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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 아동간호사의 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식, 인식과 임종간호 스트레스 정도를 확인하고 이들 간의 관련성을 파악하여 임종간호 스트레스의 영향요인을 규명하고자 한다. 이는 아동간호사가 적절한 호스피스 ․ 완화의료 중재를 제공할 수 있도록 지원하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 아동간호사의 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식, 인식과 임 종간호 스트레스 정도와 이들 간의 관련성을 파악하고 임종간호 스트레스의 영향 요인을 규명하여, 아동간호사가 적절한 호스피스 ․ 완화의료 중재를 제공할 수 있도록 하는 방안 마련에 기초자료를 제공하고자 하는 것이다.
- 본 연구는 아동간호사의 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식, 인식과 임종간호 스트레스 간의 관련성 및 임종간호 스트레스 영향 요인을 파악하는 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 아동간호사의 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식, 인식과 임종간호 스트레스 간의 관련성을 파악하고 임종간호 스트레스의 영향 요인을 규명하여 아동간호사가 적절한 호스 피스 ․ 완화의료 중재 방안을 마련하는데 기초자료를 제공하고 자 수행되었다.
제안 방법
- 본 연구의 자료수집은 서울시 소재 대학 병원에서 IRB (1805- 023-944) 승인을 받은 후, 2018년 6월 11일부터 2018년 7월 13일까지 시행하였다. 해당 어린이병원의 각 일반 병동 및 중환자실(소아중환자실, 신생아중환자실)에 공고문을 부착 및 연구목적을 알린 후, 연구대상자들이 자발적으로 연구에 참여하여 설문지를 작성할 수 있도록 하였다. 연구에 참여한 대상자에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울시 소재 대학 어린이병원 일반 병동과 중환자실에서 근무하고 있는 아동간호사 중, 임종간호 수행 경험이 1회 이상 있는 간호사로 총 154명의 대상자가 본 연구에 참여하였다.
- 본 연구의 자료수집은 서울시 소재 대학 병원에서 IRB (1805- 023-944) 승인을 받은 후, 2018년 6월 11일부터 2018년 7월 13일까지 시행하였다. 해당 어린이병원의 각 일반 병동 및 중환자실(소아중환자실, 신생아중환자실)에 공고문을 부착 및 연구목적을 알린 후, 연구대상자들이 자발적으로 연구에 참여하여 설문지를 작성할 수 있도록 하였다.
데이터처리
- 호스피스 ․ 완화의료 지식, 인식, 임종간호 스트레스의 차이는 t-test, ANOVA, Mann Whitney U test로 분석하였고, 이들 간의 관계는 Pearson’s correlation coefficient, 아동간호 사의 임종간호 스트레스 영향요인은 stepwise multiple linear regression을 이용하여 분석하였다.
- 0 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 호스피스 ․ 완화의료 지식, 인식, 임종간호 스트레스의 정도는 기술 통계를 이용하여 평균, 표준편차, 백분율(%)을 분석하였다. 호스피스 ․ 완화의료 지식, 인식, 임종간호 스트레스의 차이는 t-test, ANOVA, Mann Whitney U test로 분석하였고, 이들 간의 관계는 Pearson’s correlation coefficient, 아동간호 사의 임종간호 스트레스 영향요인은 stepwise multiple linear regression을 이용하여 분석하였다.
- 임종간호 스트레스에 영향을 미치는 요인들을 파악하기 위해, 대상자의 임종간호 스트레스와 유의한 상관이 있는 연령, 성별, 현재 근무 부서, 전체 간호사 경력, 어린이병원 간호사 경력, 호스피스 ․ 완화의료에 대한 인식 변수들로 독립변수를 구성하여 회귀분석을 실시하였다. 그 결과, Durbin-Watson 통 계량은 1.
이론/모형
- 호스피스 ․ 완화의료 지식 정도를 측정하는 도구는, Ross 등 17)이 개발한 The Palliative Care Quiz for Nursing (PCQN) 을 Kim 등18)이 한국어로 번역한 도구로 측정한다. 도구의 내용은 ‘철학과 원칙(4문항)’, ‘통증과 증상 관리(13문항)’, ‘돌봄의 정신사회적 측면(3문항)’으로 총 20문항으로 이루어져 있다.
- 호스피스 ․ 완화의료 인식을 측정하는 도구는 Kim19)이 기존의 호스피스 ․ 완화의료 인식 측정도구를 수정 ․ 보완한 도구로 측정한다. 도구의 내용은 ‘호스피스 ․ 완화의료 정의와 철학(4 문항)’, ‘호스피스 ․ 완화의료 대상자(2문항)’, ‘호스피스 ․ 완화 의료 서비스 내용(8문항)’, ‘통증과 증상 조절의 필요성(2문 항)’, ‘호스피스 ․ 완화의료 윤리 및 심리(4문항)’, ‘홍보 및 교육의 필요성(2문항)’의 총 6개 영역의 22문항으로 ‘전혀 그렇지 않다(1점)’에서 ‘매우 그렇다(4점)’의 4점 Likert척도이다.
- 임종간호 스트레스를 측정하는 도구는 Lee20)가 기존 문헌들을 기반으로 개발한 도구로 측정한다. 도구의 내용은 ‘환자와 보호자의 임종에 대한 부정적인 태도(8문항)’, ‘임종 환자에 대한 시간 할애의 어려움(7문항)’, ‘임종 환자 간호에 대한 부 담감(7문항)’, ‘업무량 과중(5문항)’, ‘임종 환자와 인간적 갈등(6문항)’, ‘전문지식과 기술 부족(3문항)’, ‘의료한계에 대한 갈등(4문항)’으로 총 40문항이고, ‘매우 아니다(1점)’에서 ‘매우 그렇다(5점)’의 5점으로 측정하는 Likert 척도이다.
성능/효과
- 대상자의 전체 간호사 경력은 평균 78.90±73.70개월, 어린이병원 경력은 평균 61.15±55.53개월이었고, 근무 부서는 병동이 53.9%, 중환자실이 46.1%였다.
- 대상자의 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식을 분석한 결과 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식의 평균은 20점 만점 기준, 9.83±2.45점이었고, 최소 2점, 최대 14점의 결과를 나타냈다 (Table 2).
- 총 20문항 중, ‘임종시 환자 가족이 환자 곁을 지키는 것은 중요하다’라는 문항이 100%의 정답률을 보였고, ‘위약(placebo)을 사용하는 것은 어떤 유형의 통증의 치료에는 적절하다’와 ‘상실의 누적은 호스피스 ․ 완화의료 분야에서 일하는 사람들을 필연적으로 소진(burn out)하게 만든다’라는 문항에서는 정답률이 10.4%로 가장 낮았다.
- 대상자의 임종간호 스트레스 정도는 5점 척도 도구로 측정하였고, 문항 평균 4.07±0.44점이었다(Table 4).
- 임종간호 스트레스 도구의 하위 척도에서의 각 문항 평균 중에선 ‘업무량 과중’이 4.27±0.52점으로 업무량과 관련된 부분에서 임종간호 스트레스가 가장 높은 것으로 나타났다.
- 001)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 현재 근무 부서가 일반병동인 경우 특수부서보 다 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식의 평균 점수가 더 높았고, 호스피스 ․ 완화의료 교육을 이수한 경우가 교육 이수 경험이 없는 경우보다 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식의 평균 점수가 더 높았다.
- 대상자의 일반적 특성 중 연속 변수, 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식, 인식과 임종간호 스트레스 간의 상관관계를 살펴본 결과, 호스피스 ․ 완화의료에 대한 인식과 대상자의 연령 (r=.25, p<.001), 전체 간호사 경력(r=.28, p<.001), 어린이병원 경력(r=.19, p=.018), 임종간호 스트레스는 대상자의 연령 (r=.21, p=.008), 전체 간호사 경력(r=.21, p=.009), 어린이병원 경력(r=.27, p=.001)과 유의한 양의 상관관계를 보였다.
- 본연구결과 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식의 총점은 20점 만점에 평균 9.83±2.45점으로 선행연구들의 평균 점수 8.92 ±2.42점,2) 8.83±2.64점,11) 12.5점,18) 10.9점21)과의 차이를 보였다.
- 또 한, 호스피스 ․ 완화의료에 대한 인식과 임종간호 스트레스 간에도 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=.30, p<.001).
- 001)에 따라 유의한 차이를 보였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 임종간호 스트레스 정도는 대상자의 성별(Z=-2.24, p=.025), 근무 부서(t=2.16, p=.032)에 따라 유의한 차이를 보였다(Table 5).
- 임종간호 스트레스에 영향을 미치는 요인들을 파악하기 위해, 대상자의 임종간호 스트레스와 유의한 상관이 있는 연령, 성별, 현재 근무 부서, 전체 간호사 경력, 어린이병원 간호사 경력, 호스피스 ․ 완화의료에 대한 인식 변수들로 독립변수를 구성하여 회귀분석을 실시하였다. 그 결과, Durbin-Watson 통 계량은 1.87으로 오차항의 독립성 문제는 크지 않았다. 공차한 계(tolerance)는 0.
- 87으로 오차항의 독립성 문제는 크지 않았다. 공차한 계(tolerance)는 0.96로 0.1보다 크고, 분산팽창지수(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.04로 10을 넘지 않아 다중공 선성에 문제가 없는 것으로 나타났다.
- 호스피스 ․ 완화의료에 대한 인식 문항 중, 하위 영역의 ‘서비스 내용’은 문항 평균 3.33점으로 가장 높은 인식 정도를 보였다.
- 한편, 호스피스 ․ 완화의료에 대한 인식과 임종간호 스트레스는 유의한 상관관계를 보였다. 이는 Kim7)의 연구에서 임종 간호에 대한 인지와 임종간호 스트레스와는 상관관계를 보이지 않았던 것과는 다른 결과이다.
- 임종간호 스트레스에 유의한 영향을 미치는 요인은 호스피스 ․ 완화의료에 대한 인식과 어린이병원 경력 기간으로 나타났다. 이는 Ji9)의 연구에서 임상 경력이 길수록 임종간호 스트레스가 낮다고 보고한 것과는 반대의 결과이다.
- 반면에 Kim 등 26)의 연구에서는 죽음불안 및 임종간호 수행이 임종간호 스트레스에 주요 영향 요인으로 도출되었으나 본 연구와 같이 임상 경력이 길수록 임종간호 스트레스가 높아지는 결과를 보였다. 이처럼 본 연구에서는 간호사의 연령과 간호사 경력이 많을수록 호스피스 ․ 완화의료에 대해 높은 인식과 높은 임종간호 스트레스를 보였다. 이들은 다양한 임종간호 경험으로 호스피스 ․ 완화의료에 대한 필요성과 높은 인식을 가지고 있으나, 임종 환자를 대할 때 감정이 무뎌지고 바쁜 업무 및 동시다발적 임종 상황으로 적절한 호스피스 ․ 완화의료를 제공하지 못하는 것에 대한 많은 죄책감을 경험하여27) 임종간호 스트레스를 높게 지각하는 것으로 생각된다.
- 호스피스 ․ 완화의료에 대한 인식 도구의 하위 척도 중 ‘서비스 내용’의 평균이 3.33±0.33점으로 연구대상자들의 환자 및 가족에게 호스피스 ․ 완화의료 서비스 제공에 대한 인식 정도가 가장 높았고, ‘윤리 및 심리’ 부분에서 가장 낮은 인식 정도를 나타내었다.
후속연구
- 이에 본 연구에서는 아동간호사의 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식, 인식과 임종간호 스트레스 정도를 확인하고 이들 간의 관련성을 파악하여 임종간호 스트레스의 영향요인을 규명하고자 한다. 이는 아동간호사가 적절한 호스피스 ․ 완화의료 중재를 제공할 수 있도록 지원하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 이는 Kim7)의 연구에서 임종 간호에 대한 인지와 임종간호 스트레스와는 상관관계를 보이지 않았던 것과는 다른 결과이다. 그러나 호스피스 ․ 완화의료에 대한 인식과 임종간호 스트레스 간의 관련성을 파악한 연구는 아직 많지 않으므로 추가 연구를 통해 일반화된 결과를 확인해 보아야 할 것이다.
- 이들은 다양한 임종간호 경험으로 호스피스 ․ 완화의료에 대한 필요성과 높은 인식을 가지고 있으나, 임종 환자를 대할 때 감정이 무뎌지고 바쁜 업무 및 동시다발적 임종 상황으로 적절한 호스피스 ․ 완화의료를 제공하지 못하는 것에 대한 많은 죄책감을 경험하여27) 임종간호 스트레스를 높게 지각하는 것으로 생각된다. 이에 아동간호사의 임종 간호 스트레스 관리를 위해 아동간호사의 경력에 따른 임종간호 스트레스 관리 프로그램을 개발 및 운영이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 연구대상자 선정과 도구 선정, 관련 연구 부족에 있어 연구의 제한점이 있었으나 아동간호사를 대상으로 일반 병동과 중환자실을 포함하여 아동간호사의 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식 및 인식, 임종간호 스트레스 정도와 이들 간의 관계 및 임종간호 스트레스 영향 요인을 파악하였다는 데 의의 가 있다. 향후 본 주제와 관련된 추가 연구가 이루어지고, 아동 간호사의 특성을 고려한 호스피스 ․ 완화의료 교육 프로그램 시행 및 충분한 인력 제공과 함께 아동간호사의 임종간호 스트레스 관리 방안이 마련될 수 있기를 기대한다.
- 본 연구는 아동간호사의 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식, 인식과 임종간호 스트레스 정도를 측정하여 이들 간의 관계 및 영향 요인을 파악하였다는데 의의가 있다. 본 연구결과를 바탕으로 아동간호사의 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식과 인식 향상을 위해 지속적으로 아동 호스피스 ․ 완화의료에 대한 교육 기회를 제공하고, 아동간호사의 임종간호 스트레스 관리 프로그램이 운영될 필요가 있다. 또한 임종 간호 스트레스에 주요한 영향을 끼치는 요인인 호스피스 ․ 완화의료 인식과의 관련성에 대하여 추가 연구 및 실제 적용이 필요함을 제언한다.
- 본 연구결과를 바탕으로 아동간호사의 호스피스 ․ 완화의료에 대한 지식과 인식 향상을 위해 지속적으로 아동 호스피스 ․ 완화의료에 대한 교육 기회를 제공하고, 아동간호사의 임종간호 스트레스 관리 프로그램이 운영될 필요가 있다. 또한 임종 간호 스트레스에 주요한 영향을 끼치는 요인인 호스피스 ․ 완화의료 인식과의 관련성에 대하여 추가 연구 및 실제 적용이 필요함을 제언한다.
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