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문제 정의
- 우울증을 단순히 우울증 경험 여부로 측정하여 결과변수로 이용하기에 도구의 한계가 있을 수 있기에 우울군과 정상군을 구분할 수 있는 신뢰도와 타당도가 입증된 우울증 선별 도구를 이용한 연구가 필요하다고 생각된다. 따라서 본 연구에서는 9문항으로 구성된 Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)도구결과가 포함된 2014년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 저작문제와 우울증의 중증도에 따른 연관성을 알아보고자 한다.
- 위의 2개 연구는 모두 19세 이상 성인을 대상으로 하였으나 우울도구가 단일 문항으로 일생동안 우울경험 여부 또는 최근 12개월 이내에 연속적으로 2주 이상 슬프거나 절망감을 느낀 경험 여부로 구성되었다. 따라서 본 연구에서는 측정도구를 PHQ-9을 이용하여 모두 9개로 이루어진 우울도구를 이용함으로써 측정 오류를 줄이고자하였다.
- 본 연구는 제 6기 2차년도(2014년) 국민건강영양조사 자료를 이용하여 저작문제와 우울증과의 연관성을 알아보고자 하였다. 연구대상은 만 19세 이상 성인 중에서 저작문제와 PHQ-9 문항의 무응답을 제외한 총 4,887명을 분석하였다.
- 음주가 불안정한 정서를 가져올 수 있다는 가설에 따르면 음주는 우울의 위험요인이 될 수 있다고 하지만 음주와 우울은 연관성은 여러 연구마다 결과가 일치하지 않는다 [19]. 본 연구에서는 고위험 음주를 기준으로 하였으며 음주에 따른 우울증의 차이를 보고자 하였으나 통계적 유의성이 나타나지 않았다. 음주와 우울증의 연관성이 아직 확립되지 않아 어떠한 음주의 행태가 우울증에 영향을 미치는지에 대한 추가적인 연구가 필요하다 생각된다.
- 본 연구의 목적은 국민건강증진법에 의해 시행되는 국민건강영양조사 제 6기 2차년도(2014년)자료를 이용하여 총 4,887명의 성인 남녀를 대상으로 저작문제와 우울증의 연관성을 알아보기 위함이다. 연구 결과 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 소득수준, 고혈압, 당뇨, 음주, 흡연을 모두 보정하였을 때 저작문제가 있는 대상자는 저작문제가 없는 대상자에 비해 경증 우울증이 있을 위험성이 1.
제안 방법
- 20)로 나타났다. Model 3은 Model 2에 추가로 건강관련 특성인 고혈압, 당뇨, 음주, 흡연을 추가하여 모든 교란변수를 보정하여 분석하였다. 모든 교란변수를 보정한 결과 저작문제가 있는 대상자는 저작문제가 없는 대상자에 비해 경증 우울증이 있을 위험성이 1.
- 한국판 PHQ-9은 우울증을 평가하고 선별하는 만족할 만한 신뢰도와 타당도가 입증되었다[20]. PHQ-9은 27점 최고점에서 10점 이상이 주요 우울증에 대해 민감도와 특이도 모두 88%로 매우 높게 나타나 흔히 사용하고 있으나 우울 정도의 중증도를 판단하기에는 어려움이 있기 때문에 본 연구에서는 PHQ-9의 결과를 우울증 없음, 경증 우울증, 중등도 우울증, 중증 우울증으로 범주화 하여 우울증의 중증도를 측정하기에 타당한 기준으로 우울증 결과를 보았다[21]. 그리고 그 결과 저작문제가 있는 대상자들은 우을증이 없는 사람을 기준으로 경증 우울증 약 1.
- 건강관련 특성은 고혈압, 당뇨, 음주, 흡연을 포함 하였다. 고혈압과 당뇨는 유병여부로 구분하였다.
- 건강관련 특성은 고혈압, 당뇨, 음주, 흡연을 포함 하였다. 고혈압과 당뇨는 유병여부로 구분하였다. 음주는 여성은 한번에 마시는 음주량 5잔 이상, 남성은 7잔 이상인 경우 고위험 음주로 하였다.
- 대상자의 일반적 특성 및 건강관련 특성은 빈도분석을 하여 가중되지 않은 빈도와 가중된 퍼센트(%)로 제시하였다. 일반적 특성 및 건강관련 특성과 우울증과의 관련성은 교차분석을 하여 %와 표준오차로 제시하였다.
- 독립변수는 현재 치아나 틀니, 잇몸 등 입안의 문제로, 음식을 씹는 데에 불편감을 느끼는지에대한 응답 중 매우 불편함과 불편함을 ‘저작문제 있음’으로, 그저그러함과 불편하지 않음 및 전혀 불편하지 않음을 ‘저작문제 없음’으로 하였다.
- 로지스틱 회귀분석의 결과는 odds ratio와 95% 신뢰구간으로 제시하였다. 모든 분석은 국민건강영양조사의 목적인 대한민국 모집단의 대표성을 확보하고 본 연구의 결과를 일반화 하기 위해 복합표본설계를 반영하고 가중치를 적용하여 분석하였다. 분석은 SPSS(version 18.
- 본 연구에서는 PHQ-9 검사 결과 1~4점을 ‘정상’으로, 5~9점을 ‘경증 우울증’으로, 10~19점을 ‘중등도 우울증’으로, 20~27점을 ‘중증 우울증’으로 범주화 하였다.
- 성인을 대상으로 구강건강 행동 및 구강건강 상태와 우울증의 연관성을 알아보기 위한 연구에서는 저작문제와 우울증 사이에 유의한 연관성이 있었지만, 이 연구에서는 평생 우울경험 여부로 우울증을 정의하여 일생 동안 어느 시점에서 한 번이라도 우울증을 경험했는지의 질문으로 과거 우울증 경험과 현재 우울증을 모두 포함하였다[15]. 마찬가지로 19세 이상 성인을 대상으로 저작문제와 우울증의 연관성을 알아보기 위한 연구에서도 우울증 도구를 최근 12개월 이내에 연속적으로 2주 이상 슬프거나 절망감을 느낀 경험에 대한 단일 문항으로 측정하였다[16].
- 일반적 특성은 성별, 연령, 결혼상태, 소득수준, 교육수준을 포함하였다. 연령은 19~39세와 40~59세 및 60세 이상으로 구분하였다.
- 종속변수는 지난 2주 동안 나타난 증상에 대한 빈도를 점수화 한 PHQ-9을 이용하였다. PHQ-9은 모두 9문항으로 0점에서 27점까지의 결과로 나타난다.
대상 데이터
- 본 연구는 국민건강증진법에 의해 시행되는 국민건강영양조사 제 6기 2차년도(2014년)자료를 이용하였다. 국민건강영양조사 원시자료는 인구주택총조사 자료를 이용하여 목표 모집단인 대한민국에 거주하는 만1세 이상 국민을 대표할 수 있도록 표본을 추출하여 조사한 자료다[17].
- 연구대상은 만 19세 이상 성인 중에서 저작문제와 PHQ-9 문항의 무응답을 제외한 총 4,887명으로 하였다. 연구의 윤리적 고려를 위해 00대학교 기관생명연구윤리위원회의 심의를 받았으며(IRB No: AN01-201709-HR-017-01), 개인식별정보를 수집, 기록하지 않는 연구로서 민감정보를 수집하거나 기록하지 않는 연구로 심의면제대상임을 확인 받았다.
- 본 연구는 제 6기 2차년도(2014년) 국민건강영양조사 자료를 이용하여 저작문제와 우울증과의 연관성을 알아보고자 하였다. 연구대상은 만 19세 이상 성인 중에서 저작문제와 PHQ-9 문항의 무응답을 제외한 총 4,887명을 분석하였다. 일반적 특성 및 건강관련 특성과 우울증과의 관련성은 교차분석을 시행하였으며, 저작문제에 따른 우울증 위험도 차이를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
데이터처리
- Model 3은 Model 2에 건강관련 특성인 고혈압, 당뇨, 음주, 흡연을 추가로 보정하였다. 로지스틱 회귀분석의 결과는 odds ratio와 95% 신뢰구간으로 제시하였다. 모든 분석은 국민건강영양조사의 목적인 대한민국 모집단의 대표성을 확보하고 본 연구의 결과를 일반화 하기 위해 복합표본설계를 반영하고 가중치를 적용하여 분석하였다.
- 연구대상은 만 19세 이상 성인 중에서 저작문제와 PHQ-9 문항의 무응답을 제외한 총 4,887명을 분석하였다. 일반적 특성 및 건강관련 특성과 우울증과의 관련성은 교차분석을 시행하였으며, 저작문제에 따른 우울증 위험도 차이를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 연구 결과는 다음과 같다.
- 대상자의 일반적 특성 및 건강관련 특성은 빈도분석을 하여 가중되지 않은 빈도와 가중된 퍼센트(%)로 제시하였다. 일반적 특성 및 건강관련 특성과 우울증과의 관련성은 교차분석을 하여 %와 표준오차로 제시하였다. 저작문제에 따른 우울증 위험도 차이를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
- 일반적 특성 및 건강관련 특성과 우울증과의 관련성은 교차분석을 하여 %와 표준오차로 제시하였다. 저작문제에 따른 우울증 위험도 차이를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. Model 1은 성, 연령을 보정하였으며 Model 2는 결혼상태, 소득수준, 교육수준을 추가로 보정하였다.
성능/효과
- 1. 저작문제를 갖고 있는 대상자는 19.9%로 나타났다. 우울증은 우울증이 없는 대상자가 78.
- 2. 일반적 특성 및 건강관련 특성에 따른 우울증은 성별(p<0.001), 연령(p<0.001), 결혼상태(p=0.007), 소득수준(p<0.001), 교육수준(p<0.001), 고혈압(p=0.014)에 따라 우울 유병률에 차이가 있었다.
- 3. 모든 교란변수를 보정한 결과 저작문제가 있는 대상자는 저작문제가 없는 대상자에 비해 경증 우울증이있을 위험성이 1.62배(OR=1.62; 95% CI:1.29-2.05), 중등도 우울증이 있을 위험성이 2.27배(OR=2.27; 95% CI:1.52-3.38), 중증 우울증이 있을 위험성이 6.15배(OR=6.15; 95% CI:2.31-16.37)로 모든 수준의 우울증의 위험성이 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.
- Model 2는 Model 1에 결혼상태, 교육수준, 소득수준을 추가로 보정하였다. Model 2에서는 저작문제가 있는 대상자는 저작문제가 없는 대상자에 비해 경증 우울증이 있을 위험성이 1.70배(OR=1.70; 95% CI:1.38-2.14), 중등도 우울증이 있을 위험성이 2.33배(OR=2.33; 95% CI:1.63- 3.33), 중증 우울증이 있을 위험성이 6.96배(OR=6.96; 95% CI:2.81-17.20)로 나타났다. Model 3은 Model 2에 추가로 건강관련 특성인 고혈압, 당뇨, 음주, 흡연을 추가하여 모든 교란변수를 보정하여 분석하였다.
- PHQ-9은 27점 최고점에서 10점 이상이 주요 우울증에 대해 민감도와 특이도 모두 88%로 매우 높게 나타나 흔히 사용하고 있으나 우울 정도의 중증도를 판단하기에는 어려움이 있기 때문에 본 연구에서는 PHQ-9의 결과를 우울증 없음, 경증 우울증, 중등도 우울증, 중증 우울증으로 범주화 하여 우울증의 중증도를 측정하기에 타당한 기준으로 우울증 결과를 보았다[21]. 그리고 그 결과 저작문제가 있는 대상자들은 우을증이 없는 사람을 기준으로 경증 우울증 약 1.6배, 중등도 우울증 약 2.3배, 중증 우울증 약 6.2배로 저작문제가 우울증의 중증도 순서대로 발생할 위험도가 높아지는 것을 알 수 있었다. 이는 저작문제가 단순히 우울의 유무를 넘어 중등도나 중증 우울증에는 더 큰 위험인자로 작용할 수 있다는 것을 나타낸다고 할 수 있다.
- 014). 당뇨 질환자는 고혈압 질환자와 마찬가지로 경증 우울증은 당뇨가 없는 대상자에 비해 낮게 나타났으나 중등도 및 중증 우울증에서는 당뇨 질환자가 높게 나타났다. 그러나 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.
- Model 3은 Model 2에 추가로 건강관련 특성인 고혈압, 당뇨, 음주, 흡연을 추가하여 모든 교란변수를 보정하여 분석하였다. 모든 교란변수를 보정한 결과 저작문제가 있는 대상자는 저작문제가 없는 대상자에 비해 경증 우울증이 있을 위험성이 1.62배(OR=1.62; 95% CI:1.29-2.05), 중등도 우울증이 있을 위험성이 2.27배(OR=2.27; 95% CI:1.52-3.38), 중증 우울증이 있을 위험성이 6.15배(OR=6.15; 95% CI:2.31-16.37)로 모든 수준의 우울증의 위험성이 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.
- 본 연구는 19세 이상 한국인을 대표할 수 있는 국민건강영양조사 자료를 이용함으로써 결과를 일반화하여 해석할 수 있다는 점과 우울증 측정도구를 PHQ-9을 이용함으로써 그 동안의 연구의 한계를 보완하여 수행했다는 것은 의미가 있다고 할 수 있다. 또한 우울증을 중증도에 따라 분류하여 저작문제와 우울증의 중증도에 따른 연관성을 알 수 있었다는 것 또한 의미가 있다.
- 이상의 선행 연구들은 저작문제와 우울증과의 연관성을 알아보고자 하였으나 모두 65세 이상 노인을 대상으로 하였기에 그 결과를 전체 성인으로 일반화하기에는 어려움이 있었으며, 또한 둘의 연관성이 나타난 연구[4]와 틀니 사용자를 제외하고 저작문제와 우울증 위험도의 유의성이 나타난 연구[13], 유의한 연관성이 나타나지 않은 연구[14]로 저작문제와 우울증의 관련성에 대한 논란의 여지가 있어 결과를 단정 짓기에는 어려움이 있다. 본 연구는 만 19세 이상을 대상으로 하여 연구 결과를 성인 전체로 확대하여 해석할 수 있으며, 연구 결과 저작문제가 우울증 중증도에 따라 순차적으로 높은 위험성을 나타내어 저작문제와 우울증과의 연관성을 비교적 명확하게 알 수 있었다고 생각된다.
- 본 연구에서는 성별, 연령, 결혼상태, 소득수준, 교육수준, 고혈압에 따른 우울증에 차이가 나타났으나 당뇨, 고위험 음주, 현재흡연에 따른 우울증에는 통계적 유의한 차이가 나타나지 않았다. 일반적으로 성별, 연령, 결혼상태, 소득수준, 교육수준과 같은 일반적인 특성이 우울증에 미치는 영향이 비교적 명확하게 밝혀졌다[19].
- 본 연구의 결과 저작문제와 우울증과의 유의한 연관성이 나타났다. 저작문제가 있는 대상자는 저작문제가 없는 대상자에 비해 우울 증상이 위험성이 높게 나타났으며, 우울 증상의 중증도가 높을수록 그 연관성은 강하게 나타났다.
- 36) 높게 나타나 모든 수준의 우울증에서 모두 유의하게 높은 위험성을 나타냈다. 성별 및 연령을 보정한 Model 1에서는 저작문제가 있는 대상자는 저작문제가 없는 대상자에 비해 경증 우울증이 있을 위험성이 1.86배(OR=1.86; 95% CI:1.50- 2.31), 중등도 우울증이 있을 위험성이 2.69배(OR=2.69; 95% CI:1.92-3.77), 중증 우울증이 있을 위험성이 7.82배(OR=7.82; 95% CI:3.21-19.08)로 높게 나타났으며, 경증 및 중등도 우울증은 보정 전보다 성별 및 연령을 보정한 후 오히려 위험비가 높게 나타났다. Model 2는 Model 1에 결혼상태, 교육수준, 소득수준을 추가로 보정하였다.
- Model 2에서는 추가적인 일반적인 특성을 보정하였고, Model 3은 건강관련 특성까지 모두 보정하였다. 순차적으로 OR값은 감소하였지만 모든 공변량을 보정하고도 저작문제와 우울증과의 연관성은 통계적으로 유의한 결과로 나타났다.
- 본 연구의 목적은 국민건강증진법에 의해 시행되는 국민건강영양조사 제 6기 2차년도(2014년)자료를 이용하여 총 4,887명의 성인 남녀를 대상으로 저작문제와 우울증의 연관성을 알아보기 위함이다. 연구 결과 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 소득수준, 고혈압, 당뇨, 음주, 흡연을 모두 보정하였을 때 저작문제가 있는 대상자는 저작문제가 없는 대상자에 비해 경증 우울증이 있을 위험성이 1.62배, 중등도 우울증이 있을 위험성이 2.27배, 중증 우울증이 있을 위험성이 6.15배로 모든 수준의 우울증의 위험성이 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 우울증을 경증, 중등도, 중증으로 구분하여 분석한 결과 저작문제가 있는 경우 우울증의 정도에 따라 위험성이 높아지는 것을 알 수 있다.
- 이상의 연구 결과로 저작문제와 우울증과의 유의한 연관성이 있음을 알 수 있었고, 더불어 저작문제가 있을 때 중증도가 높은 우울 수준일수록 그 연관성은 강하게 나타나는 것을 알 수 있었다. 향후 이 연구 결과가 저작문제를 비롯한 구강건강과 우울증의 연구에 기초자료가 되기를 기대한다.
- 저작문제가 있는 대상자는 경증 우울증이 19.0%, 증등도 우울증이 10.1%, 증증 우울증이 1.9%로 나타났으며, 저작문제가 없는 대상자의 경증 우울증 14.5%, 중등도 우울증 5.1%, 중등도 우울증 0.2%로 나타나 저작문제가 있는 대상자가 저작문제가 없는 대상자에 비해 모든 우울증이 높게 나타났다(p<0.001).
- 저작문제가 있는 대상자는 저작문제가 없는 대상자에 비해 경증 우울증이 있을 위험성이 1.52배(odds ratio [OR]=1.52; 95% confidence interval [CI]:1.25-1.87), 중등도 우울증이 있을 위험성이 2.31배(OR=2.31; 95% CI:1.71-3.11), 중증 우울증이 있을 위험성이 8.63배(OR=8.63; 95% CI:4.06-18.36) 높게 나타나 모든 수준의 우울증에서 모두 유의하게 높은 위험성을 나타냈다.
- 저작문제가 있는 대상자는 저작문제가 없는 대상자에 비해 우울 증상이 위험성이 높게 나타났으며, 우울 증상의 중증도가 높을수록 그 연관성은 강하게 나타났다.
- 저작문제와 우울증과의 연관성을 알아본 결과에서 보정변수 없이 분석한 결과보다 Model 1의 성별 및 연령을 보정한 결과에서 저작문제가 있는 대상자가 저작문제가 없는 대상자에 비해 경증 및 중등도 우울증이 각각 약 1.9배, 2.7배로 오히려 보정 전보다 높게 나타났으며, 중증 우울증의 위험성은 약 7.8배로 보정 전보다는 낮게 나타났다. 이는 40-59세가 다른 연령층에 비해 경증 및 중등도 우울증이 낮게 나타났기에 나온 결과로 생각되며 Model 1의 결과가 보정 전의 결과보다 높게 나타난 것은 저작문제와 우울증과의 더 강한 연관성을 나타나낸다고 할 수 있다.
후속연구
- 향후 이 연구 결과가 저작문제를 비롯한 구강건강과 우울증의 연구에 기초자료가 되기를 기대한다. 또한 연구 설계를 전후 관계를 알 수 있는 코호트 연구가 진행되기를 바라며, 체계화된 저작문제 측정도구를 이용한 연구가 이루어지기를 희망한다.
- 본 연구에서는 고위험 음주를 기준으로 하였으며 음주에 따른 우울증의 차이를 보고자 하였으나 통계적 유의성이 나타나지 않았다. 음주와 우울증의 연관성이 아직 확립되지 않아 어떠한 음주의 행태가 우울증에 영향을 미치는지에 대한 추가적인 연구가 필요하다 생각된다. 고혈압과 당뇨의 경우 경증 우울증은 질환이 없는 대상자에 비해 질환자들이 낮게 나타나고 중등도 및 중증 우울증에서는 질환자들이 높게 나타났다.
- 고혈압과 당뇨 질환자들의 중등도 이상의 우울증에서만 다소 높게 나타났다. 이는 고혈압과 당뇨 및 우울증과의 연관성을 더 면밀히 연구하기 위하여 우울증 유병률과 우울증의 중증도를 재범주화할 필요가 있으며, 당뇨의 경우 유병률이 약 8%로 낮기에 충분한 수의 표본수가 필요하리라 생각된다.
- 저작문제가 있는 대상자는 저작문제가 없는 대상자에 비해 우울 증상이 위험성이 높게 나타났으며, 우울 증상의 중증도가 높을수록 그 연관성은 강하게 나타났다. 향후 이 연구 결과가 저작문제를 비롯한 구강건강과 우울증의 연구에 기초자료가 되기를 기대한다. 또한 연구 설계를 전후 관계를 알 수 있는 코호트 연구가 진행되기를 바라며, 체계화된 저작문제 측정도구를 이용한 연구가 이루어지기를 희망한다.
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