[논문]간호대학생의 시뮬레이션 실습경험에 관한 질적 메타합성 연구

이지애; 전지은; 김수영

doi:10.5977/jkasne.2019.25.3.300

간호대학생의 시뮬레이션 실습경험에 관한 질적 메타합성 연구
Learning Experience of Undergraduate Nursing Students in Simulation: A Meta-synthesis and Meta-ethnography Study 원문보기

한국간호교육학회지 = The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, v.25 no.3, 2019년, pp.300 - 311

이지애 (이화여자대학교 일반대학원 간호행정학) , 전지은 (삼성서울병원) , 김수영 (의정부시청)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to review and synthesize the existing literature on the experience of nursing students in simulation. Methods: A systematic review was undertaken using meta-ethnography. Eight databases were searched up to January 2014 for peer-reviewed studies, written in Korean and English, that reported primary data, used identifiable and interpretative qualitative methods, and offered a valuable contribution to the synthesis. Results: Nine studies were identified, with quality appraisal undertaken. Three key concepts were generated: ambivalence of simulation practice, learning by reflection, and building up of the competency as a future nurse. Six sub-concepts emerged: double sidedness of simulation setting; feeling ambivalence of simulation; learning from others; learning from self-reflection; improvement of confidence by role experience; and internalization of nursing knowledge. A line of argument has been developed based on the themes generated. Conclusion: The findings from this qualitative synthesis and other related literature indicated the importance of capability of educator and extension of the simulation system to facilitate effective simulation-based education.

주제어

표/그림 (5)

그림 Figure 1. PRISMA Flowchart.
표 Table 1. Study Characteristics
표 Table 2. Result of Critical Appraisal Skills Programme
표 Table 3. Finding of Meta-Ethnography
그림 Figure 2. Line of argument diagram.

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구의 목적은 간호대학생의 시뮬레이션 실습경험을 심층적으로 이해하기 위하여 메타 문화기술지 방법론에 의거해 관련 질적 연구들의 결과를 비교 분석하고, 의미 있는 주제들을 합성하고 해석하는 것이다. 그 결과를 토대로 향후 시뮬레이션 교육 및 연구의 방향을 제시하고자 한다.
대부분의 질적 메타합성연구에서 문헌의 질 평가는 평가의 목적이 아닌 해당 연구를 이해하기 위한 목적으로 수행된다는 점을 고려하여(Sandelowski, Docherty, & Endem, 1997), 본 연구에서도 선정된 논문에 대한 이해의 목적으로 질 평가를 수행하였다.
그러나 선행연구가 제시한 다양하고 상이한 결과를 간호교육에 적용하기에는 어려움이 있다. 따라서 본 연구에서는 질적 메타합성 방법을 이용하여 간호대학생의 시뮬레이션 실습 경험에 대한 질적 연구 결과들의 공통점과 다양성을 체계적으로 검토, 분석하고 합성하여 재해석함으로써 간호대학생의 시뮬레이션 실습 경험을 통합적으로 파악하고 이해하고자한다.
본 연구는 간호대학생의 시뮬레이션 실습경험에 관한 일차질적 연구들의 결과를 비교 분석하고, 통합하여 의미 있는 주제를 도출하고자 하는 질적 메타합성(qualitative meta-synthesis) 연구이다.
본 연구는 간호대학생의 시뮬레이션 실습경험에 대하여 통합적으로 파악하고 향후 간호교육에서 시뮬레이션 교육의 활용과 나아가야할 방향을 제시하고자 체계적인 문헌고찰을 통해 선정된 총 9편의 질적 연구를 대상으로 메타 합성을 시행하였다. 시뮬레이션 실습은 미국에서 1990년대부터 활성화되기 시작한(Steropian, Brown, Gavilanes, & Driggers, 2004) 반면 우리나라는 2001년 표준화된 환자를 이용한 시뮬레이션 실습을 시작으로 전체 간호대학의 약 10%에서만이 시뮬레이션 실습을 시행하고 있으며, 교육방법과 주제는 매우 제한적으로 운영되고 있다(Jang et al.
본 연구의 목적은 간호대학생의 시뮬레이션 실습경험을 심층적으로 이해하기 위하여 메타 문화기술지 방법론에 의거해 관련 질적 연구들의 결과를 비교 분석하고, 의미 있는 주제들을 합성하고 해석하는 것이다. 그 결과를 토대로 향후 시뮬레이션 교육 및 연구의 방향을 제시하고자 한다.
학생들은 이론수업에서 배운 내용을 시뮬레이션 실습과정을 통해 직접 실현해보면서 자신의 부족한 부분을 깨닫고 채우기 위해 노력하고자 하였다. 학생들은 이론을 임상에 적용하는 과정이 어렵다는 것을 느끼고, 학습에 대한 동기를 다졌다(A7; A8).

제안 방법

문헌선정은 연구자 3인이 문헌의 선정기준과 제외기준에 따라 문헌검색을 실시하였다. 3인의 연구자가 독립적으로 자료를 검토한 후 선정 여부를 결정하였다. 의견이 불일치하거나 불명확한 부분이 있는 경우 연구자 전체가 논의를 통해 합의하는 과정을 반복하였다.
국내 문헌은 한국교육학술정보원(RISS), 한국학술정보원(KISS), 국회전자도서관을 이용하였고 검색어는 (‘시뮬레이션’) AND (‘간호대학생’ OR ‘간호학생’ OR ‘학사과정 학생’)으로 국외 자료 검색과 같은 방식으로 조합하여 실시하였다.
이러한 과정을 반복하면서 넓은 개념을 구체적인 범주로 다듬었다. 그 후 식별된 연구의 결과를 검토하기 위해 원 자료를 재분석하였고, 재검토된 연구 결과들을 공통된 개념으로 통합하여 상위개념으로 명명할 수 있는 주제를 도출하였다.
본 연구에서는 선정한 논문들을 연대순으로 나열하여 첫 번째 논문에서 확인한 주제와 두 번째 논문에서 확인된 주제를 비교하였다. 그런 다음 두 논문의 공통된 주제를 세 번째 논문과 비교하여 공통된 개념과 주제를 도출하였다. 이러한 과정을 반복하면서 넓은 개념을 구체적인 범주로 다듬었다.
역할경험을 통해 간호사가 되어 문제를 해결해가면서 시뮬레이션 실습 이전 걱정과 두려움은 성취감과 자신감으로 변하여 자기효능감이 높아졌다. 또한 실제 임상현장을 대비하기 위해서 학생들은 간호에 대한 임상적 사고를 통해 이론에서 습득한 간호지식을 몸으로 익히기 위해 노력하고, 비판적 사고능력과 간호술기 적용에 대해 고민하고, 대처 능력 및 판단력을 향상시키기 위해 학습을 시행하였다. 학생들은 시뮬레이션 실습을 경험하면서 간호사가 갖추어야할 능력을 함양하였다.
문헌검색을 위해 국외 문헌은 CINAHL, PubMed, ERIC, PsycINFO, Education Source를 이용하였고 검색어는 (‘simulation*’) AND (‘nursing student*’ OR ‘student nurse*’)로 조합하여 검색하였다.
문헌선정은 연구자 3인이 문헌의 선정기준과 제외기준에 따라 문헌검색을 실시하였다. 3인의 연구자가 독립적으로 자료를 검토한 후 선정 여부를 결정하였다.
본 연구에서는 선정한 논문들을 연대순으로 나열하여 첫 번째 논문에서 확인한 주제와 두 번째 논문에서 확인된 주제를 비교하였다. 그런 다음 두 논문의 공통된 주제를 세 번째 논문과 비교하여 공통된 개념과 주제를 도출하였다.
본 연구의 마지막 주제는 ‘예비간호사로서의 역량 함양’으로 학생들은 시뮬레이션 실습에서 간호사 역할을 수행하면서 성취감과 자신감을 느꼈고 임상적 사고를 통해 예비간호사로서의 역량을 신장시켰다.
하나의 팀을 구성하여 학생들은 시나리오에 함께 참여하거나, 한명의 학생이 실습을 수행하고 그 수행과정을 다른 팀원들이 함께 관찰하는 방법으로 진행되었다. 시뮬레이션 실습 후, 학생들은 자기반영과 디브리핑 과정을 통해 자신과 팀원의 시뮬레이션 참여과정을 다시 기억하면서 의견을 나누었다. 이와 같이 간호대학생들은 동료가 하는 행동을 통한 간접 경험과 자신이 직접 수행한 직접 경험을 통해 간호를 학습하였다.
시뮬레이션 실습은 하나의 팀을 이루어 실습이 진행됨에 따라 학생들은 서로 가진 지식, 기술, 태도를 공유하면서 부족한 부분을 보완하고 협동심을 키웠다(A7; A9). 팀원의 수행 과정을 관찰하면서 팀원의 간호수행이 어떠한 이론적 근거를 바탕으로 수행되었는지 생각해보고, 팀원의 실수나 장단점을 자신의 배움과 연결하여 학습하였다(A3; A5; A8). 학생들은 가상 시나리오를 통해 혼자서는 감당하지 못하는 상황을 경험하면서 팀워크가 얼마나 중요한지 깨닫고 팀원들 간의 효과적인 의사소통 능력을 키우기 위해 노력하였다(A7; A9).
시뮬레이션 실습은 대부분 팀으로 수행되었다. 하나의 팀을 구성하여 학생들은 시나리오에 함께 참여하거나, 한명의 학생이 실습을 수행하고 그 수행과정을 다른 팀원들이 함께 관찰하는 방법으로 진행되었다. 시뮬레이션 실습 후, 학생들은 자기반영과 디브리핑 과정을 통해 자신과 팀원의 시뮬레이션 참여과정을 다시 기억하면서 의견을 나누었다.

대상 데이터

제목과 초록검토를 통해 연구대상의 선정기준과 제외기준에 부합하지 않는 논문 1284편을 제외하였고, 총 50편 논문의 원문을 검토하였다. 논문의 원문검토를 통해 41편을 제외하였고, 본 연구의 선정기준과 제외기준에 부합하는 9편의 논문을 최종적으로 선정하였다(Figure 1).
대상 논문은 2014년 6월 13일 이후부터 2018년 10월 31일까지 검색되는 국내·외 논문들이다.
본 연구대상 논문의 선정기준은 (1) 시뮬레이션 실습을 수행한 간호학부생을 대상으로 한 연구 (2) 질적 연구방법을 적용한 연구 (3) 한국어나 영어로 출판된 연구이다.
선정된 문헌은 Table 1과 같다. 연구에 참여한 전체 간호대학생의 수는 473명이고, 총 9편의 문헌 중 4편은 국내에서 2편은 미국에서 3편은 각각 마카오, 싱가포르, 스웨덴에서 연구가 수행되었다. 총 9편의 질적 연구 결과를 메타 문화기술지 방법론에 의거한 Line of argument 합성방법(Noblit & Hare, 1988)을 이용해 합성한 결과 간호대학생의 시뮬레이션 실습경험에서 3개의 주제와 6개의 하위주제가 도출되었다(Table 3).
최초 데이터베이스 검색을 통해 총 2131편의 논문이 검색되었고, 이중 중복된 논문 797편을 제외한 1334편을 대상으로 제목과 초록을 검토하였다. 제목과 초록검토를 통해 연구대상의 선정기준과 제외기준에 부합하지 않는 논문 1284편을 제외하였고, 총 50편 논문의 원문을 검토하였다. 논문의 원문검토를 통해 41편을 제외하였고, 본 연구의 선정기준과 제외기준에 부합하는 9편의 논문을 최종적으로 선정하였다(Figure 1).
체계적인 문헌고찰과 문헌의 질 평가를 통해 국외연구 5편, 국내연구 4편, 총 9편의 문헌이 선정되었다. 선정된 문헌은 Table 1과 같다.
의견이 불일치하거나 불명확한 부분이 있는 경우 연구자 전체가 논의를 통해 합의하는 과정을 반복하였다. 최초 데이터베이스 검색을 통해 총 2131편의 논문이 검색되었고, 이중 중복된 논문 797편을 제외한 1334편을 대상으로 제목과 초록을 검토하였다. 제목과 초록검토를 통해 연구대상의 선정기준과 제외기준에 부합하지 않는 논문 1284편을 제외하였고, 총 50편 논문의 원문을 검토하였다.

이론/모형

문헌의 질 평가를 위해 Critical Appraisal Skills Programme(CASP, 2006) 도구를 사용하여 최종 선정된 9편 문헌의 질을 평가하였다. CASP는 연구의 신빙성(credibility), 진실성(integrity), 엄격성(trustworthiness)을 평가하기 위한 도구로 연구자 3인이 함께 작성하였으며 평가가 다른 부분에 대해서는 논의 끝에 합의하였다.
본 연구는 Noblit과 Hare (1988)가 제시한 Line of argument 합성방법을 이용한 메타 문화기술지를 적용하여 간호대학생의 시뮬레이션 실습경험을 통합하였다. 이 합성방법은 기존개념을 재개념화하거나 새롭게 구성하는 것으로(Barker, Leighton, & Ferguson, 2017), 선정된 연구들을 비교 분석하면서 유사점과 차이점을 탐색하여 질적 연구의 본질을 통합하는 방법이다(Noblit & Hare, 1988).
본 연구는 PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis)의 체계적 문헌고찰 흐름도(Moher, Liverati, Tetzelaff, & Altman, 2009)를 토대로 하여 문헌선정 과정을 진행하였다.

성능/효과

두 번째 주제는 ‘반영을 통한 배움’으로 학생들은 팀원 간의 상호작용을 통해 협동심을 키웠으며, 다른 사람의 행동을 관찰하면서 자신의 부족한 점을 채우고, 의사소통 능력을 키우기 위해 노력하는 등의 학습효과가 있었다.
본 연구 결과, 간호대학생의 시뮬레이션 실습경험은 시뮬레이션 실습이 주는 양면가치 상황에서 반영을 통해 간호를 배우는 것이었으며, 예비간호사로서 역량을 함양시키는 과정이었다. 이와 같은 결과는 간호대학생의 시뮬레이션 실습경험에 대한 폭 넓은 이해를 제공하고, 시뮬레이션 실습에 의해 강화되는 세 가지 요인의 상호 유기적 관계를 설명하는 일련의 논거를 도출했다는데 의의가 있다.
본 연구의 첫 번째 주제를 통해 간호대학생들은 시뮬레이션 실습에 대한 상반된 경험을 겪는 것으로 나타났다. 학생들은 시뮬레이션 상황에 몰입경험을 하였는데, 이는 시뮬레이션 교육으로 인해 간호대학생의 실습몰입이 높아졌다는 선행연구(Bak & Kim, 2018)를 지지한다.
종합적으로 보면, 간호대학생들에게 시뮬레이션 실습은 시뮬레이션 실습이 주는 양면가치 상황에서 반영을 통해 배우고, 예비간호사로서의 역량을 함양할 수 있는 교육방법인 것을 알 수 있다. 이처럼 시뮬레이션 실습은 간호대학생을 임상 환경에 준비시키는데 중요한 역할을 하기 때문에 보다 높은 학습효과를 위해 학생들에게 긍정적인 영향을 미치는 요소를 강화하고 제한점을 보완해야 할 것이다.
또한 학생들은 이론수업을 통해 배운 간호지식을 내면화하였다. 직접 몸으로 간호를 수행하면서 이론과 술기를 통합시킬 수 있었고, 비판적 사고능력, 상황 판단력, 대처능력 등 임상 상황에 필요한 역량을 준비할 수 있었다. 이는 시뮬레이션 실습이 학생들의 비판적 사고능력을 증진시키고(Shim et al.
총 9편의 질적 연구 결과를 메타 문화기술지 방법론에 의거한 Line of argument 합성방법(Noblit & Hare, 1988)을 이용해 합성한 결과 간호대학생의 시뮬레이션 실습경험에서 3개의 주제와 6개의 하위주제가 도출되었다(Table 3).
하지만 이러한 시뮬레이션 실습 환경의 차이에도 불구하고 국내외 논문 총 9편의 질적 연구를 메타 합성한 결과 ‘시뮬레이션 실습의 양면가치’, ‘반영을 통한 배움’과 ‘예비간호사로서의 역량 함양’이라는 3개의 주제와 6개의 하위범주가 도출되었다.

후속연구

첫째, 시뮬레이션 실습을 운영하는 교수자의 교육경험에 대한 질적 연구를 통해 시뮬레이션 실습 운영의 어려운 점을 파악하고, 이를 보완할 수 있는 방안을 강구할 것을 제언한다. 둘째, 국내외 시뮬레이션 실습환경, 제도 등에 관한 체계적 고찰을 통해 국내외 시뮬레이션 실습의 차이를 파악하고 향후 시뮬레이션 실습의 질 향상 방안을 모색할 것을 제언한다.
이상의 연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 시뮬레이션 실습을 운영하는 교수자의 교육경험에 대한 질적 연구를 통해 시뮬레이션 실습 운영의 어려운 점을 파악하고, 이를 보완할 수 있는 방안을 강구할 것을 제언한다. 둘째, 국내외 시뮬레이션 실습환경, 제도 등에 관한 체계적 고찰을 통해 국내외 시뮬레이션 실습의 차이를 파악하고 향후 시뮬레이션 실습의 질 향상 방안을 모색할 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	시뮬레이션 교육을 체험하면서 얻게되는 경험은?	간호대학생들은 기존의 교수법과 다른 시뮬레이션 교육을 체험하면서 다양한 경험을 하게 된다. 시뮬레이션 실습을 통한 긍정적 경험뿐만 아니라 학생들은 임상현장과 비슷한 상황에 대응하면서 긴장감, 불안감을 느끼고(Song & Jae, 2018), 처음 접한 수업으로 인한 부담감(Kang, Choi, & Kim, 2013)을 느낀다. 또한 이론과 실제의 차이를 실감하면서 임상현장이 어렵게 느껴지고 자신감이 낮아지기도 하였으며(Kim, 2012), 시뮬레이션 수행 과정에서 타인의 주시에 대해 불안하거나 동료들과 함께 진행하면서 소극적으로 대처하는(Shearer, 2016) 등의 경험들이 나타났다.
	시뮬레이션 교육이란?	시뮬레이션 교육은 시나리오를 통해 임상상황과 유사한 환경에서 학생들이 시뮬레이터를 대상으로 직접 간호를 적용해보고 생리적 변화를 관찰하는 학습방법이다(Kwak, 2017). 시뮬레이션 교육을 통해 간호대학생들은 간호지식과 실무능력을 능동적으로 학습하였고, 학생들의 간호역량과 실습만족도가 향상되었다(Kwak, 2017; Park, 2017).
	간호교육은 어떻게 구분되는가?	간호대학생은 간호교육을 통해 필요한 지식과 기술을 습득하여 사회가 요구하는 능력을 갖춘 전문직업인 간호사로 성장한다. 간호교육은 크게 이론수업과 임상실습으로 구분되며, 이 중 임상실습은 이론수업에서 배운 내용을 실제 보건의료 현장에 적용하는 교육과정이다(Oremann, Gagne, & Phillips, 2018). 그러나 환자 권리의 신장 및 강화로 인해 임상실습을 하는 동안에도 학생들이 직접 환자를 대상으로 간호할 수 있는 기회는 점점 줄어들고 있어 수행보다 관찰이나 모니터링 위주의 실습을 하는 실정이다(Kim, Kim, & Moon, 2017).

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Nursing students’ experiences on intravenous injection practice using low fidelity simulator Kim 789 2018
Nursing student’s experiences on simulation practice focusing on cardiac arrest Song 119 2018
Kim,Yeong-Kyeong,, Jang Sun Hee,, 조영숙,, 김필환,. Nursing Student's Experiences Adapting to Simulation Class: An Approach with a Grounded Theory. 질적연구 = Journal of qualitative research, vol.17, no.2, 99-110.

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Learning experiences of undergraduate nursing students in team based high-fidelity simulation Heo 21 2014

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
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