[논문]감염병의 사람 간 전파의 주요 수단인 사회적 접촉 연구에 관한 체계적 문헌 고찰

오향순

doi:10.5762/kais.2020.21.2.85

감염병의 사람 간 전파의 주요 수단인 사회적 접촉 연구에 관한 체계적 문헌 고찰
Systemic Review of Social Contacts of Person to Person Spread of Infections 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.2, 2020년, pp.85 - 93

오향순 (순천대학교 생명산업과학대학 간호학과)

초록
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현대 의학의 눈부신 발전에도 불구하고 감염병의 유행 발생과 전파는 지속적으로 인류를 위협하고 있으며, 이러한 감염병의 사람 간 전파는 사회적 접촉에 의한다. 그러나 사회적 접촉에 관한 국내 연구는 초기 단계다. 본 연구에서는 체계적 문헌 고찰을 통해서 각국의 사회적 접촉의 실태를 파악하여 국내 연구를 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 문헌 선정기준은 2000년 이후부터 2017년 12월까지 영어로 발표된 전국적인 규모의 사회적 접촉 논문 12편을 최종선정하였다. 후향적 접촉일지(7건, 58.3%), 무작위 추출법(9건, 75%)을 연구방법으로 가장 많이 이용하고 있었으며, 접촉자 수는 4.9명-17.7명/일, 주중에 주말보다 더 많았으며, 매일 만나는 관계에 있는 사람과 주로 접촉하였고, 신체적 접촉은 가정 내에서 빈번하였다. 접촉 빈도가 가장 높은 연령은 5-19세로 감염병 유행 발생 시에는 이 연령층에 의한 감염전파가 우려된다고 볼 수 있다. 특히 동질성혼합(assortative mixing)은 5-20세 군에서 높아 이 연령층은 동일한 연령대와의 접촉으로 인한 감염전파 가능성이 큼을 시사하므로 이 연령층에 대한 감염 예방대책이 필요함을 보여주고 있었다. 그러므로 국내에서도 새로운 감염병 또는 재유행 감염병의 발생이나 관리의 정확한 예측을 위해서 국내 기반의 사회적 접촉양상을 파악하여, 이를 기초로 국내 감염병 유행 발생의 예측과 감염 예방대책 수립이 이루어져야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Despite the development of modern medical sciences, the outbreak and spread of infections continue to threaten populations, and the spread of infections among populations is caused by social contacts. There have only been a few studies on social contacts in the Republic of Korea (hereafter Korea). This study identified the types of social contacts in other countries through a systemic literature review and this helped provide basic data for Korea. Twelve studies were finally selected and then published from 2000 to December 2017. The most common study method was a retrospective contact diary (7cases, 58.3%), and random sampling (9cases, 75%). The number of contacts was 4.9-17.7/day, there were more frequent contacts during the weekdays than on weekends, and the most contacted people were those people that met daily. Physical contact was frequent at home. The highest frequency of contacts was between people 5-19 years old. In case of an epidemic, the spread of infection by this age group could be a concern. Assortative mixing was high in the 5-20 years old group, suggesting that this age group may be more likely to spread infection by contact within the same age group. Therefore, a national-wide survey on social contacts will be needed to predict the spread of infections, and to develop infection prevention based on a domestic basis in Korea.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Literature Selection Process Flow
표 Table 1. Search terms and search level
표 Table 2. Study methods of social contacts of selected literature
그림 Fig. 2. Average(median) of contacts per day reported by the studies. (light colored bar:average, dark colored bar:median)
표 Table 3. Characteristics of social contacts of selected literature

AI 본문요약
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문제 정의

그러므로 본 연구에서는 문헌 고찰을 통해서 각국에서 수행한 사회적 접촉 연구 방법과 사회적 접촉 특성의 현황을 파악하고, 각국의 사회적 접촉의 연구 실태와 사회적 접촉양상을 국내에 소개하여 국내 연구에 적용하고 응용할 수 있는 자료와 국내에서의 사회적 접촉에 관한 연구를 위한 기반을 제공하고자 한다.

제안 방법

감염병 전파의 주요 유형인 접촉에 대한 모든 검색어를 포함하여 포괄적으로 문헌검색이 이루어질 수 있도록 하였으며, 감염(infection), 접촉(contact tracing), 전파(transmission)를 중심 핵심어로 하여 다음과 같이 문헌검색을 위한 PICO를 작성하였다.1) Patient, Population, or Problem: 제한 없음 (public population, healthcare worker, patients, visitors, provider, student etc.

대상 데이터

초록검토단계에서 접촉과 관련이 없는 59편이 제외되었으며, 남은 25편 중 손접촉 관련 7편, 얼굴접촉 관련 4편, 접촉 관찰방법 관련 2편을 제외하였다. 12 편의 최종 선택된 논문의 원본을 검토하는 과정에서 전국 조사가 아닌 일부 중학생을 대상으로 연구한 1개의 논문은 제외되었고, 전국 조사논문 1개가 추가되어(snowballing) 국외 논문 12편이 최종 선정되었다(Fig 1).
2000년 이후부터 연구를 수행한 시점인 2017년 12월까지 한국어와 영어로 발표된 논문을 선정하였다. 사설(editorials), 서술적 검토(narrative reviews), 동물연구 또는 체외연구(animal or in vitro studies), 편집자에게 보내는 편지(letters to the editor)의 발표 형태는 제외하였다.
검색 엔진은 보건 의료분야에서 주로 활용되고 있는 PubMed, Cochran library: Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trial, CINAHL, Scopus 등 4개의 주요 국외 데이터베이스와 KoreaMed, Koreanstudies Information Service System, Korean Medical database, 한국학술지인용색인, 학술연구정보서비스 등 국내 5개의 주요 문헌 검색 엔진을 활용하였다.
본 연구는 2017년 9월 29일-2018년 5월 28일까지 수행된 ‘일상생활에서의 접촉행태에 따른 사람 간 감염병전파 양상 분석’연구(질병관리본부정책용역사업)의 문헌 고찰단계에서 이루어졌다. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines[14]에 따라 체계적 문헌 고찰을 수행하였으며, 외국의 database에서 검색된 총 1,902개의 문헌을 대상으로 4단계에 걸쳐 전체, 주제(title), 초록(abstract),논문(full-text) 검토 단계로 최종 사회적 접촉에 관한 논문을 선택하였다.

이론/모형

본 연구는 2017년 9월 29일-2018년 5월 28일까지 수행된 ‘일상생활에서의 접촉행태에 따른 사람 간 감염병전파 양상 분석’연구(질병관리본부정책용역사업)의 문헌 고찰단계에서 이루어졌다. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines[14]에 따라 체계적 문헌 고찰을 수행하였으며, 외국의 database에서 검색된 총 1,902개의 문헌을 대상으로 4단계에 걸쳐 전체, 주제(title), 초록(abstract),논문(full-text) 검토 단계로 최종 사회적 접촉에 관한 논문을 선택하였다. 전체, 주제 검색은 연구자 3인이 함께 검토하였으며, 초록 검토단계에서는 2인의 연구자가 수행하였고 의견 차이가 있을 때는 연구책임자가 검토하여 결정하였으며, 본문 검토단계에서는 3인의 연구자가 모두 참여하였다.

성능/효과

본 연구에서 문헌고찰 결과 외국에서 감염병 전파의 주요 경로인 사회적 접촉에 관한 연구가 국가 차원에서 이루어진 시점은 2003년도 이후 인 것으로 확인되었다. 전 세계적으로 2002년도 사스(국내 2003년), 2009년도 신종 인플루엔자(국내 2009년), 2012년 메르스(국내 2015년) 등 감염 전파력과 병원성이 높은 신종전염병이 발생하면서 사람과 사람과의 전파를 차단하기 위해 연구의 필요성이 대두되었고, 이와 같은 감염병의 유행 발생을 차단하기 위한 감염 예방대책을 수립하고 예방대책의 효과를 평가하기 위해서 적극적으로 수행되었던 것으로 보인다[21].
사회적 접촉 연구 방법으로는 자가보고에 의한 접촉일지 사용이 7건(58.3%)으로 가장 많았으며, 그다음으로 인터뷰어에 의한 접촉일지 방법이 5건(41.7%)으로 모두 접촉일지를 사용하였다. 자료수집 방법은 온라인방법으로 수집한 경우는 1건(벨지움)이었으며, 종이 설문지와 온라인방법을 공용한 경우가 2건(일본, 홍콩)[6,9], 대부분은 종이 설문지를 사용하였다.
7이었다. 사회적 접촉자 수는 활동반경이 넓은 주중에 주말이나 공휴일보다 더 많았으며, 매일 만나는 관계에 있는 사람과 주로 접촉하였고, 신체적 접촉은 가정 내에서 많았다. 그러므로 자주 만나는 사람과 신체적 접촉에 의한 접촉 전파가 발생할 가능성이 높음을 시사하였다.

후속연구

그러므로 국내에서도 국내 기반의 사회적 접촉에 대한 연구가 수행되어 사회적 접촉의 실태와 양상을 파악할 필요가 있다. 연령별 접촉유형을 파악하고 접촉이 가장 빈번하게 일어나는 장소는 어디인지, 주로 접촉하는 대상자는 연령군별로 어떠한지, 자주 접촉하는 대상자와의 접촉빈도는 어떠한지에 대한 기본자료를 구축하는 것은 감염성 질환의 전파 규모와 전파대상, 전파 장소 등을 파악할 수 있어서 예방대책의 자원과 인력의 배치를 효율적으로 운영할 수 있을 것이다[6,10,13,16].
그러므로 국내에서도 새로운 감염병 또는 재유행 감염병의 발생이나 관리의 정확한 예측을 위해서는 다양한 인구집단을 대상으로 사회적 접촉에 관한 연구가 지속적으로 활발하게 이루어져야 할 것이며, 궁극적으로는 국가 차원의 전국 조사가 필요한 것으로 보인다.
또한, 사회가 복잡해지고 국가 간 교류가 점점 활발해짐에 따라서 감염병의 발생과 확산은 국지적인 문제가 아니라 급속도로 국제적인 문제로 확산되고 있다. 그러므로 우리나라도 이미 사스, 신종인플루엔자, 메르스 등 심각한 감염병의 유행을 경험한 바 있으므로, 이와 같은 심각한 신종 감염병의 발생과 재유행에 대한 대비를 객관적이고 사실에 근거한 자료를 바탕으로 과학적이고 체계적으로 철저하게 수립할 필요가 있다.
본 연구에서는 외국에서 수행된 사회적 접촉에 관한 연구를 주제로 2000년부터 2017년도까지 발표된 국가적 규모의 연구 결과를 대상으로 고찰을 하였고, 학생이나 일부 특정 집단을 대상으로 한 사회적 접촉에 관한 연구는 고찰 대상에 포함하지 않았으므로, 2017년도 이후 발표된 논문이나 특정 집단 또는 소규모 인구집단만을 대상으로 한 사회적 접촉의 특성을 파악하는 데는 제한이 있을 것으로 사료된다. 또한 본 연구에서는 사회적 접촉의 연구 방법, 사회적 접촉의 양상을 파악하기 위한 것이었으므로, 감염병 발생 예측모형의 개발과 활용에 대한 측면과 관련된 체계적 문헌 고찰과 추후 연구가 필요함을 제언한다. 그러나 본 연구에서 국내 최초로 외국의 사회적 접촉에 대한 연구를 체계적으로 소개함으로써 감염병 전파의 주요 수단인 사회적 접촉연구에 대한 국내 연구기반을 제공하였다는 데 중요 의의가 있다.
연령별 접촉유형을 파악하고 접촉이 가장 빈번하게 일어나는 장소는 어디인지, 주로 접촉하는 대상자는 연령군별로 어떠한지, 자주 접촉하는 대상자와의 접촉빈도는 어떠한지에 대한 기본자료를 구축하는 것은 감염성 질환의 전파 규모와 전파대상, 전파 장소 등을 파악할 수 있어서 예방대책의 자원과 인력의 배치를 효율적으로 운영할 수 있을 것이다[6,10,13,16]. 또한, 국내 기반의 감염성 질환의 발생을 예측하고 전파를 차단하기 위한 국가적 감염 예방대책을 수립할 수 있게 될 것이다.
본 연구에서는 외국에서 수행된 사회적 접촉에 관한 연구를 주제로 2000년부터 2017년도까지 발표된 국가적 규모의 연구 결과를 대상으로 고찰을 하였고, 학생이나 일부 특정 집단을 대상으로 한 사회적 접촉에 관한 연구는 고찰 대상에 포함하지 않았으므로, 2017년도 이후 발표된 논문이나 특정 집단 또는 소규모 인구집단만을 대상으로 한 사회적 접촉의 특성을 파악하는 데는 제한이 있을 것으로 사료된다. 또한 본 연구에서는 사회적 접촉의 연구 방법, 사회적 접촉의 양상을 파악하기 위한 것이었으므로, 감염병 발생 예측모형의 개발과 활용에 대한 측면과 관련된 체계적 문헌 고찰과 추후 연구가 필요함을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	호흡기로 전파되는 감염병의 사람 간 전파 특성은?	사회적 접촉 연구에서 감염병 전파와 관련된 접촉유형은 신체적 접촉과 비신체적 접촉을 포함한다[4-6]. 특히 호흡기로 전파되는 감염병의 사람 간 전파는 악수와 같이 피부접촉이 있는 신체적 접촉뿐만 아니라 신체적인 접촉은 없어도 비말 전파가 가능한 가까운 거리에서 서로 대면하여 말하는 행동과 같은 비신체적 접촉으로도 전파된다[6]. 그러므로 사람과 사람 간의 접촉빈도, 접촉유형은 호흡기 감염병의 전파에 매우 중요한 요인으로 작용을 한다.
	외국 문헌의 사회적 접촉에 대한 양상을 요약하면?	본 연구를 통해서 외국에서 국가적 규모로 수행된 사회적 접촉에 대한 양상을 요약하면 다음과 같다. 각 나라에서 연구방법으로 가장 많이 활용되고 있는 방법은 후향적으로 접촉일지를 주로 사용하는 것이었으며, 연구자 선정은 무작위추출법을 가장 많이 이용하였으며, 사회적 접촉자 수(명/일)는 4.9 –17.7이었다. 사회적 접촉자 수는 활동반경이 넓은 주중에 주말이나 공휴일보다 더 많았으며, 매일 만나는 관계에 있는 사람과 주로 접촉하였고, 신체적 접촉은 가정 내에서 많았다. 그러므로 자주 만나는 사람과 신체적 접촉에 의한 접촉 전파가 발생할 가능성이 높음을 시사하였다. 접촉빈도가 높은 연령은 5-19세로 확인되어 감염병 유행 발생 시에는 이 연령층에 의한 감염전파가 우려된다고 볼 수 있다. 특히 동질성혼합(assortative mixing)은 5-20세 군에서 높아 이 연령층은 동일한 연령대와의 접촉으로 인한 감염전파 가능성이 높음을 시사하므로 이 연령층에 대한 감염 예방 대책이 필요함을 보여주고 있다.
	감염병의 전파는 무엇에 의한 것인가?	감염병은 주로 손을 통한 접촉으로 전파되며, 사람과 사람 간의 전파는 사회적 접촉(social contacts)으로 인한 것으로 알려져 있다[2]. 2003년 사스, 신종인플루엔자 등 각종 치명적인 신종전염병의 급속한 유행 이후 각 나라에서는 사람 간 전파의 주요 유형인 사회적 접촉에 관한 연구수행으로 자국의 사회적 접촉행태를 파악하고 전염병 유행 발생과 전파에 대한 예측과 이에 대한 대비를 위해 노력해 왔다[1-2].

참고문헌 (21)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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