[논문]PRECEDE모형의 교육적 진단단계를 활용한 간호사의 방사선 방어행위 수행도 영향요인

김상화; 이은남

doi:10.5953/jmjh.2020.27.3.278

PRECEDE모형의 교육적 진단단계를 활용한 간호사의 방사선 방어행위 수행도 영향요인
Factors Affecting the Radiation Protection Behavior of Nurses Using the Educational Diagnostic Stage of the PRECEDE Model 원문보기

근관절건강학회지 = Journal of muscle and joint health, v.27 no.3, 2020년, pp.278 - 288

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Purpose: This study aimed to identify the influencing factors that affect the radiation protection behavior of nurses, by applying the educational diagnostic stage of the PRECEDE Model. Methods: Participants were 167 nurses working in interventional procedure rooms and operating rooms in general hospitals and university hospitals in Korea. Data were collected from August 30 to September 25, 2019, through self-reporting questionnaires and analyzed with t-test, ANOVA, Pearson's correlation coefficients, and hierarchical multiple regression analysis using the SPSS/WIN 25.0 program. Results: The influencing factor that affects nurses' radiation protection behavior was the radiation protection environment (β=.41, p<.001), accounting for 59.6% of the radiation protection behavior (F=17.34, p<.001). Conclusion: Administrative and financial efforts to create a safe organizational atmosphere and establish a safe radiation protection environment are needed. Moreover, it is necessary to develop guidelines for nursing work in radiology to improve radiation protection behavior and reduce nurses' radiation exposure.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General Characteristics of the Participants and Radiation Job Characteristics (N=167)
표 Table 2. Use of Personal Radiation Equipment and Facilities in Participants' Current Workplace and Level of Variables of the Participants (N=167)
표 Table 3. Differences in the Performance of Radiation Protection Behavior Depending on Participants' Characteristics (N=167)
표 Table 4. Correlation between the Performance of Radiation Protection Behavior of Participants and Study Variables (N=167)
표 Table 5. Influencing Factors of the Radiation Protection Behavior

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 PRECEDE 모형을 적용하여 간호사의 방사선 방어행위 수행도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 방사선 관련 부서에 근무하는 간호사 수가 늘어나고, 보건의료 환경 내 안전문화에 대한 관심이 증가되고 있는 시점에서 PRECEDE 모형의 교육적 진단을 적용하여 간호사의 방사선 방어행위 수행도에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 시도되었다.
또한 방사선 방어 관련 시설을 확충하고 지속적으로 점검해야 하며, 방사선 안전에 대한 교육과 함께 표준화된 업무 지침 및 관련 규정을 통하여 간호사를 포함한 기관 내 모든 방사선 관계 종사자들의 피폭 선량을 낮출 수 있도록 기관 차원의 노력이 선행되어야 할 것이다. 본 연구는 방사선 장해에 노출될 수 있는 투시촬영실, 혈관조영실 등의 중재시술실과 수술실 간호사의 방사선 방어행위와 관련된 특성을 규명하고, PRECEDE 모형의 행위적, 교육적 진단단계를 바탕으로 방사선 방어지식, 조직의 안전 분위기, 방사선 방어환경이 간호사의 방사선피폭 방어행위 수행에 미치는 영향을 확인했다는데 큰 의의가 있다.
본 연구의 목적은 PRECEDE 모형을 적용하여 방사선 방어지식 수준, 조직의 안전 분위기, 방사선 방어환경을 조사함으로써 중재적 시술 및 수술에 참여하는 간호사의 방사선 방어행위 수행도에 영향을 미치는 주요 요인을 파악하기 위한 것이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
자원에는 시설, 인력, 비용 등과 이러한 자원에 대한 이용 가능성이나 접근성을 의미하고, 기술은 교육이나 중재 프로그램 등을 의미한다(Ahn, 2015). 이에 본 연구는 PRECEDE 모형의 교육적 진단 단계를 적용하여 성향요인으로는 간호사의 방사선 방어지식수준을, 강화요인으로는 조직의 안전 분위기를, 가능요인으로 방사선 방어환경을 사정함으로써 방사선 방어행위 수행도에 영향을 미치는 정도를 파악하고자 한다. 본 연구의 결과는 간호사의 방사선 방어행위 증진을 위한 효과적인 안전관리 방안을 모색하는데 유용한 자료로 활용될 것이며, 궁극적으로 간호사의 방사선 방어행위 수행도를 증진시켜 방사선 피폭으로 인한 건강 장해를 예방하는데 기여할 것이다.

제안 방법

1단계에서는 일반적 특성 중 방사선 방어행위 수행도에 유의한 차이를 보인 연령, 결혼여부, 근무 기관, 현 근무지 경력, 근무 부서, 일일방사선 노출시간, 방사선피폭에 대한 불안감, 현 근무지의 방사선 방어설비 구비정도, 현재기관에서 방사선 교육 경험의 9개 변수를 투입하였으며(Model 1), 2단계에서는 방사선 방어지식, 조직의 안전 분위기, 방사선 방어환경을 추가로 투입하였다(Model 2). Durbin-Watson 지수는 2.
1단계에서는 일반적 특성 중 방사선 방어행위에 유의한 영향을 주었던 변수를 독립변수로 투입하여 변수들의 영향력을 분석하였고, 2단계에서는 방사선 방어지식, 조직의 안전 분위기, 방사선 방어환경을 추가 변수로 투입 후, 이 세 변수가 방사선 방어행위 수행도에 미치는 영향력을 분석하였다.
또한, 수집된 자료는 연구목적 이외에는 사용하지 아니하며, 결과 분석 후에는 자료를 폐기함을 설명하였다. 동의서를 읽고 이에 동의한 대상자만 설문지에 응답하도록 하였고, 연구참여에 대한 감사의 뜻으로 소정의 선물을 제공하였다.
모집 공고문을 보고 자발적으로 참여를 희망하는 경우 온라인 설문지 Uniform Resource Locator (URL)을 클릭하여 설문을 진행하였다. 또한, 경북 지역 소재 종합병원 3곳의 수술실 관리자에게 직접 연구의 목적과 취지를 설명한 뒤 설문조사에 동의한 수술실 간호사들을 대상으로 온라인 설문지 URL을 전달하였다. 온라인 설문지의 첫 화면에 연구목적과 배경, 설문 응답 방법, 참여 보상, 자료의 활용 등에 대하여 한 번 더 안내하고, 참여에 동의한 경우 설문조사를 진행하였다.
이후 전국의 중재시술실에서 근무하는 간호사가 참여하는 대한영상의학간호사회의 공개된 Social Network Services (SNS)를 통해 연구의 목적과 방법, 참여 기준과 참여 방법 등을 포함한 연구모집 공고문을 게시하였다. 모집 공고문을 보고 자발적으로 참여를 희망하는 경우 온라인 설문지 Uniform Resource Locator (URL)을 클릭하여 설문을 진행하였다. 또한, 경북 지역 소재 종합병원 3곳의 수술실 관리자에게 직접 연구의 목적과 취지를 설명한 뒤 설문조사에 동의한 수술실 간호사들을 대상으로 온라인 설문지 URL을 전달하였다.
각 문항은 5점 Likert 척도로, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘매우 그렇다’ 5점으로 측정하였다. 안전 분위기 점수는 문항 평균값으로 산출하였으며, 본 연구에서는 백점 만점으로 환산하였다. 점수가 높을 수록조직의 안전 분위기 수준이 높다는 것을 의미한다.
9월 25일까지 자료수집을 진행하였다. 연구자가 대한영상의 학간호사회 임원진에게 연구의 목적과 취지를 설명하고 자료수집과 관련된 협조를 구하였다. 이후 전국의 중재시술실에서 근무하는 간호사가 참여하는 대한영상의학간호사회의 공개된 Social Network Services (SNS)를 통해 연구의 목적과 방법, 참여 기준과 참여 방법 등을 포함한 연구모집 공고문을 게시하였다.
또한, 경북 지역 소재 종합병원 3곳의 수술실 관리자에게 직접 연구의 목적과 취지를 설명한 뒤 설문조사에 동의한 수술실 간호사들을 대상으로 온라인 설문지 URL을 전달하였다. 온라인 설문지의 첫 화면에 연구목적과 배경, 설문 응답 방법, 참여 보상, 자료의 활용 등에 대하여 한 번 더 안내하고, 참여에 동의한 경우 설문조사를 진행하였다. 설문조사는 익명으로 이루어졌으며, 설문에 소요되는 시간은 약 15분 내외였다.
연구자가 대한영상의 학간호사회 임원진에게 연구의 목적과 취지를 설명하고 자료수집과 관련된 협조를 구하였다. 이후 전국의 중재시술실에서 근무하는 간호사가 참여하는 대한영상의학간호사회의 공개된 Social Network Services (SNS)를 통해 연구의 목적과 방법, 참여 기준과 참여 방법 등을 포함한 연구모집 공고문을 게시하였다. 모집 공고문을 보고 자발적으로 참여를 희망하는 경우 온라인 설문지 Uniform Resource Locator (URL)을 클릭하여 설문을 진행하였다.

대상 데이터

대상자는 총 167명이며, 그 중 80.2%가 여성이었다. 연령은 평균 34.
본 연구는 온라인 설문조사 시스템을 통해 2019년 8월 30일부터 9월 25일까지 자료수집을 진행하였다. 연구자가 대한영상의 학간호사회 임원진에게 연구의 목적과 취지를 설명하고 자료수집과 관련된 협조를 구하였다.
본 연구는 전국 종합병원 이상 의료기관의 투시촬영실과 혈관조영실 등의 중재시술실에서 근무하는 간호사와 경북 지역에 소재한 3곳의 종합병원 수술실에서 근무하는 간호사를 대상으로 편의표집하였으며, 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다. 연구에 필요한 예상 표본수를 구하기 위해 G*Power 3.
15를 입력하여 대상자 수를 산정하였다. 탈락률 10%를 고려하여 총 175명이 연구에 참여하였으나 불성실한 응답을 한 8명을 제외하고, 총 167명의 자료를 최종 분석에 이용하였다.

데이터처리

간호사의 방사선 방어행위 수행도에 영향을 미치는 변인들의 영향력을 분석하기 위하여 위계적 다중회귀분석을 실시하였다. 1단계에서는 일반적 특성 중 방사선 방어행위 수행도에 유의한 차이를 보인 연령, 결혼여부, 근무 기관, 현 근무지 경력, 근무 부서, 일일방사선 노출시간, 방사선피폭에 대한 불안감, 현 근무지의 방사선 방어설비 구비정도, 현재기관에서 방사선 교육 경험의 9개 변수를 투입하였으며(Model 1), 2단계에서는 방사선 방어지식, 조직의 안전 분위기, 방사선 방어환경을 추가로 투입하였다(Model 2).
간호사의 방사선 방어행위 수행도에 영향을 주는 요인들의 영향력을 분석하기 위해 위계적 다중 회귀분석(Hiera- chical multiple regression analysis)을 실시하였다. 1단계에서는 일반적 특성 중 방사선 방어행위에 유의한 영향을 주었던 변수를 독립변수로 투입하여 변수들의 영향력을 분석하였고, 2단계에서는 방사선 방어지식, 조직의 안전 분위기, 방사선 방어환경을 추가 변수로 투입 후, 이 세 변수가 방사선 방어행위 수행도에 미치는 영향력을 분석하였다.
0 통계 프로그램을 이용하여 통계 처리하였으며, 구체적인 분석방법은 다음과 같다. 대상자의 일반적 특성과 방사선 직무특성 및 연구변수들의 점수분포는 기술통계를 사용하였다.
대상자의 특성에 따른 방사선 방어행위 수행도의 차이를 파악하기 위해 t-test와 ANOVA로 분석하였으며, 사후검정으로 Scheffé test를 실시하였다.
방사선 방어행위 수행도와 연구변수간의 상관관계를 파악하기 위해 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.

이론/모형

Kang과 Lee (2013)가 방사선 방어행위 수행도를 측정하기 위해 개발한 도구에서 ‘방사선 피폭량을 줄이기 위한 노력을 한다’라는 문항은 표현이 막연하여 제외하고, 17문항으로 수정한 도구를 사용하였다. 도구는 5점 Likert 척도로, ‘전혀 수행하지 않는다’ 1점에서, ‘항상 수행한다’ 5점으로 측정하였다.
Kang과 Lee (2013)가 수술실 간호사의 방사선 방어지식 수준을 측정하기 위해 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 16개의 문항으로 방사선의 종류, 정의, 방사선 피폭 시 영향, 방사선 방어 방법 등에 대한 내용을 포함하고 있다.
방사선 방어 환경을 측정하기 위해 Han (2009)이 의료기관 방사선 종사자를 대상으로 개발하고, Hong과 Shin (2014)이내시경실 간호사를 대상으로 수정 ․ 보완한 도구를 사용하였다. 총 10문항으로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점의 Likert 척도로 측정하며, 점수는 최저 10점에서 최고 50점이다.
조직의 안전 분위기를 측정하기 위해 Griffin과 Neal (2000) 이 개발한 안전 분위기(Safety climate) 척도를 Kim과 Park (2002)이 수정 ․ 번안한 것을 사용하였다. 이 도구는 총 22문항으로 안전에 대한 경영가치, 의사소통, 교육훈련, 안전실천, 그리고 직속상사의 태도 문항으로 구성되었다.

성능/효과

근무부서가 방사선 방어행위에 영향을 주었는데 투시 촬영실과 혈관조영실 등의 중재시술실에서 근무하는 간호사가 수술실 간호사보다 방사선 방어행위 수행도가 높았다. 이러한 결과는 투시촬영실 또는 혈관조영실 등의 중재시술실 부서가 방사선사 직군과 함께 근무하여 대화와 정보 교류를 통해 방사선 피폭과 방어에 관련된 정보를 습득할 수 있는 기회가 많았으리라 생각된다.
대상자의 방사선 방어지식 점수는 평균 63.37±23.43점, 조직의 안전 분위기 점수는 평균 62.30±11.95점이었으며, 방사선 방어환경 점수는 평균 72.34±14.94점이었고, 방사선 방어행위 수행도는 평균 69.63±15.37점이었다(Table 2).
대상자의 방사선 방어행위 수행도는 방사선 방어지식(r= .42, p<.001), 조직의 안전 분위기(r=.48, p<.001), 방사선 방어환경(r=. 72, p<.001)과 정적상관관계가 있었다. 또한, 방사선 방어지식, 조직의 안전 분위기, 방사선 방어환경 간에도 정적상관관계를 나타냈다(Table 4).
대상자의 특성 중에 연령(F=6.46, p<.001), 결혼여부(t=-3.99, p<.001), 근무기관(t=-5.45, p<.001), 현 근무지 경력(F=4.59,p=.011), 근무 부서(t=-7.97, p<.001), 일일방사선 노출시간 (F=7.97, p=.001), 방사선피폭에 대한 불안감(t=-2.38, p=.019), 현 근무지의 방사선 방어설비 정도(t=6.37, p<.001), 현재 기관에서의 방사선 교육경험(t=5.84, p<.001), 교육경험이 있는 경우 교육의 도움정도(t=3.29, p=.001)에 따라 방사선 방어행위 수행도의 차이가 통계학적으로 유의한 것으로 나타났다(Table 3).
001)과 정적상관관계가 있었다. 또한, 방사선 방어지식, 조직의 안전 분위기, 방사선 방어환경 간에도 정적상관관계를 나타냈다(Table 4).
6%가 방사선 관련 업무를 하는 동안 환자를 붙잡고 있어(Jang, 2018) 환자에게서 산란되는 1차 산란방사선에도 상당히 노출되고 있다. 또한, 본 연구대상자의 일일 방사선 노출시간은 평균 4.32시간이었고, 대상자의 43.7%가 일일 평균 5시간 이상 방사선에 노출된다고 답하였다. 이는 수술실 간호사만을 대상으로 조사한 Kang과 Lee (2013) 와 Woo (2016)의 연구에서 각각 1.
연구대상자들은 제시된 여러 가지 답 중 1개를 고르며 선택한 답이 정답이면 1점, 틀린 답이거나 모르겠다고 답한 경우 0점을 주어 총점을 계산한다. 방사선 방어에 대한 지식측정도구의 점수는 최저 0 점에서 최고 16점이며, 본 연구에서는 백점 만점으로 환산하였다. 점수가 높을수록 방사선 방어에 대한 지식이 높은 것을 의미한다.
본 연구결과, 방사선 방어환경이 방사선 방어행위에 유의한 영향요인임을 알 수 있었다. 이는 방사선 방어행위 수행도 향상을 위한 방사선 안전교육 계획 시에 공통의 방사선 방어환경을 우선적으로 조성해야 한다는 것을 시사하고 있다.
본 연구에서는 PRECEDE 모형의 교육적 진단 단계를 적용하여 중재적 시술 및 수술에 참여하는 간호사의 방사선 방어행위의 수행도에 영향을 미치는 요인을 조사한 결과, 방사선 방어환경이 유의한 영향요인으로 확인되었다. 따라서, 간호사의 방사선 방어행위 수행도를 향상시키기 위해 방사선 방어환경의 개선이 선행되어야 한다.
도구는 5점 Likert 척도로, ‘전혀 수행하지 않는다’ 1점에서, ‘항상 수행한다’ 5점으로 측정하였다. 본 연구에서는 백점 만점으로 환산하였으며, 점수가 높을수록 방사선 방어행위 수행 정도가 높음을 의미한다. Kang과 Lee (2013) 의 연구에서 신뢰도 Cronbach’s ⍺는 .
연구결과, 중재적 시술 및 수술에 참여하는 간호사들의 방사선 방어행위 점수는 69.63점이었다. 방사선사를 대상으로 한 Han (2007)의 연구에서 나타난 81.
최종적으로 간호사의 일반적 특성을 통제한 후 교육적 진단변수를 추가로 투입하여 위계적 회귀분석을 실시한 결과, 방사선 방어환경이 유의한 영향을 미치는 변수로 나타났다. 이는 Han (2009), Hong과 Shin (2014), Kim 등(2016)의 연구 결과와 일치하였다.
회귀분석 결과, 일반적 특성 중에서 결혼여부와 근무부서, 방사선 방어설비정도와 기관에서의 교육경험이 유의한 예측 변인으로 나타났다. 결혼여부가 방사선 방어행위 수행도에 유의한 영향을 주었는데, 이는 Yoon과 Yoon (2014), Woo (2016) 의 연구에서도 미혼보다 기혼에서 방어행위 수행도가 유의하게 증가하는 것으로 나타나 본 연구결과와 유사하다.

후속연구

& Shin, 2014, Woo, 2016)하였다. Rozenbojm, Nichol, Spielmann와 Holness (2015)는 보호장구 착용행위와 같은 건강 관련 행위에는 개인적, 조직적, 환경적 같은 다양한 요인들이 영향을 미친다고 하여, 방사선 방어행위 수행도에 영향을 미치는 요인에 대한 추가적인 연구가 필요함을 시사하였다. 간호사의 방사선 방어행위는 방사선 피폭으로 인한 건강 장해를 예방하는데 필수적이므로 체계적이면서 구체적인 교육이 필요하다.
따라서 행위의 즉각적인 변화를 가져오기 위해서는 행위변화 과정에 긍정적인 지지를 최대화하고 간호사의 방사선 방어행위의 수행을 증진시키기 위해서 조직의 안전 분위기 충분히 파악하여 이를 개선할 필요가 있겠다. 결론적으로 간호사의 방사선 방어행위 수행도를 높이기 위해서는 작업환경 안전에 관한 의식을 확산시키고, 동료들과의 지속적인 소통을 통해 조직 내 안전 분위기 조성이 필요할 것으로 사료된다.
또한, 방사선 관련 업무를 담당하는 간호사들은 자신의 방사선 피폭 가능성과 위험을 인지하고, 방사선 방어행위 수준을 높이기 위해서 작업환경 안전에 관한 의식을 확산시켜야 한다. 동료 또는 상급 관리자와의 지속적인 소통을 통하여 안전 분위기를 조성하고 개선시킨다면 기관 차원에서도 안전한 방사선 방어환경 구축에 더욱 적극적으로 참여할 것이다.
다른 영향요인을 포함한 후속 연구를 제언한다. 또한 간호사의 방사선 방어행위를 향상시키고 피폭을 줄이기 위한 안전한 방사선 간호업무 가이드라인 개발 연구를 제언한다.
방사선 방어행위 수행을 증진시키기 위해 기관은 방사선 방어를 위한 장비를 구비하고 사용을 적극 권장하여야 한다. 또한 방사선 방어 관련 시설을 확충하고 지속적으로 점검해야 하며, 방사선 안전에 대한 교육과 함께 표준화된 업무 지침 및 관련 규정을 통하여 간호사를 포함한 기관 내 모든 방사선 관계 종사자들의 피폭 선량을 낮출 수 있도록 기관 차원의 노력이 선행되어야 할 것이다. 본 연구는 방사선 장해에 노출될 수 있는 투시촬영실, 혈관조영실 등의 중재시술실과 수술실 간호사의 방사선 방어행위와 관련된 특성을 규명하고, PRECEDE 모형의 행위적, 교육적 진단단계를 바탕으로 방사선 방어지식, 조직의 안전 분위기, 방사선 방어환경이 간호사의 방사선피폭 방어행위 수행에 미치는 영향을 확인했다는데 큰 의의가 있다.
본 연구결과를 토대로 의료기관의 안전 분위기와 방사선 방어행위에 관한 반복 연구와 본 연구에서 확인된 방사선 방어행위의 영향 요인 외에 방사선 방어행위 기대 요인과 장애 요인 등 다른 영향요인을 포함한 후속 연구를 제언한다. 또한 간호사의 방사선 방어행위를 향상시키고 피폭을 줄이기 위한 안전한 방사선 간호업무 가이드라인 개발 연구를 제언한다.
이에 본 연구는 PRECEDE 모형의 교육적 진단 단계를 적용하여 성향요인으로는 간호사의 방사선 방어지식수준을, 강화요인으로는 조직의 안전 분위기를, 가능요인으로 방사선 방어환경을 사정함으로써 방사선 방어행위 수행도에 영향을 미치는 정도를 파악하고자 한다. 본 연구의 결과는 간호사의 방사선 방어행위 증진을 위한 효과적인 안전관리 방안을 모색하는데 유용한 자료로 활용될 것이며, 궁극적으로 간호사의 방사선 방어행위 수행도를 증진시켜 방사선 피폭으로 인한 건강 장해를 예방하는데 기여할 것이다.

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Yoo, J. S. (2009). Factors influencing health risk behaviors in early adolescents. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing, 20(3), 296-306.
Yoon, J. A., & Yoon, Y. S. (2014). A survey about the knowledge, attitudes and behavior for radiation safety management of operating room nurse and dental hygienists. Journal of Dental Hygiene Science, 14(2), 230-239.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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