[논문]지역별 응급의료 접근성이 환자의 예후 및 응급의료비 지출에 미치는 영향

김연진; 이태진

doi:10.4332/kjhpa.2020.30.3.399

지역별 응급의료 접근성이 환자의 예후 및 응급의료비 지출에 미치는 영향
Impact of Regional Emergency Medical Access on Patients' Prognosis and Emergency Medical Expenditure 원문보기

Health policy and management = 보건행정학회지, v.30 no.3, 2020년, pp.399 - 408

김연진 (서울대학교 보건대학원) , 이태진 (서울대학교 보건대학원 보건학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: The purpose of this study was to examine the impact of the regional characteristics on the accessibility of emergency care and the impact of emergency medical accessibility on the patients' prognosis and the emergency medical expenditure. Methods: This study used the 13th beta version 1.6 annual data of Korea Health Panel and the statistics from the Korean Statistical Information Service. The sample included 8,119 patients who visited the emergency centers between year 2013 and 2017. The arrival time, which indicated medical access, was used as dependent variable for multi-level analysis. For ordinal logistic regression and multiple regression, the arrival time was used as independent variable while patients' prognosis and emergency medical expenditure were used as dependent variables. Results: The results for the multi-level analysis in both the individual and regional variables showed that as the number of emergency medical institutions per 100 km2 area increased, the time required to reach emergency centers significantly decreased. Ordinal logistic regression and multiple regression results showed that as the arrival time increased, the patients' prognosis significantly worsened and the emergency medical expenses significantly increased. Conclusion: In conclusion, the access to emergency care was affected by regional characteristics and affected patient outcomes and emergency medical expenditure.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. General characteristics of study subjects (N=8119)
표 Table 1. Continued
표 Table 2. Regional characteristics of health care resources
표 Table 3. Pearson correlation between regional variables
표 Table 4. Multilevel analysis result of factors influencing the arrival time
표 Table 5. Factors that influence patients’ prognosis and emergency medical expenditure

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 응급의료의 물리적 접근성에 영향을 미치는 요인과 응급의료 접근성이 환자의 예후와 응급의료비 지출에 미치는 영향에 대해 규명하고자 하였다. 다수준분석 결과, 지역 변수는 접근성에 미치는 영향요인 모형을 어느 정도 설명하는 것으로 밝혀졌으며, 면적 100 km²당 지역별 응급의료기관 수가 증가할수록 소요시간이 감소하였다.

제안 방법

개인의 특성이 반영된 요인들을 통제하기 위한 변수로 성별, 연령, 혼인상태, 교육수준, 소득수준, 의료보장형태, 장애판정 여부, 만성질환 유무를 포함하였다. 혼인상태는 미혼과 기혼으로 설정하였고, 교육수준은 초졸 이하, 중졸, 고졸, 대졸 이상으로 설정하였다.
본 연구에서의 응급의료 접근성을 나타내는 변수는 응급상황 발생 이후(응급실에 가기로 한 후) 응급실에 도착하는데 걸린 시간, 즉 발생장소(집, 회사, 타 병원)에서 내원한 병원까지의 소요시간으로 설정하였다. 한국의료패널에서 제공하는 소요시간의 데이터가 5분, 10분 단위로 응답한 것이 대다수였기 때문에 10분 단위로 보는 것이 타당하다고 생각하여 소요시간에서 10으로 나눈 값으로 설정하였다.
최적시간(golden hour) 때문에 의료이용의 접근성이 예후에 매우 중요한 요인이 되는 3대 중증 응급질환 여부도 통제하였다. 3대 중증 응급질환 여부는 심근경색(Korean Standard Classification of Diseases [KCD]-10 진단코드 I21), 뇌졸중(KCD-10 진단코드 I60-64), KCD-10 진단코드 S와 T코드 중 동상(T33‒T35.

대상 데이터

본 연구는 국민건강보험공단과 한국보건사회연구원이 공동으로 주관하는 한국의료패널 연간 데이터 13차 beta version 1.6 중 2013년부터 2017년까지의 자료를 분석에 사용하였다. 다수준분석에 이용한 자료인 지역별 의료자원 현황과 면적은 국가통계포털(Korean Statistical Information Service, KOSIS)에서 제공하는 2013년부터 2017년까지의 지역별 의료이용통계와 도시계획 현황통계를 활용하였다.
다수준분석에 이용한 자료인 지역별 의료자원 현황과 면적은 국가통계포털(Korean Statistical Information Service, KOSIS)에서 제공하는 2013년부터 2017년까지의 지역별 의료이용통계와 도시계획 현황통계를 활용하였다. 연구대상은 2013‒2017년 동안 응급실에 내원한 환자를 모두 포함하였으며, 응급실에 내원한 9,402건 중 응급실 내원날짜와 가구원 번호가 중복되는 데이터를 제거한 8,119건을 대상으로 분석하였다.

데이터처리

지역 변수 간의 다중공선성을 확인하기 위해 상관분석(Pearson correlation)을 시행하였다. 다중공선성 문제가 없는 지역요인과 소요시간 간의 관계를 규명하기 위해 다수준분석을 시행하였다[17].
독립변수인 소요시간이 종속변수인 환자의 예후와 응급의료비 지출에 미치는 영향을 규명하기 위해 순서형 로지스틱 회귀분석 및 다중회귀분석을 실행하였다. 통계프로그램은 SAS ver.
선행문헌에서 설정했던 지역 변수를 참고하여 지역별 응급의료기관 수, 구급차 수, 병상 수, 의료기관 수, 인구밀도는 응급의료의 접근성에 직접적인 영향을 미칠 것으로 판단하였다[16]. 지역 변수 간의 다중공선성을 확인하기 위해 상관분석(Pearson correlation)을 시행하였다. 다중공선성 문제가 없는 지역요인과 소요시간 간의 관계를 규명하기 위해 다수준분석을 시행하였다[17].

성능/효과

본 연구는 응급의료의 물리적 접근성에 영향을 미치는 요인과 응급의료 접근성이 환자의 예후와 응급의료비 지출에 미치는 영향에 대해 규명하고자 하였다. 다수준분석 결과, 지역 변수는 접근성에 미치는 영향요인 모형을 어느 정도 설명하는 것으로 밝혀졌으며, 면적 100 km²당 지역별 응급의료기관 수가 증가할수록 소요시간이 감소하였다. 또한 응급실까지 도착하는데 소요된 시간이 증가할수록 응급의료비 지출은 증가하고 환자의 예후는 나빠질 가능성이 큰 것을 확인할 수 있었다.
다수준분석 결과, 지역 변수는 접근성에 미치는 영향요인 모형을 어느 정도 설명하는 것으로 밝혀졌으며, 면적 100 km²당 지역별 응급의료기관 수가 증가할수록 소요시간이 감소하였다. 또한 응급실까지 도착하는데 소요된 시간이 증가할수록 응급의료비 지출은 증가하고 환자의 예후는 나빠질 가능성이 큰 것을 확인할 수 있었다. 따라서 본 연구를 통해 지역요인이 응급의료의 접근성에 무시할 수 없는 영향을 주며, 이것이 응급의료비 지출 및 환자의 예후에 영향을 미친다는 것을 규명하였다는 점에서 의의가 크다.

후속연구

본 연구는 응급의료 기본계획의 목표를 달성하는데 현 응급의료시스템의 한계점을 보완하기 위한 기초자료로 활용이 가능할 것이며, 응급의료 접근성을 향상하는데 고려해야 할 요인을 확인할 수 있고, 지역별 응급의료 질 향상을 위한 정책의 기초자료로서의 활용을 기대할 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	응급의료체계란?	응급의료체계란 ‘일정 지역 내에서 양질의 응급의료서비스를 제공하는 데 필요한 모든 요소(시설, 인력, 장비 등)를 조직화한 체계’로 응급환자에 대한 신속한 현장 처치와 후송 중 처치, 병원 내 응급진료 등이 포함되는 개념이다[1]. 우리나라는 1980년대 말부터 응급의료체계 개선방안에 관한 연구가 진행되었고, 1994년 응급의료에 관한 법률이 제정되면서 응급의료체계의 인프라가 강화되었다[1].
	의료서비스는 어디에 영향을 받는가?	건강은 인간에게 있어 생명과 직결되는 필수적인 요소로, 보건의료 서비스가 존재하는 이유이다. 의료서비스는 지리적 위치와 이동거리를 포함하는 공간적 요소와 사회경제적 요소, 건강상태 등을 포함하는 비공간적 요소 모두에 의해 영향을 받는다[4]. 수요자들에게 공정하면서 효율적으로 분배하는 방법에 대한 문제는 보건의료서비스의 중요한 과제이며 접근성 측면에서 바라볼 필요가 있다[5].
	소요시간에 따른 환자의 예후는 어떠하였는가?	소요시간이 증가할수록 환자의 예후는 악화될 가능성이 컸다. 소요시간이 10분 증가할 때 예후가 악화될 odds ratio는 1.088배(95% confidence interval, 1.064‒1.113) 증가하였다. 남성이거나 연령이 증가할수록 환자의 예후는 악화될 가능성이 컸다.

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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