[논문]간동맥 화학색전술 후 풍선형 지혈기구의 유용성

김승기

doi:10.17946/jrst.2019.42.3.181

Abstract ▼ AI-Helper

Transarterial chemoembolization is one of the most representative procedures for puncture of the femoral artery. In addition, the same procedure is often repeatedly performed many times, and Hepatocellular carcinoma patients due to cancer is significantly lowered blood tests, regardless of platelet ...

Transarterial chemoembolization is one of the most representative procedures for puncture of the femoral artery. In addition, the same procedure is often repeatedly performed many times, and Hepatocellular carcinoma patients due to cancer is significantly lowered blood tests, regardless of platelet counts are not good enough to stop bleeding. More importantly, hepatocellular carcinoma has a high degree of complication and disease severity, which makes it less likely that the condition of the body will be relatively inferior to other patients. In order to prevent delayed hemorrhage of the femoral artery puncture site after the procedure, it is advised to absolutely stabilize the limb so that it does not bend the limb for 3 hours after climbing in the ward. Therefore, I have been complaining about inconvenience. In addition, in order to prevent delayed hemorrhage after hemostasis, balloon type hemostatic device was used instead of sand bag which was placed on hemostatic site. The results of this study were compared with the results of actual application. The use of a balloon-type hemostatic device to increase the effectiveness of continuous hemostasis and to minimize the inconvenience during the time of patient's absolute bed rest, rather than raising the sandbag to prevent primary delayed hemorrhage by various methods in transarterial chemoembolization. It can be used as a substitute for existing sand bags because it can alleviate pain, increase satisfaction, and can be used as a disposable one.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그로인해 시술 시간을 포함하여 시술 후 ABR 해야 하는 시간이 길어 환자의 불편함이 증가하였다. 이에 ABR 시간동안 불편함을 조사하여 최대한 불편함을 제거하고, 침상 안정 시간을 줄여 시술 받은 환자에게 안전하고 편리함을 제공하기 위해 풍선형 지혈기구를 적용하였을 때의 유용성에 대해 연구하고자 한다.

제안 방법

TACE 시술 후 ABR 시간에 누워있으면서 지속지혈 보조기구를 포함하여 불편한 점에 대한 설문 항목을 개발하기 위해 연구자의 경험과 선행 연구된 “이은자(1995)의 관상동맥 중재술 후 환자의 불편감에 대한 연구”를 검토하여 수정 보완 후 9가지 항목으로 설문지를 개발하였고, 설문지의 신뢰성을 확보하기 위해 분석한 Chronbach's ⍺계수는 0.920(0.7 이상)으로 신뢰도가 높음을 검증하였다. 설문자 기초정보를 알기 위해 나이, 성별, 예전에 시술받은 경험 유무, 사보험(개인보험) 가입 여부 등을 기록하였다.
본 연구의 결과는 TACE 시술을 받은 환자에서 일차 지혈 후 지속지혈에 사용되는 모래주머니의 문제점과 환자가 병동에서 ABR 시간동안 불편한 점을 조사하여 좀 더 편안하고 안전한 방법을 제시하기 위해 모래주머니와 풍선형 지혈기구를 각각 비교하여 영상비교평가와 설문지를 분석하였다.

대상 데이터

본 연구는 연구자가 속한 기관의 기관생명연구윤리위원회(IRB)의 심의로 승인(MJH-16-056)을 받은 후 연구를 시작하였다. 2016년 7월 - 2017년 6월 까지 본원에서 TACE 시술을 받은 120명을 대상으로 하였으며, 시술 후 환자의 대퇴동맥 천자부위에 일차 지혈 후 지속지혈을 위해 기존 모래주머니를 적용한 군(A-그룹)과 풍선형 지혈기구를 적용한 군(B 그룹)을 환자에게 사전에 어떤 설명도 하지 않고 무작위로 적용(짝수 주: A-그룹, 홀수 주: B-그룹)한 후 영상비교평가와 설문지 개발을 통해 ABR 시간동안 불편한 점을 알아보고, 만족도와 지속지혈 효과에 대한 결과를 비교하고 평가 하였으며, 대상 환자는 다음과 같은 기준에 적합한 환자를 대상으로 하였다.

성능/효과

영상평가결과 천자부위 눌림의 적정성을 확인해 보면 모래주머니를 적용한 군보다 풍선형 지혈기구를 사용했을 때가 환자의 체형과 혈관이 깊이에 따라 조금씩은 다르지만 현저히 우수한 결과를 나타냈다. 또한 시술 후 절대안정 시간 동안 불편함에 대한 설문지 분석 결과 모든 항목에서 풍선형 지혈기구(B 그룹)를 사용했을 때가 현저히 환자의 고통과 불편함 감소한 결과를 나타냈다.
영상평가결과 천자부위 눌림의 적정성을 확인해 보면 모래주머니를 적용한 군보다 풍선형 지혈기구를 사용했을 때가 환자의 체형과 혈관이 깊이에 따라 조금씩은 다르지만 현저히 우수한 결과를 나타냈다. 또한 시술 후 절대안정 시간 동안 불편함에 대한 설문지 분석 결과 모든 항목에서 풍선형 지혈기구(B 그룹)를 사용했을 때가 현저히 환자의 고통과 불편함 감소한 결과를 나타냈다.
이에 간암환자 중 TACE 시술을 받은 환자들의 일차 지혈 후 지속지혈을 위한 보조기구로 모래주머니보다 풍선형 지혈기구가 일회용으로 사용하여 병원균 감염을 예방하고, 지속지혈의 안정성과 ABR 시간을 줄이고 ABR 시간 동안 불편함을 줄일 수 있는 좋은 방법이라 사료된다.

후속연구

또한 시술의 특성 상 대퇴동맥을 반복적으로 천자하여 시술하고, 그 시술이 성공적으로 끝났다 하더라도 지혈의 과정이나 병동에서 지속지혈과 ABR 하는 동안 여러 가지 주의사항을 전달받게 되기에 환자에게는 많은 스트레스로 다가오게 된다. 그렇기 때문에 통증 완화를 위한 적절한 진통제의 투여도 중요하지만 불편함에 대한 문제점을 파악하고 정신적 인정을 위한 스트레스 대처방법 등이 중요하고 그에 따른 적절한 대응이 필요하다 하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	TACE의 시술시간은 평균적으로 어떻게 되는가?	TACE는 주로 오른쪽 총 대퇴동맥(Common femoral artery; CFA)을 천자하여 시술하는 인터벤션 시술(Intervention procedure)로 보통 시술 시간은 환자의 상태에 따라 다르긴 하나 평균 1-3시간 정도 소요되며, 시술 중에는 절대로 시술하는 쪽 다리를 구부릴 수 없는 상황이다. 또한 HCC 환자들은 대부분 간경변증이나 만성간염을 동반하고 있는 경우가 많아 일반 보통 환자에 비해 혈액응고 지연과 같은 출혈 합병증의 가능성이 매우 높다고 알려져 있어, 특히 시술 후 피포(Sheath)제거 후 지혈 시 주의가 필요한 경우이다.
	TACE란 무엇인가?	TACE는 주로 오른쪽 총 대퇴동맥(Common femoral artery; CFA)을 천자하여 시술하는 인터벤션 시술(Intervention procedure)로 보통 시술 시간은 환자의 상태에 따라 다르긴 하나 평균 1-3시간 정도 소요되며, 시술 중에는 절대로 시술하는 쪽 다리를 구부릴 수 없는 상황이다. 또한 HCC 환자들은 대부분 간경변증이나 만성간염을 동반하고 있는 경우가 많아 일반 보통 환자에 비해 혈액응고 지연과 같은 출혈 합병증의 가능성이 매우 높다고 알려져 있어, 특히 시술 후 피포(Sheath)제거 후 지혈 시 주의가 필요한 경우이다.
	동맥 피포(Sheath)제거 시 지혈을 용이하게 하고 발생할 수 있는 합병증을 줄여주며, 보행 제한으로 인한 환자들의 불편함을 최소화하기 위하여 여러 종류의 지혈 기구가 개발되어 사용되어지고 있는 이유는 무엇인가?	TACE는 주로 오른쪽 총 대퇴동맥(Common femoral artery; CFA)을 천자하여 시술하는 인터벤션 시술(Intervention procedure)로 보통 시술 시간은 환자의 상태에 따라 다르긴 하나 평균 1-3시간 정도 소요되며, 시술 중에는 절대로 시술하는 쪽 다리를 구부릴 수 없는 상황이다. 또한 HCC 환자들은 대부분 간경변증이나 만성간염을 동반하고 있는 경우가 많아 일반 보통 환자에 비해 혈액응고 지연과 같은 출혈 합병증의 가능성이 매우 높다고 알려져 있어, 특히 시술 후 피포(Sheath)제거 후 지혈 시 주의가 필요한 경우이다. 이러한 이유로 최근에는 동맥 피포(Sheath)제거 시 지혈을 용이하게 하고 발생할 수 있는 합병증을 줄여주며, 보행 제한으로 인한 환자들의 불편함을 최소화하기 위하여 여러 종류의 지혈 기구들이 개발되어 사용되어지고 있다[8-10].

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