[논문]가상현실과 전통적 균형훈련이 기능적 발목 불안정성 환자의 균형에 미치는 효과

김수현; 박소희; 김다정; 곽유진; 신연진; 김수진

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.2.183

가상현실과 전통적 균형훈련이 기능적 발목 불안정성 환자의 균형에 미치는 효과
The Effects of Virtual Reality Training and Traditional Balance Training on Balance in Patients with Functional Ankle Instability 원문보기

PNF and movement, v.18 no.2, 2020년, pp.183 - 194

김수현 (전주대학교 의과학대학 물리치료학과) , 박소희 (전주대학교 의과학대학 물리치료학과) , 김다정 (전주대학교 의과학대학 물리치료학과) , 곽유진 (전주대학교 의과학대학 물리치료학과) , 신연진 (전주대학교 의과학대학 물리치료학과) , 김수진 (전주대학교 의과학대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Functional ankle instability (FAI) causes tension in the joints, ligaments, and tendons, and the impact on visual and vestibular organs leads to imbalance. This study compared the effects of a traditional balance training program to virtual reality training to improve FAI. Methods: Twenty-four participants with FAI (CAIT score < 24) were assigned to a virtual reality training group (n = 13) and a traditional balance training group (n = 11). Both groups pursued their respective training program for four weeks. After a ten-minute warm-up, participants completed a 30-minute training session, three times per week. The traditional balance training group underwent static and dynamic training using a balance board and a stability trainer pad while the virtual reality group underwent balance training using a virtual reality program. Biorescue was used to measure changes in the speed and length of center of pressure (COP) for single-leg stance pre- and post-training. Results: The speed and length of COP improved significantly in both groups after training as compared to before (p 0.05). Conclusion: The study findings confirm the effectiveness of both virtual reality training and traditional balance training in reducing ankle instability, with no difference in treatment effects.

주제어

표/그림 (9)

그림 Fig. 1. Biorescue (left) and experimental position (right).
그림 Fig. 3. Virtual reality program for balance.
그림 Fig. 2. Stability trainer pad and wobble board.
표 Table 1. Traditional balance training program
표 Table 2. Virtual reality balance training program
표 Table 3. Characteristic of participants at baseline (n=24)
표 Table 4. Results of mixed logistic-regression model for speed
그림 Fig. 4. Mean scores for speed and length of COP movements before and after 4 weeks of training in virtual reality (VR) and traditional balance (TB) training groups. Mixed-effect analysis performed for the statistical analysis. ＊ and ＊＊ indicate p<0.05 and p<0.01, respectively.
표 Table 5. Results of mixed logistic-regression model for length

AI 본문요약
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문제 정의

따라서, 만성적 발목의 불안정성을 가진 대상자의 전통적 균형훈련과 가상현실을 활용한 균형훈련 효과를 비교한 연구는 미비한 상황이다. 따라서 본 연구의 목적은 동일한 훈련 빈도와 시간을 설정하였을 때, 가상현실과 균형훈련 프로그램 중 어떤 것이 만성적 발목의 불안정성을 가진 대상자의 균형 능력 향상에 효과적인지 알아보고자 한다.
본 연구는 기능적 발목 불안정성을 가진 대상자 24명에게 가상현실과 전통적 방법의 균형훈련 방법을 4주간 적용했을 때, 균형능력 향상의 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 연구결과, 기능적 발목 불안정성을 가진 대상자에게 균형훈련과 가상현실 프로그램을 적용하였을 때, 두 그룹 모두 압력중심의 이동길이와 이동속도에 있어 훈련 전과 후에 유의한 차이를 보였다.
본 연구는 기능적 발목 불안정이 있는 대상자들에게 가상현실 균형훈련과 전통적 균형훈련을 적용시킨 결과 한발 서기 할 때 압력중심의 이동길이와 이동속도를 변화를 알아보았다. 두 그룹 모두 훈련 전후로 압력중심의 이동길이와 이동속도가 유의하게 감소하였지만, 그룹 간 차이는 없었다.
하지만 훈련을 받지 않은 대조군도 보행 기능의 향상을 보였는데, 이는 급성시기 대상자들에게 자발적 회복(spontaneous recovery)이 일어났기 때문이라고 하였다. 본 연구는 선행연구와는 다르게 만성적인 발목 기능적 불안정성을 가진 젊은이들을 대상자로 하였고 훈련을 받지 않은 대조군이 없기에 자발적 회복이 일어난 것을 제외하고 결과를 신중하게 해석하였다. 본 연구에서 가상현실과 균형훈련이 선행연구와 비슷한 효과를 보인 이유는 다음과 같이 생각된다.

가설 설정

또한 바로선 상태에서 오른쪽과 왼쪽 다리의 체중지지가 대칭/ 비대칭인지 측정할 때 사용된다. 본 실험에서는 한발 서기 시 압력 중심의 이동 길이 및 평균속도를 균형 훈련 전, 후로 측정하였고, 압력 중심 이동 길이가 길거나 이동 속도가 높을수록, 균형 능력이 떨어지는 것이라고 정의하였다(Hong et al., 2013). Biorescue는 균형 측정뿐만 아니라 운동선수, 뇌졸중 환자들의 균형 훈련을 위해 사용되기도 하며(Hong et al.

제안 방법

균형훈련은 화면에 보이는 외줄 위를 균형을 잡으며 걷는 것으로, Rope Crossing Adventure VR 어플리케이션(App Teeka VR Game by google play, USA)을 다운받아 사용하였다. 1,2주차는 그림 2와 같이 실내에서 외줄을 타는 Rope walker VR application 게임을 하였고, 3,4주차는 난이도 조절을 위해 고층 빌딩 사이의 외줄을 타는 Rope Crossing Adventure VR application 게임을 적용하였다(Table 2). 각 게임을 새롭게 훈련할 때, 10분간의 연습 시간을 보냈다.
복장의 통일성을 주기 위해 남녀 각각 통일된 편안한 옷(반바지)을 착용했다. Biorescue로 훈련 전 대상자의 균형 능력 측정을 하였고, 4주 동안 균형훈련을 시행하였다. 두 그룹 모두 주 3회 방문 30분간 균형운동을 하였다.
가상 현실 균형 훈련은 헤드폰 통합형 가상현실 기기인 VR BOSS(스마트피아, 서울, 대한민국)를 이용하여 실시하였다. VR BOSS는 사이즈 222㎜ x 205㎜ x 99㎜(가로 x 세로 x 높이), 무게 415g인 고글형 헤드셋으로 스마트폰을 고글 앞에 탈부착할 수 있다.
1,2주차는 바닥 및 균형훈련패드위에서 훈련하였으며, 3,4주차는 워블보드 위에서 훈련하였다. 각 주마다 난이도를 높이기 위해, 눈을 뜨고 감기 및 한발서기, 한발서기와 함께 다리 들어올리기, 한발서기와 함께 스쿼트 하기를 적용하였다(Joshua et al., 2014; Sefton et al., 2011)(Table 1). 훈련방법이 바뀔때 마다, 트레이너가 동작을 직접 보여준 후 질의 응답 시간을 가져 대상자들이 훈련방법을 충분히 이해하도록 하였다.
고정 요인(fixed factor)은 그룹(Group, 가상현실 및 전통적 균형훈련)과 검사시점 (Test, 훈련 전, 후)이고 무작위 요인(random factor)은 대상자 개개인으로 지정하였다. 고정 요인은 범주형 변수(categorical variable)로 지정하였다. 더미 코드(dummy code)를 사용하여 그룹에 대해 전통적 균형훈련그룹은 0, 가상현실 균형훈련 그룹은 1로, 검사시점에 대해 훈련 전을 0, 훈련 후를 1로 지정하였다.
균형 측정을 위해서 Biorescue (Biorescue, RM Ingenierie, France) 장비를 사용하였다(Fig. 1). Biorescue는 1,600개의 압력을 측정할 수 있는 센서로 이뤄진 압력판(610㎜×580㎜×10㎜), 소프트웨어 및 모니터로 구성된다(Fig.
균형 훈련 전, 후 Biorescue를 통해서 한발 서기 검사를 측정하였다. 측정 자세는 측정하는 발로 지지하며 반대 발은 90도로 구부린 자세로 양팔은 포개어 가슴 위로 놓는 것이었다(Fig.
기능성 발목 불안정성 검사는 CAIT를 통해 측정하였다. CAIT는 설문지로써, 일상생활 동작(걷기, 한발 서기, 뒤돌아 걷기) 및 스포츠 동작(뛰기, 점프하기)을 포함한 총 9개의 항목에서 발목의 통증 및 불안정성을 대상자가 답하는 방법으로 측정된다.
대상자들은 측정 자세에 대해 미리 교육을 받았으며, 측정자의 시작 신호와 함께 한발서기를 15초 동안 하였다. 대상자들은 오른쪽 또는 왼쪽 발 중 적어도 한 곳 이상에서 발목의 기능적 불안정성을 가지고 있었고, 정상 또는 발목 기능이 상대적으로 좋은 발로 먼저 측정 후, 발목 기능적 불안정성을 가지고 있는 발을 나중에 측정하였다. 한발 서기 평가를 학습하는 것을 방지하기 위해 먼저 측정한 발로 한발 서기 평가에 대한 이해를 한 후, 나중에 측정한 발의 압력중심의 이동길이과 속도를 측정하여 추후 분석에 사용하였다.
1). 대상자들은 측정 자세에 대해 미리 교육을 받았으며, 측정자의 시작 신호와 함께 한발서기를 15초 동안 하였다. 대상자들은 오른쪽 또는 왼쪽 발 중 적어도 한 곳 이상에서 발목의 기능적 불안정성을 가지고 있었고, 정상 또는 발목 기능이 상대적으로 좋은 발로 먼저 측정 후, 발목 기능적 불안정성을 가지고 있는 발을 나중에 측정하였다.
고정 요인은 범주형 변수(categorical variable)로 지정하였다. 더미 코드(dummy code)를 사용하여 그룹에 대해 전통적 균형훈련그룹은 0, 가상현실 균형훈련 그룹은 1로, 검사시점에 대해 훈련 전을 0, 훈련 후를 1로 지정하였다.
Biorescue로 훈련 전 대상자의 균형 능력 측정을 하였고, 4주 동안 균형훈련을 시행하였다. 두 그룹 모두 주 3회 방문 30분간 균형운동을 하였다. 훈련이 끝난 후 다시 Biorescue로 훈련 후 측정을 완료하고 실험을 종료하였다.
실험 대상자들은 실험실을 방문하여 설명을 들은 후, 실험 동의서를 작성하고 실험을 시작하였다. 복장의 통일성을 주기 위해 남녀 각각 통일된 편안한 옷(반바지)을 착용했다. Biorescue로 훈련 전 대상자의 균형 능력 측정을 하였고, 4주 동안 균형훈련을 시행하였다.
실험 대상자들은 실험실을 방문하여 설명을 들은 후, 실험 동의서를 작성하고 실험을 시작하였다. 복장의 통일성을 주기 위해 남녀 각각 통일된 편안한 옷(반바지)을 착용했다.
대상자들은 무작위로 가상현실 균형훈련 그룹(virtual reality training, VRT) 13명, 전통적 균형훈련 그룹(traditional balance training, TBT) 11명으로 나눠져 훈련을 받았다. 실험 시작 전 모든 대상자들에게 실험 과정과 방법에 대해 설명하였고, 실험동의서를 작성하고 실험을 진행하였다. 대상자의 우세측 다리는 축구공을 차는 발로 정의하였다.
대상자들은 가상현실 장비를 착용하기 전 게임 프로그램에 대한 설명을 들었다. 장비 착용 후, 양팔을 양 옆으로 뻗어 균형을 잘 잡을 수 있는 자세로 준비하고 가상현실 균형훈련을 시작하였다. 균형훈련은 화면에 보이는 외줄 위를 균형을 잡으며 걷는 것으로, Rope Crossing Adventure VR 어플리케이션(App Teeka VR Game by google play, USA)을 다운받아 사용하였다.
첫번째 모델은 그룹(Group) 또는 검사시점(Test)만 있는 모델, 다음으로는 그룹과 검사시점이 함께 있으나 상호작용이 없는 모델, 마지막으로 그룹과 검사시점의 상호작용 효과를 넣은 모델로 확장하였다. 모델 비교는 R에서 제공하는 anova()함수를 사용하여 log-likelihood ratio 검사로 진행하였다.
대상자들은 오른쪽 또는 왼쪽 발 중 적어도 한 곳 이상에서 발목의 기능적 불안정성을 가지고 있었고, 정상 또는 발목 기능이 상대적으로 좋은 발로 먼저 측정 후, 발목 기능적 불안정성을 가지고 있는 발을 나중에 측정하였다. 한발 서기 평가를 학습하는 것을 방지하기 위해 먼저 측정한 발로 한발 서기 평가에 대한 이해를 한 후, 나중에 측정한 발의 압력중심의 이동길이과 속도를 측정하여 추후 분석에 사용하였다.

대상 데이터

고글 안의 45mm 렌즈를 통하여 가상 현실 화면을 볼 수 있게 고안되었다. 가상 현실 화면들은 모바일 어플리케이션(Rope Crossing Adventure VR)을 다운 받아 사용하였다(Fig. 3).
총 30명의 대상자 중 발목 수술 및 통증, 또는 발목 강화 또는 운동프로그램에 참여한 경험이 있는 6명을 제외한 24명의 연구 대상자가 본 실험에 참여하였다. 대상자들은 무작위로 가상현실 균형훈련 그룹(virtual reality training, VRT) 13명, 전통적 균형훈련 그룹(traditional balance training, TBT) 11명으로 나눠져 훈련을 받았다. 실험 시작 전 모든 대상자들에게 실험 과정과 방법에 대해 설명하였고, 실험동의서를 작성하고 실험을 진행하였다.
전북 소재 J대학에 재학생 중 Cumberland ankle instability tool (CAIT) 24점 미만인 사람을 만성 기능적 발목 불안정성(FAI)이 있는 대상자로 정의하고 30명을 모집하였다. 실험 참가 조건으로는 1) 현재 발목 통증이 없는 사람, 2) 과거에 외과적 수술이 없는 사람, 3) 신경계 문제가 없이 발목 움직임이 자유로운 사람 등으로 하였다(O’Driscoll et al.
, 2011). 총 30명의 대상자 중 발목 수술 및 통증, 또는 발목 강화 또는 운동프로그램에 참여한 경험이 있는 6명을 제외한 24명의 연구 대상자가 본 실험에 참여하였다. 대상자들은 무작위로 가상현실 균형훈련 그룹(virtual reality training, VRT) 13명, 전통적 균형훈련 그룹(traditional balance training, TBT) 11명으로 나눠져 훈련을 받았다.
균형 훈련 전, 후 Biorescue를 통해서 한발 서기 검사를 측정하였다. 측정 자세는 측정하는 발로 지지하며 반대 발은 90도로 구부린 자세로 양팔은 포개어 가슴 위로 놓는 것이었다(Fig. 1). 대상자들은 측정 자세에 대해 미리 교육을 받았으며, 측정자의 시작 신호와 함께 한발서기를 15초 동안 하였다.

데이터처리

Mean scores for speed and length of COP movements before and after 4 weeks of training in virtual reality (VR) and traditional balance (TB) training groups. Mixed-effect analysis performed for the statistical analysis. * and ** indicate p<0.
모든 종속변수는 Shapiro-Wilk 검사를 통하여 정규성 검정을 하였고, 정규 분포를 확인 후 다음의 통계를 진행하였다. 두 그룹의 나이, 키, 몸무게, CAIT 점수의 차이가 있는지 비교하기 위해, student t-test를 시행하였다. 한발 서기 시 압력중심의 길이및 이동 속도가 균형훈련 전과 후로 차이가 있는지, 가상현실 균형훈련 그룹과 전통적 균형훈련 그룹과 차이가 있는지 알아보기 위해 혼합-효과 선형 회귀 모형(mixed-effect linear regression)을 사용하였다.
통계 프로그램 R 소프트웨어(R statistical software, R Core Team, Austria)을 활용하여 본 연구의 자료분석을 진행하였다. 모든 종속변수는 Shapiro-Wilk 검사를 통하여 정규성 검정을 하였고, 정규 분포를 확인 후 다음의 통계를 진행하였다. 두 그룹의 나이, 키, 몸무게, CAIT 점수의 차이가 있는지 비교하기 위해, student t-test를 시행하였다.
통계 프로그램 R 소프트웨어(R statistical software, R Core Team, Austria)을 활용하여 본 연구의 자료분석을 진행하였다. 모든 종속변수는 Shapiro-Wilk 검사를 통하여 정규성 검정을 하였고, 정규 분포를 확인 후 다음의 통계를 진행하였다.
두 그룹의 나이, 키, 몸무게, CAIT 점수의 차이가 있는지 비교하기 위해, student t-test를 시행하였다. 한발 서기 시 압력중심의 길이및 이동 속도가 균형훈련 전과 후로 차이가 있는지, 가상현실 균형훈련 그룹과 전통적 균형훈련 그룹과 차이가 있는지 알아보기 위해 혼합-효과 선형 회귀 모형(mixed-effect linear regression)을 사용하였다. 고정 요인(fixed factor)은 그룹(Group, 가상현실 및 전통적 균형훈련)과 검사시점 (Test, 훈련 전, 후)이고 무작위 요인(random factor)은 대상자 개개인으로 지정하였다.

이론/모형

첫번째 모델은 그룹(Group) 또는 검사시점(Test)만 있는 모델, 다음으로는 그룹과 검사시점이 함께 있으나 상호작용이 없는 모델, 마지막으로 그룹과 검사시점의 상호작용 효과를 넣은 모델로 확장하였다. 모델 비교는 R에서 제공하는 anova()함수를 사용하여 log-likelihood ratio 검사로 진행하였다. 종속변수를 가장 잘 설명하는 모델은 log-likelihood ratio 검사에서 유의한 차이가 있으며, 가장 낮은 Bayesian Inclusion Criteria (BIC)를 가진 모델로 정의하였다.
전통적 균형훈련을 위해 워블보드(Professional Balance Boards, Fitterfirst, Canada), 균형 패드(Stability Trainer Pad, Thera-band, United states)을 사용하였다(Fig. 2). 워블보드는 상판 지름 40㎝, 하부 축 지름 15㎝, 높이 8.

성능/효과

가상현실 균형훈련 그룹과 전통적 균형훈련 그룹은 나이, 키, 몸무게, CAIT 점수에 있어 통계학적으로 차이가 나지 않았다. 특히, CAIT 평균점수는 가상현실 균형훈련 그룹이 20.
4과 같다. 범주형 혼합모형 회귀분석 결과 검사 시점(Test, 훈련 전, 후)에 대한 고정 요인만 있는 모델이 압력중심의 이동길이 및 이동속도에 대한 최적의 모델임을 알아냈다(Table 4 and 5). 이는 두 그룹 모두 동일하게 훈련 전, 후로 통계적으로 유의미한 차이를 보인 다는 것을 의미한다(mixed-effect model, p<0.
본 실험에서 가상현실 그룹과 전통적 균형훈련 그룹에서 발의 압력중심의 길이와 속도가 훈련 전보다 후에서 감소된 것은 두 훈련이 균형능력 향상에 도움이 되는 것으로 해석될 수 있다. 이는 가상현실 또는 워블보드 등을 활용한 전통적 균형훈련이 균형능력 증진에 도움이 된다고 보고한 선행논문과도 일치한다.
양대중 등(2016)은 기능적 발목 불안정성을 가지고 있는 축구선수 15명에게 가상현실 기반 신경근 자세조절 융합 훈련을 1회 30분씩 총 8주 진행한 결과, 압력 중심의 이동길이가 중재 전, 후 유의하게 감소됨을 보고하였다. 본 연구 역시 압력 중심의 이동길이가 훈련 전, 후로 감소하는 것을 확인하였다. 본 연구에서는 다른 연구와 비교하였을 때 다소 낮은 중심의 이동 길이가 측정되었는데, 이는 15초 동안 Biorescue를 사용하여 압력 측정하여 60초동안 측정한 선행 연구와 차이가 있었기 때문으로 생각된다 (Yang et al.
두 그룹 모두 훈련 전후로 압력중심의 이동길이와 이동속도가 유의하게 감소하였지만, 그룹 간 차이는 없었다. 본 연구결과는 가상현실과 전통적 균형훈련 모두 발목 불안정성을 감소시킨다는 선행 연구들의 연구를 뒷받침함과 동시에 동일한 훈련 기간 및 빈도 조건에선 어느 특정 훈련이 다른 훈련 방법보다 우월하지 않다는 것을 보여준다. 본 연구에서 적용한 균형훈련들은 기능적 발목 불안정성을 가진 젊은 남녀에게 일상생활 중 재발될 수 있는 발목 염좌 감소에 도움이 될 것이다.
본 연구의 임상적 의의는 훈련 빈도와 기간이 동일한 환경에서 가상현실 프로그램 훈련과 전통적 균형 훈련 모두 발목 기능적 불안정성이 있는 환자의 균형 능력 증진에 효과가 있다는 것이다. 따라서 병원 및 일상생활 속에서 균형훈련 시, 개개인의 취향에 맞는 훈련 방법을 선택하여 훈련할 것을 제안한다.
속도에서 균형훈련 후 가상현실 그룹이 1.84±0.73에서1.54±0.40로 0.3±0.16 감소하였으며, 균형훈련 그룹이 1.70±0.46에서 1.54±0.29로 0.16±1.10만큼 감소하였다(p<0.05).
본 연구는 기능적 발목 불안정성을 가진 대상자 24명에게 가상현실과 전통적 방법의 균형훈련 방법을 4주간 적용했을 때, 균형능력 향상의 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 연구결과, 기능적 발목 불안정성을 가진 대상자에게 균형훈련과 가상현실 프로그램을 적용하였을 때, 두 그룹 모두 압력중심의 이동길이와 이동속도에 있어 훈련 전과 후에 유의한 차이를 보였다. 하지만 압력중심의 이동길이와 이동속도의 그룹간 차이는 발견되지 않았다.
이는 Punt 등(2017)의 급성 발목 염좌를 입은 환자들에게 가상현실과 일반적 물리치료 후 걸음걸이에 대한 효과 차이가 없다는 결과와 비슷한 부분이다. 이 연구에서 저자는 전통적 물리치료와 Wii를 이용한 훈련을 6주동안 하였을 때, 대조군을 포함한 모든 그룹에서 속도, 보폭, 스텝등의 보행변수들이 향상됨을 보고하였으나, 그룹간 차이는 발견하지 못하였다. 하지만 훈련을 받지 않은 대조군도 보행 기능의 향상을 보였는데, 이는 급성시기 대상자들에게 자발적 회복(spontaneous recovery)이 일어났기 때문이라고 하였다.
모델 비교는 R에서 제공하는 anova()함수를 사용하여 log-likelihood ratio 검사로 진행하였다. 종속변수를 가장 잘 설명하는 모델은 log-likelihood ratio 검사에서 유의한 차이가 있으며, 가장 낮은 Bayesian Inclusion Criteria (BIC)를 가진 모델로 정의하였다. Full-model은 아래 공식과 같았다.
본 연구에서 가상현실과 균형훈련이 선행연구와 비슷한 효과를 보인 이유는 다음과 같이 생각된다. 첫째, 두 그룹 간의 훈련 빈도 및 강도가 같았던 점, 둘째, 각 대상자의 상태에 맞춘 개별 훈련 프로그램 및 난이도 조절을 하지 않은 점, 셋째, 4주간의 다소 짧은 훈련기간을 둔 점 등이다. 가상현실 프로그램의 장점은 대상자가 흥미를 가지고 훈련을 할 수 있고 대상자가 원하는 시간에 원하는 만큼 훈련시간을 늘일 수 있다는 것이므로(Bassett & Prapavessis, 2007; Karamians et al.
특히, CAIT 평균점수는 가상현실 균형훈련 그룹이 20.15±2.85 전통적 균형훈련 그룹이 19.64±2.80으로 두 그룹 모두 만성적인 기능적 발목 불안정성을 가지고 있었다(Table 3).

후속연구

마지막으로, 주관적인 평가(재미, 몰입감, 동기부여)등을 진행하지 않은 점이다. 가상현실 훈련과 전통적 균형훈련이 동일한 훈련 시간과 비슷한 훈련효과를 보인다면, 재미있고 훈련에 몰입을 더 잘 하게 하는 훈련방법이 환자들에게 더 훈련에 대한 동기를 부여할 수 있을 것이다. 주관적 평가가 훈련 기간에 따라 변화하는 양상을 보는 연구도 필요하다고 생각된다.
본 연구의 임상적 의의는 훈련 빈도와 기간이 동일한 환경에서 가상현실 프로그램 훈련과 전통적 균형 훈련 모두 발목 기능적 불안정성이 있는 환자의 균형 능력 증진에 효과가 있다는 것이다. 따라서 병원 및 일상생활 속에서 균형훈련 시, 개개인의 취향에 맞는 훈련 방법을 선택하여 훈련할 것을 제안한다.
본 연구에서 적용한 균형훈련들은 기능적 발목 불안정성을 가진 젊은 남녀에게 일상생활 중 재발될 수 있는 발목 염좌 감소에 도움이 될 것이다. 본 연구 결과를 기초하여 추후 연구에서는 장기간 동안 다양한 연령을 대상으로 훈련을 적용하였을 때 어떠한 훈련방법이 기능적 발목 불안정성을 가진 대상자에게 더 효과적인지 알아보는 연구가 필요하다고 생각된다.
본 연구결과는 가상현실과 전통적 균형훈련 모두 발목 불안정성을 감소시킨다는 선행 연구들의 연구를 뒷받침함과 동시에 동일한 훈련 기간 및 빈도 조건에선 어느 특정 훈련이 다른 훈련 방법보다 우월하지 않다는 것을 보여준다. 본 연구에서 적용한 균형훈련들은 기능적 발목 불안정성을 가진 젊은 남녀에게 일상생활 중 재발될 수 있는 발목 염좌 감소에 도움이 될 것이다. 본 연구 결과를 기초하여 추후 연구에서는 장기간 동안 다양한 연령을 대상으로 훈련을 적용하였을 때 어떠한 훈련방법이 기능적 발목 불안정성을 가진 대상자에게 더 효과적인지 알아보는 연구가 필요하다고 생각된다.
본 연구의 제한점으로 연구 대상자가 남성보다 여성의 비율이 높았던 것과 발목의 불안정성이 없는 대상자와 비교하지 못한 점이다. 또한 두 그룹 모두 정적인 균형만을 평가하여 동적 균형 능력 증진이 있었는지 알지 못한 점이다.
실험의 중재에서 가상현실 프로그램을 적용시킬 때 동적으로 사용하도록 하였으므로 동적균형 역시 측정할 필요가 있다. 이와 연계되어 전통적 균형훈련은 주로 정적인 훈련을 위주로, 가상 현실 훈련은 외줄타기의 동적인 훈련을 위주로 진행 하여 훈련의 성격이 달랐던 점 역시 본 연구의 제한점이다. 그럼에도 불구하고 두 그룹 간의 훈련 전후로 정적균형이 유의미하게 향상된 점을 미뤄볼 때, 적어도 정적균형에 있어 균형훈련의 방법과 상관없이 훈련의 효과가 있음을 증명한 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	발목이 불안정하게 되면 어떠한 어려움이 따르는가?	발목 염좌로 인한 발목의 손상은 인대의 구조물 뿐만 아니라 관절, 인대, 힘줄에 압박과 긴장감을 줌으로써 관절 운동과 자세 감각에 도움이 되는 시각 및 전정기관에 영향을 미치고, 반복적인 염좌는 만성적인 기능적 발목 불안정성(functional ankle instability, FAI)으로 이어질 수 있다(Holmes & Delahunt, 2009). 발목이 불안정하게 되면 통증, 균형 저하 및 반복되는 발목 염좌로 인해 걷기, 계단 오르기, 방향 바꿔 걷기 등의 일상생활뿐만 아니라 축구, 농구 등 스포츠 활동에 어려움을 겪게 된다(Eng & Chu, 2002). 따라서 발목의 기능적 불안정성을 감소시키는 균형훈련이 반드시 필요하다.
	전통적 균형훈련 방법이 가지는 단점은 무엇인가?	또한, 불안정한 발목을 가진 환자에게 균형훈련을 하였을 때, 염좌가 재발되는 것을 감소시켜 발목 기능이 정상적으로 작용하는데 도움이 된다고 하였다(Clark & Burden, 2005). 하지만 이러한 균형훈련은 균형 감각 향상의 효과가 입증되었음에도 불구하고 다소 지루하고 참가자들의 관심을 불러일으키지 못한다는 단점이 있다(Vernadakis et al., 2012).
	발목 염좌로 인한 발목의 손상이 가져올 수 있는 결과는 무엇인가?	발목 염좌는 운동 인구 내에서 가장 흔한 부상 중 하나이며 발병률은 80%에 이른다(Smith & Reischl, 1986). 발목 염좌로 인한 발목의 손상은 인대의 구조물 뿐만 아니라 관절, 인대, 힘줄에 압박과 긴장감을 줌으로써 관절 운동과 자세 감각에 도움이 되는 시각 및 전정기관에 영향을 미치고, 반복적인 염좌는 만성적인 기능적 발목 불안정성(functional ankle instability, FAI)으로 이어질 수 있다(Holmes & Delahunt, 2009). 발목이 불안정하게 되면 통증, 균형 저하 및 반복되는 발목 염좌로 인해 걷기, 계단 오르기, 방향 바꿔 걷기 등의 일상생활뿐만 아니라 축구, 농구 등 스포츠 활동에 어려움을 겪게 된다(Eng & Chu, 2002).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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