[논문]기능적 전기 자극이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향

홍종윤; 이효정

doi:10.15268/ksim.2019.7.2.095

[국내논문] 기능적 전기 자극이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향
The Effects of FES on Balance and Gait Ability in Patients of Stroke Patients 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.7 no.2, 2019년, pp.95 - 109

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Purpose : This study was conducted to evaluate the effects of FES with abdominal muscle contraction before virtual reality training on balance and gait ability in patients of stroke patients. Methods : The subjects were 30 stroke patients who satisfied the selection criteria. They were randomly assigned to a group receiving functional electrical stimulation with a virtual reality training program (the experiment group, n=15) and placebo functional electrical stimulation with a virtual reality training program (the control group, n=15). The program consisted of three 30-min sessions per week for six weeks. The timed up and go test (TUG), the BT4, the G-WALK were used to estimate subjects' balance, gait before and after the program. For the experiment group, the functional electrical stimulation was applied to the external oblique and the rectus abdominis, For the control group, the same program and the placebo functional electrical stimulation were applied. Results : There were significant improvements in the subscales of the balance and gait ability test of those who participated in the functional electrical stimulation, while the control group showed no significant changes. Conclusion : Therefore, functional electrical stimulation with virtual reality effectively improved the balance and gait ability in patients with chronic stroke.

주제어

표/그림 (8)

표 Table 1. Virtual reality program
그림 Fig 1. FES with abdominal muscle contraction
표 Table 2. Weekly progress program
표 Table 3. Ganeral characteristics of subjects
표 Table 4. The comparison of TUG scores between experimental group and control group
표 Table 5. The comparison of sway length and Sway area between experimental group and control group
표 Table 6. The comparison of LOS experimental group and control group
표 Table 7. The comparison of gait between experimental group and control group

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 가상현실 프로그램 훈련 전 복부에 기능적전기자극을 통해 뇌졸중 환자의 균형 및 보행에 있어서 객관적인 효과를 입증하여 임상적으로 접근하는데 도움이 될 수 있도록 하는데 목적이 있다.
본 연구는 뇌졸중환자의 균형 및 보행능력을 향상시키기 위한 목적으로 가상현실과 기능적전기자극의 효과를 검정하기 위한 것으로, 중재 전, 후 검사를 실시하여 변화량을 비교하였다. 각 군의 대상자는 공통적으로 신경계 물리치료인 보바스 치료를 시행하였고 가상현실 프로그램(Nintendo wii fit, Nintendo, Japan)은 하지의 동적 균형능력 증진을 위한 6개의 프로그램을 사용하였다.
본 연구에서는 기능적전기자극과 가상현실 프로그램 훈련이 뇌졸중 환자에게 미치는 영향에 대하여 알아보았다.
위와 같은 선행 연구를 바탕으로 본 연구에서는 가상 현실 프로그램 훈련 전 배근에 기능적전기자극이 뇌졸중 환자의 균형 및 보행에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 총 30명의 환자를 대상으로 6주간 실험군과 대조군에 각각 15명씩 무작위 배당하여 실험군은 가상현실 프로그램 훈련 전 기능적전기자극을 적용하였고, 대조군은 가상현실 프로그램 훈련 전 수동적 몸통 정렬을 적용하였으며 균형과 보행을 측정한 후 그룹간 비교를 통하여 기능적전기자극의 유용성을 알아보고자 하였다.

제안 방법

본 연구는 2018년 4월 30일부터 6월 8일까지 기준에 부합한 실험군 3명, 대조군 3명의 뇌졸중 환자를 대상으로 예비실험을 실시하였다. G-power 프로그램으로 두군의 할당 비율 1:1, 유의 수준 0.05, 검정력은 0.95로 설정하여 대상자 수를 산출하였으며, 결과에 따라 탈락자 수를 고려하여 실험군 15명, 대조군 15명, 총 30명을 선정하여 하나의 바구니에 1과 2가 적힌 공을 넣고 임의대로 뽑아 뽑은 숫자에 따라 1은 실험군, 2는 대조군으로 무작위 배정하였다.
본 연구는 뇌졸중환자의 균형 및 보행능력을 향상시키기 위한 목적으로 가상현실과 기능적전기자극의 효과를 검정하기 위한 것으로, 중재 전, 후 검사를 실시하여 변화량을 비교하였다. 각 군의 대상자는 공통적으로 신경계 물리치료인 보바스 치료를 시행하였고 가상현실 프로그램(Nintendo wii fit, Nintendo, Japan)은 하지의 동적 균형능력 증진을 위한 6개의 프로그램을 사용하였다. 실험군과 대조군의 가상현실 프로그램(Jeong, 2011; Sim과 Jeon, 2016)은 다음과 같다(Table 1).
균형은 일어서서 걷기 검사(Table 4), 압력중심점의 동요거리, 동요면적(Table 5)과 안정성한계(Table 6)를 평가하였다.
기능적전기자극은 펄스폭 250 μs, 주파수 50 Hz의 기준 값으로 설정하였다.
대조군은 실험군과 동일한 가상현실 프로그램을 적용하여 훈련하였으며, 실험군이 기능적전기자극을 적용하는 동안 위약 기능적전기자극을 실시하였다(Fig 1). 대상자는 기능적전기자극기는 부착하였지만 전기자극은 시행하지 않았다(Table 2).
매 훈련시작시 이전 강도를 적용하며, 가장 좋은 반응을 보이도록 전류강도 값으로 조정 하였고, 부착 부위는 배곧은근과 배바깥빗근에 적용하였다(Cho & Park, 2005; Jung, 2016).
보행능력은 무선 3축 가속계(G-walk)를 통해 속도, 분속수, 한걸음 거리(stride length)를 측정 하였다(Table 7).
Richardson과 Jull(1995)은 체간의 근력과 관계된 뇌졸중 환자의 회복의 상관성을 알아보는 연구에서 28명을 대상으로 한 뇌졸중 환자에게서 체간 근력 향상이 균형능력의 향상에 영향을 주었다고 하였다. 본 연구에 서는 뇌졸중 환자의 일어서서 걷기, 압력중심점의 동요 거리, 압력중심점의 동요면적, 안정성 한계를 통해 정적 균형과 동적 균형을 알아보았다. Geiger 등(2001)은 13명의 뇌졸중 환자들을 대상으로 한 Balance Master를 이용 하여 15분간 운동 시킨 연구에서 일어서서 걷기 검사는 각각 23.
본 연구에서 균형은 일어서서 걷기 검사(TUG), 균형 측정시스템을 이용 한 압력중심점(Center Of Pressure; COP)의 동요거리(Sway length; SL), 압력중심점의 동요면적(Sway area; SA), 안정성한계(Limit Of Stability; LOS)를 사용하였고, 보행능력은 무선 3축 가속계를 통해 보행속도, 분속수, 한걸음 거리를 평가하였다.
본 연구에서는 대상자들에게 일어서서 걷기 검사와 균형능력 측정장비(BT4; Hur Lab, Kkoarla, Pillandeu)를 사용하여 중재 전, 후에 균형을 평가하였다.
실험군은 기능적전기자극과 가상현실 프로그램 훈련을 시행하였으며 가상현실 프로그램 주차별 훈련 내용은 다음과 같다(Table 2).
자극강도는 가쪽 배와 배벽의 수축 변화를 시각적으로 평가하여 근수축이 호흡을 편안하게 지속할 수 있는 범위로 조정하였다. 자극 시간은 총 15 분으로 on-time, off-time은 각각 5초, 3초로 적용하였다. 자극강도는 배안근육 수축 외에 다른 신체분절의 변화가 나타나지 않도록 하였다.
위와 같은 선행 연구를 바탕으로 본 연구에서는 가상 현실 프로그램 훈련 전 배근에 기능적전기자극이 뇌졸중 환자의 균형 및 보행에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 총 30명의 환자를 대상으로 6주간 실험군과 대조군에 각각 15명씩 무작위 배당하여 실험군은 가상현실 프로그램 훈련 전 기능적전기자극을 적용하였고, 대조군은 가상현실 프로그램 훈련 전 수동적 몸통 정렬을 적용하였으며 균형과 보행을 측정한 후 그룹간 비교를 통하여 기능적전기자극의 유용성을 알아보고자 하였다.
자극강도는 배안근육 수축 외에 다른 신체분절의 변화가 나타나지 않도록 하였다. 펄스폭(pulse-width)과 주파수의 조정은 시각적 근수축의 동일한 수준을 유지하도록 조정하였다. 매 훈련시작시 이전 강도를 적용하며, 가장 좋은 반응을 보이도록 전류강도 값으로 조정 하였고, 부착 부위는 배곧은근과 배바깥빗근에 적용하였다(Cho & Park, 2005; Jung, 2016).

대상 데이터

본 연구는 2018년 4월 30일부터 6월 8일까지 기준에 부합한 실험군 3명, 대조군 3명의 뇌졸중 환자를 대상으로 예비실험을 실시하였다. G-power 프로그램으로 두군의 할당 비율 1:1, 유의 수준 0.
보행의 시공에서 변인을 측정하고 분석할 수 있는 장비로 대상자에게 척추 L5에 장비를 부착하여 고정시켜 착용후, 10 m를 정해진 경로를 따라 보행 후 측정된 데이터 및 분석값을 컴퓨터에 무선으로 전달한다. 본 연구에서 추출된 데이터는 속도(speed), 분속수(cadence), 한걸음 거리(stride length)이다. 총 3회 반복 측정 후 평균값을 기록 하였다(Lee, 2016; Lee, 2018).
본 연구의 대상자는 총 30명으로, 실험군 15명 대조군 15명으로 선정하였다. 성별, 연령, 키, 몸무게, 진단, 마비측, 발병 개월수, K-MMSE에서 실험군과 대조군 간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 일반적 특성에서 동질성이 확인 되었다.
연구대상자는 용인 R병원에 입원중인 환자를 대상으로 공고를 통해 모집하였고, 자발적인 참여에 동의한 자 중 뇌졸중 발병 후 6개월 이상이며, 연구자의 지시를 이해하고 따를 수 있는 K-MMSE 점수가 21점 이상인 자(Song 등, 2011), 사지 또는 하지에 정형외과적 질환이 없는 자, 보조도구의 사용여부에 상관없이 10 m 이상 보행이 가능한 자, 시력 또는 청각에 이상이 없는 자로 환자 본인과 보호자가 연구 참여에 동의한 자를 대상으로 선정하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성의 동질성 검증을 비교하기 위해 카이제곱검정(Chi-squared test)과 독립표본 t검정 (Independent t-test)를 실시하였다. 각 집단의 집단 내 치료 전,후의 종속변수 변화량을 비교하기 위해 대응표본 t검정(Paired t-test)을 실시하였고, 독립표본 t검정 (Independent t-test)을 통해 집단 간 치료 전,후의 종속변수 변화량을 비교하였다. 모든 통계적 유의수준(α)은 p=.
0을 사용하여 실시하였다. 대상자의 일반적 특성의 동질성 검증을 비교하기 위해 카이제곱검정(Chi-squared test)과 독립표본 t검정 (Independent t-test)를 실시하였다. 각 집단의 집단 내 치료 전,후의 종속변수 변화량을 비교하기 위해 대응표본 t검정(Paired t-test)을 실시하였고, 독립표본 t검정 (Independent t-test)을 통해 집단 간 치료 전,후의 종속변수 변화량을 비교하였다.
본 연구에서 추출된 데이터는 속도(speed), 분속수(cadence), 한걸음 거리(stride length)이다. 총 3회 반복 측정 후 평균값을 기록 하였다(Lee, 2016; Lee, 2018).

이론/모형

99를 보였다(Morris 등, 2001). 균형능력 측정 장비는 BT-4를 사용하였다 (Piirainen 등, 2010). 뇌졸중 환자가 힘판 위에서 정적 균형능력의 압력 중심점(Center of Pressure; COP)에 대한 이동을 측정하는 방법으로 COP line의 신뢰수준 90 %에서 계산하는 동요거리의 넓이(mm2)를 나타내는 sway area(동요면적), COP점들의 움직임에 대한 0.
본 연구의 보행능력 평가를 위해 무선 3축 가속계(G-walk, Bioengineering S.p.A., Italy)를 사용하였다. 보행의 시공에서 변인을 측정하고 분석할 수 있는 장비로 대상자에게 척추 L5에 장비를 부착하여 고정시켜 착용후, 10 m를 정해진 경로를 따라 보행 후 측정된 데이터 및 분석값을 컴퓨터에 무선으로 전달한다.

성능/효과

결과에서 한걸음 걸이를 제외한 실험군과 대조군 모두에서 유의한 증가가 있었지만 한걸음 걸이의 경우 대조군에서는 유의한 차이가 없었다. 이는 가상현실 프로 그램 훈련이 보행에 있어서 효과적인 중재 방법으로 (Kim 등, 2011; Yom, 2012; Yoon 등, 2016) 속도와 분속수 등의 기능적인 효과를 증가 시킬 수 있으나 몸통근육에 대한 직접적인 근력 향상을 이끌어 내기에는 한계가 있었을 것이라 생각된다.
눈을 감은 상태에서 압력중심점 동요거리(SLEC)는 실험군 중재 전 평균값은 858.53±224.49 mm이고, 중재 후평균값은 765.66±244.88 mm로 중재 전, 후 유의한 차이가 나타났다(p<.01).
눈을 감은 상태에서 압력중심점 동요면적(SAEC)은 실험군 중재 전 평균값은 709.80±212.78 mm²이고, 중재 후 평균값은 657.69±242.98 mm²로 중재 전, 후 유의한 차이가 나타났다(p<.01).
대조군 중재 전 평균값은 500.31±212.13 mm이고, 중재 후 평균 값은 466.52±241.02 mm로 중재 전, 후 유의한 차이가 나타났다(p<.05).
둘째, 가상현실이 효과적인 중재라는 연구결과는 이미 검증되어 본 연구에서는 가상현실중재효과에 대한 설계가 없었다. 이에 가상현실효과까지 보기위해 군을 설정하는 연구가 필요하다.
본 연구 결과에서 보행속도를 살펴보면 실험군은 2 cm/s 증가하여 유의한 차이가 있었고, 대조군은 0.73 cm/s 증가하여 유의한 차이가 있었고, 실험군과 대조군의 변화량 비교에서 실험군의 변화량이 대조군의 변화량 보다 차이가 더 크며 통계적으로 유의하였다.
본 연구에서 균형능력 평가 중 동적 균형 능력을 알아보기 위해 시행한 일어서서 걷기 검사(TUG)는 실험군은 0.37 sec 감소하여 유의한 차이가 있었고, 대조군은 0.012 sec 감소하여 유의한 차이가 있었다. 실험군과 대조군의 변화량 비교에서 실험군의 변화량이 대조군의 변화량의 차이보다 더 크며 통계적으로 유의하였다.
따라서 이런 결과를 바탕으로 몸통의 안정화를 통해 대상자의 균형 능력이 향상되었 음을 보고하였다. 본 연구에서는 압력중심점의 동요거리가 유의한 효과를 보였으며 이는 기능적전기자극을 통해 몸통의 안정화를 증가 시키고 이를 통해 균형 능력의 향상을 가져온다는 본 연구의 결과를 지지해 준다. 하지만 안정성 한계와 압력중심점의 동요면적 에서 실험군과 대조군 모두 유의하게 증가 했으나 두 집단 간의 유의한 차이가 없었다.
본 연구의 대상자는 총 30명으로, 실험군 15명 대조군 15명으로 선정하였다. 성별, 연령, 키, 몸무게, 진단, 마비측, 발병 개월수, K-MMSE에서 실험군과 대조군 간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 일반적 특성에서 동질성이 확인 되었다. 대상자의 일반적 특성은 Table 3과 같다.
실험 군과 대조군 전, 후 평균 SAEC 점수의 변화량 차이를 비교해보면 실험군은 -52.1±59.53 mm² 감소, 대조군은 -19.85±28.96 mm² 감소로 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 컸지만 통계적으로 유의하지 않았다 (p>.05)(Table 5).
실험 군과 대조군 전, 후 평균 SLEC 점수의 변화량 차이를 비교해보면 실험군은 -92.86±113.63 mm, 대조군은 - 23.48±39.89 mm로 실험군이 대조군보다 변화량 차이가더 크며 통계적으로 유의하였다(p<.05)(Table 5).
실험군과 대조군 전, 후 평균 TUG 점수의 변화량 차이를 비교해보면 실험군은 -0.37±.46 sec, 대조군은 -0.012±0.01 sec로 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 크며 통계적으로 유의하였다(p<.01)(Table 4).
실험군과 대조군 전, 후 평균 변화량 차이를 비교하면 실험군은 -100.61±111.93 mm, 대조군은 -33.795±43.997 mm 로 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 크며 통계적으로 유의하였다(p<.05)(Table 5).
실험군과 대조군 전, 후 평균 속도 값의 변화량 차이를 비교해보면 실험군은 1.43±1.37 step/min 증가, 대조군은 0.31±0.42 step/min 증가로 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 크며 통계적으로 유의 하였다(p<.01).
실험군과 대조군 전, 후 평균 속도 값의 변화량 차이를 비교해보면 실험군은 2.20±2.40 cm 증가, 대조군은 0.60±1.40 cm 증가로 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 크며 통계적으로 유의 하였다(p<.05).
실험군과 대조군 전, 후 평균 안정성한계 값의 변화량 차이를 비교해보면 실험군은 0.47±0.58° 증가, 대조군은 0.28±0.5° 증가로 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 컸지만 통계적으로 유의하지 않았다(p>.05)(Table 6).
실험군과 대조군 전, 후 평균 안정성한계 값의 변화량 차이를 비교해보면 실험군은 0.52±.55° 증가, 대조군은 0.40±.641° 증가로 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 컸지만 통계적으로 유의하지 않았다(p>.05)(Table 6).
실험군과 대조군 전, 후 평균 안정성한계 값의 변화량 차이를 비교해보면 실험군은 0.63±0.74° 증가, 대조군은 0.31±0.52° 증가로 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 컸지만 통계적으로 유의하지 않았다(p>.05)(Table 6).
실험군과 대조군 전, 후 평균 안정성한계 값의 변화량 차이를 비교해보면 실험군은 0.68±0.68° 증가, 대조군은 0.3±0.41° 증가로 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 컸지만 통계적으로 유의하지 않았다(p>.05)(Table 6).
012 sec 감소하여 유의한 차이가 있었다. 실험군과 대조군의 변화량 비교에서 실험군의 변화량이 대조군의 변화량의 차이보다 더 크며 통계적으로 유의하였다. 이는 실험군에게 적용한 FES가 뇌졸중 환자의 복부근 수축을 통해 체간 안정성을 제공하여 선행적 자세조절을 유도함으로 균형능력이 더 향상된 것으로 사료된다.
48 mm 감소하여 유의한 차이가 있었다. 실험군과 대조군의 변화량 비교에서 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 크며 통계적으로 유의하였다.
실험군과 대조군의 전, 후 평균 속도 값의 변화량 차이를 비교해 보면 실험3군은 1.8±1.65 cm/s 증가, 대조군은 0.73±1.09 cm/s 증가로 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 크며 통계적으로 유의 하였다(p<.05).
안정성한계의 값은 실험군 전방, 후방, 왼쪽, 오른쪽 안정성 한계에서 모두 각각 평균 0.52°, 0.47°, 0.68°, 0.63° 증가로 통계적으로 유의한 수준의 차이를 보였다.
압력중심점의 동요거리는 실험군의 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 각각 100.61 mm, 92.86 mm 감소하여 유의한 차이가 있었고, 대조군의 눈을 뜬 상태와 감은 상태에서 각각 33.79 mm, 23.48 mm 감소하여 유의한 차이가 있었다. 실험군과 대조군의 변화량 비교에서 실험군이 대조군보다 변화량 차이가 더 크며 통계적으로 유의하였다.
압력중심점의 동요면적은 실험군의 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 각각 86.6 mm², 52.1 mm² 감소하여 유의한 차이가 있었고, 대조군의 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 각각 46 mm², 19.85 mm² 감소하여 유의한 차이가 있었다.
이는 가상현실 프로 그램 훈련이 보행에 있어서 효과적인 중재 방법으로 (Kim 등, 2011; Yom, 2012; Yoon 등, 2016) 속도와 분속수 등의 기능적인 효과를 증가 시킬 수 있으나 몸통근육에 대한 직접적인 근력 향상을 이끌어 내기에는 한계가 있었을 것이라 생각된다. 앞선 결과를 바탕으로 몸통의 안정성이 증가되면 균형과 보행에 유의한 효과가 있음을 시사한다고 볼 수 있다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한몸통에 적용한 기능적전기자극은 반복적인 움직임을 유발하여 대뇌겉질 영역을 활성화 시켜 운동 재학습 효과를 이끌어 내고 이를 토대로 몸통의 적절한 조절을 통하여 서기 또는 걷기 등의 능력을 향상 시킬 수 있을 것으로 사료된다.
이러한 결과 값을 바탕으로 기능적 전기 자극을 통한 몸통근육의 근력 증가는 체간을 조절하는 능력을 향상 시키고 이를 바탕으로 보행에 대한 능력들의 전반적인 상승으로 보여진다.
이를 토대로 지금까지 살펴본 연구의 결과들을 종합해 보면, 가상현실훈련 전 몸통에 적용한 기능적전기자 극은 뇌졸중 환자의 균형, 보행속도, 분속수, 한걸음 걸이에 효과적인 운동방법임을 확인하였다. 따라서 뇌졸중 환자의 효과적인 치료를 위한 중재 방법을 연구하는데 있어서 유용한 자료가 될 것이라 생각되며 앞으로 기능 적전기자극을 적용한 더 많은 연구가 필요할 것이다.

후속연구

6주간의 기능적전기자극과 가상현실 훈련은 뇌졸중환 자의 균형과 보행능력 향상에 유용하며, 긍정적인 효과를 준다고 생각되어진다. 그동안 기능적전기자극은 단순히 사지의 근위축 방지 또는 근력강화를 목적으로 사용되어 왔지만 향후 다양한 연구에서 기능적전기자극을 발전시켜 나간다면 치료에 더 많은 도움을 줄 수 있을 것으로 생각되어진다.
앞선 결과를 바탕으로 몸통의 안정성이 증가되면 균형과 보행에 유의한 효과가 있음을 시사한다고 볼 수 있다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한몸통에 적용한 기능적전기자극은 반복적인 움직임을 유발하여 대뇌겉질 영역을 활성화 시켜 운동 재학습 효과를 이끌어 내고 이를 토대로 몸통의 적절한 조절을 통하여 서기 또는 걷기 등의 능력을 향상 시킬 수 있을 것으로 사료된다.
이를 토대로 지금까지 살펴본 연구의 결과들을 종합해 보면, 가상현실훈련 전 몸통에 적용한 기능적전기자 극은 뇌졸중 환자의 균형, 보행속도, 분속수, 한걸음 걸이에 효과적인 운동방법임을 확인하였다. 따라서 뇌졸중 환자의 효과적인 치료를 위한 중재 방법을 연구하는데 있어서 유용한 자료가 될 것이라 생각되며 앞으로 기능 적전기자극을 적용한 더 많은 연구가 필요할 것이다.
셋째, FES의 경우 적용 부위가 몸통이었기 때문에 자칫 가상현실 프로그램 훈련을 수행함에 있어서 제한이될 수 있어 본 연구에서는 동시적용을 하지 못했지만 향후 연구에서는 가상현실과 FES의 동시적용에 대한 효과를 입증할 연구가 필요하다.
첫째, 향후 추적연구(follow up)를 하여 중재기간 및중재에 따른 효과변화를 확인하는 연구가 필요하며 중재기간을 달리하여 기간에 대한 효과를 분석하는 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중은 신체장애뿐만 아니라 사망까지 초래하게 되는 주된 질병으로 전 세계적으로 두 번째로 높은 사망원인 질환이다(WHO, 2016). 뇌졸중 환자에서 흔하게 나타나는 편마비는 신체 좌우 불균형을 유발하고 비대칭적 자세를 갖게 하여 균형능력을 감소시키고, 평형반응과 정위반응에 영향을 주어 자세 조절능력에 어려움을 가져온다(Ikai 등, 2003).
	운동장애치료에 효과적인 가상현실의 장점은 무엇인가?	최근 뇌졸중 환자들의 균형 및 보행 능력을 향상시키기 위해 보바스(Song과 Song, 2010), 과제지향훈련(Kang과 Kim, 2016), 리듬청각자극훈련(Ford 등, 2007) 등의 다양한 방법들이 임상에서 적용되고 있다. 이중 가상현실은 환자 스스로의 과제수행결과를 점검할 수 있으며, 환자의 장애정도나 환자 개개인의 회복 상태에 따라 가상 환경에서 과제수행에 따른 난이도를 변화시킬 수 있어 환자 개개인의 능력에 맞는 적절한 훈련이 가능 하다. 이러한 장점들로 인하여 가상현실은 인지장애 또는 운동장애치료에 효과적이며, 뇌졸중 환자의 재활과 평가에 효과적인 장비로 인식되어 지고 있다(Flynn 등, 2007; Rizzo 등, 2000).
	균형 조절 능력이 뇌졸증 환자 재활의 중요한 목적이 되는 이유는 무엇인가?	균형은 자세 조절을 통하여, 외부요인에 대하여 적절하게 반응하고 자세를 유지하는 과정으로 전정, 시각, 체성감각이 작용하게 된다(Cheng 등, 2001). 균형 조절 능력은 보폭과 보행을 안정적으로 유지하고 다양한 자세를 수행할 수 있도록 하는 기본적인 행동수단 일뿐만 아니라 수의적인 동작을 하기 전 자동적인 자세반사(automatic postural responses)기전을 이용한 균형 조절학습으로 뇌졸중 환자에게 있어서 재활의 중요한 목적이 된다(Walker 등, 2000). 이러한 선행적 자세조절은 몸통의 중심을 이루는 척추 주변의 자세조절근에 의해서 이루어지는데 뇌졸중과 같이 중추신경계에 신경학적 손상을 가진 사람은 운동, 감각, 그리고 인지 등의 다양한 문제로 인해 자세조절의 어려움을 호소한다(Shummway-Cook & Woolacott, 2001).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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