[논문]간호사의 환자참여 간호서비스 수행정도와 필요성 인식

이태화; 장연수; 지윤정; 도현옥; 오경환; 김창경; 천자혜; 신혜경; 조미영; 배정임

doi:10.22650/jkcnr.2019.25.2.120

간호사의 환자참여 간호서비스 수행정도와 필요성 인식
Nurses' Perception of the Performance and Necessity of Nursing Services for Patients Engagement 원문보기

임상간호연구 = Journal of Korean Clinical Nursing Research, v.25 no.2, 2019년, pp.120 - 132

이태화 (연세대학교 간호대학) , 장연수 (연세대학교 간호대학) , 지윤정 (연세대학교 간호대학) , 도현옥 (Joint Commission Internationall.연세대학교 간호대학) , 오경환 (세브란스병원 간호담당부) , 김창경 (세브란스병원 수석부) , 천자혜 (세브란스병원 적정진료관리팀) , 신혜경 (세브란스병원 간호팀) , 조미영 (세브란스병원) , 배정임 (세브란스병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to investigate the performance of patient engagement nursing services perceived by nurses and necessity in Korea. Methods: This study was a descriptive research. A total of 205 nurses participated in the study. The Smart Patient Engagement Assessment Checklist was developed by the investigators to assess patient engagement nursing services performance and necessity. The data were collected using online survey. Descriptive analysis and $x^2$ analysis were performed using SPSS 25.0 program. Results: The mean age of participants was $36.6{\pm}8.5years$ and the mean working experience was $12.92{\pm}9.23years$. Seventy eight percent of participants reported that patients and family participated in care as advisors through customer's suggestion or patient satisfaction assessment. The rate of patients' and family's engagement in care as advisors was significantly higher in tertiary hospitals ($x^2=28.54$, p<.001). About 89% of participants communicated with patients and family to make clinical decisions with a multidisciplinary approach. The rate of communication for multidisciplinary decision making was significantly higher in tertiary hospitals ($x^2=6.30$, p=.012). With regards to nurses' bedside patient handoff, 22.0% of participants reported that they were performing bedside patient handoff, and there was no significant difference between type of hospitals. About discharge planning, 72.2% of participants reported utilizing discharge checklist. Conclusion: Currently, patient engagement nursing services are applied partially in Korea. It seems that care protocols to be applied for patient engagement nursing services are insufficient. Therefore, patient engagement care protocols need to be developed to improve patient's health outcome and safety.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. Demographic Characteristics of the Participants
표 Table 2. Patient Engagement Nursing Services and Clinical Application Needs by Number of Hospital Beds: Working with Patient and Families as Advisors
표 Table 3. Patient Engagement Nursing Services and Clinical Application Needs by Number of Hospital Beds: Communicating to Improve Quality
표 Table 4. Patient Engagement Nursing Services and Clinical Application Needs by Number of Hospital Beds: Nurse Bedside Patient Handoff
표 Table 5. Patient Engagement Nursing Services and Clinical Application Needs by Number of Hospital Beds: Discharge Planning

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

따라서 본 연구를 통해 환자참여의 개념이 간호서비스에 어떻게 활용되어야 하는지 내용을 기반으로 간호사가 인식하는 국내 병원에서의 환자참여 의료 및 간호서비스의 수행정도와 필요성을 파악하여 국내 환자참여 간호서비스 활성화 방안 마련에 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 국내 종합병원에 근무하는 간호사가 인식하는 환자참여 간호서비스 수행정도와 필요성을 파악하는 서술적 조사연구이다.
본 연구는 국내에서는 시행된 적 없는 환자참여 간호서비스에 대한 수행정도와 필요성을 전국의 500병상 이상 병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 설문조사를 실시하였으며, 본 연구를 위해 스마트 환자참여 사정도구^Ⓡ(SPEACH^Ⓡ)를 개발, 활용하여 온라인 설문을 통해 결과를 확인한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 환자참여 간호서비스 수행정도를 파악하고 필요성에 대해 조사하고자 수행되었다. 자료수집에 있어, 전국 지역별 병원에서 근무하고 있는 간호사를 대상으로 다양하게 표집 하고자 하였으나 각 병원단위에서는 편의표집 방법을 활용하여 수집되었고, 일부는 온라인 커뮤니티를 통해 자발적으로 참여하였다는 점에서 연구내용을 일반화하는 것에 제한점이 있다.
환자 참여에 있어 환자와 가족을 적극적으로 참여시키고 새로운 방법을 도입하는데 있어 간호사는 매우 중요한 역할을 하며[20], 환자참여를 위한 변화된 방법의 시행은 환자와 가장 밀접한 관계를 가지고 있는 간호사가 제공하므로 임상간호 실무에서 환자참여 현황을 파악하는 것이 중요하다. 본 연구에서는 종합병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 간호를 포함한 의료서비스에서 환자참여의 개념이 얼마나 적용되고 있는지를 수행정도를 조사하고, 근무하고 있는 임상 실무에서 현재 임상 상황으로 도입 필요성에 대한 간호사들의 인식을 확인함으로써 환자참여 간호서비스의 적용에 대한 요구를 파악하고자 하였다

제안 방법

문항에 대한 응답은 ‘시행’, ‘미시행이나 임상적용 필요함’, ‘미시행이며 임상적용 불필요함’ 3가지로 구성하여 시행, 미시행 정도를 파악하고, 임상적용 요구도의 경우 시행하고 있지 않으나 임상에서 필요하다고 생각되는지 확인하기 위해 미시행 응답 중 임상적용 필요, 불필요 응답으로 환자참여 간호 서비스 필요성을 측정하였다.
본 도구는 환자참여 개념을 임상에 적용하기 위해 Agen-cy For Healthcare Research and Quality (AHRQ)의 Guide to Patient and Family Engagement in Hospital Quality and Safety [21]의 내용 중 병원이 가지고 있어야 하는 항목을 기반으로 문항을 구성하여 연구팀에서 개발하였다. AHRQ의 가이드라인에서는 임상에 환자참여 개념의 적용을 위해 4가지 전략과 지표로서 구체적 항목을 제시하여 병원실무에서 환자참여 여부의 근거로 판단하도록 하였다.
본 연구에서는 위의 네 가지 전략의 항목을 토대로 우리나라 실무에 해당하는 내용을 중심으로 환자참여 간호서비스 현황을 파악하고자 문항을 개발하였다. 각 문항은 환자와 가족이 환자의 치료 뿐 아니라 병원 전반의 정책 및 제도에 대해 조언자로 함께 일하는 것 8문항, 의료의 질 향상을 위한 효과적인 의사소통 절차 6문항, 간호사 인계 시 환자가 참여할 수 있도록 환자의 침상 옆에서 환자 및 보호자와 함께 이루어지는 지에 대한 간호사 침상인계 10문항, 퇴원계획의 시작부터 환자를 참여시켜 환자와 관련된 모든 퇴원 계획을 환자 및 보호자에게 교육하고 실제로 퇴원 후의 생활을 안전하게 영위할 수 있도록 확인하는 퇴원계획 13문항, 총 4개 영역의 37문항으로 구성하였다.

대상 데이터

20개 병원 간호부와 접촉한 결과 10개의 병원에서 협조 가능함을 알려왔고, 병원 내부의 개인정보보호 목적으로 간호부 연구 담당자에게 본 연구에 대해 설명하고 연구 안내문을 전달하였다. 간호부 연구 담당자가 20명의 간호사를 무작위 선정하여 이메일로 연구 설명문과 온라인 설문주소를 전달하도록 하였으며 이메일을 받은 대상자는 자발적으로 설문에 응답하도록 하였다. 국내 포털 사이트를 통한대상자 모집의 경우 커뮤니티 매니저에게 본 연구에 대해 설명 후 연구 관련 모집 글 게재를 허가 받은 후 게시판에 등록하였으며, 게시 글에 본 연구에 대해 설명하고 온라인 설문지 주소를 링크할 수 있도록 하였다.
총 서울 지역 3개, 경기 지역 4개, 강원 지역 1개, 충청 지역 1개, 경상 지역 1개 총 10개 병원의 간호부의 협조를 통해 설문을 실시하여 105개의 응답 자료를 수집하였다. 또한, 국내 포털 사이트 중 가장 많은 간호사 회원을 확보하고 있는 2개의 커뮤니티를 통하여 연구에 대해 설명하여 공지한 후 자발적인 설문 참여를 통해 100개의 응답 자료를 수집하였다. 응답을 완료한 대상자에 한해 소정의 답례품을 제공하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 총 205명으로 인구학적 특성은 Table 1과 같다. 평균 연령은 36.
온라인 설문의 특성상 무응답의 경우 다음 문항에 응답할 수 없도록 프로그램화하여 중도 누락된 응답은 수집되지 않도록 하였다. 이에 따라, 최종 응답을 완료한 205명의 자료가 결과분석에 사용되었다.
자가 보고식의 구조화된 설문지로 Google survey 프로그램을 이용하여 대상자들의 이메일로 전달되었다. 자료수집의 구체적 방법은 병원간호사회에 등록되어있는 500병상 이상의 종합병원 중 층화표본추출을 통해 20개의 병원을 선정하였다. 총 서울 지역 3개, 경기 지역 4개, 강원 지역 1개, 충청 지역 1개, 경상 지역 1개 총 10개 병원의 간호부의 협조를 통해 설문을 실시하여 105개의 응답 자료를 수집하였다.
자료수집의 구체적 방법은 병원간호사회에 등록되어있는 500병상 이상의 종합병원 중 층화표본추출을 통해 20개의 병원을 선정하였다. 총 서울 지역 3개, 경기 지역 4개, 강원 지역 1개, 충청 지역 1개, 경상 지역 1개 총 10개 병원의 간호부의 협조를 통해 설문을 실시하여 105개의 응답 자료를 수집하였다. 또한, 국내 포털 사이트 중 가장 많은 간호사 회원을 확보하고 있는 2개의 커뮤니티를 통하여 연구에 대해 설명하여 공지한 후 자발적인 설문 참여를 통해 100개의 응답 자료를 수집하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 나타내었다. 설문 문항에 대한 응답은 빈도와 백분율로 분석하였고, 기초자료의 대상자의 일반적 · 직무 특성, 스마트 환자참여 사정도구의 결과는 기술통계를 활용하였다.
2) 일반적 · 직무 특성에 따른 스마트 환자참여 사정도구의 차이 검정을 위해 범주화된 항목에 대해서 카이제곱 검정을 실시하였다.
1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 나타내었다. 설문 문항에 대한 응답은 빈도와 백분율로 분석하였고, 기초자료의 대상자의 일반적 · 직무 특성, 스마트 환자참여 사정도구의 결과는 기술통계를 활용하였다.

성능/효과

간호사가 근무하는 병원의 병상수별 응답을 분석한 결과 많은 항목에서 500병상 이상 1,000병상 미만보다 1,000병상 이상에서 환자참여와 관련된 제도들이 시행되고 있었으며, 시행되고 있지 않은 항목에서도 1,000병상 이상의 병원에 근무하는 간호사들이 필요성 인식이 더 높은 것으로 나타났다. 그러나 본 연구가 도구를 개발하고 적용한 첫 번째 연구로 빈도 수만으로 필요성이 높다 낮다를 명확하게 판단할 수 없으며, 전체 병원의 현황으로 판단하는데 한계가 있어 일반화의 제한점이 있다.
그 결과 환자와 가족이 병원의 정책 및 치료 결정에 있어 조언자로 함께 일할 수 있는지에 대한 항목에서 환자와 보호자가 제시하는 의견이 반영되는지에 대해 응답자의 38.5%만이 그렇다고 대답하여 의견을 낼 수는 있지만 그 의견을 실제로 반영하는 방법이 없다는 것이 확인되었다. 환자참여 문화가 정착된 미국에서는 Patient Advisory Council (PAC) 기관을 환자참여 의료에 있어 필수적인 요건으로 간주하고 그 수는 매해 증가하고 있다[22].
두 번째 항목인 의사소통 영역에서는 환자의 치료를 위한 다학제적 의사결정과 의료진의 환자감정 공감에 대해 전체 응답자의 80% 이상이 시행하고 있다고 응답하여 다양한 의사소통 역량증진을 위한 교육과 프로토콜이 마련되어있음을 확인 할 수 있었다. 의사소통 능력 증진을 위해 의료진이 교육을 받는지에 대한 질문에서도 77.
병상수별 환자참여 간호서비스 필요성 인식을 살펴보았을 때 가족이 언제든지 의료진과 의사소통이 가능하게 하여 퇴원계획에 주도적으로 참여하게 하도록 하는 문항에서 500병상 이상 1,000병상 미만과 1,000병상 이상에서 모두 필요성이 있다는 응답이 100.0%로 가장 높았으며, 500병상 이상 1,000 병상 미만에서는 퇴원계획 체크리스트를 갖고 시행하는 것, 1,000병상 이상에서는 퇴원 후 돌봄 제공자와 주거환경을 확인하는 것에 대한 필요성은 각각 41.9%, 73.3%로 낮았다.
본 연구는 국내 500병상 이상에 근무하는 간호사가 인식하는 환자참여 간호서비스 수행정도와 필요성을 파악하여 국내에서는 생소한 환자참여의 개념을 임상에서 확인하고 개념의 도입과 활용을 도모하고자 시도되었으며 주요결과는 다음과 같다. 환자와 가족을 조언자로 인정하고 함께 방향을 결정하는 파트너로 인정하는 것과 의사소통의 절차 준수 및 과정의 공유, 퇴원계획에 대한 교육과 관리는 비교적 잘 이루어지고 있는 것이 확인되었다. 침상인계의 경우 현재는 시행하고 있지 않더라도 간호사가 인식하는 필요성은 매우 높았다.
환자참여 간호서비스 필요성에 대한 응답으로 1,000병상 이상에서는 고객 건의함 또는 환자 만족도 평가지에 병원 업무 개선 및 발전을 위한 환자의 의견을 제시할 수 있는지에 아니라고 대답한 응답자 모두가 필요성이 있다고 한 반면 500병상 이상 1,000병상 미만에서는 현재 시행하고 있지 않다고 응답한 응답자의 63.2%가 필요성에 대해 ‘아니오’로 응답하였다. 또한 500병상 이상 1,000병상 미만에서는 환자와 가족을 파트너로 인식하도록 간호사, 의사, 병원직원들을 교육하는 것에 대한 필요성을 가장 높게 보았으나, 병원에 환자와 가족이 의견을 제시할 수 있는 제도를 가지는 것에 대한 필요성을 가장 낮게 보았다(26.

후속연구

간호사가 근무하는 병원의 병상수별 응답을 분석한 결과 많은 항목에서 500병상 이상 1,000병상 미만보다 1,000병상 이상에서 환자참여와 관련된 제도들이 시행되고 있었으며, 시행되고 있지 않은 항목에서도 1,000병상 이상의 병원에 근무하는 간호사들이 필요성 인식이 더 높은 것으로 나타났다. 그러나 본 연구가 도구를 개발하고 적용한 첫 번째 연구로 빈도 수만으로 필요성이 높다 낮다를 명확하게 판단할 수 없으며, 전체 병원의 현황으로 판단하는데 한계가 있어 일반화의 제한점이 있다. 또한 본 도구의 경우 AHRQ에서 2013년 제시한 전략을 기반으로 환자참여가 잘 이루어 질 수 있는 임상에서의 개념을 적용하여 실제 수행여부 및 필요성 인식을 측정하는 도구로 일반적 도구와 다르게 구성되었다.
현황의 경우 병원마다 수행하고 있는지 없는지 유무에 대한 항목이 다르기 때문에, 필요성의 경우도 개인의 인식을 나타내는 것으로 신뢰도 및 타당도를 측정하는 것이 적합하지 않아 AHRQ에서 이미 제시한 내용을 바탕으로 전문가의 의견을 반영하여 측정항목을 정리하는 방식으로 도구항목을 구성하여 신뢰도와 타당도 검증에 있어 한계가 있었다. 따라서 본 연구는 환자참여 개념을 처음 확인하는 초기단계로 수행정도와 필요성 인식을 확인하는데 그쳤지만 추후에 한국적 환자참여 서비스에 대한 내용개발이 필요하며 이에 따른 도구 개발이 요구된다.
AHRQ [21]에서 환자를 참여시킬 수 있는 가장 효과적인 간호 방법으로 침상인계를 제시하고 있었으며, 국내에서는 중환자실, 간호간병통합서비스병동, 마취회복실, 검사실과 같은 특수부서에서 환자 침상 옆에서 인계를 실시하는 경우가 있으나, 본 연구에서 의미하는 환자참여의 개념을 적용하여 침상인계를 실시하고 있다는 보고는 없는 상황이다. 따라서 응답자들이 침상인계가 표면적으로 인계 장소만 환자의 침상 옆으로 바뀌는 것인지, 본 연구에서 의미하는 환자나 보호자가 참여하여 자신의 치료에 적극 의사를 표명하거나 확인하는 과정으로 이해하고 있는지에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다. 그럼에도 불구하고 현재 시행하고 있지 않는다고 대답한 응답자의 65.
또한 본 연구는 비교적 절차와 제도가 뒷받침되어 환자 및 가족의 참여를 도모할 수 있는 500병상 이상의 대규모 종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 하여 실제 500병상 미만에서 이루어지고 있는 환자참여의 개념 및 간호서비스 활동은 조사하지 못하였으므로 500병상 미만의 병원에서의 임상현황도 파악할 수 있는 후속연구가 필요할 것이다. 또한 본 연구를 토대로 간호서비스에서 환자참여를 가장 부각시키고 가시 화할 수 있는 침상인계 부분을 발전시켜 현재는 미미하게 이루어지고 있는 침상인계를 확대하여 간호서비스의 발전과 건강성과의 개선을 확인할 수 있는 추후 연구를 제언한다.
또한 본 연구는 비교적 절차와 제도가 뒷받침되어 환자 및 가족의 참여를 도모할 수 있는 500병상 이상의 대규모 종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 하여 실제 500병상 미만에서 이루어지고 있는 환자참여의 개념 및 간호서비스 활동은 조사하지 못하였으므로 500병상 미만의 병원에서의 임상현황도 파악할 수 있는 후속연구가 필요할 것이다. 또한 본 연구를 토대로 간호서비스에서 환자참여를 가장 부각시키고 가시 화할 수 있는 침상인계 부분을 발전시켜 현재는 미미하게 이루어지고 있는 침상인계를 확대하여 간호서비스의 발전과 건강성과의 개선을 확인할 수 있는 추후 연구를 제언한다.
그러나 일반인계의 응답자가 201명으로 침상인계를 실시한다는 응답자 45명의 5배 가까운 차이가 나므로 해석의 일반화에는 제한점이 있다. 추후 침상인계가 전체적으로 실시 된 후 정확한 측정을 통한 통계적 분석이 필요할 것으로 생각된다.
자료수집에 있어, 전국 지역별 병원에서 근무하고 있는 간호사를 대상으로 다양하게 표집 하고자 하였으나 각 병원단위에서는 편의표집 방법을 활용하여 수집되었고, 일부는 온라인 커뮤니티를 통해 자발적으로 참여하였다는 점에서 연구내용을 일반화하는 것에 제한점이 있다. 추후에는 일관된 대상자 수집방법을 통해 전국 단위의 병원 간호사가 고르게 참여할 수 있는 연구가 수행되어야 함을 제안한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간호중재의 긍정적인 효과는 무엇인가?	그러나 국내에서는 환자 중심(patient centeredness), 환자 참여(patient participation, involvement, attendance)와 같은 유사개념 연구는 있으나, 환자와 환자 가족이 병원의 전반적인 시스템에 참여하여 치료과정에서 보다 능동적, 전반적 활동을 의미하는 참여(engagement)에 대한 연구는 없었다. ‘환자중심(patient-centeredness)’중재는 환자와 간호사와의 관계증진과 정보, 지식의 공유, 지적, 신체적 중재활동에 대한 수행 정도를 높이는 데 유용한 개념임이 보고되었으며[18], Kang과 Suh [19]의 연구에서 유방암 환자들을 대상으로 진행한 간호중재룰 통해 개별화된 간호중재를 제공하였을 때 환자는 더 높은 질의 간호를 받았다고 인식하는 것을 확인 할 수 있었다. 즉, 환자와 간호사간의 합의된 의견으로 목표가 설정되면 치료효과에 긍정적인 결과를 가져온다는 과정을 입증하는 단계로 환자참여의 개념이 국내에서도 긍정적인 효과가 있다는 것을 유사개념의 선행연구[18,19] 결과를 통해 확인할 수 있었다.
	의료계에서 환자 참여 도입으로 인한 성과는 무엇인가?	예를 들면 요양병원[8], 비교유효성 연구[9], 병동 환자를 위한 기술의 사용[10], 외래 만성질환 환자 관리[11], 부작용 예방을 위한 환자 안전[12], 건강관리료 조정[13] 등 다양한 분야 전반에서 적용되고 있다. 그 성과로는 환자와 가족을 더욱 능동적이고, 환자의 건강상태에 대해 더 잘 알고, 영향력있는 역할을 만들어주며, 더 나은 건강성과를 가져오고[14], 의료의 질 개선과 환자 안전에도 기여한다는[15] 사실이 확인되었다. 뿐만 아니라, 환자의 안전과 투약오류의 예방 등 건강관리의 모든 단계에서 환자가 가지고 있는 경험으로 건강관리의 질을 높이는 역할을 수행할 수 있으며[16], 환자의 참여를 독려함으로써 재원기간의 단축, 부작용 예방, 환자의 불만족사례 감소, 직원보유율 증가, 병원 재선택률 증가를 통해 비용적 절감의 효과를 볼 수 있음을 입증하였다[17].
	환자참여란 무엇인가?	다시 말하면, 자신의 건강관리 상호작용에서 환자 역할이 더 넓고 더 발전된 체계적인 개념화가 환자참여(patient engagement)이다. 이러한 차이를 바탕으로 환자참여란 의료 서비스 공급자와 협력하여 치료 결과와 환자 경험을 극대화하는 것으로써 개인에게 고유한 방식을 통해 적극적인 진료 참여를 선택하려는 욕구와 능 력으로 정의되고 있다[4].

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증