[논문]간호학생을 대상으로 한 시뮬레이션 실습 효과에 대한 비판적 고찰

최은희

doi:10.5762/kais.2020.21.5.141

간호학생을 대상으로 한 시뮬레이션 실습 효과에 대한 비판적 고찰
Critical Review of Simulation Training's Effects on Nursing Students 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.5, 2020년, pp.141 - 149

초록
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본 연구의 목적은 간호학생을 대상으로 한 시뮬레이션 실습 중재 연구의 현황을 파악하고 효과를 분석하기 위함이다. 연구방법은 비판적 고찰을 사용하였으며, 고찰을 위한 자료는 RISS, KISS, NDSL, DBpia와 KRI에서 검색하였으며 주요 용어는 간호와 시뮬레이션이었다. 채택된 연구들은 방법론적으로 연구의 질을 분석하였으며, 이에 따라 서술연구, 단일그룹 사후 조사 연구를 제외하였으며, 결과적으로 234편의 연구가 분석에 채택되었다. 자료분석 결과, 우리나라에서 간호학생을 대상으로 한 시뮬레이션의 중재연구는 2008년부터 시작되었으며 단일그룹 사전-사후설계와 비동등성 대조군 사후설계는 석사학위와 박사학위 논문보다 저널에서 많이 나타났다. 관찰자와 간호학생에 의해 측정된 임상수행 능력은 비동등성 대조군 사전-사후 설계에서 가장 많이 연구된 종속변수이었으며 시뮬레이션과 관련된 간호학생 핵심역량은 전인간호제공을 위한 교양 및 전공지식의 통합적 간호술, 간호문제해결을 위한 비판적 사고능력, 대상자 건강개선을 위한 의사소통과 협력능력, 간호목표 달성을 위한 리더십 능력과 간호전문직발전을 위한 법적·윤리적 책임인식 능력으로 나타났다. 비동등성대조군 사전-사후설계에서는 다른 연구 설계보다 다양한 핵심역량들에 대한 효과를 확인하였다. 결론적으로 시뮬레이션 실습 교육은 임상수행능력 향상을 위한 효과적인 교수학습방법이나 비판적 사고나 문제해결능력은 추후 검증이 필요하다고 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was undertaken to analyze the intervening effect of nursing simulation among nursing students. This was a critical review study, and data obtained were reviewed using various data bases, including RISS, KISS, NDSL, DBpia, and KRI. The terminologies entered in the data base were nursing and simulation. Selected studies were assessed for methodological quality; and narrative, descriptive or one group post-test studies were excluded from the analysis. Ed. Notes: Please review for accuracy. I have suggested the edit to the best of my understanding. Finally, 234 studies were included for investigation. Results included studies of nursing simulation intervention in Korea, commencing from 2008. One group pre-post test and two group post test were more designed in journals comparing to master thesis or doctoral dissertation. Clinical practice was the most frequently studied aspect by both the assessor and student in the two groups' pre-post test design. Nursing competences associated with dependent variables during simulation were integrated skills, critical thinking, communication, cooperation, professional recognition and leadership. The two groups pre-post design explored more varied competences as compared to other designs. Considering the results obtained, we conclude that simulation intervention is an effective teaching method for nursing students to help improve their clinical practice. However, further studies are required to assess the impact of critical thinking and problem solving.

주제어

표/그림 (9)

그림 Fig. 1. Flow chart of study selection
표 Table 1. Status of simulation intervention studies by year
표 Table 2. Sample size and study design according to publication type
표 Table 3. Effect and relation with core-competencies
표 Table 3. Effect and relation with core-competencies (continued)
표 Table 3. Effect and relation with core-competencies (continued)
표 Table 3. Effect and relation with core-competencies (continued)
표 Table 3. Effect and relation with core-competencies (continued)
표 Table 4. Effect size of clinical practice

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 간호교육에서 시뮬레이션 중재연구의 현황 및 연구결과를 비판적으로 분석한 문헌분석연구이다.
본 연구는 우리나라 간호학생을 대상으로 하여 간호시뮬레이션 중재의 현황 및 종속변수의 결과와 핵심역량성취를 확인하기 위하여 시도되었다. 본 연구에서 간호시뮬레이션 중재연구는 2008년부터 지속적으로 발표되고 있으나 신뢰도와 타당도가 약한 단일군 사전-사후 조사설계와 비동등성 대조군 사후조사가 저널을 통해 많이 출판되고 있음을 알 수 있었다.
본 연구의 목적은 간호학생을 대상으로 한 국내 시뮬레이션 교육에 대한 중재연구를 비판적으로 고찰하고 분석하여 그 특성을 파악하고 추후 간호교육의 방향을 제시하고자하며 구체적으로는 다음과 같다.
간호교육기관에서는 간호교육과정에서 간호사 핵심역량 성취 확인이 중요한 과제임에도 불구하고 현재까지 간호학생을 대상으로 한 시뮬레이션 중재연구의 종속변수 결과와 핵심역량과의 연계를 확인한 연구는 없었다. 이에 본 연구에서는 시뮬레이션 교육결과를 간호대학생의 핵심역량에 초점을 두고 기존의 연구결과를 효과가 있었던 것과 없었던 것에 대해 종합적으로 고찰하고 분석하여 근거기반 간호교육의 기틀을 제공하고자 하였다.

제안 방법

단일군 사전-사후 설계에서 긍정적인 효과가 있음을 제시한 종속변수가 임상수행능력, 문제해결능력과 비판적 사고 순이었으며 효과가 없음을 제시한 종속변수는 문제해결능력, 의사소통능력과 비판적 사고의 순이었다. 임상수행능력의 경우 1편을 제외하고는 긍정적인 효과를 제시하였으나 관찰자에 의한 객관적 평가가 3편인데 반해 간호학생들의 자가 평가가 45편으로 많은 것으로 나타났다.
본 연구는 간호학생을 대상으로 우리나라 간호시뮬레이션 간호중재 현황을 파악하고 발표형태에 따른 연구설계와 표본수를 분석하였다. 이후 간호시뮬레이션 중재가 종속변수에 미치는 효과에 대한 결과분석을 통하여 핵심역량 성취를 확인하였다.
연구대상으로 선정된 234편의 연구에 대해 출판형태,연구설계와 중재에 대한 종속변수의 결과를 분석하였다. 자료분석은 Excel프로그램을 이용하여 빈도, 백분율, 최소값, 최대값과 평균으로 분석하였다.
Kim 등[9]의 연구에서는 국내 간호시뮬레이션 중재에 대하여 서술 연구 등 모든 설계의 연구를 포함하였다. 이 후, 출판년도, 출처, 연구대상, 연구설계 및 유형을 일반적 특성으로, 시뮬레이터 유형(low fidelity, medium fidelity, high fidelity, standard patient), 적용한 과목, 주제 및 측정변수는 시뮬레이션 관련 특성으로 현황에 대한 분석을 하였으나 연구 설계에 따른 결과를 확인하지 못하였다. 실제, 연구 설계 유형에 따라 연구결과의 타당도와 신뢰도가 달라질 수 있음을 고려했을 때 연구 설계에 따른 결과분석이 필요함을 알 수 있다.
본 연구는 간호학생을 대상으로 우리나라 간호시뮬레이션 간호중재 현황을 파악하고 발표형태에 따른 연구설계와 표본수를 분석하였다. 이후 간호시뮬레이션 중재가 종속변수에 미치는 효과에 대한 결과분석을 통하여 핵심역량 성취를 확인하였다. 분석된 결과에 따르면 간호 시뮬레이션 중재에 대한 연구는 2017년 총 39편으로 가장 발표되었는데 2017년부터 간호교육기관을 대상으로 한국간호교육평가원의 3주기 평가가 시작되면서 간호학생의 핵심역량의 성취정도를 확인하는 사정방법으로 진행한 것에 따른 결과일 수도 있음을 유추할 수 있다.
본 연구에서 간호시뮬레이션 중재연구는 2008년부터 지속적으로 발표되고 있으나 신뢰도와 타당도가 약한 단일군 사전-사후 조사설계와 비동등성 대조군 사후조사가 저널을 통해 많이 출판되고 있음을 알 수 있었다. 특히, 비동등성 대조군 사전-사후 조사 설계에서 임상수행능력의 향상이 효과적임을 제시한 연구가 효과가 없음을 제시한 연구의 3배에 해당하여 간호시뮬레이션 중재 효과의 일관성을 확인하였다. 이에 반해, 지식, 비판적 사고와 문제해결능력과 같은 인지적 영역의 종속변수는 효과를 입증한 연구가 임상수행능력에 비해 적어 추후 메타분석을 통한 효과크기를 확인해볼 필요가 있다.

대상 데이터

본 연구의 대상은 우리나라에서 간호학생에게 시뮬레이션 중재를 수행한 실험연구이다. 검색 데이터베이스는 한국교육학술정보원(Research Information Sharing Service), 국가과학기술정보센터(National Digital Science Library), 한국학술지인용색인(Korea Citation Index) 및 Google Scholar를 사용하였고 검색어는 간호와 시뮬레이션이었다. 최초에 국내 석·박사 논문 177편과 학술지 557편을 포함하여 모두 734편의 연구가 검색되었다.
본 연구의 대상은 우리나라에서 간호학생에게 시뮬레이션 중재를 수행한 실험연구이다. 검색 데이터베이스는 한국교육학술정보원(Research Information Sharing Service), 국가과학기술정보센터(National Digital Science Library), 한국학술지인용색인(Korea Citation Index) 및 Google Scholar를 사용하였고 검색어는 간호와 시뮬레이션이었다.
3%가 저널로 출판되었다. 비동등성 대조군 사전-사후설계는 박사학위 논문 32편 중 30편이었다(Table 2).
최초에 국내 석·박사 논문 177편과 학술지 557편을 포함하여 모두 734편의 연구가 검색되었다. 일차로 검색된 연구들의 제목과 초록을 확인하여 중복 논문, 문헌고찰 논문, 질적 연구, 서술연구, 학술대회 초록 및 간호사를 대상으로 한 연구를 제외하였으며 결과적으로 총 234편의 연구가 분석대상이 되었다. 학위논문을 학술지에 게재한 경우는 학위논문으로 분류하였다(Fig.
최초에 국내 석·박사 논문 177편과 학술지 557편을 포함하여 모두 734편의 연구가 검색되었다.

데이터처리

자료분석은 Excel프로그램을 이용하여 빈도, 백분율, 최소값, 최대값과 평균으로 분석하였다. 비동등성 대조군 사전-사후 설계에서 효과가 있음을 제시한 임상수행능력에 대한 연구별 표본수와 효과크기를 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 효과크기는 Chronbach’s α=.
연구대상으로 선정된 234편의 연구에 대해 출판형태,연구설계와 중재에 대한 종속변수의 결과를 분석하였다. 자료분석은 Excel프로그램을 이용하여 빈도, 백분율, 최소값, 최대값과 평균으로 분석하였다. 비동등성 대조군 사전-사후 설계에서 효과가 있음을 제시한 임상수행능력에 대한 연구별 표본수와 효과크기를 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.

성능/효과

특히, 시뮬레이션에 대한 문헌고찰 연구에서도 임상수행능력에 대한 효과는 지속적으로 일관되게 나타나고 있다[9-11]. 또한 본 연구에서 비동등성 대조군 사전-사후실험설계에서 임상수행능력이 효과가 있다고 제시한 62편의 연구결과를 분석한 결과 효과크기가 관찰자에 의한 평가는 0.70, 학생 자가평가는 0.67로 모두 0.5 이상으로 나타나 Faul 등[19]의 기준에 따라 효과가 큰 것으로 분석되었다. 그러나 본 연구에서 임상수행능력을 제외한 지식, 비판적 사고능력과 문제해결능력은 효과가 없다는 중재 연구결과가 효과가 있다는 연구보다 많은 것을 고려했을 때 시뮬레이션 교육의 효과를 메타분석을 통해 확인해봄으로써 효율성을 고려해 볼 필요가 있다고 사료된다.
임상수행능력의 경우 1편을 제외하고는 긍정적인 효과를 제시하였으나 관찰자에 의한 객관적 평가가 3편인데 반해 간호학생들의 자가 평가가 45편으로 많은 것으로 나타났다. 문제해결능력은 31편의 연구에서 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났으며 6편에서 효과가 없다고 나타났다. 중재효과를 확인한 종속변수 관련 간호사 핵심역량은 전인간호를 위한 교양 및 전공지식의 통합적 간호술,간호문제해결을 위한 비판적 사고능력, 대상자 건강개선을 위한 전문분야 간 의사소통과 협력능력이었다.
본 연구는 우리나라 간호학생을 대상으로 하여 간호시뮬레이션 중재의 현황 및 종속변수의 결과와 핵심역량성취를 확인하기 위하여 시도되었다. 본 연구에서 간호시뮬레이션 중재연구는 2008년부터 지속적으로 발표되고 있으나 신뢰도와 타당도가 약한 단일군 사전-사후 조사설계와 비동등성 대조군 사후조사가 저널을 통해 많이 출판되고 있음을 알 수 있었다. 특히, 비동등성 대조군 사전-사후 조사 설계에서 임상수행능력의 향상이 효과적임을 제시한 연구가 효과가 없음을 제시한 연구의 3배에 해당하여 간호시뮬레이션 중재 효과의 일관성을 확인하였다.
이후 간호시뮬레이션 중재가 종속변수에 미치는 효과에 대한 결과분석을 통하여 핵심역량 성취를 확인하였다. 분석된 결과에 따르면 간호 시뮬레이션 중재에 대한 연구는 2017년 총 39편으로 가장 발표되었는데 2017년부터 간호교육기관을 대상으로 한국간호교육평가원의 3주기 평가가 시작되면서 간호학생의 핵심역량의 성취정도를 확인하는 사정방법으로 진행한 것에 따른 결과일 수도 있음을 유추할 수 있다. 특히, 본 연구에서는 석사학위 논문이 23편인데 반해 박사학위 논문이 32편으로 더 많이 나타났다.
이는 비동등성 대조군 사전-사후 설계는 동질성 확인을 통해 외생변수를 통재하여 효과검증이 엄격하기 때문에 효과 없음으로 나타난 연구결과가 다른 유형의 설계들보다 많았다고 사료된다. 비동등성 대조군 사전-사후 설계에서 유의하지 않은 것으로 나타난 종속변수는 지식, 임상수행능력, 비판적 사고능력과 문제해결능력의 순으로 나타났다. 그러나 임상수행능력의 경우에는 비동등성 대조군 사전사후 설계에서 유의한 효과를 제시한 연구가 효과 없음으로 나타난 연구에 비해 3배 이상으로 많이 발표된 것을 고려했을 때 효과에 대한 신뢰성을 유추할 수 있다.
비동등성 대조군 사전-사후 설계에서는 효과가 있음을 제시한 종속변수는 임상수행능력, 지식과 문제해결능력 순이었다. 임상수행능력은 관찰자에 의한 평가가 38편으로 간호학생에 의한 자가평가 24편보다 많은 것으로 나타났다.
비동등성 대조군 사전-사후 설계에서는 효과가 있음이 가장 많은 종속변수인 임상수행능력은 관찰자에 의한 평가에서 평균±표준편차가 0.70±0.16, 학생의 자가평가에서는 0.67±0.16의 효과크기가 측정되었다.
그러나 비동등성 대조군 사후 조사 설계의 경우에는 다양한 외생변수의 개입을 확인할 수 없고 종속 변수의 동질성이 검증되지 않았기 때문에 중재효과의 신뢰성과 타당성이 위협을 받는다. 실제로 본 연구에서는 단일군 사전-사후 설계와 비동등성대조군 사후설계에 비해 비동등성 대조군 사전-사후 설계가 효과 없음으로 나타난 종속변수가 많았다. 이는 비동등성 대조군 사전-사후 설계는 동질성 확인을 통해 외생변수를 통재하여 효과검증이 엄격하기 때문에 효과 없음으로 나타난 연구결과가 다른 유형의 설계들보다 많았다고 사료된다.
종속변수 관련 핵심역량은 전인간호제공을 위한 교양 및 전공지식의 통합적 간호술, 간호문제해결을 위한 비판적 사고능력, 대상자 건강개선을 위한 전문분야 간 의사소통과 협력능력, 간호목표 달성을 위한 리더십 능력과 간호전문직발전을 위한 법적·윤리적 책임 인식 능력이 포함되었다(Table 3).
문제해결능력은 31편의 연구에서 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났으며 6편에서 효과가 없다고 나타났다. 중재효과를 확인한 종속변수 관련 간호사 핵심역량은 전인간호를 위한 교양 및 전공지식의 통합적 간호술,간호문제해결을 위한 비판적 사고능력, 대상자 건강개선을 위한 전문분야 간 의사소통과 협력능력이었다.
비동등성 대조군 사후설계에서 긍정적인 효과가 있음을 제시한 종속변수는 임상수행능력이 가장 많았으며 학습자 만족과 자기효능감이 그 다음 순이었다. 효과가 없음을 제시한 종속변수는 임상수행능력과 비판적 사고와 지식이 3편으로 동일하였다. 종속변수 관련 간호사 핵심역량은 전인간호 제공을 위한 교양 및 전공지식의 통합적 간호술과 간호문제해결을 위한 비판적 사고능력이었다.
임상수행능력은 관찰자에 의한 평가가 38편으로 간호학생에 의한 자가평가 24편보다 많은 것으로 나타났다. 효과가 없음을 제시한 종속변수는 지식, 임상 수행능력과 비판적 사고와 문제해결능력의 순으로 나타났다. 종속변수 관련 핵심역량은 전인간호제공을 위한 교양 및 전공지식의 통합적 간호술, 간호문제해결을 위한 비판적 사고능력, 대상자 건강개선을 위한 전문분야 간 의사소통과 협력능력, 간호목표 달성을 위한 리더십 능력과 간호전문직발전을 위한 법적·윤리적 책임 인식 능력이 포함되었다(Table 3).

후속연구

5 이상으로 나타나 Faul 등[19]의 기준에 따라 효과가 큰 것으로 분석되었다. 그러나 본 연구에서 임상수행능력을 제외한 지식, 비판적 사고능력과 문제해결능력은 효과가 없다는 중재 연구결과가 효과가 있다는 연구보다 많은 것을 고려했을 때 시뮬레이션 교육의 효과를 메타분석을 통해 확인해봄으로써 효율성을 고려해 볼 필요가 있다고 사료된다.
이는 시뮬레이션 중재를 통해 개인적 성향을 변화시키기는 어려울 수도 있으므로 간호시뮬레이션 중재 연구 시, 적절한 도구 사용을 통한 인지적 영역의 간호 시뮬레이션 중재 효과를 명확히 할 필요가 있음을 제시한다. 또한 시뮬레이션 중 재 연구에서 효과가 없음을 제시한 연구들의 심층 분석 을 통해 시뮬레이션 중재 효과에 영향을 미치는 요인을 확인하여 시뮬레이션 교육의 효과를 최대화할 필요가 있다.
특히, 비동등성 대조군 사전-사후 조사 설계에서 임상수행능력의 향상이 효과적임을 제시한 연구가 효과가 없음을 제시한 연구의 3배에 해당하여 간호시뮬레이션 중재 효과의 일관성을 확인하였다. 이에 반해, 지식, 비판적 사고와 문제해결능력과 같은 인지적 영역의 종속변수는 효과를 입증한 연구가 임상수행능력에 비해 적어 추후 메타분석을 통한 효과크기를 확인해볼 필요가 있다. 즉, 간호핵심역량별로 시뮬레이션 교육의 비용, 교수와 학생의 시간적 부담 등을 고려한 효율적인 교육방법 개발이 필요하다고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간호교육 기관들은 몇 년에 한번 한국간호교육평가원의 평가를 받아야 하는가?	간호교육에서 시뮬레이션 교육이 간호학생들이나 간호사들의 업무역량을 향상시키는데 다양한 긍정적 효과가 있음을 입증하는 연구가 지속적으로 나오고 있다[1-3]. 특히, 우리나라에서 간호사를 배출하는 간호교육 기관들은 교육기관으로서 인증받기 위하여 5년마다 한국간호교육평가원의 평가를 받아야 한다. 이 때, 간호학생들이 간호사의 핵심역량을 포함한 학습성과를 성취할 수 있도록 교육과정을 운영하는 것이 성과기반 교육과정의 핵심이다[4].
	시뮬레이션 교육의 장점은 무엇인가?	시뮬레이션 교육의 장점은 환자들의 안전을 위협하지 않으면서도 반복적이면서도 일관된 평가를 할 수 있는 것이다. 미국의학협회에서는 시뮬레이션 실습을 통해 가장 잘 사정할 수 있는 의사의 핵심역량은 환자간호와 의료술기이며 의학지식, 실무기반 학습과 전문성을 사정하는 것도 가능하다고 하였다[6].
	본 연구는 간호교육에서 시뮬레이션 중재연구의 현황 및 연구결과를 비판적으로 분석한 문헌분석연구이다, 본 연구의 구체적인 목적은 무엇인가?	1) 시뮬레이션 중재연구의 연도별 발표형태(박사, 석사, 저널)를 파악한다. 2) 발표형태에 따른 표본수와 연구 설계를 파악한다. 3) 연구 설계에 따른 시뮬레이션 중재결과의 핵심역량을 분석한다.

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J. A. Park, J. Y. Hong, "The effect of simulation education on critical thinking disposition, problem solving process, communication skills, and clinical competence of nursing students", Journal of Learner-Centered and Instruction, Vol.17, No.19, pp.1208-1213, 2017. DOI: http://doi.org/10.22251/jlcci.2017.17.19.769
J. M. Kim, Y. S. Choi, "Effect of practice education using the simulator, critical thinking, problem solving ability and nursing process confidence of nursing students", Journal of Digital Convergence, Vol.13, No.4, pp.263-270, 2015. DOI: https://doi.org/10.14400/JDC.2015.13.4.263

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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