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문제 정의
- 적었다. 따라서 이 연구에서는 산후관리서비스 이용이 출산 후 산모의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향에 대해 파악하여 산후관리 서비스의 필요성에 대해 시사하고, 산후관리 서비스에 대한 국민적, 정책적 관심을 제고하고자 한다.
- 이 연구는 산후관리서비스가 산모의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 분석하여 산후관리서비스가 산모의 요구에 의한 필요뿐만 아니라 건강관련 삶의 질을 높이기 위한 필요가 있음을 시사한다. 산후관리서비스는 대다수의 산모가 이용하고 있는 서비스로, 가정에서의 산후관리가 불가능해짐에 따라 산모의 산후관리를 위해서 반드시 필요한 서비스이며, 앞으로는 더 많은 산모들이 보편적으로 이용하게 될 서비스이다.
- 이 연구는 한국의료패널 2009-2015년 자료를 이용하여 우리나라 산모의 산후관리서비스 이용 현황 및 출산 후 건강관련 삶의 질 정도를 파악하고, 산후관리 서비스가 산모의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 분석하여 출산 여성의 삶의 질 향상을 위한 정책적 근거자료를 제공하고자 진행되었다.
- 이 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 산모의 산후관리서비스 이용 실태 및 추세에 대해 알아본다. 둘째, 산모의 특성을 파악하고, 이에 따른 산후관리서비스이용 차이를 파악한다.
제안 방법
- 통제변수는 선행연구를 참고하여 인구사회학적 변수 [17, 26](교육수준, 경제활동 유무, 지역, 가구경상소득), 건강관련변수[26, 27](만성질환유무, 주관적 건강상태), 출산관련변수[17, 28, 29](출산관련 문제 유무, 분만 형태, 고령임신 유무)를 선정하였다. 교육수준은 한국의 높은 교육수준을 고려하여 ʻ고졸 이하, 대졸 이상ʼ으로 구분하였으며, 지역은 ʻ수도권/수도권 이외ʼ, 출산관련 문제는 ʻ저체중출산, 조산 및 과숙분만 해당 유무ʼ, 분만형태는 ʻ 제왕절개, 자연분만ʼ, 고령임신 유무는 ʻ만 35세 이상인경우ʼ로 구분하여 분석하였다.
- 독립변수는 산후관리서비스 이용 유무로, 산후조리원이나 산후관리사 중 하나의 서비스라도 이용한 경우를 1 로, 그렇지 않은 경우를 0으로 코딩하여 분석을 진행하였다. 통제변수는 선행연구를 참고하여 인구사회학적 변수 [17, 26](교육수준, 경제활동 유무, 지역, 가구경상소득), 건강관련변수[26, 27](만성질환유무, 주관적 건강상태), 출산관련변수[17, 28, 29](출산관련 문제 유무, 분만 형태, 고령임신 유무)를 선정하였다.
- 첫째, 산모의 산후관리서비스 이용 실태 및 추세에 대해 알아본다. 둘째, 산모의 특성을 파악하고, 이에 따른 산후관리서비스이용 차이를 파악한다. 셋째, 산후관리서비스 이용이 산모의 건강관련 삶에 질에 미치는 영향을 파악한다.
- EQ-5D index는 운동능력 (mobility: M), 자기관리(self-care: SC), 일상 활동 (usual activities: UA), 통증 및 불편감(pain/discomfort: PD), 불안 및 우울감(anxiety/depression: AD) 5개의 하위 영역으로 구성되어 있으며, 각 영역을 Level 1(어려움 없음), Level 2(약간 어려움), Level 3(어려움이 많음) 으로 측정하여 건강상태를 –1부터 1의 값까지로 표현하는 도구이다[24]. 이 연구에서는 한국인의 특성을 고려하여 건강 상태를 –0.171부터 1의 값으로 표현하는 한국질병관리본부의 가중치를 적용하였다[25]. 가중치는 EQ-5D의 5개 하위 영역에서의 Level2 혹은 Level3 상태를 고려하였으며, 5개 영역 중 하나라도 Level 3의 문제가 있는 경우를 반영하여 값을 산출한다[25].
- 종속변수인 삶의 질은 Euro-Qol Group에서 개발되어 건강 관련 삶의 질 측정에 널리 사용되고 있는[22, 23] EQ-5D-3L(EuroQoL-5D)를 사용하여 산모의 출산 후 삶의 질을 측정하였다. EQ-5D index는 운동능력 (mobility: M), 자기관리(self-care: SC), 일상 활동 (usual activities: UA), 통증 및 불편감(pain/discomfort: PD), 불안 및 우울감(anxiety/depression: AD) 5개의 하위 영역으로 구성되어 있으며, 각 영역을 Level 1(어려움 없음), Level 2(약간 어려움), Level 3(어려움이 많음) 으로 측정하여 건강상태를 –1부터 1의 값까지로 표현하는 도구이다[24].
- 이 연구는 다음과 같은 한계점을 가진다. 첫째, 이 연구에 사용된 한국의료패널의 연구대상자는 각각 다른 년도에 조사되었으나 이러한 특성을 고려하지 않고 횡단 분석을 진행하였다. 따라서 향후 패널자료를 이용한 종단연구가 이루어져야 할 것이다.
- 통제변수는 선행연구를 참고하여 인구사회학적 변수 [17, 26](교육수준, 경제활동 유무, 지역, 가구경상소득), 건강관련변수[26, 27](만성질환유무, 주관적 건강상태), 출산관련변수[17, 28, 29](출산관련 문제 유무, 분만 형태, 고령임신 유무)를 선정하였다. 교육수준은 한국의 높은 교육수준을 고려하여 ʻ고졸 이하, 대졸 이상ʼ으로 구분하였으며, 지역은 ʻ수도권/수도권 이외ʼ, 출산관련 문제는 ʻ저체중출산, 조산 및 과숙분만 해당 유무ʼ, 분만형태는 ʻ 제왕절개, 자연분만ʼ, 고령임신 유무는 ʻ만 35세 이상인경우ʼ로 구분하여 분석하였다.
대상 데이터
- 연구대상자 459명 중 산후관리서비스 이용자는 305명으로, 총 연구대상자의 66.4%가 산후관리서비스를 이용하였다. 연도별 산후관리서비스 이용자 및 이용률은 2010년 60명(51.
- 다만 2014년 조사에서는 삶의 질에대한 조사가 이루어지지 않아 분석 대상에서 제외하였다. 연구대상자는 2009년부터 2015년에 출산한 여성 490명중 결측값이 존재하는 31명을 제외한 459명으로 횡단 분석을 실시하였으며, 동일 대상이 다른 년도에 출산을 한경우에 다른 대상자로 간주하였다. 연세대학교 미래캠퍼스 생명윤리위원회(IRB)의 연구 윤리 승인(심의번호 : 1041849-202002-SB-017-01)을 받아 연구를 진행하였다.
- 이 연구는 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단이 공동으로 구축하는 한국의료패널 2009-2015(version 1.4) 자료를 이용하였다. 한국의료패널 조사는 가구 및가구원에 대한 인구·사회경제적 특성, 건강수준·건강행태, 의료이용 및 의료비, 임신·출산, 삶의 질 등의 내용을 포함하고 있다.
데이터처리
- 산모의 산후관리서비스 이용 현황과 추이를 파악하기 위하여 빈도분석 및 기술통계를 실시하였으며, 산모의 특성과 이에 따른 산후관리서비스 이용 차이를 파악하기 위해 교차분석(X2test)과 t-test를 실시하였다. 마지막으로 산후관리서비스가 산모의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위해 회귀분석을 진행하였다.
- 산모의 산후관리서비스 이용 현황과 추이를 파악하기 위하여 빈도분석 및 기술통계를 실시하였으며, 산모의 특성과 이에 따른 산후관리서비스 이용 차이를 파악하기 위해 교차분석(X2test)과 t-test를 실시하였다. 마지막으로 산후관리서비스가 산모의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위해 회귀분석을 진행하였다.
- 자료 분석은 통계 프로그램 Stata/MP 15를 사용하였다. 산모의 산후관리서비스 이용 현황과 추이를 파악하기 위하여 빈도분석 및 기술통계를 실시하였으며, 산모의 특성과 이에 따른 산후관리서비스 이용 차이를 파악하기 위해 교차분석(X2test)과 t-test를 실시하였다.
성능/효과
- 따라서 향후 패널자료를 이용한 종단연구가 이루어져야 할 것이다. 둘째, 연구대상자인 산모의 표본 수가 충분하지 않아 2009년에서 2015년의 자료를 통합하여 사용하였으며, 독립변수의 범주를 최소화하였다. 이에 따라 연구결과를 일반화하는데 제한점이 존재한다.
- 반면 건강 및 출산관련 변수는 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 만성질환을 가지고 있는 산모가 만성질환을 가지고 있지 않은 산모보다 삶의 질이 더 낮았으며 (t=-2.44, p<0.05), 주관적 건강상태가 높을수록 삶의질이 높았다(t=5.49, p<0.001). 출산 시 문제가 있었던 산모가 그렇지 않은 산모보다 삶의 질이 더 낮았으며 (t=-3.
- 따라서 서비스 이용이 정서적·사회적 회복에 긍정적인 영향을 미쳐 산모의 삶의 질에도 긍정적인 영향을 미친 것으로 보인다. 만성질환이 있는 사람은 없는 사람보다 삶의 질이 더 낮은 것을 알 수 있었으며, 주관적 건강 상태가 긍정적일수록 삶의 질이 높았다. 이는 연구에서 사용된 삶의 질 측정도구가 건강과 관련된 삶의 질이므로 건강관련 요인들이 큰 영향을 주는 것을 유추할 수 있다[21].
- 인구사회학적 특성 변수인 교육수준, 경제활동 유무, 거주지역, 가구경상소득은 삶의 질에 유의한 영향을 미치지 않았다. 반면 건강 및 출산관련 변수는 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 만성질환을 가지고 있는 산모가 만성질환을 가지고 있지 않은 산모보다 삶의 질이 더 낮았으며 (t=-2.
- 이외 건강 및 출산관련 특성에 따른 산후관리 서비스 이용의 차이가 유의하지 않은 것은 서비스 이용은 대부분 출산 전 예약을 통해 이루어져 출산 후 건강 문제에 의해 변화되지 않는다는 점으로 유추할 수 있다[17]. 산모의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악한 결과 산후관리서비스 이용, 만성질환 유무, 주관적 건강 상태, 출산관련 문제 유무가 유의미한 영향을 미쳤다. 산후관리 서비스를 이용한 산모는 출산 후 체계적인 산후조리를 통한 신체적 회복의 도움을 받는 것과 더불어, 산후조리원 이용자의 경우에는 산후조리원을 함께 이용한 산모들과, 산후도우미 이용자는 산후도우미를 통해 양육 지식을 공유하고 학습하면서 정서적 지지를 형성하고 양육 불안을 해소한다.
- 360만원)을 지불하였다. 산후조리원 이용자보다 산후도우미 서비스 이용자가 서비스를 더 오랜 기간 이용하는것을 알 수 있었으며, 산후조리원 이용자가 1일 평균 12 만원을 지불하는데 비해 산후도우미 이용자는 1일 평균 4 만원을 지불하는 것으로 나타나 산후조리원 서비스 비용이 산후도우미 서비스 비용보다 높다는 것을 알 수 있었다(표 2).
- 산후관리서비스 이용기간이 짧은 이유는 높은 비용으로 인한 경제적 부담이 주원인이라고 판단된다. 연구대상자는 산후조리원 비용 평균 152만원, 1일당 환산하여 12만원을 지불하였으며, 산후관리사 서비스 비용 평균 65만원, 1일당 환산하여 4만원을 지불한 것으로 나타났다.
- 05). 인구사회학적 특성 변수인 교육수준, 경제활동 유무, 거주지역, 가구경상소득은 삶의 질에 유의한 영향을 미치지 않았다. 반면 건강 및 출산관련 변수는 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 인구사회학적 특성에 산후관리서비스 이용 차이는 교육수준과 경제활동 유무에서 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 산후관리서비스 이용자 중 고등학교 졸업 이하인 사람은 80명(26.
- 전체 연구대상자 459명 중 산후관리서비스를 이용한 사람은 305명(66.4%)이었으며 산후관리 서비스를 이용하지 않은 사람은 154명(33.6%)으로, 산후관리 서비스를 이용한 사람이 약 2배 많았다.
- 001). 출산 시 문제가 있었던 산모가 그렇지 않은 산모보다 삶의 질이 더 낮았으며 (t=-3.06, p<0.05), 고령 산모의 경우 만35세 미만 산모보다 삶의 질이 낮았으나 유의하지 않았다(t=-0.92, p>0.
- 출산 여성의 특성에 따른 산후관리서비스 이용 차이를 분석한 결과 교육수준 및 경제활동 유무에서 유의한 차이가 있었다. 교육수준이 높을수록 산후관리서비스에 대한정보 획득이 빠르며 경제수준이 높아 서비스를 사용하는 장벽이 낮다는 선행연구와 동일한 결과였다[6, 17].
- 출산관련 변수를 통제하여 출산 후 산모의 건강관련 삶의 질에 산후관리서비스가 미치는 영향을 분석한 결과(표 4), 산후관리서비스를 이용한 산모가 이용하지 않은 산모보다 삶의 질이 더 높았다(t=2.23, p<0.05). 인구사회학적 특성 변수인 교육수준, 경제활동 유무, 거주지역, 가구경상소득은 삶의 질에 유의한 영향을 미치지 않았다.
후속연구
- 첫째, 이 연구에 사용된 한국의료패널의 연구대상자는 각각 다른 년도에 조사되었으나 이러한 특성을 고려하지 않고 횡단 분석을 진행하였다. 따라서 향후 패널자료를 이용한 종단연구가 이루어져야 할 것이다. 둘째, 연구대상자인 산모의 표본 수가 충분하지 않아 2009년에서 2015년의 자료를 통합하여 사용하였으며, 독립변수의 범주를 최소화하였다.
- 이에 불구하고 이 연구는 충분한 표본을 확보하여 산모의 삶에 질에 영향을 미치는 요인을 파악한 연구라는데 의의가 있다. 셋째, 주관적 건강수준 및 만성질환 유무와 같은 경우 전문가의 진료결과가 아닌 자기기입식으로 설문이 작성되어 과소 또는 과대 추정될 수 있는 한계가 있다. 이러한 한계점에도 이 연구는 출산 후 여성들의 삶의 질에 미치는 영향을 출산관련 요인 및 산후관리 서비스 요인을 고려하여 파악하였다는 점에서 산후관리 서비스의 사회적 역할을 환기하고, 산후관리 서비스의 접근성을 높이는 정책에 대한 근거자료로써 시사점을 갖는다.
- 셋째, 주관적 건강수준 및 만성질환 유무와 같은 경우 전문가의 진료결과가 아닌 자기기입식으로 설문이 작성되어 과소 또는 과대 추정될 수 있는 한계가 있다. 이러한 한계점에도 이 연구는 출산 후 여성들의 삶의 질에 미치는 영향을 출산관련 요인 및 산후관리 서비스 요인을 고려하여 파악하였다는 점에서 산후관리 서비스의 사회적 역할을 환기하고, 산후관리 서비스의 접근성을 높이는 정책에 대한 근거자료로써 시사점을 갖는다.
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