[논문]비만 진료 프로그램에 대한 수용성 태도 분석

이엄지; 김서영; 임영우; 박영배

doi:10.15429/jkomor.2019.19.1.42

비만 진료 프로그램에 대한 수용성 태도 분석
Review on Acceptability of Patients towards Obesity Treatment Program 원문보기

한방비만학회지 = Journal of Korean Medicine for Obesity Research, v.19 no.1, 2019년, pp.42 - 55

이엄지 (누베베한의원) , 김서영 (누베베한의원) , 임영우 (누베베한의원) , 박영배 (누베베 미병연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Acceptability of patients towards obesity treatment program is associated with better weight loss outcomes. The purpose of this study was to review previously published study results of the predictive factors associated with patients' acceptability in obesity treatment. Methods: Authors searched for the articles related to acceptability reported as continuation, attendance and adherence, published from 2011 to 2018 found on Pubmed, Scopus, Research Information Sharing Service, and Koreanstudies Information Service System. A total of 23 articles were finally selected. From the study results, unchangeable and changeable predictors were extracted, and these predictors were examined according to detail categories. Results: Regarding the continuation of the treatment, unchangeable factors such as younger age, lower educational level, male sexuality and lower accessibility to physical activity predicted lower continuation. Furthermore, changeable factors such as early and half weight loss, better accessibility to the treatment and financial incentives for retention predicted higher continuation rate. Greater degree of attendance was predicted by unchangeable factors such as economical affordability, and changeable predictors such as half weight loss and proximity to the clinic. Main factors of adherence to the recommendation were unchangeable predictors such as weight loss experience, and changeable predictors such as more physical activity and appropriate dietary habits. Negative psychological state predicted lower continuation, attendance and adherence rate. Conclusions: Our review results suggest that unchangeable and changeable predictors of acceptability of patients should be carefully examined during treatments of obesity.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 비만 진료 프로그램에 대한 수용성 태도에 영향을 줄 수 있는 요인에 대해 분석하기 위하여, 수용성 태도와 관련된 지표인 치료 지속도, 참여도 및 권고 이행도와 이에 대한 예측요인에 대해 보고한 연구들을 고찰해 보았다. 분석한 논문들의 중재는 모두 식이 및 행동수정요법이었으며, 수술 여부에 따라 크게 수술 없이 식이 및 행동수정 요법만을 시행한 경우와 수술 이후에 식이 및 행동수정 요법 중재를 시행한 경우로 나눌 수 있었다.
이외에도 체중감량을 위한 생활습관 교정 중재요법 시행 시의 치료 순응에 대하여 보고한 연구9)도 있었지만, 대상자가 비만 환자로 한정되지는 않았다. 이에 본 연구에서는 비만 진료 프로그램에 대한 수용성 태도를 치료 지속도, 참여도, 권고 이행도를 중심으로 분석하여, 수용성 태도에 영향을 줄 수 있는 특정 요인이 있는지 알아보고자 2011년 이후의 연구를 대상으로 문헌 검색을 시행해 고찰하였다.

제안 방법

각 연구들을 중재 방법에 따라 크게 식이 및 행동수정요법을 통한 비만 치료 연구와 비만대사수술 후 식이 및 행동수정 요법을 통한 비만 치료 연구로 나누었고, 다시 각 중재별로 치료 지속도, 참여도, 권고 이행도에 영향을 미치는 요인들을 각각 분류하였다. 비만 진료 프로그램에서의 치료 지속도, 참여도, 권고 이행도에 영향을 미치는 요인들은 크게 신체적 요인, 사회 인구학적 요인, 비만 치료 과거력 관련 요인과 같은 불변 요인과, 행동 요인, 심리 요인, 동반질환 요인, 치료 과정 관련 요인과 같은 가변 요인의 두 가지로 나누어 볼 수 있었다.
Steele등³¹⁾은 지역사회 기반의 체중감량 프로그램에 의뢰된 환자들의 데이터를 후향적으로 분석하여 프로그램 참석과 관련된 요인을 알아보고자 하였다. 개별 맞춤형 관리는 매1~3개월마다 이루어졌고, 그룹 세션은 12주간 매주 2시간동안 시행되었다. 연구 결과, 연령이 높은 경우, 덜 빈곤한지역에 거주하는 경우, 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 경우가 6개월 이상의 참석과 관련된 예측 요인이었다.
국외 데이터베이스는 Moroshko 등10)의 검색어를 참고하여 연구 대상 및 중재에 대한 검색어인 ‘weight loss’, ‘obesity’, ‘weight man agement’, ‘overweight’, ‘obesity treatment’, ‘weight-loss intervention’, ‘bariatric surgery’, ‘weight loss surgery’, ‘surgicalweight loss’, ‘LAGB’, ‘SAGB’, ‘lap-band’, ‘adjustable band’,‘gastric banding’, ‘gastric bypass’, 치료 수용성에 대한 검색어인 ‘retention’, ‘follow up’, ‘attrition’, ‘withdrawal’, ‘drop-out’,‘drop out’, ‘attendance’, ‘adherence’, ‘compliance’와 요인에 대한 검색어인 ‘predictors’, ‘correlates’, ‘moderators’, ‘indicators’를 AND로 묶어 Title/abstract에서 검색을 실시하였다.
낮은 연령, 낮은 교육수준, 남성, 흡연자 및 신체활동을 위한 주변의 장소가 없는 환자 등은 낮은 치료 지속도를 예측하였으며, 치료 초⋅중기의 높은 감량, 치료에 대한 높은 접근성 및 프로그램 지속에 대한 금전적 인센티브등의 요인은 높은 치료 지속도를 예측하였다.
환자들은 하루 1,501~2,000 kcal의 식사와, 일주일에 500~1,000 MET-minutes의 운동을 권고받았다. 또한 3개월마다 생활 습관 상담가와 주기적인 개별세션을 가지도록 하였으며, 2주마다 이루어지는 그룹 교육에 참석하도록 하였다. 개별 상담에서는 남성, 아이가 있는경우, 그룹 수업에서는 파트 타임을 하고 있는 경우가 낮은 참여도를 유의하게 예측하였다.
연구 결과, 백인, 낮은 공포 불안이 높은 진료 참여도를 예측하였고, 6개월 간의 초과 체중감량 정도가 12개월차 진료 참여도의 유의한 예측 인자였다. 또한 클리닉까지의 짧은 거리가 높은 행동치료 참여도를 예측하였다.
문헌 검색은 국내 및 국외 데이터베이스로 나누어 수행하였다. 국내 데이터베이스의 경우 학술연구정보서비스(RISS), 학술데이터베이스검색(KISS)를 이용하였고, 국외데이터베이스의 경우 PubMed, Scopus를 이용하였다.
은 위소매절제술을 받은 비만 환자들의 차트 리뷰를 진행하여, 수술 이후 추적 관찰 시의 참여도와 관련된 예측 요인을 분석하였다. 수술 후 3주와 3, 6, 12개월차에 추적 관찰이 이루어졌고, 총 4번 중 3, 4회 참석한 그룹과 2회 이하 참석한 그룹으로 나누어 분석하였다. 참여도의 유일한 예측 요인은 연령이었으며, 높은 참여도를 보인 그룹의 연령이 유의하게 높은 결과를 보였다.
García-Galbis 등¹⁶⁾은 비만 환자들을 대상으로 개인 맞춤 식이요법을 시행하여 치료 준수 및 체중 변화를 살펴보고자 하였다. 식이는 총 에너지 섭취량의 20~30%를 줄이고, 섭취 지방 비율을 10~15%로 조절하는 저지방식이를 기준으로 하였으며, 환자들은 6개월동안 2주마다 개인 상담을 받았다. 연구 결과, 남성, 연령이 높은 경우, 과체중 환자보다 비만 환자에서 치료를 중단한 비율이 높았다.
은 ‘The Weight Wise Adult Weight ManagementClinic (AWMC)’이라는 종합적인 전문 체중조절 프로그램에서 중도탈락의 예측인자를 연구하기 위해 후향적 차트리뷰를 진행하였다. 이 프로그램은 식이와 활동에 대한기록과 이를 바탕으로 한 상담과 체중별 그룹 교육 4회를 본격적인 참여에 앞서 진행하고, 이후 9개월 동안 6주 간격으로 약 10회의 프로그램에 참석하는 것으로 이루어졌다. 비만수술에 적합한 환자는 수술을 진행하고, 이외의 환자는 내과 클리닉에서 수술 없이 체중 관리 프로그램만 진행하였으며, 수술을 받은 환자를 포함한 모든 참여자들은 식이와 생활습관 교정 교육이 포함된 복합적인 체중 관리를 받았다.
Gill 등¹²⁾의 연구에서는 수술을 받은 환자들의 지속도가 수술을 받지 않은 환자들의 지속도보다 높았는데, 이를 참고하였을 때 식이및 행동수정 요법의 단일 중재보다 추가적인 다른 중재를 복합적으로 시행하는 것이 지속도를 높일 수 있는 방법이 될 것으로 보인다. 치료 기간은 연구마다 10주부터 24개월까지로 다양하였다. 치료 기간이 비교적 짧은 10주 간의 치료를 시행한 연구들^13,19)이 4개월 이상의 치료 기간을 가진 다른 연구들^12,14-18,21)에 비해 치료 지속도가 상대적으로 높은 결과를 보였으나, 이 외에는 치료 기간과 환자들의 수용성 태도의 뚜렷한 연관성은 확인하기가 어려웠다.
Jiandani 등²⁰⁾은 체중조절클리닉에 내원한 환자들의 의무기록을 분석하여 비만 관리 프로그램에서 초기 탈락과 성공적인 체중감량에 관련된 요소를 확인하고자 하였다. 클리닉에서는 운동, 식이와 같은 개인별 체중감량 전략을 제공하였고, 매 4~6주마다 내원하도록 하였다. 초기 탈락은 6개월 이전에 프로그램을 중단하거나 마지막 방문으로부터 6개월 이상 방문이 없을 때로 정의하였으며, 연령이 높을수록 초기 탈락률이 낮았고, 고혈압이 있는 경우 초기 탈락률이 높았다.
Rothberg 등¹⁸⁾은 체중조절프로그램의 지속과 관련된 요인을 확인하고자 하였다. 프로그램은 초기 3개월에서 6개월 동안은 초 저열량식을 섭취하면서 신체활동을 단계적으로 증가시키고, 이후에는 정규식단과 함께 주 4회 이상 신체 활동을 하도록 구성하였으며, 진료 11회와 영양상담 26회가 포함되었다. 정규 식단으로 전환한 이후 탈락률이 높아지는 경과를 보였고, 연령이 높을수록, 낮은 초기 BMI, 프로그램 지속에 대해 보험사로부터 금전적 인센티브를 받는 경우가 프로그램의 지속과 관련이 있었다.
은 체중감량 프로그램에서 탈락률과 체중감량 성공에 대한 예측 요인을 확인하기 위하여, 지중해식 식이와 표준 저지방식이의 효과를 평가하였던 무작위배정 임상연구의 자료를 토대로 후속 연구를 진행하였다. 환자들은 5일간의 식이 및 행동수정에 대한 집중 교육을 받은 후, 매회 2시간 동안 이루어지는 5회의 방문을 거치게 되었다. 연구 결과 교육 수준이 낮을수록, 비만 정도가 높을수록 탈락 가능성이 더 높았다.
은 일차진료에서 체중조절 프로그램에 참여하는 사람들의 프로그램 지속을 예측하는 인자를 알아보고자 하였다. 환자들은 하루 1,501~2,000 kcal의 식사와, 일주일에 500~1,000 MET-minutes의 운동을 권고받았다. 또한 3개월마다 생활 습관 상담가와 주기적인 개별세션을 가지도록 하였으며, 2주마다 이루어지는 그룹 교육에 참석하도록 하였다.

대상 데이터

검색 결과 해외논문 508편과 국내논문 1,370편이 검색되었고, 제목과 초록을 검토하여 일차적인 선정 및 배제과정을 거쳤으며, 추가적인 내용 확인이 필요한 문헌은 본문의 검토를 진행하였다. 평가자 2인의 결과가 일치되지 않는 경우 해당 논문을 재검토한 후 논의가 이루어졌으며, 최종적으로 23편의 논문이 선정되었다.
국내 데이터베이스의 경우 학술연구정보서비스(RISS), 학술데이터베이스검색(KISS)를 이용하였고, 국외데이터베이스의 경우 PubMed, Scopus를 이용하였다. 검색은 2018년 10월 12일에 시행하였으며, 검색 기간은 최신연구 동향을 파악하기 위해 2011년 이후로 한정하였다. 검색어는 각 데이터베이스의 특성을 고려하여 설정하였다.
문헌 검색은 국내 및 국외 데이터베이스로 나누어 수행하였다. 국내 데이터베이스의 경우 학술연구정보서비스(RISS), 학술데이터베이스검색(KISS)를 이용하였고, 국외데이터베이스의 경우 PubMed, Scopus를 이용하였다. 검색은 2018년 10월 12일에 시행하였으며, 검색 기간은 최신연구 동향을 파악하기 위해 2011년 이후로 한정하였다.
본 연구에서는 비만 성인을 대상으로 하여 체중감량치료 및 관리 시의 치료 지속도, 참여도 및 권고 이행도를 주요 결과로 설정한 연구를 분석 대상으로 하였다. 여기서, 치료 지속도는 비만 진료 프로그램을 중도탈락하지 않고 지속한 정도, 참여도는 프로그램 내 치료 또는 세션에 일정 횟수 이상 참여한 정도, 그리고 권고 이행도는 치료 권고안을 적절히 이행한 정도를 의미한다.
중재방법을 기준으로 하여 나누었을 때에는 식이요법 및 행동수정 요법을 통한 체중감량 연구가 12편^{13-21,25,26,31)}, 비만대사수술 후 식이 및 행동수정 요법을 통한 체중감량 연구가 10편^{22-24,27-30,32-34)}이었으며, 두 가지 중재가 모두 포함된 연구가 1편¹²⁾이었다. 연구 대상자는 총 21,643명이었다.
은 부적절한 식습관이 비만수술 이후의 식이권고에 대한 이행도에 영향을 주는지 확인하기 위해 단면연구를 진행하였다. 온라인 비만수술 환우회 회원에게 설문지를 발송하였고, RYGB 수술 후 1년 이상, 13년 미만의 기간이 지난 환자들 중 설문 내용에 충실히 응답한 274명의 데이터를 분석하였다. 잦은 식사, 아무 생각 없이 먹는 것, 계획 이상의 음식 섭취, 저녁 식사 후 과식, 식사 조절 포기, 조절되지 않는 식사의 6가지 부적절한 식습관은 모두 낮은 이행도와 높은 연관성이 있었다.
검색 결과 해외논문 508편과 국내논문 1,370편이 검색되었고, 제목과 초록을 검토하여 일차적인 선정 및 배제과정을 거쳤으며, 추가적인 내용 확인이 필요한 문헌은 본문의 검토를 진행하였다. 평가자 2인의 결과가 일치되지 않는 경우 해당 논문을 재검토한 후 논의가 이루어졌으며, 최종적으로 23편의 논문이 선정되었다.

성능/효과

은 체중감량 및 중도탈락과 관련된 대상자들의 치료 전 특징을 확인하기 위하여, 고지방식과 저지방식의 두 그룹으로 무작위 배정한 후 모든 환자에게 기초 대사량에 근거한 총 에너지 권장량보다 600 kcal 적게 섭취할 수 있도록 맞춤형 식단을 제공하였다. 10주간의 연구 결과, 초기 및 중반 체중감량이 적을수록 탈락률이 높은 것으로 나타났으며, 고지방식군에 비해 저지방식군에서 치료 지속도가 높았다. Abildso 등¹⁴⁾은 저열량식이와 최소 2회 이상의 운동을 기본으로 하는 전문적인 권고안을 제공하는 체중감량 프로그램에 등록하였던 환자들에게 설문을 시행하였다.
Khorgami등²⁸⁾은 Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) 수술 이후의 관리시 참석과 탈락에 대한 요인을 확인하기 위하여 후향적 차트 리뷰를 진행하였다. 2년 간 총 6번의 추적 관찰이 이루어졌고, 그 중 4회 이상 참석한 경우를 적절한 참여도를 보였다고 보았다. 수술 후의 적절한 참여도를 예측하는 수술전 요인으로는 여성, 연령이 높은 경우, 라틴 아메리카계인종이 있었다.
또한 3개월마다 생활 습관 상담가와 주기적인 개별세션을 가지도록 하였으며, 2주마다 이루어지는 그룹 교육에 참석하도록 하였다. 개별 상담에서는 남성, 아이가 있는경우, 그룹 수업에서는 파트 타임을 하고 있는 경우가 낮은 참여도를 유의하게 예측하였다. Brook 등²⁶⁾은 비만 클리닉에 내원한 환자들의 진료를 위한 설문지 제출과 진료참여도와 관련된 요인을 분석하기 위해 후향적 코호트 연구를 시행하였고, 설문지 제출의 경우 일반의의 의뢰를 받은 환자들이 그렇지 않은 환자들에 비해 제출 비율이 유의하게 높다는 결과를 보고하였다.
Abildso 등¹⁴⁾은 저열량식이와 최소 2회 이상의 운동을 기본으로 하는 전문적인 권고안을 제공하는 체중감량 프로그램에 등록하였던 환자들에게 설문을 시행하였다. 답변을 보낸 환자들의 데이터를 분석해 체중감량 및 프로그램 지속과 관련된 예측인자를 조사한 결과, 프로그램을 진행하는 기관의 운영 시간, 체크를 위한 연락, 기관에서 느끼는 편안함, 그리고 신체활동을 위한 주변 장소가 있는 것이 프로그램 지속을 예측하는 인자로 확인되었다.
은 비만수술 후 참여도와 관련된 심리적인 예측 요인을 분석하고자 전향적 연구를 진행하여, 수술 후 6개월 내 최소 1회 이상 방문한 경우에는 참석자 그룹에, 1회도 참석하지 않은 경우는 비참석자 그룹에 포함시켰다. 두 그룹 간의 차이를 비교 분석한 결과, 비참석자그룹이 유의하게 연령이 높았고, 회피애착 점수가 높았다. 또한, 진료센터에서 더 먼 거리에 사는 경향이 있었다.
초기 탈락은 6개월 이전에 프로그램을 중단하거나 마지막 방문으로부터 6개월 이상 방문이 없을 때로 정의하였으며, 연령이 높을수록 초기 탈락률이 낮았고, 고혈압이 있는 경우 초기 탈락률이 높았다. 또한, 여성에서 우울증, 지방간, 암 과거력이 있는 경우, 흡연을 하는 경우와 남성에서 교육수준이 낮은 경우 초기 탈락률이 높았다. Sumithran 등²¹⁾은 8주간의 초저열량식이 프로그램을 시행하고 12개월간의 추적 관찰 기간을 가졌을 때의 체중감량 및 중도탈락과 관련된 요인을 분석하였고, 그 결과 지각된 스트레스가 높은 경우, 연령이 낮은 경우에 탈락률이 높은 경향을 보였다.
낮은 연령, 낮은 교육수준, 남성, 흡연자 및 신체활동을 위한 주변의 장소가 없는 환자 등은 낮은 치료 지속도를 예측하였으며, 치료 초⋅중기의 높은 감량, 치료에 대한 높은 접근성 및 프로그램 지속에 대한 금전적 인센티브등의 요인은 높은 치료 지속도를 예측하였다. 또한, 연령, 성별 이외에 경제적 여유, 치료 중반부의 높은 감량, 치료기관과의 가까운 거리 등의 요인은 높은 참여도를 예측하였고, 과거의 체중감량 경험이 있는 경우, 평소의 높은 신체 활동량과 적절한 식습관 등의 요인은 높은 권고 이행도를 예측하였다. 부정적인 심리 상태를 가진 경우에는 긍정적인 심리 상태를 가진 경우와 대조적으로 치료 지속도, 참여도, 권고 이행도가 공통적으로 모두 낮은 경향을보였다.
권고 이행도에 있어서는 과거의 체중감량 경험이 적거나, 치료 전의 식이나 행동 습관이 치료 시 권고되는 사항과 다른 환자일수록 체중감량을 위한 권고 이행의 필요성에 대한 충분한 교육을 하는 것이 치료 성공에 도움이 될 것으로 보인다. 또한, 우울, 불안, 스트레스 등과 같은 부정적인 심리 상태를 가진 경우 치료 지속도, 참여도 및 권고 이행도가 모두 낮은 경향을 보였고, 치료에 대한 동기부여, 계획성 및 준비와 같은 긍정적인 심리 상태를 가진경우 치료 지속도, 참여도 및 권고 이행도가 높은 경향을 보였다. 따라서, 위와 같은 부정적인 심리 상태에 있는 환자들의 경우 이를 함께 관리해 나가는 것이 치료를 잘 이끌어 나가는데 도움이 될 것이다.
또한, 연령, 성별 이외에 경제적 여유, 치료 중반부의 높은 감량, 치료기관과의 가까운 거리 등의 요인은 높은 참여도를 예측하였고, 과거의 체중감량 경험이 있는 경우, 평소의 높은 신체 활동량과 적절한 식습관 등의 요인은 높은 권고 이행도를 예측하였다. 부정적인 심리 상태를 가진 경우에는 긍정적인 심리 상태를 가진 경우와 대조적으로 치료 지속도, 참여도, 권고 이행도가 공통적으로 모두 낮은 경향을보였다. 이와 같이 불변 요인을 환자 개인별 특성에 적합한 치료 목표로 설정하고 예후를 예측하는 근거로 활용함으로써 치료 지속도, 참여도 및 이행도가 낮을 것으로 예상되는 환자에 대한 치료자의 관심을 높일 수 있으며, 가변 요인을 비만 진료 프로그램에서 환자들의 수용성을 높이는데 활용하여 궁극적으로는 치료 효과를 높이는데 기여할 수 있다.
본 연구는 비만 진료 프로그램에 대한 수용성 태도에 영향을 줄 수 있는 요인에 대해 분석하기 위하여, 수용성 태도와 관련된 지표인 치료 지속도, 참여도 및 권고 이행도와 이에 대한 예측요인에 대해 보고한 연구들을 고찰해 보았다. 분석한 논문들의 중재는 모두 식이 및 행동수정요법이었으며, 수술 여부에 따라 크게 수술 없이 식이 및 행동수정 요법만을 시행한 경우와 수술 이후에 식이 및 행동수정 요법 중재를 시행한 경우로 나눌 수 있었다. 치료 지속도는 Gill 등¹²⁾의 연구를 제외하면 모두 수술 없이 식이 및 행동수정 요법만을 시행한 연구^13-21)에서 보고하였으며, 권고 이행도는 수술을 진행한 연구^32-34)에서만 보고하였다는 차이점이 있었다.
은 비만수술 전의 순응도가 수술 후의 체중감량을 예측하는 전체 순응도의 지표로서 이용될 수 있다는 가설을 설정하여, 후향적 차트 리뷰를 진행하였다. 수술 후 1년간 추적관찰을 마친 환자 중 참석률을 기준으로 25% 이상인 경우를 순응군, 25% 미만인 경우를 비순응군으로 나누어 분석하였을 때, 수술 전의 참여도에 비해 수술 후의 참여도가 두 그룹 모두에서 유의하게 낮은 결과를 보였고, laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB)을 받은 환자들의 경우 순응군이 비순응군에 비해 초과체중감량이 큰 경향을 보였다. 하지만, 순응군과 비순응군의 인구학적 차이는 나타나지 않았다.
또한, 진료센터에서 더 먼 거리에 사는 경향이 있었다. 수술 후 낮은 참여도의 중요한 예측 인자는 높은 회피형 애착 유형이었다.
은 비만수술 이후의 권고사항 이행을 예측하는 요인을 조사하기 위한 전향적 코호트 연구를 진행하여, RYGB 수술을 받은 환자들이 수술 후 1년 간 식이, 활동권고를 잘 이행하는지 조사하였다. 식이에 대한 높은 이행도를 예측하는 인자는 다수의 체중감량 경험, 섭취량 조절에 대한 준비 상태, 낮은 야식 빈도였으며, 신체 활동에 대한 높은 이행도를 예측하는 인자는 수술 전의 높은 신체활동량, 신체 활동에 대한 계획이 있는 경우였다
식이에 대한 통합된 동기 조절은 ‘건강한 식사는 내 삶의 필수적인 부분이다(Eating healthyis an integral part of my life)’, ‘건강한 식사는 내가 내 삶을살기로 선택한 방법의 일부이다(Eating healthy is part of theway I have chosen to live my life)’와 같은 식이행동 설문지(Regulation of Eating Behavior Scale)로 평가하였고, 분석결과, 식이에 대한 동기 부여가 높은 수준일수록 탈락 가능성이 유의하게 낮았다.
심리적 요인과 관련하여서는 치료 지속도, 참여도 및 권고 이행도가 우울, 스트레스 등과 같은 부정적인 심리 상태를 가진 경우에는 모두 낮고, 치료에 대한 동기 부여, 계획성 및 준비와 같은 긍정적인 심리 상태를 가진 경우에는 모두 높은 경향을 보였다. 이전 연구들은 주로 비만 상태에 대한 불만족, 신체 이미지, 자아 효능감 등에 대하여 보고하여^9-11) 세부 항목 간의 차이는 있지만, 크게 부정적인심리 상태와 긍정적인 심리 상태의 두 가지로 대별하였을때에는 비슷한 경향성을 보임을 확인할 수 있었다.
은 비만수술 후 식단 관리에 대한 이행도의 저하가 애착유형과 관련이 있는지 알아보기 위해 LRYGB수술을 받은 환자에 대해 종단 연구를 시행하였다. 애착유형을 확인하고, 수술 후 6, 12개월 차에 식이 권고에 대한이행 정도를 평가하여 분석하였을 때, 낮은 이행도의 가장강력한 예측인자는 불안형 애착 유형이었다.
환자들은 5일간의 식이 및 행동수정에 대한 집중 교육을 받은 후, 매회 2시간 동안 이루어지는 5회의 방문을 거치게 되었다. 연구 결과 교육 수준이 낮을수록, 비만 정도가 높을수록 탈락 가능성이 더 높았다. Rothberg 등¹⁸⁾은 체중조절프로그램의 지속과 관련된 요인을 확인하고자 하였다.
비만수술에 적합한 환자는 수술을 진행하고, 이외의 환자는 내과 클리닉에서 수술 없이 체중 관리 프로그램만 진행하였으며, 수술을 받은 환자를 포함한 모든 참여자들은 식이와 생활습관 교정 교육이 포함된 복합적인 체중 관리를 받았다. 연구 결과 연령이 낮은 경우와 BMI가 낮은 경우가 중도탈락의 예측인자로 확인되었으며, 수술을 받은 환자들이 수술을 받지 않은 환자들에 비해 지속도가 높았다.
식이는 총 에너지 섭취량의 20~30%를 줄이고, 섭취 지방 비율을 10~15%로 조절하는 저지방식이를 기준으로 하였으며, 환자들은 6개월동안 2주마다 개인 상담을 받았다. 연구 결과, 남성, 연령이 높은 경우, 과체중 환자보다 비만 환자에서 치료를 중단한 비율이 높았다.
은 laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass(LRYGB)를 받은 환자들을 검토하여 비만수술 후의 진료 및 그룹 행동치료 참여와 관련된 요인을 확인하고자 하였다. 연구 결과, 백인, 낮은 공포 불안이 높은 진료 참여도를 예측하였고, 6개월 간의 초과 체중감량 정도가 12개월차 진료 참여도의 유의한 예측 인자였다. 또한 클리닉까지의 짧은 거리가 높은 행동치료 참여도를 예측하였다.
개별 맞춤형 관리는 매1~3개월마다 이루어졌고, 그룹 세션은 12주간 매주 2시간동안 시행되었다. 연구 결과, 연령이 높은 경우, 덜 빈곤한지역에 거주하는 경우, 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 경우가 6개월 이상의 참석과 관련된 예측 요인이었다.
은 비만수술 후 추적 관리에 대한 순응도에 영향을 주는 요인을 확인하기 위하여 전향적 코호트 연구를 진행하였다. 연구 결과, 추적 진료 참석에 대한 가장 강력한 예측 요인은 고용된 상태였으며, 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 경우, 연령이 높은 경우도 높은 참여도를 유의하게 예측하였다.
요인 분석 결과, 치료 지속도와 관련된 요인에는 연령, 교육수준, 성별, 흡연 여부, 신체활동을 위한 주변 장소,치료 초⋅중기의 감량 정도, 치료에 대한 접근성 및 프로그램 지속에 대한 금전적 인센티브 등이 있었고, 참여도와 관련된 요인에는 연령, 성별, 경제적 여유, 치료 중반부의 감량, 치료 기관과의 거리 등이 있었으며, 권고 이행도와 관련된 요인에는 평소의 신체 활동량 및 식습관이 있었다.
온라인 비만수술 환우회 회원에게 설문지를 발송하였고, RYGB 수술 후 1년 이상, 13년 미만의 기간이 지난 환자들 중 설문 내용에 충실히 응답한 274명의 데이터를 분석하였다. 잦은 식사, 아무 생각 없이 먹는 것, 계획 이상의 음식 섭취, 저녁 식사 후 과식, 식사 조절 포기, 조절되지 않는 식사의 6가지 부적절한 식습관은 모두 낮은 이행도와 높은 연관성이 있었다.
수술 후 3주와 3, 6, 12개월차에 추적 관찰이 이루어졌고, 총 4번 중 3, 4회 참석한 그룹과 2회 이하 참석한 그룹으로 나누어 분석하였다. 참여도의 유일한 예측 요인은 연령이었으며, 높은 참여도를 보인 그룹의 연령이 유의하게 높은 결과를 보였다. Khorgami등²⁸⁾은 Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) 수술 이후의 관리시 참석과 탈락에 대한 요인을 확인하기 위하여 후향적 차트 리뷰를 진행하였다.

후속연구

이 외에 성별, 흡연 여부, 전화 상담과 같은 치료에 대한 접근성, 프로그램 지속에 대한 금전적인 인센티브 등의 항목은 본 연구에서는 확인되었으나 이전의 문헌 고찰에서는 주요하게 보고된 바는 없는 요인이다. 다만, 상기 요인들과 관련된 연구의 수가 많지 않아 이에 대해서는 추가적인 연구가 축적되어야 할 것으로 보인다.
본 연구의 결과를 종합하여 볼 때, 비만 치료에 있어서 치료 지속도를 높이기 위해서는 특히 연령이 낮은 경우, 남성, 낮은 교육수준, 신체활동을 위한 주변의 장소가 없는 경우 그리고 흡연 환자에게 치료 초⋅중기에 더욱 빠른 감량을 할 수 있도록 독려하고, 정기적인 전화 상담, 진료 공간의 편안한 환경 조성 등의 치료 편리성 및 접근성을 높이기 위한 방안을 모색하는 것이 필요할 것이다.
이와 같이 불변 요인을 환자 개인별 특성에 적합한 치료 목표로 설정하고 예후를 예측하는 근거로 활용함으로써 치료 지속도, 참여도 및 이행도가 낮을 것으로 예상되는 환자에 대한 치료자의 관심을 높일 수 있으며, 가변 요인을 비만 진료 프로그램에서 환자들의 수용성을 높이는데 활용하여 궁극적으로는 치료 효과를 높이는데 기여할 수 있다. 이러한 문헌 고찰 결과를 토대로 한방 비만치료 시의 수용성 태도에 대한 추가적인 임상 연구가 이루어질 필요가 있으며, 환자들의 치료 수용성과 관련된 요소에 영향을 줄 수 있는 특정 요인들에 대한 이해를 통해 보다 효과적인 한방 비만 치료를 제공하는데 도움을 줄 수 있을 것이다.
이와 같은 제한점에도 불구하고 본 연구는 비만 진료 프로그램에서의 환자들의 수용성 태도에 대해 분석한 연구가 많지 않은 실정에서 수용성 태도를 치료 지속도, 참여도 및 권고 이행도의 여러가지 지표로 나누어,각 지표에 영향을 줄 수 있는 요인에 대한 최신 지견을 폭넓게 알아보았다는 의의가 있다. 이를 바탕으로 추후 한방 비만 진료 프로그램에서 치료 수용성에 대한 임상 연구가 이루어질 때 예측 요인으로 고려될 수 있는 다양한 요소들을 확인한 기초 연구로 이용될 수 있을 것이다
부정적인 심리 상태를 가진 경우에는 긍정적인 심리 상태를 가진 경우와 대조적으로 치료 지속도, 참여도, 권고 이행도가 공통적으로 모두 낮은 경향을보였다. 이와 같이 불변 요인을 환자 개인별 특성에 적합한 치료 목표로 설정하고 예후를 예측하는 근거로 활용함으로써 치료 지속도, 참여도 및 이행도가 낮을 것으로 예상되는 환자에 대한 치료자의 관심을 높일 수 있으며, 가변 요인을 비만 진료 프로그램에서 환자들의 수용성을 높이는데 활용하여 궁극적으로는 치료 효과를 높이는데 기여할 수 있다. 이러한 문헌 고찰 결과를 토대로 한방 비만치료 시의 수용성 태도에 대한 추가적인 임상 연구가 이루어질 필요가 있으며, 환자들의 치료 수용성과 관련된 요소에 영향을 줄 수 있는 특정 요인들에 대한 이해를 통해 보다 효과적인 한방 비만 치료를 제공하는데 도움을 줄 수 있을 것이다.
본 연구의 한계점은 다음과 같다. 첫째, 문헌 검색시 치료 중재의 제한을 두지는 않았으나, 검색 및 선정 결과식이 및 행동수정 단독 요법과 비만대사수술 후 식이 및행동수정 요법을 통한 연구만이 포함되었고, 약물 치료와 기타 한방 치료 등에 관한 연구는 찾아볼 수 없었다. 치료중재에 따른 요인의 차이가 있을 수 있으므로 약물, 기타한방 치료 시의 치료 지속도, 참여도 및 권고 이행도에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
치료에 대한 수용성 태도와 관련된 항목 평가를 위한 1회 이상의 치료 또는 세션 참석이 필요한 연구를 선정하였고, 중재 방법에는 제한을 두지 않았다. 배제 기준은 동물 실험, 전임상시험 연구 및 문헌 연구, 영어 또는 한국어로 출판되지 않은 연구, 수용성 태도와 관련된 요인에 대한 데이터가 부족한 연구로 정하였다.
첫째, 문헌 검색시 치료 중재의 제한을 두지는 않았으나, 검색 및 선정 결과식이 및 행동수정 단독 요법과 비만대사수술 후 식이 및행동수정 요법을 통한 연구만이 포함되었고, 약물 치료와 기타 한방 치료 등에 관한 연구는 찾아볼 수 없었다. 치료중재에 따른 요인의 차이가 있을 수 있으므로 약물, 기타한방 치료 시의 치료 지속도, 참여도 및 권고 이행도에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다. 둘째, 연구들마다 각기 다른 요인에 대해 다양하게 연구를 진행하여, 동일한 항목에 대해 분석이 이루어진 연구 수가 적은 경향이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	비만은 어떤 질병들의 발병 위험을 높일 수 있는가?	5%에 이르게 되었다2). 비만은 중요한 만성 질환의 하나일 뿐만 아니라, 고혈압,관상동맥질환, 뇌졸중과 같은 심혈관계 질환, 제2형 당뇨, 골관절염, 만성 요통 등의 발병 위험을 높일 수 있으며, 일부 암의 위험 증가와도 관련이 있다고 보고되고 있다3,4). 3~5%의 적은 체중감량만으로도 심혈관계 위험 요소들을의미 있게 감소시킬 수 있으며4), 미국국립보건원에서는 비만 치료 시 5~10%의 체중감량을 일반적인 목표로 권장하고 있다5).
	과체중 및 비만 성인의 유병률의 추세는 어떠한가?	과체중 및 비만 성인의 전 세계적인 유병률은 1980년에서 2013년 사이 27.5% 증가하고, 총 인구는 9억 2천만에서 21억으로 증가하였다1). 2017년 보고된 건강통계연보에 따르면 우리나라의 비만 유병률도 과거에 비해 지속적으로 증가하여 2016년 기준 35.
	비만 치료를 효과적으로 수행하기 위해서는 어떻게 해야 하는가?	체중을 효과적으로 조절 및 관리하기 위해서는 장기간의 치료가 필요한 경우가 많은데5), 비만 치료 시의 참여도가 높을수록 체중감량도 좋은 경향을 보여 정기적인 치료 참석의 중요성이 보고된 바 있으며6), 치료할 때 중도탈락은 체중감량 목표에 달성하지 못하는 결과를 초래하기 쉽다7). 따라서, 효과적인 치료를 위해서는 환자들이 치료 프로그램을 잘 따르고 수용하는 것이 중요하며7),환자들이 가진 개별 특성 중 치료 수용에 영향을 줄 수 있는 요인에 대하여 파악할 수 있다면 보다 효과적인 치료계획을 세우는데 도움이 될 것이다. 의료 중재에 대한 수용성은 치료에 대한 태도, 정서, 인식 등 여러가지 측면을 포괄하는 개념인데, 그 중 수용성 태도는 치료를 지속하거나 탈락하는 비율, 참여 여부 및 권고를 받아들이고 따르는 정도 등의 지표로 보고되고 있다8).

참고문헌 (35)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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