 기여하리라고 사료된다. 본 연구는 시뮬레이션 간호 교육의 고성능 인체 환자 모형(High-fidelity simulator), 표준화 환자 등에서 나타난 촉진자(facilitator)를 모두 포함한 결과로, 시뮬레이션 교육에서 촉진자(facilitator) 뿐 아니라 표준화 환자의 피드백이 학습에 영향을 줄 수 있다는 점에서 제한점이 있다.
둘째, 시뮬레이션 간호 교육에서 촉진자(facilitator)의 역할과 역량에 대한 구체적인 지침을 규명하는 서술적 연구, 명확한 개념을 근거로 촉진자(facilitator) 모형 개발 연구를 제언한다. 셋째, 시뮬레이션 간호 교육에서의 촉진자(facilitator) 훈련 프로그램을 개발하고, 수준 개선을 위한 평가도구가 개발되어야 한다. 넷째, 시뮬레이션 교육 뿐 아니라, 간호 교육에서의 문제중심학습법, 액티브 러닝 등에도 촉진자(facilitator) 개념을 확대·적용하고 효과를 확인하는 실증적 연구가 수행되어야 한다.
본 연구의 목적은 촉진자(facilitator)의 개념을 사용한 문헌들을 분석하여 개념의 속성의 의미를 규명하고 이를 조직화하여 촉진자(facilitator)의 역할에 대한 이론적 근거를 마련하기 위함이다. 이는 시뮬레이션 간호 교육에서 촉진자(facilitator)에 대한 새로운 인식을 구축하는데 기여할 것으로 기대된다.
첫째, 추후 연구에서는 시뮬레이션 간호 교육을 고성능 인체 환자모형(High-fidelity simulator), 표준화 환자로 세분화하여 촉진자(facilitator) 개념을 확인하는 연구를 제언한다.
본 연구에서의 개념 분석 결과를 바탕으로 구체적이고 측정가능한 수준의 경험적 준거를 제시하자면, 첫째, 개념의 결정적 속성에서는 시뮬레이션 간호 교육 과정에서의 지원 범위, 진행(교육 구성, 안내, 감독, 피드백 촉진 등)의 숙련도,임상상황과 관련된 전문성, 성찰학습 수준이 있으며, 둘째, 선행요인에서는 소그룹 활동, 학습자와의 관계, 의사소통 능력이 있고, 셋째 결과 확인에서는 학습지원에 대한 태도(중립성,학습자 중심의 환경 유지, 학습자의 능동적 참여 등) 등이 있다. 촉진자(facilitator)는 시뮬레이션 교육 전 과정에 관여하는 포괄적인 개념이므로, 추후 이러한 속성을 심층적으로 드러내기 위한 질적 연구를 통해 각 단계에서 촉진자(facilitator)가 포함해야할 중요하고 의미 있는 요소를 세부적으로 찾아내는 것이 필요하겠다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	시뮬레이션 간호 교육이란 무엇인가?	시뮬레이션 간호 교육은 임상현장과 유사한 경험을 학습할 수 있는 기회를 제공하는 중요한 교육 전략으로(Moulton,Lucas, Monaghan, & Swoboda, 2017), 간호대학생은 반복적인 시뮬레이션 교육을 통해 자신감이 향상되었으며, 긍정적인 경험을 하는 것으로 나타났다(Baillie & Curzio, 2009). 특히 학습자 중심의 시뮬레이션 교육은 지식 전달 방식의 교육보다 효율적이며, 역동적인 임상상황을 모의 경험 할 수 있는 것으로 나타나, 간호 및 의학 교육에서 점차 확대하고 있는 추세이다(Shin, 2014).
	시뮬레이션 교육에서 촉진자의 역할은 무엇인가?	, 2009). 시뮬레이션 교육에서 촉진자(facilitator)는 전문성을 갖추고 신뢰관계를 구축하여, 전문 지식을 공유해야 하며(Boese et al., 2013;Mayville, 2011), 디브리핑 시 학습자의 행동을 관찰하고 이에 대한 근거를 확인하기 위한 질문 사용이 권장되고 있다(Mayville, 2011). 즉, 사회과학에서와 달리 시뮬레이션 간호 교육에서 촉진자(facilitator)는 토론 촉진의 기술과 더불어 내용의 전문성이 요구된다고 사료된다.
	구성주의 학습이론에서 교수자의 역할을 어떻게 설명하는가?	이 중 구성주의 학습이론에서 facilitation은 매일 방대한 양의 새로운 정보와 지식이 나오는 상황에서 구체적이고 단편적인 지식을 암기하는 것은 무의미하다는 점에서 착안하게된 것으로, 교육의 목적을 학습의 촉진(facilitation of learning)에 초점을 맞추게 되었다(Ahn, 2013).학습의 주체, 중심과 책임은 교수자에서 학습자로 전이되었으며, 교수자는 강의를 하지만 더 많은 지식을 가지고 있어 지식을 전달하는 사람이 아니라, 학습자가 최대한 성과를 달성할 수 있는 학습 환경을 조성하여 학습자가 스스로 지식을 구조화하도록 도움을 주어야 한다고 보고하였다(Ahn, 2013). 특히 액션러닝이 도입되면서 성공적인 수행을 위해 facilitation 기법을 체계적으로 개발하고 전문적으로 실행하게 되었는데,촉진자(facilitator)는 조원들의 지식 차이를 인식하고, 그 차이를 대화와 상호 학습을 통해 채워 나아간다는 점을 조원들에게 이해시켜야 하며, 혼자가 아닌 조원들과의 협력으로 문제를 해결하도록 해야 한다(Yum & Park, 2009).

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