[논문]기능적 전기자극치료를 동반한 양측 하지의 고유수용성 신경근 촉진운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향

김상모; 김영민

doi:10.13066/kspm.2020.15.1.123

기능적 전기자극치료를 동반한 양측 하지의 고유수용성 신경근 촉진운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향
Effect of Both Lower Extremities Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Training with Functional Electrical Stimulation on the Balance and Gait of Stroke Patient: A Randomized controlled trial 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.15 no.1, 2020년, pp.123 - 132

김상모 (한국교통대학교 물리치료학과 일반대학원) , 김영민 (한국교통대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: This study examined the effects of both lower extremities proprioceptive neuromuscular facilitation training with functional electrical stimulation on the balance and gait of stroke patients. METHODS: Ten patients with stroke were divided randomly into two groups of five patients each who met the selection criteria. The training was conducted five times a week, for 60 minutes. The experimental group received both lower extremities proprioceptive neuromuscular facilitation training with functional electrical stimulation while the control group received general physical therapy with functional electrical stimulation. RESULTS: The timed Up-and-Go (TUG) test result was statistically significant after the intervention in the experimental group (p<.041). Berg Balance Scale (BBS) assessment was statistically significant after the intervention in the experimental group (p<.047) and between the experimental and control groups (p<.012). The cadence assessment was statistically significant after intervention in the experimental group (p<.031) and between the experimental and control groups (p<.015). The stride length assessment was not statistically significant after intervention in the experimental group and between the experimental and control groups. Gait velocity assessment was statistically significant after the intervention in the experimental group (p<.031) and between the experimental and control groups (p<.015). CONCLUSION: Both lower extremities proprioceptive neuromuscular facilitation training with functional electrical stimulation had positive effects on the balance and gait of stroke patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자에게 발목관절 등 쪽 굽힘과 가쪽 벌림을 위한 기능적 전기자극 치료를 동반한 양측 하지의 고유수용성 신경근 촉진 운동의 적용이 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다.
만성 뇌졸중 환자 10명을 대상으로 기능적 전기자극을 동반한 양측 하지의 고유수용성 신경근 촉진 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
본 연구는 기능적 전기자극을 동반한 양측 하지의 고유수용성 신경근 촉진 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 연구의 목적에 따라 균형과 보행에 대한 변화를 분석 및 기술하였다.

제안 방법

기능적 전기자극 치료는 표면 전극 기능식 근육 전기자극 장치 (FES-1000, Stratec, Korea)를 이용하여 연구를 실시하였다.
대조군은 대상자의 증상과 기능적인 상황에 따라서 관절가동운동, 스트레칭 운동 등을 30분간 실시하였다. 대조군도 마찬가지로 연구 도중 근 피로나 불편함을 호소할 시 중간에 휴식을 취하도록 하였다.
보행능력평가에서는 무선 3축 가속계(G-Walk, BTS Bioengineering, Italy)를 사용하여 보행분속수(Cadence), 보행걸음걸이(Stride length), 보행속도(Gait velocity) 연구를 진행하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자10명을 각각 5명씩 실험군(기능적 전기자극을 동반한 양측 하지의 고유수용성 신경근 촉진 운동군), 대조군(기능적 전기자극을 동반한 일반적인 물리치료군)으로 무작위로 배치하였다. 두 군 모두 균형과 보행능력에 대한 평가를 동일한 방법으로 실시하였다.
실험군은 양측 하지의 고유수용성 신경근 촉진 운동을 위하여 엉덩관절 굽힘-벌림-안쪽 돌림, 무릎관절 굽힘, 발목 관절 등 쪽 굽힘-가쪽 번짐 방향으로 실험자의 도수 접촉을 이용한 운동을 30분간 실시하였다. 수동적, 능동적, 저항운동을 대상자의 상태에 맞게 적절히 적용하였으며 연구 도중 근 피로나 불편함을 호소할 시 중간에 휴식을 취하도록 하였다.
치료 순서는 실험군은 양측 하지의 고유수용성 신경근 촉진 운동을 30분간 실시한 후 기능적 전기자극 치료를 30분 실시하였고 대조군은 일반적인 물리치료30분 실시한 후 기능적 전기자극 치료를 30분간 실시하였다. 연구는 매주 5회씩 총 4주간 (총20회) 실시하였다.

대상 데이터

실험의 대상자는 충북 청주시에 소재한 Y병원에 입원 중인 뇌졸중 환자 10명을 대상으로 무작위로 선정하였다. 본 연구의 대상자 수는 G-power program (Version 3.

데이터처리

카이제곱검정(chi-square test)과 독립표본 t검정을 통해 두 집단의 동질성 검정을 실시하였다. 연구의 결과 값은 Kolmogorovsmirnov 검사와 Shapiro-Wilk 검사를 통해 정규성 검정을 하며, 정규 분포를 따르지 않는다고 가정되어 비모수 통계 처리 방식인 Wilcoxon 부호 순위 검정(Wilcoxon signed ranks test)을 이용하여 집단 내 중재 방법에 따른 종속 변수의 전후 비교를 처리하고, Mann-Whitney U 검정을 이용하여 집단 간 운동 방법에 따른 종속변수의 변화량을 비교하였다. 모든 통계적 유의 수준(p)은 .
1을 이용하여 산출하였다. 카이제곱검정(chi-square test)과 독립표본 t검정을 통해 두 집단의 동질성 검정을 실시하였다. 연구의 결과 값은 Kolmogorovsmirnov 검사와 Shapiro-Wilk 검사를 통해 정규성 검정을 하며, 정규 분포를 따르지 않는다고 가정되어 비모수 통계 처리 방식인 Wilcoxon 부호 순위 검정(Wilcoxon signed ranks test)을 이용하여 집단 내 중재 방법에 따른 종속 변수의 전후 비교를 처리하고, Mann-Whitney U 검정을 이용하여 집단 간 운동 방법에 따른 종속변수의 변화량을 비교하였다.

이론/모형

보행능력의 평가를 위하여 무선3축 가속계(G-Walk, BTS Bioengineering, Italy)를 이용하여 연구를 실시하였다.
본 연구에서는 하지의 균형평가를 위해서 버그 균형 척도(BBS,Berg Balance Scale)를 이용하여 실시하였고 동적균형 평가를 위하여 일어나서 걷기 검사(TUG, Time Up & Go)를 실시하였다.
실험군과 대조군의 보행능력을 평가하기 위하여 알려진 무선 3축 가속계(G-Walk, BTS Bioengineering, Italy)를 사용하여 연구를 진행하였다. 실험군과 대조군의 사전 동질성 검정 결과 집단간의 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다.
컴퓨터와 무선 센서를 이용하여 보행의 시공간적 (spatial& temporal) 변인을 측정, 분석하는 장비인 보행분석기(G-Walk)를 사용하였다. 이 장비로 보행속도(velocity), 보행분속수(cadence), 보행순환시간(gait cycle duration)등의 시간적 보행과 걸음걸이 길이(stride length), 흔듦기(swing phase), 디딤기(stance phase), 양쪽⋅한 발 지지자세(single and double support phase)등의 기능적 보행 지수 특성을 분석할 수 있다.

성능/효과

균형 평가에서 버그 균형 검사(BBS)와 일어나 걷기검사(TUG)에서 측정하였고 중재 후 실험군에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났고, 군간 비교에서는 중재 후BBS에서만 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
이는 본 연구의 결과와도 일치한다. 따라서 기능적 전기자극 치료를 동반한 양측 하지의 고유수용성 신경근 촉진 운동이 보행 속도와 분속수를 증가시켜 만성 편마비 환자의 보행 개선에 효과가 있다고 할 수 있을 것이다.
보행분속수(Cadence)와 보행속도(Gait velocity)는 군내 비교에서 중재 후 실험군과 대조군 모두 증가하였고 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며 군간 비교에서는 중재 후 실험군이 대조군보다 변화량이 더 증가하였고 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
이상의 결과로 기능적 전기자극 치료를 동반한 양측하지의 고유수용성 신경근 촉진 운동이 뇌졸중 환자의 균형능력과 보행능력 향상에 도움을 준다고 판단된다.

후속연구

둘째, 본 연구에서는 4주간의 비교적 짧은 중재 기간으로 연구결과를 일반화하기 어렵다는 제한점이 있으며 향후 중재 기간 확대 및 추적조사를 통하여 실험기간에 따른 지속효과를 확인하는 연구를 시행할 필요가 있다고 사료된다.
셋째, 본 연구에서는 외부 자극과 장애물이 없는 일정한 실내에서 연구가 진행되어 외부 환경 변화에 대한 변수가 어떻게 작용할지 모른다는 제한점이 있다고 사료된다. 향후 연구에서는 다양한 환경에서 균형과 보행능력을 확인하는 연구가 필요하다고 사료된다.
첫째, 본 연구에서는 뇌졸중 환자 10명만을 대상으로 하여 표본수가 적어 모든 뇌졸중 환자들에게 일반화하기 어렵다는 제한점을 가지고 있다. 향후 연구에서 더 많은 대상자를 적용하여 연구할 필요가 있다고 사료된다.
첫째, 본 연구에서는 뇌졸중 환자 10명만을 대상으로 하여 표본수가 적어 모든 뇌졸중 환자들에게 일반화하기 어렵다는 제한점을 가지고 있다. 향후 연구에서 더 많은 대상자를 적용하여 연구할 필요가 있다고 사료된다.
셋째, 본 연구에서는 외부 자극과 장애물이 없는 일정한 실내에서 연구가 진행되어 외부 환경 변화에 대한 변수가 어떻게 작용할지 모른다는 제한점이 있다고 사료된다. 향후 연구에서는 다양한 환경에서 균형과 보행능력을 확인하는 연구가 필요하다고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란?	우리나라에서는 악성종양, 심장질환에 이어 뇌출혈 및 뇌경색에 의해 발병하는 뇌질환이 사망자 수 3위를 차지하고 있다[1]. 뇌졸중은 뇌의 혈관이 터지거나 막히면서 혈액 순환이 원활하지 못하여 발생하고 일상적인 생활의 장애를 유발하는 질병이다.[2,3].
	뇌졸중 환자의 주된 증상은 무엇인가?	뇌졸중은 성인 사망의 주된 요인으로 세계보건기구는 전 세계적으로 6명 중 1명이 생애 주기 중 뇌졸중을 경험할 것이라고 하였고[4], 뇌졸중 발병 후 환자의 40%는 기능적인 손상이 남게 되고, 15∼30%는 심각한 장애가 지속되며, 손상받은 위치에 따라 신체의 운동마비, 감각 손상, 언어 기능에서 장애가 나타나게 되는데[5] 뇌졸중 환자 중 대부분은 기본적인 일상생활을 수행하기 위한 능력을 제한시키는 감각 손상, 운동 손상, 인지 손상이 결합되어 큰 악영향을 가지고 있다[6]. 뇌졸중 환자의 주된 증상은 균형적이지 못한 근력과 신체의 무게 이동 능력의 저하로 자세 조절이 어려워 마비 측 하지 쪽으로 지지가 힘들고 넘어지기 쉬우며 균형감각 결여 등으로 인한 보행 장애를 가지고 있다[7]. 이에 뇌졸중 환자의 재활치료적인 접근방법은 남아있는 기능적인 부분을 향상시켜 삶의 질을 높이고 장애를 최소화 하는 것이다[8].
	보행분석기를 통해 어떤 요소들을 분석하는가?	컴퓨터와 무선 센서를 이용하여 보행의 시공간적 (spatial& temporal) 변인을 측정, 분석하는 장비인 보행분석기(G-Walk)를 사용하였다. 이 장비로 보행속도(velocity), 보행분속수(cadence), 보행순환시간(gait cycle duration)등의 시간적 보행과 걸음걸이 길이(stride length), 흔듦기(swing phase), 디딤기(stance phase), 양쪽⋅한 발 지지자세(single and double support phase)등의 기능적 보행 지수 특성을 분석할 수 있다. 본 연구에서는 3회 반복 측정한 결과값의 평균값을 기록하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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